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孕早期绒毛膜性鉴定及双胎妊娠风险监测

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选取 ２ ５ ０例孕早期 超声确定 为双胎
１ ０ ０ １ － ４ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ３ １ － ５ ４ ３ ０ － ０ ３ ； ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ７ ６ ０／ ２ ｚ ｇ ｆ ｙ ｂ ｊ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － ４ ４ １ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ １ ． ４ ８
【 关键词 】 孕早期绒 毛膜性鉴定 ； 监测 ； 双胎妊娠
Ｃｈｏ ｒ ｉ ｏ ｎ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｄｅ ｎ ｔ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｉｒ ｆ ｓ ｔ ｔ ｒ ｉ ｍｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ － ｒ ｍｇ ｏ ｆ ｔ ｗｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎｃ ｙ
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要】 目的
探讨超声孕早期绒毛膜性鉴 定及监测 双胎妊娠 风险 的价 值。方法
妊娠 的孕妇 ，探讨并研究其妊娠风险 ，对其 妊娠情况进行超声 监测 。结果 孕早期超 声鉴定绒 毛膜性 ：双绒 毛膜囊 双羊毛膜囊
双胎 （ Ｄ Ｃ Ｄ Ａ）１ ５ ８例 ，单绒毛膜囊双羊毛膜囊 双胎 （ Ｍ Ｃ Ｄ Ａ）８ ９例 ，单 绒毛膜囊单羊 毛膜囊双胎 （ Ｍ Ｃ Ｍ Ａ）３例。超声监测双
胎 妊娠 ：足月产 １ ３ ３例 ，早产 ７ ８例 ，流产或双胎之一丢失 ３ ９例 。双胎输血综合征 （ ｒ Ｉ ＷＳ ）７例 ，双胎反 向动脉灌注序列综 合征
（ Ｔ Ｒ Ａ Ｐ ）２例 ，连体双胎 １ 例 ，选择性胎儿宫 内生长受限 （ ｓ ｌ Ｕ Ｇ Ｒ）２ ８例 ，一胎或双胎畸形 ６例 ，晚孕原 因不 明的一胎或双胎胎 死 宫内 （ ｓ ｌ Ｕ Ｆ Ｄ）５例。孕母并发症监测 ：妊娠期高血压疾病 ３ ０例 。结论 采用超 声孕早期 绒毛膜性 鉴定确定 双胎类 型 ，预测 及 防范双胎 妊娠 风险 ，对不 同类型 的双胎可能 出现 的异常情况进行监测 ，可为临床干预及处理提供依据 ，意义重大 。
中 国 妇幼 保 健 ２ ０ １ ５年 第 ３ ０卷
孕 早期 绒 毛膜 性 鉴定 及 双胎 妊娠 风 险监 测①
胡永铭 贾雁平 葛菲 康岚
中国图书分类号 Ｒ ７ １ ５ ． ３ 文献标识码
崔景 霞 陈 豪权
Ａ 文章编号
海南省海口 市妇幼保健院超声影像科 ５ ７ ０ ２ ０ ３

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双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断PPT课件

双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断PPT课件

DC不建议单一血清筛查或无创，因双卵双胎具有 不同的遗传基因。
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
双胎妊娠指南(草稿)

双胎妊娠指南(草稿)

问题2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体及结构筛查？ 推荐 有条件的医疗机构于孕11-13W+6 通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B） 不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查（√） 建议在18-24周进行超声结构筛查（C）
问题3： 如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐 发现单绒毛膜性双胎一胎宫内死亡后，建议转诊至有咨询能力的产前诊断中心进行详细的评估（B） 由于单绒毛膜性双胎的特殊性，建议由有经验的专科医生负责存活胎儿的预后咨询（A）
问题9： 孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？
推荐 孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B） 24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应用不显著关系。
什么是选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎，如出现两胎儿的体重差异，应怀疑选择性生长受限，由于选择性生长受限的转归呈多样性，建议转诊到有经验的产前诊断中心接受专业的评估及咨询。
怎样诊断选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎中，排除TTTS后，一胎儿超声估测体重小于相应孕周第10百分位，即考虑为选择性胎儿生长受限。 SIUGR的分型主要依据超声多普勒对小胎儿脐动脉舒张期血流频谱的评估，分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种。
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？
推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C） 对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ） 目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ） 2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给药
双胎妊娠管理new

双胎妊娠管理new


双胎中的先天畸形—筛查
双胎中的非整倍体筛查：
中期血清筛查检出率低。 NT有更好的检出率，能鉴别具有高度危险性的
胎儿，有助于早期选择性减胎； 联合早期血清学检查可提高检出率。
双胎中的先天畸形—产前诊断
常用方法：羊膜腔穿刺术、绒毛活检（CVS ）
单绒绒毛膜双胎：优先选用羊水穿刺。
CVS很少能诊断不同核型的单卵双胎。 早孕期确诊单卵双胎并且双胎均无结构畸形时
DCDA（1/3） MCDA（2/3） MCMA
染色体异常的产前筛查
母亲年龄 母亲年龄+孕中期的血清学筛查（DR45%
，FPR5%) 母亲年龄+NT(similar with singleton in
DC,higher FPR in MC) 母亲年龄+NT+孕早期的血清学筛查（
如何计算21三体症的背景风险
有创治疗：伴有羊水过多或心衰—阻断流 向无心畸形胎儿的血流（电凝、结扎、栓
双胎妊娠孕期管理
早孕期确定绒毛膜性 产前筛查及产前诊断 双胎中特殊情况的孕期管理
早孕期确定绒毛膜性
最佳时机—孕6-9周
DCDA MCDA
MCDA MCMA
双卵双胎（2/3）
单卵双胎（1/3）
双绒双羊（DCDA）
治疗：
严重早发的有生长差异的病例，治疗原则为期待治 疗，同时适时终止妊娠，通过闭塞脐血管选择性减
胎儿生长受限—处理选择
未知绒毛膜性绒毛膜双胎：
通过羊膜腔穿刺检测胎儿DNA，判断是否双卵 双胎。
检测动脉-动脉吻合证实单绒。 绒毛膜性质未确定，按单绒毛膜双胎处理。
双胎中的先天畸形
畸形的筛查 产前诊断 处理
病例特点：
四．病历提示：单纯疱疹病毒IgG+,巨细胞病 毒IgG+，未见报告单，检查日期不详。
人绒毛膜促性腺激素(hcg)的检测及临床意义

人绒毛膜促性腺激素(hcg)的检测及临床意义

人绒毛膜促性腺激素(HCG)的检测及临床意义一、概述1、人绒毛膜促性腺激素( hCG）是一种主要由人体胎盘滋养层细胞产生的糖蛋白类激素，某些低分化的肿瘤细胞也可少量合成。

2、hCG由α和β两个亚基组成，亚基与FSH、LH、TSH的结构相似，可产生交叉反应，β亚基主要参与hCG与受体的相互作用并产生生物学效应。

3、hCG的主要功能是促进卵巢黄体转变为妊娠黄体，调节类固醇类激素的合成，使受精卵着床胚胎免受排斥。

在妊娠早期，母体血液和尿中hCG即可迅速升高，并随着孕期的进展逐步升高，8~10周达到峰值。

4、目前，化学发光和电化学发光免疫测定法可特异性地识别β亚基，避免了FSH、LH、TSH对测定结果的干扰，不仅可以检测完整的hCG，同时也可检测出样本中游离的β亚基，对于某些异位分泌hCG的肿瘤患者的诊断和疗效监测具有重要意义。

二、检测方法hCG的测定一般用 CLHA法和ECLIA法。

1、CLIA法的注意事项(1)标本类型及稳定性：推荐使用血清和肝素抗凝血浆样本进行检测。

样本2-8℃下可稳定保存5天，-20℃下6个月内稳定，避免反复冻融。

(2)结果报告：在介于检测下限和最高定标品值之间的分析范围内，可进行样本的定量测定。

对于hCG 含量在1000~200 000的样本，可选择仪器自动稀释模式或机外预稀释模式重新测定，稀释方法和稀释倍数见试剂说明书。

若总hCG水平与临床情况不相符，必须通过hCG测定的其他方法或尿液测定确认结果。

(3)干扰因素：应注意某些患者体内可能存在的异嗜性抗体对测定结果的影响。

2、ECLIA 法的注意事项(1) 标本类型及稳定性：血清和抗凝血浆均可用作为检测样本。

样本2~8℃下可稳定保存3天，- 20℃下12个月内稳定，避免反复冻融。

检测前离心去除样品中的沉淀。

冷藏的试剂和样本应在室温中平衡至20~25℃。

(2) 干扰因素：对于接受高剂量生物素治疗的患者（>5mg/d），必须在末次生物素治疗8小时后采集样本;少数病例中极高浓度的分析物特异性抗体、链霉亲和素或钉抗体会影响检测结果。