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牙髓病和根尖周病治疗概述PPT课件

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《牙髓病与根尖周病》课件

《牙髓病与根尖周病》课件
牙周治疗：对于伴有牙周病的根尖周病患者，需要进行牙周治疗，包括洁牙、刮治等
拔牙：对于无法保留的牙齿，需要进行拔牙治疗，以避免感染扩散和影响邻牙健康
牙髓病与根尖周病的联合治疗
根管治疗：清除 牙髓和ຫໍສະໝຸດ 管内的 感染物质，并进 行消毒和充填
根尖手术：切除 根尖周病灶，并 进行根尖封闭和 充填
牙周治疗：对牙 周病进行治疗， 包括洁牙、刮治、 根面平整等
PART 1
单击添加章节标题
PART 2
牙髓病与根尖周病的概述
牙髓病的定义
牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死等。 牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，由神经、血管、淋巴管等组织构成。 牙髓病的主要症状包括疼痛、肿胀、牙齿变色等。 牙髓病的治疗方法包括根管治疗、拔牙等。
根尖周病的定义
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牙髓病与根尖周病
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汇报人：PPT
时间：20XX-XX-XX
目录
01
添加标题
02
03
04
05
06
牙髓病与根 尖周病的概 述
牙髓病与根 尖周病的诊 断
牙髓病与根 尖周病的治 疗
牙髓病与根 尖周病的预 防
牙髓病与根 尖周病的案 例分析
牙髓病与根尖周病的预防措施
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝 定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现并治疗牙病 避免咬硬物：避免用牙齿咬硬物，如坚果、骨头等 避免食物过热或过冷：避免食物过热或过冷，以免刺激牙髓和根尖周组织
预防注意事项
保持口腔 卫生，定 期刷牙、 使用牙线
避免咬硬 物，防止 牙齿损伤

牙髓及根尖周病PPT课件

牙髓及根尖周病PPT课件
Prevotella intermidia and Peptostrep.micro P.intermidia and P.oralis A.odontolyticus and Peptostrep.micro Bifidobacterium spp and Veillonella 细菌类型与感染途径和病灶位的差异有关 致龋菌和牙周病原菌与牙髓和根尖周感染有关 根尖周炎多为牙髓病的继发感染 细菌种类与临床症状有关 细菌学研究的困难性
14
厌氧菌 LPS的致病机理：
通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用
激活B淋巴细胞,介导根尖的免疫损伤；激活肥大细胞脱颗粒炎症 介质，从而增加血管的通透性
通过Ca旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应 诱导IL-1、TNF等细胞因子。IL-1和IL-6对炎症细胞有趋化作用，
IL-1可剌激破骨细胞的形成 介导和加速骨质吸收和炎症过程
拟杆菌菌种4（7）
二氧化碳噬纤维菌8（14）
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
微小消化链球菌※17（29） 韦荣菌菌种 4（7）
厌氧消化链球菌 2（3）
孪生球菌属Gemella spp.2（3）
麻疹孪生球菌 4（7）
葡萄球菌菌种 3（5）
2021
10
1．主要病原菌
革兰阴性厌氧杆菌： 卟啉单胞菌种 牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌普氏菌菌
个体差异的存在
➢ Bogen和Slots(1999年)采用PCR技术，分析20例有或无临床症 状的难治性牙髓病患者的封闭性根尖周损伤位的四种产黑色素厌氧杆菌， 仅一例检出牙龈卟啉单胞菌，患者有中等疼痛感，无一例检出中间普氏 菌、变黑普氏菌，以及被认为是感染根管特异病原菌的牙髓卟啉单胞菌。 但从患者三个龈下样本中发现牙髓卟啉单胞菌（检出率为40%），其 中一名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌

牙髓病和根尖周病的治疗(课堂PPT)

牙髓病和根尖周病的治疗(课堂PPT)
49
根管工作长度
☆根管工作长度的概念：从切缘或牙尖到根尖止点 的距离，比实际牙长短0.5~1mm。
☆ 测定方法： ①指感法②拍片法：公式③电测法
50
☆根尖止点
根管在接近根尖时有 一个狭窄的部位，这 个部位就是牙本质牙骨质界，即生理性 根尖孔，距离解剖性 根尖孔0.5~1mm。 这个部位就是髓腔预 备的终止点，也是根 管充填的终止点。
拔髓+冲洗+碘仿糊剂，复诊无症 状后行根管治疗
1、穿通较小：根管治疗；
2、穿通过大：牙周组织坏死范围 过大时，拔除患牙
根管治疗或塑化治疗
重新充填或拔除患牙
27
习题一
1、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是
。
2、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项？急性根尖周
Байду номын сангаас
脓肿切开引流的主要临床依据是
。
3、盖髓剂的性能、常用盖髓剂及氢氧化钙类制剂的PH值
治疗原则
（一）保存活髓与保存患牙 （二）无痛与无菌 （三）引流与制动 （四）清创与避免手术损伤 （五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的
解剖和生理特点
1
2
3
可逆性的牙髓病 → 安抚治疗、间接盖髓术
局限性的牙髓病 → 直接盖髓术、活髓切断术（年 轻恒牙）
不可逆性的牙髓病 → 干髓术、塑化治疗术、根管 治疗术
55
②根中段（根管中1/3）预备 主尖锉：根尖段预备只需预备至比初尖锉大3 号，
该锉即为主尖锉 主尖锉25 ＃ ，每增大1号，深度减少1mm
30 ＃（19mm）→25 ＃（20mm） →35 ＃ （18mm） → 25 ＃ （20mm）→40＃ （17mm） →25 ＃ （20mm）

牙髓病与根尖周病【精品ppt】

牙髓病与根尖周病【精品ppt】

第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。

《牙髓病和根尖周病》课件

《牙髓病和根尖周病》课件

临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。

牙髓病与根尖周病治疗概述课件

牙髓病与根尖周病治疗概述课件
牙髓病与根尖周病治疗概述
1
第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
7
第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
24
二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
25
1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
26
(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
12
(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
13
第三节 感染控制
14
(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
15
16
注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
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作的难度
·
10
第二节 病例选择
（二）可修复性 尽可能的保留患牙，无保留价值时无需进行牙髓
病的治疗。
（三）牙周情况 视牙周情况决定，牙槽骨残留少，Ⅲ度松动患牙
预后差
（四）既往治疗史 超充、塑化治疗后，再次发生炎症，治疗困难 （五） 保留价值 残冠、残根，请修复科会诊；无保留价值时应拔
进行设计，特别重视主诉患牙的治疗。
·
6
（二）术前谈话
治疗前的交流，告知病情、治疗情况、治疗程序、治疗结 果、治疗中可能出现的并发症—告知应全面，应特别告诉 患者治疗的时间和需要的医疗花费。
治疗应建立在患者知情的基础上，成年患者和未成年人的 监护人可以选择治疗或者放弃。
告知内容 1 治疗的失败不可避免性 2 术中后可能出现的疼痛及其治疗措施 3 活髓治疗后如出现疼痛应及时复诊，调整治疗计划 4 牙髓病治疗后的冠修复保护的必要性。
除。
·
11
第三节 术前感染控制
无菌术 （aseptic technicque）采用物理和化学 方法杀灭和清除治疗环境中和器械上的病原微生 物，可切断传播途径，防止微生物进入人体及其 它物品的操作技术。可以为牙髓病治疗取得良好 效果。
一、术区的隔离
采用的方法有简易棉卷法、橡皮障法。
1 棉卷隔离法 常用，须与吸唾器联用；优点：简 单，花费低；缺点：效果差，儿童较难。
·
14
橡皮防水障 （Rubber Dam）组成
橡皮布(rubber sheet) 打孔器(rubber dam punch) 橡皮障夹(clamp) 橡皮障钳(forceps)
橡皮障支架(frame)
·
15
橡皮布 (rubber sheet)
•不同厚度 (薄、中、厚、特厚） •两种大小 125mm×125mm 150mm×150mm •多种颜色
·
19
橡皮障夹 (clamp)
·
20
橡皮障夹 (clamp)
位置：夹的弓部远离术区 隔离多个牙，夹放在离中线最远的牙
·
21
橡皮障钳 (forceps)
上钳孔
用于安放、调整和去除橡皮障夹
·
22
橡皮障支架(frame)
支撑和固定
金属、塑料
X线片用塑料的
U形、卵圆形
·
23
橡皮障隔离术
·
7
（三）病例选择
治疗前全面分析病例，了解患者及患牙的状态，明确治疗的必要性和可行性， 选择有效的治疗方法
一 患者状态 包括心理和生理状态，对治疗的依从性、复儿童的随意性；老年患者的交流困难，健忘，牙体解剖的增龄性变
化
2 健康状况 （1）心血管患者 心内科会诊 缓解精神压力与焦虑，无痛治疗；控制感染；
·
5
(一)治疗程序
缓解患牙疼痛，去除感染物，控制急性症状；全面查体和 治疗。
1 控制急性牙髓炎的疼痛和根尖周的疼痛 2 完成主诉患牙的牙髓病治疗 3 拔出无保留价值的患牙 4 治疗其它患牙 5 治疗其它牙髓病患牙，再处理根管治疗失败的患牙 6 开展牙周病治疗 7 进行修复治疗 治疗应根据患牙条件、患者的健康状况、职业、经济能力
第十七章 牙髓病和根尖周病 治疗概述
·
1
学习要点
掌握
牙髓及根尖周病的治疗原
掌握
则和应急处理
熟悉 橡皮章隔离法、局部麻醉的常用 方法及牙髓失活法
了解 牙髓病及根尖周病的治 疗计划
·
2
第一节 治疗原则与治疗计划
如何解决治疗问题及其处理的准则 计划就是为达到目的所采取得步骤与方法
·
3
第一节 治疗原则与治疗计划
2 橡皮障法
·
12
橡皮障隔离术
利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠 与口腔隔离的一种隔湿方法。
·
13
橡皮障隔离术的优点
提供最佳的视野、获得良好的操作空间 控制舌、唇、粘膜等软组织 阻止唾液、龈沟液、血液的污染 保护患者，避免不必要的器械伤害 提高治疗效率 防止器械、牙碎片、血液、冲洗液的吸入 防止医源性交叉感染
一、治疗原则
（一）保存活髓 营养、防御、感觉、形成功能；恒牙早期病变、
年轻恒牙尽量保存活髓 （二 ）保存患牙 修复能力有限，去髓。牙周维持营养。维持牙列
完整，维持咀嚼功能。牙体变脆，建议冠部修复 保护。
·
4
二 治疗计划
治疗计划应根据患牙的程度、位置、邻近 解剖结构的关系，患者的依从性，就诊时 机、医护人员的经验、医疗设备和器械来 制定。
黑、绿、黄、 灰、蓝
·
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打孔器 (rubber dam punch)
简易打孔器 带转盘打孔器
（0.5-2mm不等）
·
17
打孔器 (rubber dam punch)
·
18
橡皮障夹 (clamp)
弓部 喙部 与牙四点接触，保持稳定，防止
损伤 翼部 撑大孔并套入患牙，隔离牙龈组
织，暴露治疗牙
·
9
第二节 病例选择
三 患牙的选择 判断牙髓治疗的难度和可行性 （一）可操作性 1 牙长度异常 前牙一般19-25mm，后牙18-20mm；长度＞25mm或＜ 1
5mm均为异常。考虑操作的难度，器械的选择和使用 2 根管形态异常 过度弯曲或s型根管，根尖孔发育未完成的患牙 3 根管数目异常 多根管及侧枝根管，避免遗漏 4 髓腔钙化 根管显微镜、螯合剂、超声预备 5 牙根吸收 X线，预后不良 6 邻近组织结构 注意上颌窦、鼻腔、颏孔、下颌神经管等。 7 相关的影响因素 牙的位置、萌出方向、张口度及合型可能影响操
·
8
（三）病例选择
二 心理状态 1 恐惧 安慰 并告知不良后果 2 焦虑 不合作 表现: 经常贻误时间，不按时复
诊；紧张的观看医生的操作，坐立不安；手掌冰 凉、冰冷、大汗淋漓。了解既往史，控制情绪。 交流、药物（地西泮） 3 心理性疼痛 主诉牙痛和颌面部疼痛，无器质性 病变 --神经官能症；不要轻易用药和手患者家属 情绪影响。
6个月内心肌梗死患者不适宜牙髓病治疗。
（2）出血性疾病 血液内会诊 控制出血 根管外科前抗纤溶治疗 （3）糖尿病 防止休克的发生 注意操作时间 根尖感染的难控性 （4）癌症 放疗后龋坏 提高患者生存质量 （5）艾滋病、肝炎 防止交叉感染 （6）妊娠 控制感染、无痛治疗 （ 7） 过敏反应 抗组胺药应用