PICC导管相关血流感染

PICC导管相关性血流感染风险因素与防护措施进展分析摘要：本文中对PICC导管相关性血流感染风险因素进行分析，探究了现代防护措施的现状，并且针对护理人员的相关风险因素进行讨论，旨在对各种风险因素进行有效的预防和处理，其目的是降低临床上PICC置管血流感染率，进一步优化护理质量和PICC导管置管质量，提高临床医疗工作的安全性。

关键词：PICC导管；相关性血流感染；防护措施；进展分析外周静脉置入中心静脉导管是指通过在患者外周静脉路径内插入静脉导管来对患者的各项治疗工作进行辅助及应用，静脉主要以上腔静脉或锁骨下静脉为主。

这种治疗辅助方案在现代临床应用中，以长期静脉输液和肿瘤化疗以及肠外营养支持等多个治疗辅助为主。

而值得注意的是，在实际应用过程中，患者出现导管相关血流感染是外周静脉置管的常见并发症。

PICC置管感染主要是指血管内导管或在导管拔除后48小时内患者发生菌血症或真菌血症状况。

患者发病后主要表现为发热以及低血压等表现，但在诊断中，除了患者血管导管内存在感染，其全身并无明显感染源。

PICC置管感染在发病后会导致患者的医疗费用增加，同时也延长了患者的住院时间，对于患者后续治疗会造成极大的影响，同时这也是导致患者在应用PICC导管置入后发生死亡事件的主要因素。

本文中对病原体的感染路径以及现代护理工作中的风险因素进行分析，现做防护措施综述如下，旨在为PICC置管患者的护理工作提供参考和帮助。

一、PICC导管相关性血流感染病原体以及感染途径外周静脉血培养细菌以及真菌阳性都会导致患者发生置管感染。

在临床研究中发现导管段以及患者外周血内培养出相同菌种，则记录为患者受该病原体感染，其致病菌可将其记录为感染微生物。

而导致患者发生置管感染的主要源头是导管接头以及穿刺部位周围皮肤出现微生物定殖而引起的。

在目前临床上常见的感染源以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌以及白色假丝酵母菌为主。

并且在近年来临床研究中表明，在患者接受肿瘤PICC置管治疗时，患者发生血流感染事件的发生率在8.00%左右，而留置导管时间长短会导致患者出现不同的感染途径。

1例输液装置污染导致PICC导管相关性血流感染病例的启示报告1例输液装置污染导致的PICC导管相关性血流感染的病例，有针对性地补充PICC带管患者的健康教育内容，以杜绝此类事件的再次发生。

标签：输液装置；污染；外周置入中心静脉导管；导管相关性血流感染PICC（即外周置入中心静脉导管）不仅能最大限度地减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，还因具有操作简单、安全、留置时间长等特点而已被临床广泛使用[1]。

但是在使用过程中，由于PICC导致的导管相关性感染，其发生率为16.4%～28.8%[2]，尤其是导管相关性血流感染（Catheter-related blood strcan infection，CRBSI），可以导致患者住院日被延长，有时甚至增加病死率[3]。

因此我们不但要采取综合措施[4]，还要将临床上的各种感染隐患归纳总结，来共同降低CRBSI的发生。

我院于2014年3月发生的1例疑为输液器污染所致的CRBSI事件，让我们感觉到我们目前的PICC置管患者的健康教育不够详尽，存在导管相关性感染安全隐患。

现报道如下。

1 临床资料1.1病例资料患者女性，59岁，乳腺癌化疗期间，化疗间歇期，使用前剪式5FrPICC（BD公司）第48d，输液后40min左右出现寒战、高热症状，最高体温达39.9℃。

1.2治疗与转归患者出现寒战、高热症状后立即停止输液，给予对症处理。

30min后患者症状缓解。

第2d相同的液体通过下肢静脉留置针静脉输液，患者没有出现不良反应，从导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，结果显示两套血培养均阳性且为相同种类细菌。

在拔除导管后，患者未再出现寒战、高热症状。

根据《血管内导管相关性感染的预防和治疗指南（2007）》[5]第一条，结合临床表现，可诊断为CRBSI。

1.3原因探查任何携带PICC导管的患者出现发热症状，静脉输液治疗小组都会给予高度重视，并在排除输液反应、感冒等发热症状后，及时行血培养，同时查找诱因。

临床新生儿PICC导管相关性血流感染的高危因素及预防措施、集束化管理及要点总结PICC是经外周血管置入，尖端位置到达上腔或下腔静脉的中心静脉导管，其具有留置时间长、操作简单、易于固定等优点，被广泛应用于新生儿尤其是早产儿与低出生体质量儿的静脉治疗和营养中。

由于危重新生儿免疫功能低下，抵御细菌的能力尚未发育完全，发生导管感染的风险也在增加，中心静脉导管相关血流感染是新生儿重症监护室经外周中心静脉置管新生儿常见且严重的并发症之一，一旦发生可危及其生命。

CRBSI发病率为2.3‰，通过循证的方法来实施对新生儿PICC导管的置入、定位、评估及维护等前瞻性操作，以降低新生儿CLABSI的发生，从而延长新生儿PICC的使用时间，提高患儿的生存质量。

CRBSI高危因素手卫生和无菌术护理人员在操作前未严格手卫生，无菌意识薄弱，操作时因新生儿的哭闹，消毒不彻底导致残留的细菌可沿导管表面转移黏附或是定植在导管上，从而由穿刺点进入到体内引发感染。

新生儿低体重出生体质量越低的新生儿，皮肤角质层越薄，自身免疫力也越低，体重<1500g的新生儿发生导管相关性血流感染风险会显著增加。

PICC导管留置时间危重的新生儿经口喂养的热卡达不到身体需求量，该群体需要较长时间应用PICC维持全胃肠外静脉营养液输入，营养液的配制里又包含了多种高渗透压液体。

如果冲管不到位，细菌就容易黏附在管壁上不断繁殖；PICC导管在血管内留置期间会随患儿的活动摩擦，PICC 留置时间≥21d，也是发生CRBSI的独立因素。

置管人员经验及穿刺成功率新生儿目前置管多为盲穿，导管能否一次性送到位大多数依赖穿刺者的经验，新生儿相较于成人基本存在血管条件差的先天劣势，对护理工作者极具挑战，置入时尽可能避免反复穿刺。

临床实践大多由高年资PICC专科护士置入，多次穿刺，会造成血管内壁、皮下组织损伤及局部血肿，导致新生儿对微生物的防御力降低，导致细菌入侵血管发生CRBSI。

导管相关血流感染预防控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医院获得性感染。

导管插入体内是许多患者治疗的一部分，但导管使用不当会增加CRBSI的风险。

因此，实施有效的预防控制措施尤为重要。

以下是预防和控制导管相关血流感染的措施：1. 选择合适的导管和插入部位：选择具有较低CRBSI风险的导管类型，如全身静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）比外周静脉导管（Peripheral Intravenous Catheter，PICC）风险更低。

另外，选择合适的插入部位和不同的插管途径（如股静脉插管、锁骨静脉插管等）也能降低CRBSI的发生率。

2.严格执行无菌操作：在插入导管过程中，医护人员需要严格执行无菌操作。

包括正确的洗手程序、戴手套、使用无菌解剖场、避免插入部位的污染等。

3.使用消毒剂：在插入导管之前，使用适当的皮肤消毒剂可以有效减少CRBSI的发生率。

推荐使用具有抗菌作用的消毒剂，如氯己定和75%酒精等。

4.选择适当的导管留置时间：导管留置时间过长是CRBSI发生的重要危险因素。

因此，根据患者情况和治疗需要，应尽量缩短导管的留置时间。

5.采用无针接头系统：无针接头系统可以减少导管使用期间的接触污染，降低CRBSI的发生率。

这种系统能够避免导管端口暴露在空气中，减少了微生物的污染风险。

6.执行适当的皮肤护理：保持导管插入部位的干燥和清洁非常关键，可防止细菌滋生和感染。

每天检查导管插入部位，观察是否有红肿、渗液等异常情况，并定期更换导管固定设备。

7.使用局部抗菌药物：在许多情况下，对于高危患者，建议在导管插入点使用局部抗菌药物，如皮肤抗菌贴剂或软膏等。

8.培训和宣教：提供全面的培训和宣教，使医护人员能够正确理解并执行导管相关血流感染的预防措施。

培训和宣教内容包括正确使用无菌操作、皮肤消毒剂的使用方法、导管留置时限、局部抗菌药物的使用等。

PICC相关性血流感染的原因分析及防护进展作者：姚晓娟王锦瑜张艺来源：《医学食疗与健康》2019年第05期[摘要]导管相关性血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，CRBSI）是PICC置管术后常见的并发症。

导管相关性血流感染是可预防的，通过提高医护人员预防感染的意识，强化置管操作者的护理技能培训，严格无菌操作，合理选择导管材料、穿刺部位和穿刺方法，加强维护，建立完善的感染监测体系，可以有效预防导管相关性血流感染，延长留置时间，保证治疗顺利完成。

因此本文对PICC相关性血流感染的影响因素、防护措施进行了综述。

[关键词]PICC置管术;导管相关性血流感染;原因;防護[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-218-01经外周静脉置人中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）。

它是一种从外周静脉导人并且末端位于上腔静脉的置管技术。

PICC与传统的静脉给药和经锁骨导致的痛苦下静脉置管相比，PICC具有操作简便、留置时间长、减轻反复穿刺及刺激性药物对血管损伤、并发症少等特点。

它是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。

但置管后的各种并发症对患者的生活质量及病情造成严重影响，特别是CRBSI。

据相关报告.它的发生率为16.4-28.8。

给患者增加了痛苦及经济负担.甚至导致导管留置失败，也造成了患者病死率的增高。

1CRBSI定义及诊断CRBSI指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热，体温>38℃、出现寒颤、低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管和外周血培养出相同种类的、药敏结果的致病菌。

我们只有人人严格掌握了指征，才会有可能降低血管相关性血流感染的发生率。

PICC导管相关性血流感染的原因分析及护理进展发表时间：2016-07-27T15:41:58.030Z 来源：《医药前沿》2016年7月第20期作者：王桂梅刘明[导读] 早期识别风险因素，判断CRBSI发生的可能性，在关键的环节进行干预，对PICC导管相关性血流感染的预防至关重要。

王桂梅刘明（克拉玛依市第二人民医院新疆克拉玛依 834009）【摘要】外周静脉置入中心静脉导管（PICC），已被广泛的使用，然而在导管长期留置过程中导管相关性感染（CRBSI）的发生率相当高，感染率约为5.3/千导管日，其中死亡率约12%～24%[1]。

本文综述为护理人员针对相关风险因素进行有效的预防和处理提供指导，从而降低 PICC 的血流感染率。

【关键词】导管；血流感染；原因分析；护理进展【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0063-02The analysis of the causes and nursing of PICC catheter related bloodstream infections are reviewed WangGuimei, Liu Ming. The Second People's Hospital of Karamay City, Xinjiang,Karamay 834009, China【Abstract】Peripheral vein in central venous catheter (PICC), has been widely used. However, in the process of catheter long-term indwelling catheter related infection (CRBSI) is of very high incidence, infection rate of about 5.3 per thousand catheter, with mortality of about 12% to 24% [1]. This review for nursing staff in view of the related risk factors for effective prevention and treatment to provide guidance, and reduces the blood flow rate of the usm.【Key words】Catheter; Bloodstream infections; The reason analysis; Nursing progress1.导管相关性血流感染的诊断定义导管相关性血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSI)是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃），寒颤，低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。