医学检验·检查项目：直肠指检_课件模板

输精管(Ductus deferens) 精索血管(Spermatic vessels)
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男性生殖器
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阴囊的组成
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男性内生殖器的组成
■ 前列腺 (Prostate) ■ 精囊腺 (Seminal vesicle) ■ 射精管 (Ejaculatory duct) ■ 尿道腺 (Bulbourethral gland,Cowper’s gland) ■ 精阜 (Verumontanum)
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窥阴器检查
■ 取标本：
宫颈刮片：360度，鳞柱交界，癌细胞 阴道侧壁细胞：上1/3，雌激素水平 线索细胞 后穹隆：滴虫、念珠菌 宫颈管：衣原体、支原体、淋菌 宫颈粘液结晶镜检：激素水平，排卵监测 子宫颈活检：病理检查
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双合诊检查
• 目的：扪诊阴道、子宫颈、宫体、
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男性外生殖器的体格检查
■ 阴囊的检查
望诊：红肿、糜烂、溃疡、静脉曲张 扪诊：缺如、包块、结节、压痛、串珠感、捻发 感 透光试验：鉴别阴囊内容物是实体性还是囊性
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阴囊皮肤红肿
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阴囊皮肤疱疹
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阴囊皮肤溃疡
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阴囊内容物缺如（隐睾）
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阴囊内容物缺如（隐睾）
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阴囊内容物缺如（隐睾）
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精索静脉曲张
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精索静脉曲张
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睾丸鞘膜积液
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睾丸鞘膜积液
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指检在他科的应用--骨科
骨科：骨盆骨折是骨科常见的外伤。虽然骨盆骨 折合并直肠损伤并不多见，但如果病人的骶尾部 有明显压痛时，有这种痛多是由骶骨骨折端直接 刺伤直肠引起的，少数可因骶骨、坐骨骨折移位 而使直肠撕裂。这时，医生可以“摸”到骨折的 断端，而且指套上也可能沾有血迹。
禁 忌
• 肛指检查在许多肛肠疾病的诊断中广泛应用，而 且操作简便，所以是肛肠科医生常用的检查方法 之一。但任何事物都不是万能的，指检也不例外序(二)
第二步：检查肛管直肠前、后壁及其周围有 无触痛、搏动、肿块，并应注意肿块的大小、硬 度、活动性。对于位置较高的肿块，可在蹲位或 截石位作肛门指诊，这两种体位可使肿瘤下移， 可扪到较高部位的直肠癌。必要时可做直肠与腹 部双合诊或直肠与阴道双合诊检查，对癌肿侵犯 的范围可提供有价值的资料；
• 首先，通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无 肿物和压痛、触痛，以诊断是否有良性肿瘤、恶 性肿瘤、感染、肛裂等疾病。 • 其次、通过指诊可以触到括约肌间沟，了解括约 肌的紧张度以推断某些病症。 • 再次，根据指套上是否染血及血迹颜色，协助早 期发现直肠、结肠癌、溃疡性结肠直肠炎、痔、 肛门裂等疾病。可以说大部分肛肠疾病可以通过 指诊而基本确诊，肛门指诊是器械所不可代替的 检查方法。
检查顺序（一)
第一步：检查肛门括约肌和肛管直肠环的松紧度。 肛管直肠环：是由内、外括约肌的上缘和耻骨直肠肌、 肛提肌共同构成，围绕肛管与直肠的交界处，内、外括 约肌呈环状，而耻骨直肠肌只在后面及两侧存在。 肛门指检时，在肛管后方及两侧触到，而在肛管前 方不易触到，肛门括约肌和肛管直肠环正常时食指能顺 利的伸入肛门内，如果食指通过困难或不能通过说明肛 门有不同程度的狭窄，如果肛门括约肌松弛无力，可能 有肛门失禁。

血栓性外痔剥离术：血栓性外痔
• 其它：PTH
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直肠息肉
直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生 >40岁者
• 病理分类
肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒膜状腺瘤、 混合性腺瘤，有恶变倾向
非肿瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性 息肉等
家族性腺瘤性息肉病：恶变率高
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直肠息肉
• 临床表现 直肠内出血：最常见 息肉脱出肛门 合并感染症状
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肛瘘的解剖类型
肛瘘的Goodsall规律
肛瘘
• 临床表现
外口少量脓、血、粘液分泌物外溢
粪便或气体排出
肛门潮湿、瘙痒、湿疹
脓肿形成
症状反复发作
检查：肛周皮肤上见外口，脓或脓血性分泌物
直肠指检、肛镜、探针、美兰注射、碘油
瘘管造影、钡灌肠或结肠镜检查
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肛瘘
• 治疗：手术治疗 １，瘘管切开术：低位肛瘘 ２，挂线疗法：低位或高位单纯性肛瘘， 复杂性肛瘘的辅助 ３，肛瘘切除术：低位单纯肛瘘 手术关键要减少肛门括约肌的损伤，防止 肛门失禁，避免瘘的复发
肛门直肠的检查方法
• 体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲 弯腰前俯位
• 直肠指检 • 肛门镜检查 • 乙状结肠镜检查 • 影像学检查：X线、腔内超声、CT、MRI • 直肠肛管功能检查
位、
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直肠肛管检查体位
肛裂
齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位 于后正中线上 • 病因：与机械性创伤等多种因素相关 • 病理：慢性肛裂“三联症”－肛裂、前哨痔、
肥大乳头 • 临床表现：疼痛（周期性）、便秘、出血
-
3
肛裂
肛裂
• 诊断与鉴别诊断 诊断：病史、症状与体检

病理特征
• 病理学指标：前列腺质量大于20g或体积大于20ml • 通过肛指检诊断BPH具有主观性和不可靠性，目前
主要经B超测量前列腺体积供诊断参考 • 大体呈结节状，有假包膜形成，切面见大量小囊
腔，呈海绵状，质地视增生腺体和间质的比例而 定
BPH发生机制
• BPH的发生必需具备 （1）高龄男性 （2）功能性睾丸的存在 • 40岁以前极少发生BPH，80岁以后
前列腺活检
• 前列腺活检： • 当PSA＞4.0ng/ml或DRE异常时，可选择
前列腺活检，一般应该在MRI检查之后、B 超引导下进行，因为前列腺穿刺出血可影 响MRI临床分期。在TRUS引导下进行13个点 （不同部位）的穿刺法活检。
治疗
• 前列腺癌的治疗应该根据临床分期、血清 PSA水平、Gleason评分等综合评价来制定 合理的治疗方案。
• 早期前列腺癌常无临床症状。当肿瘤增大，阻塞 膀胱颈时，出现与前列腺增生相似症状，常有短 时的尿频、尿急、尿流中断、排尿困难、尿潴留 甚至有尿失禁，血尿并不常见。
• 晚期出现腰背痛、腿痛、下肢浮肿、骨痛、病理 性骨折、截瘫、排便困难、少尿、尿毒症症状。
辅助检查
• 前列腺直肠指检
• DRE是诊断前列腺癌的最简单、有效的检查 方法。表现为前列腺腺体增大、硬结节、 中央沟消失、腺体固定。40岁以上的男性 应该每年进行一次DRE，同时注意，直肠指 检可能影响PSA值，所以应该在抽血送检 PSA之后方可进行DRE。
• 热疗：促进炎症吸收
• 话聊：
健康教育
• 心理治疗：工作、学习等不要过于紧张，不要受医疗广告 影响而加重心理负担。
• 不宜久坐，不宜长途骑车，骑马。预防感冒，因为感冒容 易引发前列腺炎。

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❖ 倘使患直肠癌的话，可以摸到肿块质地较 ❖ 硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏 ❖ 死组织及暗红色的血液，并感觉肠腔狭窄， ❖ 指套上也染有暗红色血液。在直肠指检时， ❖ 除用于早期发现直肠肿瘤外，还可以检查下 ❖ 列疾病：
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❖ 1.直肠息肉：可触及质软且可推移的肿块，指套上 常染血，色鲜红。
❖ 是我们常讲的肛门直肠指检。
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❖ 检查方法是： ❖ 在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂 ❖ 些润滑油，将食指伸入直肠内的检查。
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❖ 检查时应注重以下几点：
❖ 1.动作轻柔，因忽然用力将手指插入肛门 ❖ 内，括约肌可因受到刺激而痉挛，产生疼 ❖ 痛，尤其是肛管有裂口、创面时，更要小 ❖ 心，这时可张口呼吸以淘汰肛门的告急。
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❖ 2.大便性状改变，出现大便变稀、大便带血 ❖ 和黏液。80%～90%的直肠癌可有便血，血 ❖ 液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。
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பைடு நூலகம்
❖ 2.内痔：内痔是柔软的静脉团，不易触及，但如有 血栓形成，则可摸到光滑的硬结。
❖ 3.肛瘘：可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小 硬结。
❖ 4.肛门直肠周围脓肿：如骨盆直肠间隙脓肿、直肠 后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块。
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❖ 应该指出的是，光凭肛门直肠指检，不一定 ❖ 能完全确诊肛管直肠癌，还要到有条件的医 ❖ 院里，做进一步的检查。
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❖ 什么情况下应做肛门指检
❖ 肛肠疾病是临床常见的疾患。其中以痔疮、肛周脓 肿、肛瘘、直肠良、恶性肿瘤居多。绝大多数的肛 肠疾病可通过肛门指检作出初步诊断，而肛门指检 又是极为方便的措施。为了能早期诊断肛肠疾病 ， 人们在生活中应注重以下几个方面，一旦发现问题 应实时就诊举行肛门指检：

目的
肛门直肠指检主要用于检查肛门 、直肠以及前列腺等部位的疾病 ，如痔疮、肛裂、直肠癌、前列 腺肥大等。
适用人群与指征
适用人群
肛门直肠指检适用于所有年龄段的人 群，特别是中老年人、有家族病史或 长期便秘、便血、肛门疼痛等症状的 人群。
适用指征
当患者出现肛门或直肠不适症状，如 疼痛、出血、排便困难等，或者有家 族病史、长期便秘、便血等症状时， 需要进行肛门直肠指检。
局部麻醉
必要时可采用局部麻醉， 减少疼痛感。
疼痛评估
及时评估患者的疼痛程度 ，采取相应的护理措施。
并发症预防与处理
预防出血
检查过程中注意避免损伤肛门直 肠黏膜，防止出血。
预防感染
保持肛门周围清洁卫生，避免感 染。
及时处理并发症
如出现出血、感染等并发症，应 及时采取相应措施进行处理。
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肛门直肠指检健康教育
禁忌症与注意事项
禁忌症
肛门直肠指检不适用于有严重出血倾向、肛门周围感染、肛裂等疾病的患者。
注意事项
在进行肛门直肠指检前，患者需要排空大便，保持肛门清洁；检查时应放松心 情，配合医生操作；检查后注意保持肛门清洁卫生，避免感染。
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肛门直肠指检操作流程
准备物品
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无菌手套
用于保护医生和患者，防止交 叉感染。
目前，一些新的技术和设备已 经应用于肛门直肠指检中，如 超声、MRI等，提高了诊断的 准确性和可靠性。
未来，随着人工智能和机器学 习技术的发展，肛门直肠指检 可能会实现自动化和智能化。
未来展望
随着人们对肛门、直肠疾病的认 知不断提高，肛门直肠指检的应
用范围将会更加广泛。

定义：肛门直肠肿瘤是指发生在肛门和直肠部位的肿瘤性疾病 分类：良性肿瘤和恶性肿瘤 诊断方法：肛门镜检查、直肠指诊、病理组织学检查等 治疗方式：手术切除、放化疗等综合治疗
PART SEVEN
病例一：痔疮的 诊断与治疗
病例二：肛门息 肉的发现与处理
病例三：肛瘘的 诊断与治疗方案 选择
病例四：肛门癌 的早期发现与治 疗
的建议来选择。
定义：肛门直肠周围脓肿是指肛门周围软组 织间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。
病因：多由肛腺感染引起，也可继发于肛周 皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射等。
症状：肛门周围疼痛、肿胀、压痛明显， 可伴有发热、寒战等全身症状。
诊断：根据症状、体征及肛门指检可初步诊断，必 要时可进行超声或CT检查以明确脓肿位置及范围。
适用人群：适用于疑似肛门、直肠病变的患者，如痔疮、肠道炎症、肿瘤等。
检查过程：患者需要排空大便，医生使用窥镜和探头缓慢插入肛门，观察直肠和肛门内部情况，必要时进行组织 活检。
注意事项：检查前需要告知医生身体状况和用药情况，检查后需要注意个人卫生，避免感染。
PART FIVE
常见症状：肛门疼痛、瘙痒、便时出血 检查方法：肛门指检、肛门镜检查 病因：痔疮、肛裂、肛门息肉等 治疗：药物治疗、手术治疗等
PART THREE
病人需要提前预约并告知医生自己的身体状况和病史。 病人需要在检查前进行肠道清洁，以方便医生观察肠道内部情况。 病人需要穿着宽松舒适的衣服，以便于检查时的操作。 病人需要避免在检查前使用止痛药或泻药等药物，以免影响检查结果。
饮食调整：避免刺 激性食物，保持大 便通畅
清洁灌肠：排空肠 道内的粪便，保持 肠道清洁
患者情况：男性，45岁，因肛门疼 痛、流脓就诊

影像学检查
如超声、CT或MRI等影像学检 查，有助于了解肛门及直肠的 内部结构和病变情况。
病理学检查
对于难以确诊的疾病，可以通 过病理学检查进行鉴别诊断。
疾病严重程度的评估与预后判断
疾病分期
并发症情况
根据疾病的分期，评估疾病的严重程度。 如痔疮可以分为四期，分期越高，病情越 严重。
了解患者是否存在并发症，如贫血、感染 等，有助于评估疾病的严重程度。
针对不同疾病，如痔疮、肛裂、性传播疾病 等，选择合适的治疗方法。
手术治疗
对于严重或反复发作的疾病，可能需要进行 手术治疗。
药物治疗
使用消炎、止痛、收敛等药物缓解症状。
其他疗法
如激光、冷冻、电灼等物理疗法，以及中医 中药治疗。
治疗过程中的注意事项与护理建议
饮食调整
注意个人卫生
保持生殖器、肛门和直肠区域的 清洁卫生，定期清洗和更换内衣 裤。
轻柔操作
医生在检查过程中应轻柔操作，避免过度刺激患者。
患者配合
患者应放松心情，配合医生进行检查。
注意卫生与安全
医生需确保检查过程中的卫生与安全，防止感染和损伤。
CHAPTER
03
生殖器肛门和直肠疾病的诊断 与鉴别诊断
常见疾病的诊断标准与依据
痔疮
根据临床表现、肛门镜检查和医生经验进行诊断。痔疮的诊断标准 主要包括肛门外痔块的形态、大小、颜色、质地以及伴随症状等。
患者年龄与身体状况
治疗方式与效果
患者的年龄和身体状况也会影响疾病的预 后判断。高龄患者和身体虚弱的患者恢复 期可能会较长，需要更多的护理和关注。
根据患者的具体情况选择合适的治疗方式 ，并观察治疗效果。治疗效果好，则预后 良好；反之，则预后较差。

学习目标
01 熟悉肛门与直肠指诊的检查意义。 02 掌握肛门与直肠指诊检查的方法、内容及注意事项。 02 识别肛门、直肠局部病变特点。
直肠指诊检查的检查意义
01
肛管、直肠肿瘤的初 筛方法。
02
对肛门直肠局部病变，如痔 疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、 肿瘤等具有重要诊断价值。
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对盆腔疾病如阑尾炎、盆腔 炎、前列腺精囊腺疾病、子 宫输卵管病变等诊断有位 ➢ 检査肛门、直肠的最佳体位，尤其男性检查 ➢ 直视肛门周围的情况
蹲位 适用于观察肿物脱出情况
体位
左侧卧位 适用于病重、年老体弱者检査
截石位 适用于双合检査、肛门直肠手术
仰卧位 适用于腹腔疾患或不便于改变体位
直肠指诊检查
肛门指检检查体位： A.膝胸位 B.左侧卧位 C.仰卧位 D.截石位 E.蹲位
答案：E
谢谢观看
直肠指诊检查
示指指
检查直
方法
肛门括 缓插入
腹按摩
肠/盆腔
右手示指戴指套或手套涂润
滑剂
肛门外
约肌松
肛门、
脏器/组
弛 肛管
口
织
直肠指诊检查
检查内容 ➢ 肛门及其括约肌的松紧度检查。 ➢ 肛管及直肠内壁情况： 压痛，光滑度，肿块位置、质地。 ➢ 直肠周边情况：在直肠前壁，男性可触及前列腺，女性可触及子宫颈部，
可观察有无异常结节等情况。
直肠指诊检查
直肠病变特点
1 肛裂、直肠炎: 剧烈触痛 2 直肠周围脓肿: 触痛伴波动感 3 直肠息肉: 柔软，光滑，弹性包块 4 直肠癌: 质硬，表面不光滑 5 炎症/组织破坏：指套表面有粘液、脓液、血液。
必要时涂片镜检或做细菌培养
选择题

第一节 男性生殖器
(一)阴茎 阴茎前端膨大部分 为阴茎头，阴茎的皮肤在冠状 沟前向内翻转覆盖在阴茎头上 称为包皮。海绵体充血可使阴 茎勃起。检查内容包括：
1．包皮 成人阴茎松弛时， 包皮不应掩盖尿道口，上翻可 露出阴茎头。包皮上翻不能露 出尿道口或阴茎头称为包茎。 可由先天性包皮口狭窄或炎症 后粘连造成。包皮长过阴茎头 但上翻后能露出尿道口和阴茎 头称包皮过长，易引起炎症或 包皮嵌顿，甚至成为致癌因素。
1．精索 位于附睾上方，正 常时为柔软索状，无挤压痛， 由输精管、动静脉血管、精索 神经等组成。如出现挤压痛， 并有局部皮肤红肿时，多为精 索的炎症；输精管有结节，呈 串珠状，见于输精管结核；沿 精索触到类似蚯蚓团状感觉时， 则为精索静脉曲张。
•
2．睾丸 正常表面光滑柔韧，有 弹性。检查时应两侧对比，注意 大小、形状、硬度，有无压痛等。 在阴囊中未触及睾丸，可能是隐 睾；外伤或炎症如流行性腮腺炎、 淋病等可引起睾丸急性肿痛；一 侧睾丸肿大、坚硬并有结节应考 虑睾丸肿瘤；睾丸过小多见于肥 胖性生殖无能症。
1．肛门闭锁或狭窄 见于新生 儿先天畸形，表现为新生儿无 排便或排便困难。
2．肛门外伤与感染 肛门有创 口或瘢痕，见于外伤或术后， 肛门周围有局限性红肿和压痛， 见于肛门周围脓肿。
3．肛门裂 肛门粘膜有裂伤， 可伴有梭形或圆形多发性小溃 疡，排便时疼痛且出血，病人 常因惧痛而抑制便意，以致大 便干燥，加重症状。
• 下一步可将阴道内的手指移向侧 边，先查左、右两穹隆，在腹部 的手亦移向盆腔的同一侧，并向 深处推压。此时，子宫旁组织、 卵巢、输卵管等应处在内、外两 手之间。
正常情况下，一般摸不清输卵 管，而卵巢偶能触及。两手之 间如果扪到增厚的组织或有压 痛的肿块，往往表示输卵管、 卵巢或子宫旁组织有异常。