4例主动脉夹层临床诊疗分析

手术治 疗。第 ４例为年轻男性 ， 突发胸痛 逐渐意识 不清 ， 单侧 血 压低 ， 无脉 。下肢 血压 高 ， 为夹层 累及 颈动 脉 ， 锁 骨下 动脉 。Ｃ Ｔ 证实， 家属放弃 治疗选 择手 术治疗 ， 慢 性期者经 观察 病情恶 化， 也需第二 次手术 。远端夹层 ， 主 动脉直径 大于 ５厘米 或药物 治疗过程 中发生可持续性胸痛者应外科治疗 。
范 围广的剧烈 的急诊胸痛患者伴 Ｄ ， 二聚体 明显增高时要警惕此 病， 而阴性 可排 除此病 。确诊夹层 后无论 夹层部位 ， 均 给予控制 疼痛 ， 静 点硝普钠及 口服倍他乐 克控制 血压及心 率 ， 因夹 层累积
肾血管 可 造成 肾 动 脉狭 窄或 肾功 进 行 性 恶 化 尽 量 避 免 给 与
１ Ｉ 临床资料 笔者 于 ２ ０ ０ ８年 一 ２ ０ １ １ 年经历 ４例主动脉夹层患者 ， 男 ３例 ， 女１ 例， 平 均年龄 ５ ８ （ ３ ５— ６ ９ ） 岁 。均 因“ 突发胸 背痛人 院” ， 此４ 例均合并 高血压多 年 。第 一例 为男性 ， 同时 伴有 腰痛 腿麻 等 多 种表现 ， ｖ １一Ｖ ５ Ｔ波 深倒 ， 类似 非 Ｑ波 心梗 心 电图表 现 。连 续 几份心 电图无 变化 ， 心 电图 与临床 表现 不符 考虑 夹层 转入 上 级 医 院经及 时手术治疗恢复 良好 。第 ２例为女性 ， 胸痛 同时伴气 短 不能平 卧 １ 个月为 主诉入 院 ， 主动 脉瓣有反 流杂音 ， 双肺有罗音 ， 起病突然 ， 预后 凶险。国外 报道男性多于女性 ， 发病年龄 １ ３—８ ７ 岁， 平均 ５ ９岁 。以持续胸背痛 为表现 ， 随夹 层累积部位 不 同， 可 有相应临床表现。Ｅ Ｃ Ｇ可 正常或 左室肥 厚劳 损表 现 ， 病 变 累及 冠状动脉可出现心肌急性缺血甚 至急性心 肌梗死表 现。超声 对 诊断升主动脉夹层 有重要 意义 ， 且 易识 别并 发症 （ 如心包 积 血 ， 主动脉关闭不全和胸腔积血等 ） 。Ｃ Ｔ可显示 主动脉 内膜撕 裂所 致内膜瓣 ， 此瓣将 主动 脉夹层分 为真假 两腔 。另外 Ｄ， 二 聚体 异 常增高者与该病血 管 内膜 和 中层 间形 成大 量血 栓并 降解有关 。
存在心 衰 ， 静点硝普 钠 、 利尿等治疗 ， 心功 能改善后行 增强 Ｃ Ｔ为 主动脉夹层 ， 因经济 条件拒绝转 院保 守治疗 ， 但遗 留严重 心衰 后 遗症 。第 ３ 例 为 男性 ， 突 发胸 背 痛 ， Ｅ Ｃ Ｇ为 左室 高 电压 劳 损 表
现， 无动态变化 ， Ｂ超提示夹层 ， 转 到上级医院明确诊 断为夹 层行
【 摘要】 通过 ４ 例主动脉夹层患者的病历分析， 探讨夹层的临床特点， 减少误诊漏诊， 加强对此病认识， 提高患者生存率。 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ４ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ ９— １ ０ ７ １ 一 Ｏ １
健 康大 视野 （ 医 学 版） ２ ０ １ １ 年９ 月 第９ 期
Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ・ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ
综 合 医 学
４例 主 动 脉 夹 层 临床 诊 疗分 析
王 霞 海城 市 中心 医院 （ 辽 宁 海城 １ １ ４ ２ ０ ０ ）
后５ — ７ ｄ内施 行 。 １ ． ２ 手术方法 外侧采用 腓骨 的后外侧 纵形切 口、 内侧采 用标 准 的前 内侧切 口显 露 内踝 ； 后踝 的显 露 可采用 Ｗｅ ｄ ｅ ｒ 腓 骨肌 腿 后入路 ， 同时显 露 后 、 外踝 ； 或采 用 经腓 骨 的 Ｃ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ —ｅ ｒ —Ｃ ｈ ａ ｓ 一
三踝 骨 折 手 术 治 疗 的相 关 因素 分 析
姜作琰
海城 市 中心 医院 （ 辽 宁 海城 ｌ １ ４ ２ ０ ０ ）
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５—０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ ５ —０ ５ ７ ６— ０ ２ 自２ ０ ０ ０年 ７月 一 ２ ０ ０ ２年 ７月 ， 笔者采 用切开 复位 内固定术 ３ 讨论 治疗三踝 骨折 ４ ０例 ， 疗 效满意 。报告如下 ： １ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 本组 ４ ０例 ， 男２ ７例 ， 女１ ３例 ， 年龄 １ ９— ５ ９岁 ， 平均 ４ ６ ． ２岁。致伤原 因： 交通 事故 伤 ３ ４例 ， 坠落伤 ４例 ， 其他 损 伤 ２例 。骨 折类 型按 Ｍｕ ｌ ｌ ｅ ｒ 分类 ： Ｂ ３骨折 １ ３例 ， ｃ ｌ ， ３骨 折 ２ ０ 例， Ｃ ２ ， ３ 骨折 ７ 例， 均为闭合性损 伤。３ ２ 例手 术在伤 后 ６ ｈ内进 行， 另外 ８例 因软组织损伤 严重或伤 后就诊 时间较 迟 ， 手术在 伤 ３ ． １ 胫骨骨折 的处理 Ｒ ａ ｍｓ ｅ ｙ 等证实距骨 向外移位 ｌ ｍ ｍ， 胫距 关节的接触 面积将减少 ４ ２ ％。腓 骨远 端复位应尽可 能采 用间接 复位钢板 内固定技术 ， 有 时 内侧 三角 韧带 嵌入 内踝 骨折端 可导 致胫骨远端复位 困难 ， 需 同时行 内踝切 开复 位。Ｍ ｕ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｂ型为旋 后外旋型损伤 ， 腓骨骨折线 自前 下 向后 上走行 ， 骨折远 端向后上 方移位 ， 腓骨钢板 需放 置于腓 骨 的后外 侧 。传 统 的髓 内腓 骨远 端 固定法 因不能矫正腓骨远端 的短缩 、 外旋移位 ， 甚至 在固定 的
２ 讨论 主动脉夹层是 以高 血压 为主 的多 种病 因导致 内膜撕 裂 ， 血
液 通过破裂 的内膜 口进入 主动脉壁 内 ， 从 而造成 主动 脉壁分层 ，
主动 脉 夹层 临床 表 现复 杂 ， 死亡 率 高 ， 因此 提高 对它 的认 识， 及早作出诊断及治疗是降低死亡率的关键 。