脊神经体表定位

脊神经体表支配与定位诊断概述脊神经（spinal nerves）是躯干、四肢与脊髓相连的神经，共有31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对和尾神经1对。

每对脊神经以前根（anterior root）和后根（posterior root）连于脊髓两侧。

在椎管内行至相应的椎间孔，并在该孔附近会合而成。

后根在邻近椎间孔处有一椭圆形膨大的脊神经节（spinal ganglion），内有假单极神经元（感觉神经元）的胞体集聚，其周围突分布于躯体和内脏成为感觉神经末梢。

中枢突组成后根入脊髓，属感觉性。

前根主要由脊髓前角和侧角（运动神经元）发出的（躯体、内脏）运动神经纤维组成，属运动性，所以脊神经属于混合性神经。

脊神经（spinal nerves）是躯干、四肢与脊髓相连的神经，共有31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对和尾神经1对。

每对脊神经以前根（anterior root）和后根（posterior root）连于脊髓两侧。

在椎管内行至相应的椎间孔，并在该孔附近会合而成。

后根在邻近椎间孔处有一椭圆形膨大的脊神经节（spinal ganglion），内有假单极神经元（感觉神经元）的胞体集聚，其周围突分布于躯体和内脏成为感觉神经末梢。

中枢突组成后根入脊髓，属感觉性。

前根主要由脊髓前角和侧角（运动神经元）发出的（躯体、内脏）运动神经纤维组成，属运动性，所以脊神经属于混合性神经。

脊神经含有4种纤维成分：(1) 躯体运动纤维：起于脊髓灰质前角运动细胞，经前根入脊神经，支配骨骼肌运动。

（2）躯体感觉纤维：起于脊神经节的假单极细胞，其中枢突静候根入脊髓，周围突加入脊神经，传导皮肤、骨骼肌、关节及韧带的感觉。

（3）内脏运动纤维:起于胸1~胸3脊髓节侧柱的细胞，经前根及白质交通支，或至相应的椎旁神经节，在此交换神经元；或只通过相应的椎旁神经节至其他椎旁神经节或椎前神经节，交换神经元。

一、颈丛(一)颈丛的组成和位置颈丛（cervical plexus）（C1~4）由颈1-4颈神经的前支组成。

依次吻合3个神经攀。

位于肩胛提肌与中斜角肌前面，上4个颈椎的前外侧，前面有胸锁乳突肌和颈内静脉。

（二）颈丛的分支颈丛发出浅支（皮支）和深支。

颈丛浅支在胸锁乳突肌后缘的中点附近浅出，故颈部皮肤的阻滞麻醉常在此点进针。

浅支主要分支有：①枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮肤；②耳大神经(C2~3)，斜越胸锁乳突肌浅面上升，分布于耳郭背面和腮腺区的皮肤；③颈横神经（C2~3），横越胸锁乳突肌浅面向前分支，分布于颈前部皮肤；④锁骨上神经（C3~4），在胸锁乳突肌后缘下降，分内侧、中间、外侧神经三组分支，分布于胸前壁上部、颈侧部和肩部的皮肤。

颈丛深支的主要分支有膈神经、颈神经降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、颈深肌群和肩胛提肌。

1．膈神经（phrenic nerve）C3~5前支是颈丛最重要的分支，属混合性神经。

先在前斜角肌上部外侧，继沿该肌前面斜行下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔。

在胸腔经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈。

膈神经运动纤维支配膈，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。

右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和胆道等。

膈神经损伤主要表现为同侧膈肌运动障碍，影响腹式呼吸运动，严重时有窒息感。

膈神经受刺激时可发生呃逆。

胆囊炎症时可刺激右膈神经末梢，病人有时感到右肩痛（颈3、4、5皮区），产生牵涉性疼痛，可能造成误诊。

膈的周围部由下7对肋间神经分布，同样，急性胸膜炎或肺炎引起膈周围的炎症，病人出现腹肌强直，下位几对肋间神经分布皮区内疼痛或压痛，而误诊为急腹症。

国人副膈神经的出现率约为48％，多为单侧，并常在锁骨下静脉后方加入膈神经。

2．颈神经降支（C2~3）与舌下神经降支（C1部分纤维加入）约在环状软骨弓水平合成舌下神经袢，由其发支支配舌骨下肌群。