冠脉介入治疗术后护理_【PPT课件】
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冠状动脉介入术后护理--课件
术侧肢体禁止蜷曲， 胭窝处避免受压。
nnti课件
制动与活动 (熟悉)
(B) 经股动脉穿刺者： 活动：卧床期间应早期进行术侧肢体
足趾、足背和踝关节主动活动，
非术侧肢体可自由活动。
nnti课件
定时松解压迫装置 (了解)
按医嘱一般术后2-4小时后开始减压。 气囊式每2小时用专用注射器放气1-2ml; 螺旋式每2小时旋转一圈。
注意事项： 若末梢血运障碍，可提前放气，注意有无渗血
nnti课件
饮食与水化
饮食指导 (熟悉) : < 宜进食含纤维素高的食物； 廊 服用抗凝药期间，禁食硬性、粗糙食物； 禁食油腻、不易消化、易胀气的食物； 少量多餐，避免过饱。
not课件
水化 (重点掌握)
● 对比剂肾病是院内肾功能衰竭的第三大原因。 ● 诊断标准： 使用对比剂3天内，血肌酐绝对值升高≥0.5mg/dl
· “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 …… ”
· “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早
主要内容
过床与交接 定时松解
水化与饮食 制动与活动
not课件
过床与交接 (熟悉)
介入室
病房
妥善安置患者至床位： 取平卧位，垫高术侧肢体 高于心脏20-30cm。
not课件
介入术后肢体摆放
nnti课件
交接内容
输液 伤口
末梢循环 术中情况：
病变血管、支架个数、病变是否得到全部处理、 术中有无异常、抗凝药用量等
nnti课件
制动与活动 (熟悉)
(A) 经桡动脉穿刺者： 制动：术侧腕部制动6-12小时
活动：可进行术侧手指对指活动。
nnti课件
制动与活动 (熟悉)
nnti课件
制动与活动 (熟悉)
(B) 经股动脉穿刺者： 活动：卧床期间应早期进行术侧肢体
足趾、足背和踝关节主动活动，
非术侧肢体可自由活动。
nnti课件
定时松解压迫装置 (了解)
按医嘱一般术后2-4小时后开始减压。 气囊式每2小时用专用注射器放气1-2ml; 螺旋式每2小时旋转一圈。
注意事项： 若末梢血运障碍，可提前放气，注意有无渗血
nnti课件
饮食与水化
饮食指导 (熟悉) : < 宜进食含纤维素高的食物； 廊 服用抗凝药期间，禁食硬性、粗糙食物； 禁食油腻、不易消化、易胀气的食物； 少量多餐，避免过饱。
not课件
水化 (重点掌握)
● 对比剂肾病是院内肾功能衰竭的第三大原因。 ● 诊断标准： 使用对比剂3天内，血肌酐绝对值升高≥0.5mg/dl
· “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 …… ”
· “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早
主要内容
过床与交接 定时松解
水化与饮食 制动与活动
not课件
过床与交接 (熟悉)
介入室
病房
妥善安置患者至床位： 取平卧位，垫高术侧肢体 高于心脏20-30cm。
not课件
介入术后肢体摆放
nnti课件
交接内容
输液 伤口
末梢循环 术中情况：
病变血管、支架个数、病变是否得到全部处理、 术中有无异常、抗凝药用量等
nnti课件
制动与活动 (熟悉)
(A) 经桡动脉穿刺者： 制动：术侧腕部制动6-12小时
活动：可进行术侧手指对指活动。
nnti课件
制动与活动 (熟悉)
冠状动脉介入治疗和术后护理培训课件
降支狭窄和堵塞消失，血流恢复
冠状动脉介入治疗和术后护理
23
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉介入治疗和术后护理
24
什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？
1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、 长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
闭塞位治疗，使血管管
腔恢复，血流重新通畅。
通常用的是球囊扩张术
和支架植入术。
球囊成形术－－扩张血管
冠状动脉介入治疗和术后护理
闭塞的血管
支架术－－放入支架
22
朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100% 堵塞
支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前
冠状动脉介入治疗和术后护理
14
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT
动态 心电图
冠状动脉介入治疗和术后护理
15
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图运动试验
冠状动脉介入治疗和术后护理
16
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
冠状动脉介入治疗和术后护理
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我还这么年轻， 就得的冠心病
针对患者紧张的原因，进行术前知识宣教；
术前、术后无需禁食，清淡易消化饮食（需全麻 患者除外）
3. 保持静脉通道，及时补足血容量
冠状动脉介入治疗和术后护理
43
术前低血压不能纠正或休克者，术中术后给予主 动脉球囊反搏。
冠心病介入治疗的护理ppt课件
PCI 护理
7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配 合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。 8 术前6h禁食 ，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、 豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
二、术后护理
1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h， 床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提 重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、 与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常 立即报告医师。 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一 次排尿告知主管护士。 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察 术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心 脏填塞等。
术后护理
6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、 血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发 症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方 式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一 年，防止支架在狭窄，定期复查。
冠心病介入治疗的护理
主要内容
冠心病简介 介入治疗的定义 介入治疗术前护理 介入治疗术后护理 并发症护理
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
冠脉介入术后护理与并发症的预防PPT课件
心理支持与安抚
提供心理支持，缓解患者焦虑和压力，建立信任 关系，增强术后恢复信心。
活动与休息平衡
指导患者适当活动，避免过度劳累，合理安排休息时 间，促进体力恢复。
并发症识别与处理
术后出血的识别
观察患者有无出血迹象，包括生命体征异常和穿刺部位的渗血 或肿胀。
心律失常的监测
监测患者心电图，识别可能的心律失常，及时进 行干预。
关注患者心率、血压、呼吸频率等生命体征的变化，及时识别 异常情况，做出相应的处理。
术后疼痛管理
记录疼痛程度，采用适当的止痛措施，保持患者 舒适，促进恢复。
导管穿刺部位监测
定期检查穿刺部位，预防感染和出血，确保穿刺点的 干燥和清洁。
生活护理与活动指导
饮食和水分管理
根据患者具体情况制定饮食计划，控制水分摄入，避免负担心 脏。
患者教育与家属沟通
疾病知识的普及
通过各种方式普及冠脉介入术相关知识，提高患者及家属的疾 病认知水平。
应对并发症的策略教育
教育患者及家属识别并发症的早期信号，以及如 何正确处理突发状况。
家属护理参与的指导
引导家属参与护理工作，帮助患者更好地适应生活， 提高家属的护理能力和质量。
目录页
病例分析与护理经验交流
慢性并发症
慢性并发症如再狭窄和心脏衰竭可能在术后较 长时间内逐渐显现，对病人的日常生活和心理 状态影响巨大。
并发症的识别方法
临床症状观察
通过观察病人的临床症状，如胸痛、呼吸困难等，可以初步判 断并发症的存在。
辅助检查运用
运用心电图、超声心动图等辅助检查手段，可 以更精确地识别并发症的种类和程度。
并发症的具体识别
血栓形成的预防
采取有效措施预防血栓形成，比如使用抗凝药物以及 鼓励患者早期活动。 这个结构清晰地覆盖了术后护理要点的主要方面，确 保了内容的连贯性和专业性。
提供心理支持，缓解患者焦虑和压力，建立信任 关系，增强术后恢复信心。
活动与休息平衡
指导患者适当活动，避免过度劳累，合理安排休息时 间，促进体力恢复。
并发症识别与处理
术后出血的识别
观察患者有无出血迹象，包括生命体征异常和穿刺部位的渗血 或肿胀。
心律失常的监测
监测患者心电图，识别可能的心律失常，及时进 行干预。
关注患者心率、血压、呼吸频率等生命体征的变化，及时识别 异常情况，做出相应的处理。
术后疼痛管理
记录疼痛程度，采用适当的止痛措施，保持患者 舒适，促进恢复。
导管穿刺部位监测
定期检查穿刺部位，预防感染和出血，确保穿刺点的 干燥和清洁。
生活护理与活动指导
饮食和水分管理
根据患者具体情况制定饮食计划，控制水分摄入，避免负担心 脏。
患者教育与家属沟通
疾病知识的普及
通过各种方式普及冠脉介入术相关知识，提高患者及家属的疾 病认知水平。
应对并发症的策略教育
教育患者及家属识别并发症的早期信号，以及如 何正确处理突发状况。
家属护理参与的指导
引导家属参与护理工作，帮助患者更好地适应生活， 提高家属的护理能力和质量。
目录页
病例分析与护理经验交流
慢性并发症
慢性并发症如再狭窄和心脏衰竭可能在术后较 长时间内逐渐显现，对病人的日常生活和心理 状态影响巨大。
并发症的识别方法
临床症状观察
通过观察病人的临床症状，如胸痛、呼吸困难等，可以初步判 断并发症的存在。
辅助检查运用
运用心电图、超声心动图等辅助检查手段，可 以更精确地识别并发症的种类和程度。
并发症的具体识别
血栓形成的预防
采取有效措施预防血栓形成，比如使用抗凝药物以及 鼓励患者早期活动。 这个结构清晰地覆盖了术后护理要点的主要方面，确 保了内容的连贯性和专业性。
冠脉介入术后护理与并发症的预防幻灯片课件
20
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
21
•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
17
PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
18
• PCI术后并发症的预防
19
一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
9
10
• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
11
• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
6
7
• 冠脉介入术后护理
8
• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
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•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
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PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
18
• PCI术后并发症的预防
19
一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 冠脉介入术后护理
8
• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
冠心病及介入术后护理ppt课件
一． 心电图 １． 静息时的心电图及发作时的心电图 ２．运动负荷试验 活动平板 ３．２４小时动态心电图 二．超声心动图检查 三．放射性核素检查 四．冠状动脉照影及左室照影
五．治疗
要点：改善冠状动脉的血液供应和减少 心肌耗氧量 1.发作时的治疗 1）休息 2）药物治疗 选用作用快，疗效高的硝酸酯 制剂，硝酸甘油片硝酸异山梨酯
出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：
心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次 /分或血压变化超过20mmHg； 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次 /分或血压变化超过30mmHg。
有便秘的危险 了解排便情况 心理疏导 指导病人正确采取通便措施
多为拔出鞘管的过程中出现 心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时 心跳停止。
处理： 拔鞘管前局部麻醉，减轻疼痛。 备齐阿托品、多巴胺等抢救药物 心电监护，观察病人心率、心律、呼吸、 血压的变化。
术后的护理： 吸氧 心电监护 观察伤口有无渗血、渗液 动脉的搏动情况及肢端的血运情况 桡动脉伤口，应指导患者抬高制动穿刺侧 肢体，股动脉穿刺者，则应指导患者伸直 制动穿刺侧肢体 适当饮水 选用合理的抗生素预防感染。
介入术后常见的并发症： 穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉 瘘 穿刺血管损伤引起血管夹层 血栓形成和栓塞 迷走神经反射
护理 临床上主要存在的护理问题？
胸痛：
活动无耐力
有便秘的危险
胸痛： 休息 饮食护理 给氧 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 维持静脉通路 监测
药物不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等
五．治疗
要点：改善冠状动脉的血液供应和减少 心肌耗氧量 1.发作时的治疗 1）休息 2）药物治疗 选用作用快，疗效高的硝酸酯 制剂，硝酸甘油片硝酸异山梨酯
出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：
心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次 /分或血压变化超过20mmHg； 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次 /分或血压变化超过30mmHg。
有便秘的危险 了解排便情况 心理疏导 指导病人正确采取通便措施
多为拔出鞘管的过程中出现 心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时 心跳停止。
处理： 拔鞘管前局部麻醉，减轻疼痛。 备齐阿托品、多巴胺等抢救药物 心电监护，观察病人心率、心律、呼吸、 血压的变化。
术后的护理： 吸氧 心电监护 观察伤口有无渗血、渗液 动脉的搏动情况及肢端的血运情况 桡动脉伤口，应指导患者抬高制动穿刺侧 肢体，股动脉穿刺者，则应指导患者伸直 制动穿刺侧肢体 适当饮水 选用合理的抗生素预防感染。
介入术后常见的并发症： 穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉 瘘 穿刺血管损伤引起血管夹层 血栓形成和栓塞 迷走神经反射
护理 临床上主要存在的护理问题？
胸痛：
活动无耐力
有便秘的危险
胸痛： 休息 饮食护理 给氧 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 维持静脉通路 监测
药物不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理PPT课件
PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷
局部狭窄
冠心病
右冠状动脉
治疗前
治疗后
术后评估
（1）术中情况 麻醉方式、术中病 人情况、各器官功能等 （2）术后病情 ①心脏监护、血压监 护②穿刺点及穿刺侧肢体的循环状 况③病人的卧位是否舒服④心理状 态与认知程度
三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）
冠状动脉内支架植入术
PTCA在临床应用的主要问题是术后再狭窄的 发生率较高，为了克服其不足，1987年 Sigwart首先将冠脉支架植入术应用于临床， 在PTCA并发夹层，急性闭塞或濒临闭塞时置 入支架，可保持血管通畅，增加了PTCA的安 全性。 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足 。
1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密 观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处 理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术 后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异 常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易 出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理 盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压 15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。
5、栓塞:拴子可来源于导管或导丝表 面的血栓，或因操作不当致粥样硬 化斑块脱落等。因此，术后应观察 双下肢足背动脉的搏动情况，皮肤 颜色、温度、感觉的改变，下床活 动后肢体有无疼痛或跛行等，发现 异常及时通知医生。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
6、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术 后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬 性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半 年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、 焦虑心理。 7、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不 舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血 压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张 和恐惧，保持环境安静，，必要时应用镇静剂。
冠脉介入治疗术后护理PPT学习教案
痛者； 6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未
能稳定者。
第6页/共29页
四、术后护理
1、持续心电、血压监护24-48小时 密切观察血压、心率、心律和其他各
项生命体征的变化。最初2小时内，每 15-30分钟测血压、脉搏、心率一次， 直至血压平稳后改为每1小时测量一次 。如发现异常及时报告医生进行处理， 即刻做十二导联心电图，与术前对比。 有症状时再复查。（PCI术后最严重的并 发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然 心前区疼痛甚至猝死）。
原因：术后平卧、术侧肢体伸直制 动体位所致
措施：告知病人起床活动后腰酸和 腹胀会自动消失，可适当活动另 一侧肢体，严重者可帮助热敷， 适当按摩腰背部。
第21页/共29页
（四）静脉栓塞
原因：患者血脂、血液黏度异常， 使血液处于高凝状态；穿刺局部 压迫时间过长、过紧；患肢制动 时间过长和高龄等因素有关
第27页/共29页
第28页/共29页
6、观察血运 冠脉造影、PCI
术后，尤其是留置 血管鞘的病人，应 注意观察足背动脉 搏动情况（因出现 血栓首先为足背动 脉搏动减弱或消 失）、皮肤颜色及 温度变化，如发现 动脉搏动下消失第12页、/共29页 皮肤苍白、发凉或
7、抗感染 常规使用抗生素3-5天，预
防感染。
第13页/共29页
8、用药护理 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如
第19页/共29页
(二)尿潴溜
原因：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿 措施： 1、术前训练床上排尿； 2、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理； 3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等方法诱导患
者排尿； 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。
第20页/共29页
能稳定者。
第6页/共29页
四、术后护理
1、持续心电、血压监护24-48小时 密切观察血压、心率、心律和其他各
项生命体征的变化。最初2小时内，每 15-30分钟测血压、脉搏、心率一次， 直至血压平稳后改为每1小时测量一次 。如发现异常及时报告医生进行处理， 即刻做十二导联心电图，与术前对比。 有症状时再复查。（PCI术后最严重的并 发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然 心前区疼痛甚至猝死）。
原因：术后平卧、术侧肢体伸直制 动体位所致
措施：告知病人起床活动后腰酸和 腹胀会自动消失，可适当活动另 一侧肢体，严重者可帮助热敷， 适当按摩腰背部。
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（四）静脉栓塞
原因：患者血脂、血液黏度异常， 使血液处于高凝状态；穿刺局部 压迫时间过长、过紧；患肢制动 时间过长和高龄等因素有关
第27页/共29页
第28页/共29页
6、观察血运 冠脉造影、PCI
术后，尤其是留置 血管鞘的病人，应 注意观察足背动脉 搏动情况（因出现 血栓首先为足背动 脉搏动减弱或消 失）、皮肤颜色及 温度变化，如发现 动脉搏动下消失第12页、/共29页 皮肤苍白、发凉或
7、抗感染 常规使用抗生素3-5天，预
防感染。
第13页/共29页
8、用药护理 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如
第19页/共29页
(二)尿潴溜
原因：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿 措施： 1、术前训练床上排尿； 2、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理； 3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等方法诱导患
者排尿； 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。
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疗手段。
二、方法
• PTCA 是用以扩张冠状动脉
内径，解除其狭窄，使相 应心肌供血增加，缓解症 状，改善心功能的一种非 外科手术方法，是冠状动 脉介入诊疗的最基本方法。 但是再狭窄率高，有30 ％～35％。
• 冠状动脉内支架置入术
是将不锈钢或合金材料 制成的支架植入病变的冠状 动脉内，支撑其管壁，以保 持管腔内血流通畅。由PTCA 发展而来，以防止和减少 PTCA后急性冠状动脉闭塞和 后期再狭窄，保证血流通畅。
（三）腰酸、腹胀
原因：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致
措施：告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动 消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮 助热敷，适当按摩腰背部。
（四）静脉栓塞
原因：患者血脂、血液黏度异常，使血液处 于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧； 患肢制动时间过长和高龄等因素有关
措施： 1、术后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治疗，
指导病人出院后根据医嘱继续服药， 以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄 发生。PTCA术后半年内约有30%的病人发生 再狭窄，支架植入术约20%，故应定期门诊 随访。
五、并发症的观察与护理
• PCI术后常见并发症
1、穿刺部位血管损伤 2、尿潴溜 3、腰酸、腹胀 4、静脉栓塞 5、低血压 6、造影剂反应 7、胸痛
必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或 安置下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉滤器； 2、监测出凝血时间，在抗凝治疗期间注意观 察有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状 态的表现； 3、观察大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等 的改变； 4、尽早发现出血现象，及时配合医生采取有 效的治疗措施。
（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
8、用药护理
遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如 氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓形成和 栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发 症。
定期监测血小板、出凝血时间的变化。
9、心理护理 做好心理护理，帮助患者消除焦虑、
恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神 过度紧张者，还可用适当的镇静剂 。
10、出院指导
冠脉介入治疗的 术后护理及并发症的预防
南昌大学护理系 杨双双
一、概述
1、PCI定义： 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是
用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注，重建冠状动脉血流的技术。
2、PCI的常见技术： （1）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） （2）经皮冠状动脉内支架置入术（PISI） （3）冠状动脉内旋切术 （4）冠状动脉内旋磨术 （5）冠状动脉内激光成形术 其中，PTCA和PISI是冠心病的重要治
3、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有 无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等；
4、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发 展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立即加压包扎；
5、告之积极加压包扎后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后 活动，缓解患者焦虑、紧张情绪，防止瘤体破裂；
6、防止血栓形成，积极给予抗凝或溶栓治疗；
6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
7、抗感染 常规使用抗生素3-5天，预防感染。
7、对于局部血肿及淤血者，出血停止后用50%硫酸镁湿热敷。
(二)尿潴溜
原因：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿 措施： 1、术前训练床上排尿； 2、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理； 3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水
声等方法诱导患者排尿； 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。
措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
察生命体征变化，接好血压、心电监护仪。 3、静滴硝酸甘油时严格掌握滴速，并监测血
压。 4、当患者出现迷走反射性低血压时，立即给
予中流量吸氧。
（六）造影剂反应
表现：极少发生，有皮疹和寒战感觉。 措施：
卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
（一）穿刺部位血管损伤
原因：术中应用肝素、更换体位不当、患 者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的 力度及时间不当等
表现：出血、渗血、皮下血肿、假性动脉 瘤、动静脉夹层、血栓形成等
措施：
1、采用正确压迫止血方法，并注意观察包扎效果及监测动 脉搏动情况；
2、腹膜后出血或血肿应立即输血和压迫止血，必要时手术 止血；
6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未 能稳定者。
3、活动
术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量， 应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时， 待体力恢复后可在病房内活动。起床、下 蹲时动作应缓慢，不要突然用力，同时应 注意病情观察。
4、饮食与生活护理
鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排 泄；
指导病人合理饮食，宜清淡、易消化、 营养丰富、低脂低盐，少量多餐，避免过 饱，以免增加心脏负担。保持大便通畅；
三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
4、急性心肌梗死；
5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞 痛者；
二、方法
• PTCA 是用以扩张冠状动脉
内径，解除其狭窄，使相 应心肌供血增加，缓解症 状，改善心功能的一种非 外科手术方法，是冠状动 脉介入诊疗的最基本方法。 但是再狭窄率高，有30 ％～35％。
• 冠状动脉内支架置入术
是将不锈钢或合金材料 制成的支架植入病变的冠状 动脉内，支撑其管壁，以保 持管腔内血流通畅。由PTCA 发展而来，以防止和减少 PTCA后急性冠状动脉闭塞和 后期再狭窄，保证血流通畅。
（三）腰酸、腹胀
原因：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致
措施：告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动 消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮 助热敷，适当按摩腰背部。
（四）静脉栓塞
原因：患者血脂、血液黏度异常，使血液处 于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧； 患肢制动时间过长和高龄等因素有关
措施： 1、术后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治疗，
指导病人出院后根据医嘱继续服药， 以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄 发生。PTCA术后半年内约有30%的病人发生 再狭窄，支架植入术约20%，故应定期门诊 随访。
五、并发症的观察与护理
• PCI术后常见并发症
1、穿刺部位血管损伤 2、尿潴溜 3、腰酸、腹胀 4、静脉栓塞 5、低血压 6、造影剂反应 7、胸痛
必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或 安置下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉滤器； 2、监测出凝血时间，在抗凝治疗期间注意观 察有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状 态的表现； 3、观察大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等 的改变； 4、尽早发现出血现象，及时配合医生采取有 效的治疗措施。
（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
8、用药护理
遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如 氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓形成和 栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发 症。
定期监测血小板、出凝血时间的变化。
9、心理护理 做好心理护理，帮助患者消除焦虑、
恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神 过度紧张者，还可用适当的镇静剂 。
10、出院指导
冠脉介入治疗的 术后护理及并发症的预防
南昌大学护理系 杨双双
一、概述
1、PCI定义： 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是
用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注，重建冠状动脉血流的技术。
2、PCI的常见技术： （1）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） （2）经皮冠状动脉内支架置入术（PISI） （3）冠状动脉内旋切术 （4）冠状动脉内旋磨术 （5）冠状动脉内激光成形术 其中，PTCA和PISI是冠心病的重要治
3、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有 无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等；
4、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发 展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立即加压包扎；
5、告之积极加压包扎后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后 活动，缓解患者焦虑、紧张情绪，防止瘤体破裂；
6、防止血栓形成，积极给予抗凝或溶栓治疗；
6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
7、抗感染 常规使用抗生素3-5天，预防感染。
7、对于局部血肿及淤血者，出血停止后用50%硫酸镁湿热敷。
(二)尿潴溜
原因：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿 措施： 1、术前训练床上排尿； 2、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理； 3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水
声等方法诱导患者排尿； 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。
措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观
察生命体征变化，接好血压、心电监护仪。 3、静滴硝酸甘油时严格掌握滴速，并监测血
压。 4、当患者出现迷走反射性低血压时，立即给
予中流量吸氧。
（六）造影剂反应
表现：极少发生，有皮疹和寒战感觉。 措施：
卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
（一）穿刺部位血管损伤
原因：术中应用肝素、更换体位不当、患 者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的 力度及时间不当等
表现：出血、渗血、皮下血肿、假性动脉 瘤、动静脉夹层、血栓形成等
措施：
1、采用正确压迫止血方法，并注意观察包扎效果及监测动 脉搏动情况；
2、腹膜后出血或血肿应立即输血和压迫止血，必要时手术 止血；
6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未 能稳定者。
3、活动
术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量， 应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时， 待体力恢复后可在病房内活动。起床、下 蹲时动作应缓慢，不要突然用力，同时应 注意病情观察。
4、饮食与生活护理
鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排 泄；
指导病人合理饮食，宜清淡、易消化、 营养丰富、低脂低盐，少量多餐，避免过 饱，以免增加心脏负担。保持大便通畅；
三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
4、急性心肌梗死；
5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞 痛者；