34召回药品退货记录表

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XX大药房连锁有限责任公司
召回药品退货记录表
档案编号:XXX-GSP-JL-35
供货商
药品名称
剂型
生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ企业
规格
批 号
退货数量
召回类别
□国家责令召回□厂家主动召回□我公司要求召回
召回级别
□一级召回□二级召回□三级召回
召回原因
附件:
为保障公众用药安全,根据《药品召回管理办法》(局令第29号)规定,请贵公司就以上品种的召回情况在以下栏目中予以确认(盖贵公司公章),并就该品种的召回计划和具体实施措施及有关召回费用补偿等事宜与我公司采购部联系。
XX大药房连锁有限责任公司(盖章) 年 月 日
供货商
回复意见
上述药品的召回级别为 级。我公司同意承担有关召回费用,并与你公司采购部协商制定召回计划和具体实施措施。
供货商名称:(公章) 年 月 日
备 注
召回计划:
补偿措施: