妇科恶性肿瘤患者术后生存质量调查

论 著作者单位:1 四川省妇幼保健院妇产科,四川成都610031;四川大学华西二院妇产科,四川成都610041通讯作者:张家文,E m ai:l luci da2003@163 co m文章编号:1005-2216(2007)03-0198-03妇科恶性肿瘤患者术后生存质量调查杜昂鹰1,张家文2,唐 磊2,余美佳2摘 要 目的 探讨影响妇科恶性肿瘤术后患者生存质量的因素。

方法 对1995年5月至2003年10月四川大学华西二院63例经手术治疗的妇科恶性肿瘤患者进行生存质量调查,生存质量量表应用癌症治疗功能总体评价量表(f unctiona l assess m ent o f cancer therapy g enera,l FA CT G ),结果应用t 检验,方差分析及逐步回归分析。

结果 影响妇科恶性肿瘤术后患者生存质量的因素包括对女性生理常识的了解,疾病期别,卵巢功能保留与否,术后性生活开始时间。

结论 加强医院健康教育工作;重视妇科恶性肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗;严格掌握卵巢切除的适应证;指导患者术后及早开始性生活有助于提高患者生存质量。

关键词 妇科肿瘤;生存质量;性生活中图分类号:R 71 文献标志码:A随着妇科恶性肿瘤诊疗技术的发展,妇科恶性肿瘤患者生存率已经得到显著提高,但各种治疗手段在延长患者生存时间的同时,对患者生存质量(QOL )的影响也是巨大的。

同时,由于子宫和卵巢对于妇女的特殊意义,妇科恶性肿瘤根治术后患者较之其他恶性肿瘤患者,可能有更多的精神压力及负担。

本文通过对63例妇科恶性肿瘤患者进行生存质量问卷调查,旨在探索影响妇科恶性肿瘤患者生存质量的有关因素。

1 资料与方法1 1 研究对象 1995年5月至2003年10月在四川大学华西第二医院手术治疗,经病理确诊的妇科恶性肿瘤病人,有完整病历和随访资料者共63例为研究对象。

其中,宫颈癌22例,子宫内膜癌17例,卵巢癌21例,外阴癌3例。

12 调查工具及方法1 2 1 问卷 自行设计问卷,其主体部分由患者基本情况、女性生理常识问题、生存质量量表、术后性生活状况组成。

1 2 2 生存质量量表 应用癌症治疗功能总体评价量表(functiona l assess m ent of cancer the rapy genera,l FACT )[1 2]。

该系统是由测量癌症病人生命质量共性部分的一般量表FACT G 和一些特定癌症的特异量表构成的量表群。

FACT G (V4 0)由27个条目构成,分为四个部分,即生理状况7条、社会/家庭状况7条、情感状况6条和功能状况7条。

将各个领域所包括的条目得分相加即可得到该领域的得分,各领域的得分相加得到总量表的得分。

得分越高则生存质量越好。

1 2 3 调查方法 于2004年7月至2005年7月期间对至华西第二医院妇产科门诊复诊的妇科恶性肿瘤术后患者,采用一对一访谈式调查方法,由经过培训的调查员根据问卷逐项询问病人,问卷由调查员根据病人的回答逐项填写。

1.3 统计方法 分别计算各条目、各领域以及总量表得分。

用SPSS11 0软件包进行分析,先用t 检验或方差分析对各变量进行单因素分析,根据分析结果并结合专业知识筛选出有意义的变量进行多因素逐步回归分析。

从而筛选出对妇科恶性肿瘤患者生命质量的影响因素。

2 结果2.1 描述性结果2 1 1 调查对象一般情况 年龄在30岁以下6例(9 5%),>31~50岁36例(57 1%),50岁以上21例(33 3%)。

FACT G 平均得分分别为70 00,68 06,66 57,方差检验显示,差异无统计学意义(P >0 05)。

婚姻状况:已婚(或有固定性伴侣)52例(82 5%),单身11例(17 5%),FA CT G 平均得分分别为70 65、54 00,t 检验差异有显著性(P <0 05),已婚女性高于单身女性。

家庭所在地:市级城市29例(46 1%),县城17例(27 0%),镇及郊区9例(14 3%),农村8例(12 7%),FACT G 平均得分分别为72 30,69 76,54 56,61 75,方差检验差异无显著性(P >0 05)。

经济状况(以患者主观标准来作为划分依据):差14例(22 2%),普通18例(28 6%),较好18例(28 6%),好13例(20 6%),FACT G 得分随经济状况提高而逐步升高,各组平均得分分别为38 43,63 00,76 89,93 23。

方差检验差异有显著性(P <0 05)。

受教育程度:小学或小学以下12例(19 0%),中学35例(55 6%),大学及以上16例(25 4%),FACT G 得分与受教育程度之间有明显的相关趋势。

各组FACT G 平均得分分别为57 08,66 97,77 44,方差检验差异有显著性(P <0 05)。

2 1 2 调查对象临床资料 本次调查对象的癌症类型分别为:宫颈癌22例(34 9%);子宫内膜癌17例(27 0%);卵巢癌21例(33 3%);外阴癌3例(5 0%)。

癌症患者的FACT G 平均得分分别为68 27、66 29、73 33、33 00。

其中,外阴癌患者FACT G 平均得分明显低于其他癌症患者。

三大妇科主要恶性肿瘤宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌之间FA CT G 得分略有差异,与通常认知相悖的是,卵巢癌患者FA CT G 得分最高,似乎较之其他两大肿瘤有更好的生存质量,但方差分析显示,此差异并无统计学意义(P >0 05);临床期别∀~#期患者所占比例分别为17 5%,52 3%,17 5%,12 7%,FACT G 得分随期别的升高而降低,各期别FACT G 平均得分分别为92 73,72 33,55 91,30 75,方差分析此差异有统计学意义(P <0 05);高中低分化病理类型所占比例分别为31 7%,36 5%,31 7%,患者FACT G 得分有随着病理级别升高而降低的趋势,分别为71 25、68 61、63 25,但方差分析差异没有显著性(P >0 05)。

2 1 3 治疗63例患者均为本院术后病人。

26例(41 3%)患者保留卵巢功能,FA CT G 平均得分73 16,高于37例(58 7%)未保留卵巢功能患者,后者FACT G 平均得分为60 04,t 检验差异有显著性(P <0 05)。

14例(22 2%)患者行广泛子宫全切,29例(46 0%)患者行次广泛子宫全切,15例(23 8%)患者行子宫全切,5例(7 9%)患者保留子宫。

各组FACT G 平均得分分别为46 2、68 90、80 64、89 60,方差分析差异有显著性(P <0 05)。

7例患者(11 1%)行放疗,FA CT G 平均得分82 43,低于未行放疗者(56例,FACT G 平均得分65 91,t 检验显示差异有统计学意义(P <0 05)。

37例(58 7%)患者行化疗,FACT G 平均得分63 41,低于未行化疗者(26例,FACT G 平均得分73 92),t 检验二者差异有显著性(P <0 05)。

2 1 4 患者对女性常识的认知 本调查问卷自行设计了5个女性生理常识问题(详见图1),以评价患者在女性常识方面的知识水平。

整体得分情况是令人失望的,所有患者平均得分仅为1 77分(总分5分),仅有30%及42%的受试者能正确回答出染色体决定人的性别及维持性征存在的关键器官为卵巢;有近1/4的患者认为切除子宫将导致衰老;仅有64%的患者知道性交的器官为阴道;知道妇科恶性肿瘤有治愈可能的患者仅占60%。

2 1 5 患者术后性功能状况 妇科恶性肿瘤患者一般于术后3个月即可开始性生活,而本调查中全部54例术后已开始性生活的患者开始性生活的平均时间为9 93个月(2~29个月),仅20例(37%)患者在术后3个月内恢复性生活,其余患者推迟开始性生活的原因(前5位)包括:对性生活没有兴趣(21 6%),担心性生活会使肿瘤复发(26 6%),不知道什么时候可以开始性生活(16 2%),术前已经没有性生活(8 1%),虚弱(8 1%)。

所有54例术后已开始性生活的肿瘤患者中,有51例(94 4%)患者发生不同程度的性功能障碍,各种性功能障碍的发生频率由高至低依次为:阴道干燥76 5%(39例),性欲下降70 6%(36例),性交疼痛58 2%(30例),性交时感觉不到兴奋快感49 0%(25例),性交时配偶阴茎插入困难43 1%(22例),达到高潮困难或高潮缺乏19 6%(10例)。

图1 问卷中5个知识问题及受试者回答情况2 2 妇科肿瘤患者生存质量相关性研究 利用逐步回归方法进一步进行多因素分析,在排除了各因素之间的相互影响之后,对生存质量有影响的主要因素按其影响力由高至低排列分别为:对女性生理常识的了解,疾病期别,卵巢功能保留与否,术后性生活开始时间(见表1)。

掌握一定女性生理常识有助于提高患者生存质量;疾病期别越晚,生存质量越低;保留卵巢功能患者生存质量较高;术后性生活开始时间越早,患者生存质量水平越高。

表1 妇科肿瘤患者生存质量相关因素多元线性逐步回归结果相关系数B标准误SE t P 对女性生理常识的了解4 2431 0653 9840 008肿瘤期别-4 1441 345-3 0810 003卵巢功能保留与否-3 7501 509-2 4850 0173 讨论在本次调查的单因素分析中,社会因素对妇科恶性肿瘤患者术后生存质量具有一定的影响,尤其是婚姻状况、经济状况及受教育程度。

已婚或有固定性伴侣的患者生存质量明显高于离异丧偶的患者。

与已婚及有固定性伴侣的患者相比,独身的患者将要承受更多的孤独及无助感,其生存质量问题需要得到更多的关怀及帮助。

经济状况也是影响妇科恶性肿瘤患者术后生存质量的社会因素之一。

经济状况好的患者将有能力占有更多的医疗资源,享受更舒适的护理服务,选择疗效更好副反应更低的化疗药物,在经济压力方面顾虑更少,故而往往具有较好的生存质量。

调查同时显示,患者教育水平与生存质量高低相关,教育水平越高的患者生存质量也越高,这也从另一个侧面说明,患者知识水平在生存质量中的重要作用。

治疗方面,手术范围仍然对患者生存质量有着重要的影响,手术切除的范围广,由此导致相关的手术并发症,包括尿潴留,性功能障碍,盆腔脏器脱垂等发生率往往导致患者生存质量的下降,这可能也是宫颈癌患者在此次调查中并未显示出在生存质量方面的优势的原因之一。

放化疗对妇科恶性肿瘤患者生存质量有显著影响,可能与放化疗的相关副反应恶心、呕吐、贫血、虚弱等有关,对此,已有大量的文献报道[2 3]。