《伤寒论》发热证治

第165条伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。

毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》伤寒发热，寒已成热也。

汗出不解，表和而里病也。

吐利，心腹濡软为里虚；呕吐而下利，心下痞硬者，是里实也，与大柴胡汤以下里热。

清·吴谦《医宗金鉴》下利之「下」字，当是「不」字，若是「下」字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之之理乎？伤寒发热汗出不解，表尚未已也；心中痞，大便不利，里病又急矣。

呕吐，少阳、阳明兼有之证也。

少阳、阳明两急，心中热结成痞，故以大柴胡汤，外解少阳发热未尽之表，内攻阳明成实痞之里也。

太阳病发热汗出不解，心下痞，下利不呕吐者，此表里俱虚，桂枝人参汤证也。

若呕吐不利者，此表里俱实，大柴胡汤证也。

彼则脉微弱，此则脉必有力也。

清·柯琴《伤寒来苏集》汗出不解，蒸蒸发热者，是调胃承气证。

汗出解后，心下痞硬、下利者，是生姜泻心汤证。

此心下痞硬，协热而利，表里不解，似桂枝人参证。

然彼在妄下后而不呕，则此未经下而呕，则呕而发热者，小柴胡主之矣。

然痞硬在心下而不在胁下，斯虚实补泻之所由分也。

故去参、甘之甘温益气，而加枳、芍之酸苦涌泄耳。

清·黄元御《伤寒悬解》伤寒表证发热，汗出当解，乃汗出不解，是内有阳明里证。

热自内发，非关表寒，汗去津亡，则燥热愈增矣。

心下痞硬，是胆胃两家之郁塞也。

呕吐而下利者，是戊土迫于甲木，上下二脘不能容纳水谷也。

吐利心痞，自是太阴证，而见于发热汗出之后，则非太阴而阳明也。

大柴胡汤，柴、芩、芍药，清少阳之火，枳实、大黄，泻阳明之热，生姜、半夏，降胃逆而止呕吐也。

清·曹颖甫《伤寒发微》「伤寒，发热，汗出不解」者，病机已属阳明。

心脏本实，虽胃系脉道所属，为营气出纳之所，但容积甚隘，心中正不当有痞，可知所谓心中痞者，特虚气为胃中实热所迫，阻遏于心之部位而不能散，故转似心中痞硬，实即后文胸中痞耳。

对《伤寒论》发热的总结【中图分类号】R254.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-061-01发热病于伤寒者，首见于《素问·热论》曰：“今夫病热者，皆伤寒之类也，人伤于寒也，则病为热”。

而仲景对发热的论述更为详细。

其所著伤寒论用的六经辩证，是以发热贯穿绐终的，而其所述发热者更详于三阳经，而对于三阴发热，则仲景只设少阴二条，谓之反发热也，即“少阴病使得之，发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

”“少阴病下利清谷里寒外热，手足厥逆，脉不出者，通脉四逆汤主之”。

由此可见，仲景对发热的论述，是详于三阳经，而略于三阴经的。

对于伤寒发热的状态，成无已在伤寒明理论中已有确切的描述：“伤寒发热何以明之？发热者，谓怫怫然发于皮肤之间，然散而成热是也。

”明确地说明了太阳发热是发于皮肤之间，所谓翕翕发热。

对阳明发热，即所谓烦燥者在内为潮热之热，是有时而热，不失其时是蒸蒸发热也。

少阳之热是谓寒热之热，是寒极而热，相继而发是寒热往来也。

以上是指三阳本身的热态，除此之外尚有三阳之热与邪气互结之热，即太阳之热与水邪互结的太阳热结证。

是日哺小有潮热。

阳明之热与燥邪互结的阳明热结证，是日哺所发潮热。

少阳之热与气互结的少阳热结证，是热与气结而致郁郁微烦。

因此，本人根据仲景伤寒所述发热之旨，对其总结如下:太阳发热，伤寒论所述最为详细，但全面看来，可总结为三个汤证，即麻黄汤证，桂枝汤证和大陷胸汤证。

麻黄汤主治“太阳伤寒，或已发热或未发热，必恶寒，体痛，呕逆脉阴阳俱紧者”，其病机为邪热客于阳经，郁而阳蒸，争则蒸而为热，因此把邪之居于阳而阳郁发热的证候，归类于此。

谓之太阳伤寒发热证，如青龙汤等证。

桂枝汤主治“太阳病，阳强而营弱，阳强者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者”，其病机为太阳被风邪所伤而致阳强阴弱发热，所以将有类似病机的病证归于此，谓之太阳中风发热证，如桂枝加芍药汤等证。

伤寒论的发热总结《伤寒论》是中国古代医学的重要经典之一，由东汉末年张仲景所著。

其中关于发热的内容占据了很大的篇幅，并对发热的症状、病因以及治疗法进行了详细的总结。

本文将对《伤寒论》中关于发热的内容进行梳理和总结。

发热的基本概念《伤寒论》将发热分为两种类型：实热和虚热。

实热是指实际发热的病理过程，常伴有身体发热、头痛、口渴、大便干结等症状；虚热则是一种无实质性热量，是因为人体阴阳失衡导致的热感。

在《伤寒论》中，发热的病因主要包括六淫邪气侵袭、饮食不节、劳倦过度等。

其中，六淫邪气是指外界的风、寒、暑、湿、燥、火等因素入侵体内，导致体温异常升高。

发热的症状表现《伤寒论》中详细描述了发热的症状表现，包括以下几点：1.发热：发热是发热病的主要症状，常伴有面红、汗出、口渴等症状。

2.头痛：发热时常伴有头痛，头痛的位置和性质可根据具体病情做出进一步分析。

3.其他症状：发热还可能伴随着口渴、胸闷、咳嗽、呕吐、腹痛等不适感。

发热的治疗方法《伤寒论》提出了一系列针对发热的治疗方法，包括以下几种：1.排汗疗法：对于实热型发热患者，可采用汗法，通过药物或物理疗法使患者出汗，以达到降温的目的。

2.温补疗法：对于虚热型发热患者，可采用温补疗法，通过补养阴阳平衡来改善发热症状。

3.清热疗法：根据《伤寒论》的理论，热病属于实证范畴，因此对于实热型发热患者，可采用清热疗法，如服用清热解毒的中药。

4.调整饮食：合理的饮食对于发热的治疗很重要，可以多摄入寒凉的食物，如西瓜、黄瓜等，以缓解发热症状。

总体而言，《伤寒论》对于发热的治疗提供了一些重要的理论依据和治疗方法，为医学界对于发热的研究和治疗提供了借鉴。

然而，《伤寒论》写作于古代，对于现代医学的发热诊断和治疗仍有一定的局限性，需要结合现代医学知识和技术进行全面的分析和判断。

以上是对《伤寒论》中关于发热的内容进行的梳理和总结。

希望通过本文的介绍，读者能对发热的症状、病因以及治疗法有一个更加清晰的了解。

《伤寒论》“汗、吐、下、和、温、清、补、消”治疗方法简介《伤寒论》中的“汗、吐、下、和、温、清、补、消”八法，是中医临床治疗的八种基本方法。

1.汗法：是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪，以解除表邪的治法，也称为解表法。

它是治疗外感表证的主要方法，通过出汗使病邪随汗而出，达到治疗目的。

2.吐法：通过患者的呕吐使积聚在胃脘、胸膈、咽喉等部位的毒物和痰等物质得以排出。

这种方法通常用于治疗痰浊、宿食等病邪在上焦胸部的病症。

3.下法：运用有泻下、攻逐、润下作用的药物，以通导大便、消除积滞、荡涤实热、攻逐水饮、积聚的治疗方法。

适用于里实证，通过泻下病邪从大便排出。

4.和法：通过和解或调和的方法，使表里、寒热、虚实错杂的证候得以缓解。

这种方法强调调和人体的阴阳、气血、脏腑功能，使之恢复平衡。

5.温法：也称祛寒法，是运用温热的方药来祛除寒邪和补益阳气的一种治疗方法。

适用于里寒证，用以治疗寒邪侵及脏腑，阴寒内盛的寒实证，亦用于阳气虚弱，寒从内生的虚寒证。

6.清法：通过清热泻火、解毒凉血等方法，清除体内的热邪。

适用于里热证，如热在气分、营分、血分以及脏腑等热证。

7.补法：通过补益气血、阴阳等方法，增强人体的正气，提高抵抗力。

补法分为清补、温补、平补、峻补等多种方式，以适
应不同体质和病情的需要。

8.消法：通过消食导滞、行气活血、化痰利水、软坚散结等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散。

这种方法适用于气、血、痰、湿、食等所致的积聚、瘕、痞、肿等病证。

这八种治法并非孤立使用，而是根据病情的需要，灵活运用，相互配合，以达到最佳的治疗效果。

《伤寒论》辨不可发汗病脉证并治原文及译文作者：张仲景夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。

又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。

微则阳气不足，涩则无血。

阳气反微，中风汗出而反躁烦。

涩则无血，厥而且寒。

阳微发汗，躁不得眠。

动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。

动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉目闰。

动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。

动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶寒，食则反吐。

谷不得前。

咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。

诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。

脉微而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。

弦为阳运，微为阴寒。

上实下虚，意欲得温。

微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。

咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，日卒时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。

厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。

诸逆发汗，病微者难差;剧者言乱、目眩者死，命将难全。

咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。

伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出自呕者，下之益烦，心中懊憹如饥;发汗则致痉，身强，难以屈伸;熏之则发黄，不得小便;灸则发咳唾。

我考虑到疾病发展迅速，病情十分危急，要想在仓卒时间内寻求到辨证治疗的要领，是很难做到的，所以重新收集各种可与不可的诊治原则和方法，整理成可与不可诸篇。

这与三阴三阳篇中相比，更容易查找。

同时，还时有三阴三阳篇中没有的内容，也补充在可与不可各篇中。

关脉濡而弱，寸脉反见微，尺脉反见涩。

微主阳气不足，涩主阴血亏虚。

阳气虚弱而又阴亏，就容易出现中风多汗、烦躁不安、形寒怕冷、四肢厥冷。

《伤寒论》113⽅——⼤柴胡汤第七⼗⼀⽅——⼤柴胡汤少阳⼗三1　⼊阳明去路伤寒发热，汗出不解，⼼下痞硬，呕吐⽽下利者，⼤柴胡汤主之。

柴胡半⽄黄芩三两芍药三两半夏半升，洗⽣姜五两，切枳实四枚，炙⼤枣⼗⼆枚，擘⼤黄⼆两上七味，以⽔⼀⽃⼆升，煮取六升，去滓再煎，温服⼀升，⽇三服。

伤寒表证发热，汗出当解，乃汗出不解，是内有阳明⾥证。

热⾃内发，⾮关表寒，汗去津亡，则燥热愈增矣。

⼼下痞硬，是胆胃两家之郁塞也。

呕吐⽽下利者，是戊⼟迫于甲⽊，上下⼆脘不能容纳⽔⾕也。

吐利⼼痞，⾃是太阴证，⽽见于发热汗出之后，则⾮太阴⽽阳明也。

⼤柴胡汤，柴、芩、芍药，清少阳之⽕，枳实、⼤黄，泻阳明之热，⽣姜、半夏，降胃逆⽽⽌呕吐也。

1 本条提纲，呕吐与下利者，胆⽊克胃也。

即是上条黄芩汤与黄芩加半夏汤证。

⽽治辨的重点，在前⾯⼀句。

伤寒发热，汗出当解，⽽反不解，此是阳明胃腑，外蒸之热，所以汗出热不解。

⼼下痞硬，呕吐加下利者，此少阳经病，贼克阳明也。

⼤柴胡汤，解少阳之经与阳明胃腑，双解⼆阳也。

2 附两条提纲，此是少阳⼊阳明去路之变证。

本来也是⼤柴胡汤证的。

少阳⼗四　⼊阳明去路伤寒五六⽇，头汗出，微恶寒，⼿⾜冷，⼼下满，⼝不欲⾷，⼤便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有⾥也。

脉沉，亦在⾥也。

汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉⼊在⾥，此为半在表半在⾥也。

脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知⾮少阴也，可与⼩柴胡汤。

设不了了者，得屎⽽解。

少阳三⼗⼊阳明去路太阳病，过经⼗余⽇，反⼆三下之，后四五⽇，柴胡证仍在者，先与⼩柴胡汤。

呕不⽌，⼼下急，郁郁微烦者，为未解也，⼤柴胡汤下之则愈。

黄元御医学研究读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每⼀个想学习《伤寒论+⾦匮要略》学者，提供交流的平台。

637篇原创内容公众号腹满⼗七2按之⼼下满痛者，此为实也，当下之，宜⼤柴胡汤。

⼼下满痛者，少阳之经郁迫阳明之腑也。

【146】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去 者， 柴胡桂枝汤 主之。

方十二。

桂枝 去皮 黄芩 一两半 人参 一两半 甘草 一两，炙 半夏二合半，洗 芍药 一两半大枣 六枚，擘 生姜 一两半，切 柴胡 四两上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。

陈修园：再由此而推言乎诸结：伤寒六日已过，至于七日，又值太阳主气之期。

发热，病在太阳之标气；微恶寒，病在太阳之本气。

病气不能从胸而入，结于经脉之支，骨节之交，故肢节疼痛，经气郁而欲疏，故微呕；不结于经脉之正络，而结于支络，故心下支结。

外证未去者，以其寒热犹在也，以柴胡桂枝汤主之。

取其解外，又达太阳之气，而解支节之结。

此一节，言太阳之气化而结于经脉之别支也。

黄元御：太阳病，发热恶寒，骨节疼痛，此发热恶寒，肢节烦痛者，以太阳之外证未去，而相火旺干半表，故恶寒不甚，甲木侵克戊土，土主四肢，故痛在四肢。

《素问·太阴阳明论》：四肢皆秉气于胃，胃与四肢气脉流通，则疼痛不作，胃病而气不四达，四肢经络，壅滞不行，是以痛生。

节者，四肢之溪谷，经气郁遏，溪谷填塞，故痛在骨节。

相火郁发，是以烦生也。

少阳经自胃口旁下胁肋，故心下支结。

（支结者，旁支偏结也）。

经病多而腑病少，故微呕不甚。

此皆少阳之病，而微见恶寒，则大阳之外证未去也，宜柴胡合桂枝，双解太少之经邪也。

小柴胡加减：外有微热者，加桂枝，此微恶寒，即外有微热之互文。

少阳以相火化气，寒往则纯是发热，若但热无寒，则发热更剧，无发热而兼恶寒者。

微有恶寒，或外热轻微，便是太阳外证未去，故与桂枝汤合用。

伤寒而不用麻黄者，以其恶寒之微也。

刘世祯：自此以下二条，皆演太阳少阳并病之例。

明证由体变．而病机各异浅深；示法随证 转，而制方当权轻重。

教学者触类旁通，反复以求一贯之旨。

曰伤寒六七日者，见病气留连，非传经计日之义。

发热微恶寒者，太阳之外证也。