感染性疾病-抗菌药物

抗菌药物分类及代表药物
抗菌药物是一类专门用来治疗感染性疾病的药物，及时有效有效
了抑制病原体的生长和蔓延，从而让疾病得以控制。

抗菌药物的分类
及代表药物有很多，有一些抗菌药物只对特定的细菌有效，有一些抗
菌药物则对多种细菌有效，具体分类及代表药物如下：
一、β -内酰胺类抗生素：代表药物有青霉素、庆大霉素、硝酸
甘油等。

其特点是对培养物中的金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及细菌性
败血症病原体均有效，尤其对金黄色葡萄球菌效果较好，是口服抗感
染药物中最常用的药物。

二、头孢菌素类抗生素：代表药物有头孢曲松、头孢氨苄等。

这
类药物对大多数革兰氏阴性菌和沙门氏菌均有效，但对金黄色葡萄球
菌无效，尤其是对致病性细菌有显著杀菌作用，是治痢疾等细菌性感
染的药物。

三、磷酰胺类抗生素：代表药物有亚胺培南、氟他胺等。

它们对
大多数革兰氏阴性菌及铜绿假单胞菌、白色念珠菌等多种病原菌有效，但对金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等均无效，主要用于治疗肺。

收集标本的基本原则
选择对疾病有代表意义的标本，例如窦道 标本应取底部的活检组织，而不可用窦口 易被污染的标本。(防假阳性)
采样后尽快送实验室，避免营养要求高的 微生物生存期缩短，反之或某些菌过度生 长
感染性疾病的诊断与抗菌 药物的使用的基本原则
微生物检验室的责任
微生物检验室要对标本质量进行评估，不 为不合格标本做病原学检查。
感染性疾病的诊断与抗菌 药物的使用的基本原则
感染性疾病的分类
感染性疾病(infectious diseases)还可 依其传染性大小分为
——传染病(communicable diseases) 、 ——非传染病(noncommunicable
diseases)两大类。 上述两大分类均涉及此概念。
感染性疾病的诊断与抗菌 药物的使用的基本原则
当前的历史责任
为完成感染性疾病的诊断，不再只是医务 人员的工作，一定要有微生物检验室技术 人员参与，否则难以提高诊断质量。
为完成感染性疾病的治疗，不再只是医务 人员的工作，一定要有临床药学的业务人 员参与，否则难以提高疗效。
感染性疾病的诊断与抗菌 药物的使用的基本原则
感染性疾病的诊断与抗菌 药物的使用的基本原则
从什么是感染性疾病谈起
抗微生物药物的应用，提高了对感染性疾 病的治疗效果，降低了病死率。例如流行 性脑脊髓炎膜及其他化脓性脑膜炎就是典 型。
可是，抗微生物药物的广泛应用，又产生 了突破适应证用问题，病原菌的耐药问题 日趋严重，从单一耐药到多重耐药、广泛 耐药，……不良反应亦随之增多。
感染性疾病的诊断与抗菌 药物的使用的基本原则
抗菌药物的二重性
既抑杀引起感染的病原菌，亦抑杀和感染 无关的病原微生物，导致二重感染，即抗 菌药物应用过程中出现的新感染。

常见感染性疾病抗生素选择
一、肺部感染的抗生素选择
1、青霉素类或头孢一、二、三代+大环内酯类
2、青霉素类（大环内酯类）+氨基甙类
3、青霉素类或头孢一、二、三代+甲硝唑
4、克林霉素（或林可霉素）+喹诺酮类用于合并厌氧菌感染
5、大环内酯类+喹诺酮类或青霉素过敏
二、胆道感染的抗生素选择
1、氨苄西林/舒巴坦
或哌拉西林/他巴唑坦 +甲硝唑
或头孢哌酮/舒巴坦
2、喹诺酮类+阿米卡星（奈替米星）+甲硝唑
3、B-类酰胺酶复合剂+喹诺酮类+甲硝唑
三、泌尿系感染的抗生素选择
1、推荐用于初始经验治疗的抗菌药物
（1）氟喹诺酮
（2）氨基青霉素加BLI
（3）头孢菌素（2代或3a代）
（4）氨基糖苷类
2、推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物
（1）氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）
（2）脲基青霉素（哌拉西林）加BLI（B-内酰胺酶抑制剂）（3）头孢菌素（3b代）
（4）碳青霉烯类抗菌药物
（5）联合治疗：
a.氨基糖苷类+ BLI
B.氨基糖苷类+氟喹诺酮。

感染性疾病经验治疗抗菌药物选用参考
感染种类
伴随条件
可能致病菌
首选抗菌药物
可选抗菌药物
咽炎
细菌渗出性咽炎
A组溶血性链球菌
青霉素
红霉素
膜性咽炎
白喉杆菌、A组溶血性链球菌、梭状杆菌属、螺旋体（溃疡膜性咽炎）
青霉素
红霉素
鼻窦炎
急性鼻窦炎
肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌
氨苄西林
阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯
喹诺酮类+甲硝唑或头孢曲松+多西环素、红霉素
克林霉素+喹诺酮类或氨基糖甙类
阴道炎
念珠菌、滴虫
甲硝唑
制霉菌素栓剂、咪康唑霜、克霉唑霜
胆道感染
大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、肠球菌、厌氧菌
氨苄西林或哌拉西林或加氨基糖甙类、第二代头孢菌素
第三代头孢菌素或喹诺酮类，或加甲硝唑或克林霉素
感染性腹泻
痢疾样大便
志贺菌属、肠侵袭溶血性链球菌
青霉素、苯唑西林
头孢唑林、林可霉素、红霉素阿莫西林克拉维酸钾
乳腺炎、乳腺脓肿
产褥期
金黄色葡萄球菌
苯唑西林
红霉素、林可霉素、头孢唑林
化脓性关节炎
成人
金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌、淋病奈瑟球菌
苯唑西林+哌拉西林
三代头孢菌素、克林霉素、万古霉素
人工关节、手术后、关节腔内注射
头孢唑林、阿莫西林克拉维酸钾
院内感染
G-杆菌、金黄色葡萄球菌
青霉素、氨苄西林、大环内脂+第一、二代头孢菌素
第三代头孢菌素
中性粒细胞减少症
肠杆菌科细菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、类杆菌属
氨基糖甙类