血浆代用品
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人造血浆(人工血浆、代血浆、血浆代用品)人造血液的特点是:(1)性质稳定,溶解氧气的能力比人血大一倍,并能将二氧化碳等废物带走,排出体外。
(2)人造血液没有血型之分,输入任何人的血液里都不会引起不良反应。
人造代血浆是一种含有6%的药用羟乙基淀粉HES的生理盐水注射液。
人造血液的特点是:(1)性质稳定,溶解氧气的能力比人血大一倍,并能将二氧化碳等废物带走,排出体外。
(2)人造血液没有血型之分,输入任何人的血液里都不会引起不良反应。
当然,人造血液还存在一些缺点。
例如,人造血液中没有白血球,不具备抵抗外来病毒和病菌侵入人体的功能;人造血液中不含血小板,血液流出后便难以凝结。
这些都有待进一步研究并加以解决。
血浆代用品(Plasma substitute)是一种分子量接近血浆白蛋白的胶体溶液,输入血管后依赖其胶体渗透压而起到代替和扩张血容量的作用,在治疗失血性休克时可节约部分全血。
1. 理想的血浆代用晶的条件①无毒性、无抗原性、无热原及无致癌,致畸和致突变副作用;②输入血管后能存留适当时间,以期对血容量产生有效的替代作用;⑧利于排泄或被体内代谢,而无持久的蓄积作用;④在有效剂量范围内对血液有形成分和凝血系统无明显干扰,对机体重要脏器无明显损害,对机体内环境平衡无明显不良影响;⑤理化性能稳定,可长期保存。
2. 常用血浆代用品 (1) 右旋糖酐(Dextran) Dextran是一种由葡萄糖荃聚合成的多糖高分子物。
临床上应用的有三种:中分子量(MW7万),低分子量(MW4万左右)、小分子量(MW2万左右)。
中分子右旋糖酐作用:① 防治各种类型的休克,如出血、创伤、烧伤、冻伤、中毒和感染,或手术麻醉期低血压,控制性低血压。
②失血性休克:抢救急性大量出血,可快速输注中右500-1000m1,使血压上升至10.7kPa,但不宜输注过多,以免增加出血倾向。
③内科肾脏疾病;每日500-1000ml,连续滴注7~10天。
血浆代用品的分类和临床应用比较【关键词】血浆血浆和血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等紧急情况,用以扩充血容量,改善微循环,在提高患者的生存率中起着非常重要的作用。
理想的血浆代用品要有稳定的理化性质,能够快速补充血容量,增加组织灌注并在血管内有足够的停留时间,同时对凝血功能和肾功能无明显的影响,无过敏反应和组织毒性,能改善氧供和器官功能并在体内容易代谢和排除。
近年来血源的短缺,全球对血浆代用品的研究方兴末艾,相继有一些中分子羟乙基淀粉研发成功并已投入到临床使用。
随着科学的发展、临床血浆代用品的广泛应用,临床工作人员更需全面的了解各种代用品的理化特性及作用、安全性等方面的知识。
因此,本文对各种人工血浆代用品进行了研究总结,供临床应用参考。
1 人工胶体血浆代用品的分类1.1 右旋糖酐根据聚合的葡萄糖分子数目的不同,可分为中等相对分子质量右旋糖酐(如右旋-70,平均分子量为70kDa);较低相对分子质量右旋糖酐(如右旋糖酐-40);较小相对分子质量右旋糖酐(如旋糖杆-10)。
右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压,吸收血管外的水份以补充血容量,从而维持血压。
扩充血容量的强度和维持时间依其相对分子量的增大而逐渐减小,改善微循环的作用却随其相对分子量的增大而逐渐增大。
右旋糖酐-10和右旋糖酐-40还具有渗透性利尿的作用。
右旋糖酐-70在血液中存留时间较长,排泄较慢,无改善微循环和渗透性利尿的作用。
但随着对右旋糖酐不良反应的逐渐了解,右旋糖酐作为扩容剂使用已逐渐减少。
1.2 全氟碳化合物全氟碳化物乳剂是具有携氧功能的另一种胶体液,其PH、渗透压均与人体血液相似,它是由全氟碳化合物与卵磷脂等其它物质混合而成的无生物活性、无毒性的乳白色液体,具有在极短的瞬间完成结合与释放氧及二氧化碳的能力。
但由于这些物质选择性地被网状内皮系统摄取,有时可造成肝脾肿大,这就限制了其临床上大量使用。
1.3 琥珀酰明胶这是生胶原经琥珀化而成的分散型胶体液,可有效维持血浆的胶体渗透压,改善静脉回流和心排出量,加快血液流速,改善微循环,增加血液的运氧能力,还能减轻组织水肿,有利于组织对氧的利用。
其他名称:主要成分:性状:注射液。
功能主治:本品是一种容量代用品,用于纠正或预防血浆、全血容量缺乏引起的循环功能不全。
适用于低血容量性休克、全血或血浆丢失、填充心肺循环机。
用法及用量:血或血浆丢失预防休克,500~1500ml;容量缺乏性休克,最多2000ml,急救以血压作参考按所需要量补充本品。
当血细胞比容降至25%以下时必须立即给予浓缩红细胞或全血。
本品滴速为125滴/分钟,急救时5~15分钟内输完500ml.不良反应和注意:偶可出现一过性荨麻疹、低血压、心动过速或过缓、恶心、呕吐、呼吸困难、体温升高或寒战,可能与输注速度有关。
严重过敏休克罕见。
其它:1.对充血性心力衰竭、高血压、食道静脉曲张、肺水肿、有出血倾向者、肾性及肾后性无尿者应特别慎用。
2.过敏体质及7日内使用过促组胺积放药物的患者应予抗组织胺药物后应用。
3.输注本品可导致暂时性红细胞沉降率加快。
4.本品中含钙量高,使用后短期内可出现血清钙轻度上升。
5.本品可与肝素化的血混合,不可与枸橼酸抗凝剂处理过的血浆或全血混合。
血浆代用品的名词解释血浆代用品是一种用于替代或补充正常血浆功能的药物。
它们在医疗界发挥着重要的作用,尤其在急需补充血浆或替代血液功能的情况下,如失血、创伤或手术等。
本文将对血浆代用品的一些常见的类别和其作用进行解释。
1. 白蛋白白蛋白是人体最丰富的血浆蛋白质之一,它在血液循环中扮演着重要角色。
白蛋白能够维持血液的渗透压,运输各种营养物质和药物,参与免疫反应等。
血浆白蛋白的不足会导致水肿、低蛋白血症等问题,因此,白蛋白制剂被广泛用于治疗这些疾病。
2. 凝血因子凝血因子是一类在血液凝固过程中起重要作用的蛋白质。
它们能够相互作用,迅速形成血栓以止血。
对于一些出血性疾病、凝血因子缺乏或功能异常的患者来说,血浆代用品中的凝血因子是必不可少的治疗手段。
3. 免疫球蛋白免疫球蛋白是免疫系统中产生的一类具有抗体活性的蛋白质。
它们能识别外来物质如细菌、病毒等并与之结合,促使它们被免疫系统清除。
血浆代用品中的免疫球蛋白被用于治疗免疫缺陷病、自身免疫性疾病等,以提供保护和调节免疫功能。
4. 全血全血是一种包含所有血液组成部分的血浆代用品。
它通过捐献者的血液经过处理和分离而制备而成。
全血可以用于急需输血的患者,如失血过多、周围循环衰竭等情况下,以迅速恢复血容量和阻止进一步的休克发展。
5. 血浆替代物血浆替代物是一类用于代替丧失的血容量和补充营养物质的药物。
它们通常是体外制备的,含有一系列替代血液功能的物质,如血红蛋白、电解质、碳水化合物等。
血浆替代物在急重症患者中被广泛使用,以维持机体正常的生理功能。
总结起来,血浆代用品是一类常见的药物,用于治疗各种情况下的血液功能异常或丧失。
血浆代用品包括白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白、全血和血浆替代物等,针对不同的疾病和病情有不同的应用。
它们的使用需要医生明确的指导和监测,以确保安全和有效地恢复患者的健康。
尽管血浆代用品在医疗领域中起着重要作用,但使用时也存在一些潜在的风险。
因此,在治疗过程中必须严格遵循医生的建议和操作规范。
高渗氯化钠羟乙基淀粉作用高渗氯化钠羟乙基淀粉(HES)是一种常用的血浆代用品,常用于治疗休克、低血容量和失血等情况。
它具有高渗透压和胶体渗透压的双重作用,能够增加血液的容量和维持血流动力学稳定,对于维持机体正常生理功能具有重要作用。
高渗氯化钠羟乙基淀粉主要由羟乙基淀粉和氯化钠组成。
羟乙基淀粉是一种由淀粉衍生而来的高分子化合物,它具有良好的生物相容性和可溶性,可以被人体快速吸收和代谢。
氯化钠是一种电解质溶液,通过调节细胞内外的渗透压差,维持细胞内外的水分平衡,保证正常的细胞功能。
高渗氯化钠羟乙基淀粉在体内的作用主要表现在以下几个方面:1. 扩容作用:高渗氯化钠羟乙基淀粉能够增加血浆容量,改善低血容量状态。
其高渗透压可以吸引体内的水分从组织间隙回流到血液中,增加血液容量,从而提高血流量和血压。
这对于治疗休克等危重病患者非常重要。
2. 胶体渗透压作用:高渗氯化钠羟乙基淀粉属于胶体溶液,能够通过胶体渗透压的作用,增加血浆胶体渗透压,使得血浆在毛细血管和组织间隙之间保持一定的渗透压差,有利于维持正常的水分分布和养分输送。
3. 稳定血流作用:高渗氯化钠羟乙基淀粉能够改善血液的黏稠度和流动性,减少红细胞聚集和血小板聚集,保持血液的流动性。
同时,它还能够减少血管内皮细胞通透性的增加,减轻组织水肿,保持微循环的正常运行。
4. 抗凝作用:高渗氯化钠羟乙基淀粉具有一定的抗凝作用,可以抑制血小板的聚集和血栓形成,减少血液黏稠度,降低血栓风险。
5. 营养作用:高渗氯化钠羟乙基淀粉中的羟乙基淀粉可以作为一种能量来源,为机体提供热量和营养物质。
它被人体吸收后会被代谢为葡萄糖,为细胞提供能量。
尽管高渗氯化钠羟乙基淀粉在临床应用中有着广泛的用途,但仍然存在一些注意事项和潜在的风险。
首先,使用高渗氯化钠羟乙基淀粉时需要根据患者的具体情况和病情来确定剂量和使用方法,以避免副作用和不良反应的发生。
其次,由于高渗氯化钠羟乙基淀粉是一种人工合成的血浆代用品,因此在使用过程中需要注意对过敏反应和不良事件进行监测和评估。
常用的补液名词解释经常听到人们谈论补液,但是对于这些常用的补液名词,你是否真正了解它们的含义和作用呢?在本文中,我们将对常用的补液名词进行解释,帮助你更好地理解和应用这些概念。
一、注射液注射液是指通过注射的方式将药物或液体直接注入人体。
根据药物的种类和使用目的,注射液可以分为多种类型,例如输液、血液制品、灌肠液等。
注射液可以迅速进入血流,快速发挥药物作用,并且通常用于严重疾病的治疗。
二、生理盐水生理盐水是一种常用的补液剂,其主要成分是氯化钠和水。
生理盐水的浓度和成分与人体内的细胞液类似,因此能够迅速被细胞吸收和利用。
生理盐水常用于输液治疗,可以补充体内的水分和电解质,维持体内正常的生理功能。
三、葡萄糖盐水葡萄糖盐水是一种含有葡萄糖和氯化钠的溶液。
葡萄糖是人体能量的重要来源,能够提供糖分为细胞代谢使用。
葡萄糖盐水通常用于体力消耗大、水分不足或低血糖等情况下的补液补充。
它能够迅速补充体内的能量和电解质,恢复体力和水分平衡。
四、胶体溶液胶体溶液是指由微粒子或大分子悬浮于液体中形成的稳定混合物。
胶体溶液的主要作用是扩容,其质量效应会增加有效血容量,提高血压。
胶体溶液通常包括血浆代用品和血液代用品,用于骨折、创伤、大手术、失血性休克等情况下的补液治疗。
五、血浆代用品血浆代用品是一类能够模仿和替代人体血浆功能的溶液。
血浆代用品主要通过传输液体和营养物质,帮助维持血液循环和输送氧气、药物等至全身各组织和器官。
血浆代用品的种类较多,包括白蛋白、羟乙基淀粉等。
六、氧气补液氧气补液是一种通过吸入氧气来进行氧气补充的方法。
氧气是人体细胞呼吸和能量代谢的重要组成部分,缺氧会导致各种健康问题。
氧气补液通常用于治疗呼吸系统疾病、高原反应、心脑血管疾病等,可以提供足够的氧气供给,改善组织缺氧状况。
七、氯化钠溶液氯化钠溶液是一种含有氯化钠和水的溶液,也被称为盐水。
氯化钠溶液主要用于平衡体内的电解质浓度,维持细胞内外的渗透压平衡,在输液治疗和手术过程中广泛应用。
血浆代用品扩容所用的胶体液,一般是指“血浆代用品”,输入血管后取其“胶体渗透压”效应,可产生暂时代替和扩张血浆容量的作用。
详细介绍以下几种,供深入了解。
【中分子右旋糖酐 Dextran 70 , Macrodex】【低分子右旋糖酐 Dextran 40】【羟乙基淀粉 Hydroxyethyl starch, HES 贺斯】,国产制品为【706代血浆】【明胶多肽注射液Polygeline】①尿素桥联明胶多肽—【海脉素】(Haemaccel);②琥珀酸明胶多肽—【血定安】(Gelofusine);3。
聚明胶肽——【菲克雪浓注射液】。
========================【血浆代用品 Plasma subtitute】又名【血浆容量扩充剂】,或【血浆增容剂】(Plasma expander),是一类高分子物质构成的胶体溶液,输入血管后取其胶体渗透压可产生暂时代替和扩张血浆容量(Plasma volume)的作用。
理想的血浆代用品应具备下列条件:①无毒性,无抗原性,无致热原;②能在血管内存留而产生暂时替代血容量的作用;③较易排出或被机体代谢,不蓄积;④在一定剂量范围内,不干扰血液有形成分和凝血系统,不损害脏器功能,不影响机体内环境稳定;⑤性质稳定,允许较长期保存。
目前尚无完全符合上述条件的制剂。
【中分子右旋糖酐 Dextran 70 , Macrodex】右旋糖酐为高分子葡萄糖聚合体(葡聚糖,Dextran),临床用其中分子溶液和低分子溶液。
1。
临床常用的制剂为6%中分子右旋糖酐含0.9%氯化钠制剂,平均分子量为70 000(60 000~100 000),简称D70,分子量接近血浆蛋白的重量。
其分子的大小范围较广,排出复杂,在血管内半衰期约6~8h,24h 时血管内还有17%。
2。
性能:它能从组织中吸收水分,适用于补充血容量。
1g右旋糖酐可增加血浆容量15~18ml,6%右旋糖酐500ml可增加血浆容量450~500ml,其扩容作用可持续4h(5~7h)。
临床上主要用于防治低血容量性休克,失血量在总血容量20%以内者可全部用右旋糖酐作补充,不需输血。
3。
注意事项和不良反应:对其输用量需有限制,每日量一般不能超过1L或20ml / kg,否则会产生一些不良反应:①降低血小板粘附力,降低Ⅷ因子活性,引起稀释性凝血因子减少,有可能导致凝血功能障碍。
②能借助其聚合体与红细胞发生桥联,形成弱的分子链,在红细胞表面形成包裹,并使红细胞积聚,从而可干扰血型鉴定和血液交叉配伍。
③可在网质内皮系统内蓄积,从而有可能引起过敏或类过敏反应,表现皮疹、寻麻疹、血管神经性水肿,甚至过敏性休克,但轻、中度反应的发生率仅0.032%,严重反应率仅0.008%。
或有可能引起肾功能衰竭。
对出血倾向或少尿病人应慎用。
【低分子右旋糖酐 Dextran 40】1。
临床常用其10%低分子右旋糖酐含5%葡萄糖的制剂,平均分子量为40 000(20 000~40 000),简称D40,是蛋白重量的1/2,pH 4.5,渗透压285 mOsm / L,胶体渗透压为78mmHg。
2。
因其分子量小,排出相对较快,渗透压较D70高,输注后初期血容量增高较D70多,1g能吸收组织水40ml,易引起组织间液脱水,但血管内半衰期2h,大部分在6h内即经尿排出,因此扩容作用维持较短,仅持续1.5h,一般不超过3h,扩容效果较差。
3。
临床上主要利用其抗凝集特性,防止血细胞凝集、降低血小板粘附性和降低血液粘滞性等作用,以产生改善微循环、增加组织脏器血液灌注、预防血管内微血栓形成以及改善心肌微循环等功效。
4。
D40的每日使用量与D70一样,不超过1L或20ml / kg,否则可出现同样的副作用。
【羟乙基淀粉 Hydroxyethyl starch, HES,贺斯】1。
羟乙基淀粉的生物效应取决于其平均分子量及羟乙基的替代度(SD),前者决定其扩充血容量的效果,后者决定其在血循环中的存留时间。
SD很低的羟乙基淀粉容易被血浆淀粉酶所水解,SD达0.6者则很少被血浆淀粉酶水解。
2。
目前各国的羟乙基淀粉制剂规格很不一致。
如美国的V olex,平均分子量为400 000~450 000,SD为0.7;日本的Hestatt,平均分子量为200 000。
这些制剂的性能相当于中分子量右旋糖酐。
3。
国产制品为【706代血浆】,为含0.9 %氯化钠的6%羟乙基淀粉,平均分子量为250 000~45 000,SD为0.77~0.99,其性能相当于低分子量右旋糖酐。
pH5.9,渗透压310mOsm / L,胶体渗透压20mmHg。
输注后4h血管内存留率为80%,24h为60%,血管内半衰期12h。
4。
正常人输注羟乙基淀粉1000ml后10min,血容量较输注前增加900ml,至6h时减至415ml,至24h时还增加285ml,故具有提高血浆胶体渗透压,补充血容量,增加心排血量和改善心肌微循环的功效。
临床上主要用于防治低血容量休克,改善微循环和预防血栓形成,也用作人工心肺机的预充液。
5。
其每日使用量与右旋糖酐一样,不超过1L或20ml / kg,否则有与右旋糖酐同样的血液凝血功能影响,也可产生类过敏反应,其一般不良反应率为0.085%,严重反应率仅0.001%。
【明胶多肽注射液Polygeline】由胶原水解获得,近年来我国已引进三种制剂:①尿素桥联明胶多肽—【海脉素】(Haemaccel);②琥珀酸明胶多肽—【血定安】(Gelofusine)。
3。
菲克雪浓(聚明胶肽注射液)【海脉素】㈠药理特性1。
3.5%海脉素每1000ml含明胶多肽35g,Na+145 mmol / L,K+ 5.1mmol / L,Ca2+ 6.25mmol / L,Cl - 145 mmol / L。
平均分子量35 000(5 000~50 000)。
血定安每1000ml含明胶多肽40g,平均分子量35 000。
2。
海脉素和血定安的pH7.3~7.1,渗透压280mOsm / L,胶体渗透压27mmHg。
血管内半衰期4~6h,其中70%为大分子,在血管内起到提高血浆胶体渗透压、扩充循环血容量、改善组织灌注的作用;30%的小分子成分迅速离开循环,渗透到血管外的组织间隙,因此可补充功能性细胞外液量和机体所需的电解质,不会造成组织脱水,且具有渗透性利尿作用。
3。
它不含防腐剂,不在体内脏器和网状内皮系统蓄积;即使大量使用也不引起器官功能障碍,对凝血系统功能也无损害。
但若输入量过大,可致稀释性凝血因子降低,但血小板功能并不会受影响。
4。
对肾功能正常病人,其完全排出时间为48h;对肾功能不全而需透析的病人,其排出减慢,但仍可被内源性蛋白酶降价。
5。
因血浆蛋白能穿透到明胶基质中,使其成为一个富有血浆蛋白的表面,这样在红细胞表面无吸附现象生成,因此不干扰血型鉴定。
6。
无致免疫性,故不会诱发抗体形成。
7。
可用于孕妇或哺乳期产妇。
8。
明胶多肽的最大优点之一是每日使用量一般不受限制,因而其使用范围可比右旋糖酐和羟乙基淀粉为广。
㈡适应症1。
纠正血容量不足:如低血容量休克;全血或血浆丢失(创伤、烧伤、术前自体输血等)。
2。
预充人工心肺机。
3。
用作各种药物的输注溶液:①配伍适宜的药液有:生理盐水、葡萄糖液、电解质液、肝素化血液、血浆、止痛药、交感神经阻滞药、青霉素类和四环素类抗生素、链激酶、头孢氨噻污(凯福隆)、速尿、胰岛素、皮质类固醇、去甲肾上腺素、维生素类等。
②配伍禁忌:在体外不能与含枸橼酸抗凝剂的血液或血浆混合(其所含的钙离子可引起再钙化),但可与肝素化血液混合。
㈢禁忌症充血性心力衰竭,高血压,食管静脉曲张,肺水肿、出血素质,肾性或肾后性无尿,过敏体质。
㈣剂量1。
明胶多肽制剂需保存于+2 ~ +25℃环境中,不能使之结冰。
2。
预防休克:500 - 1500ml。
低血容量休克时可用至2000ml,但需避免血细胞压积(Hct)降低至25%以下,否则应补充浓缩红细胞或全血。
3。
大量输注海脉素可致血液稀释,红细胞沉降率增快,血粘度降低,因此可改善微循环。
㈤副作用1。
类过敏反应:偶而发生,表现一过性皮肤寻麻疹和风团;少数可有低血压,心动过速,心动过缓,恶心、呕吐,呼吸困难,体温升高、寒战等一过性反应,但罕见休克或严重过敏反应。
一旦发生,应立即停药,轻度反应者可给皮质类固醇和抗组胺药(H1或H2受体阻断药,如二甲吡茚和甲氰咪胍静注);严重反应者,立即静脉缓注肾上腺素、加大皮质类固醇剂量、给血容量代用品(如人体白蛋白、乳酸钠林格溶液)、吸氧等。
明胶多肽的类过敏反应今已证实系组胺释放所致,也与注射过快有密切关系。
若与其它促组胺释放药物(如麻醉药、肌松药、镇痛药、神经节阻滞药、抗胆碱能药等)并用时,发生率可能增高。
2。
相互作用:海脉素中含钙量较高,大量输注可出现暂时性血清钙轻度升高(但不致引起高钙血症),因此,若用于洋地黄化病人,因其中的Ca2+有可能引起洋地黄中毒反应。
=====================【菲克雪浓(聚明胶肽注射液) 】【优势】* 最佳的扩容效果(容量效应与人体白蛋白相当)* 最理想的容量配比(胶体渗透压、粘滞度、PH值及电解质均与人体血浆相似)* 与人体白蛋白相似的球形分子结构* 输注次数和剂量不受限制(Hct>25%)* 无网状内皮系统蓄积(48小时完全排出体外)* 不干扰出凝血机制* 无免疫原性【临床应用】菲克雪浓为血浆代用品,一般用于血浆或全血丢失,组织器官之间血容量改变而导致循环血量不足。
一、菲克雪浓适用于:* 各种内外伤引起的失血性休克、低血容量休克* 手术、烧伤、胰腺炎、败血症等引起的血液或血浆丢失* 术前自身血液和血浆的补充* 血液透析时容量补充* 血浆置换* 在心血管手术中、作为心肺体外循环机的填充液* 严重呕吐、腹泻所致的水电解质平衡失调* 治疗性稀释血液,改善微循环* 作为各种药物的输注溶液二、手术期间、血液稀释或自身输血时,使用菲克雪浓:* 麻醉诱导后,在手术部位大量失血前,收集2-3单位的血液,用菲克雪浓立即补血容量。
* 手术期间,若红细胞压积大于30%,可完全输注菲克雪浓补充血容量。
若红细胞压积在25%以下时,则用同型血液补充,当判断红细胞压积波动在25-30%之间,可先用替代液补充。
* 当外科手术失血停止时,可重新输注预先收集的2-3单位自身血液。
* 手术后,根据红细胞压积值监测液体平衡,当红细胞压积大于30%时,用菲克雪浓补充血容量。
当红细胞压积小于30%,用同型血液补充容量。
(中外合资武汉华龙生物制药有限公司)=========================【明胶】是一种蛋白质,可从动物皮胶、骨骼、肌腱中的胶原经水解后提取,其中含有大量羟脯氨酸。