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【麻醉 案例分析 课件】肥胖患者的麻醉

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肥胖病人麻醉ppt课件

肥胖病人麻醉ppt课件

肥胖对呼吸系统的影响
1.胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量 （VC）及肺总量（TLC）减少。 2.呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加。 3.体位改变对肥胖病人肺容量的影响非常明显。 4.会发生肥胖性低通气量综合症和阻塞性睡眠暂停综合征．
肥胖对心血管系统功能的影响
1.在原发性高血压发生中，肥胖是一个主要的危险因素； 2.肥胖为男性冠心病危险因素中继年龄及血脂异常后的第三个 最主要的危险因素； 3.肥胖可引起心脏质量和形态结构的广泛改变，并与肥胖的严 重程度相关； 4.肥胖还与呼吸睡眠暂停综合症，外周大血管的粥样硬化及心 理疾病有密切的关系；
海军总医院学报 2003年 6月第
肥胖对呼吸系统的影响
总结肥胖与诸多呼吸系统疾病相关性（如睡眠呼吸 疾病、支气管哮喘(简称哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、 肺部感染等）发现随着肥胖发生率增加，肥胖对呼吸系统 疾病的影响随之增加，肺动脉高压、呼吸衰竭、脑卒中等 并发症的发生率也相应增加。
国际呼吸杂志2013年6月第33卷第11期Int J Respir，June 2013，
肥胖的定义 胖吗？
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖对呼吸系统的影响 成年女性肥胖患者各组肺功能测定结果
海军总医院学报 2003年 6月第 16
肥胖对呼吸系统的影响 青少年超重肥胖、正常体重两组10 项生理指标功能的差异
术后管理及并发症的防治
1.术后镇痛； 2.术后呼吸管理； 3.评估及预防静脉瘀滞及静脉血栓形成；
总结
对于肥胖患者，术前细心评估，围麻醉期细心做好 各个环节，可以得到良好的预后；

肥胖病人麻醉ppt课件

肥胖病人麻醉ppt课件

术后管理及并发症的防治
1.术后镇痛； 2.术后呼吸管理； 3.评估及预防静脉瘀滞及静脉血栓形成；
总结
对于肥胖患者，术前细心评估，围麻醉期细心做好 各个环节，可以得到良好的预后；
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过度肥胖病人麻醉
随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数 将日益增多。肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相 关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。肥胖引起的解 剖异常也给麻醉管理带来困难。
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖的定义 胖吗？
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖对呼吸系统的影响 成年女性肥胖患者各组肺功能测定结果
海军总医院学报 2003年 6月第 16
肥胖对呼吸系统的影响 青少年超重肥胖、正常体重两组10 项生理指标功能的差异
气道管理 3. 气管拔管指征 ①病人完全清醒； ②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失； ③吸入40%氧时，pH=7.35~7.45，PaO2>10.7kpa（80mmHg） 或SpO2>96%，PaCO2<6.7kpa（50mmHg）； ④呼吸器显示的最大吸气力至少达25~30cmH2O，潮气量 >5ml/kg； ⑤循环功能稳定。拔管后仍应继续面罩吸氧，并监测 SpO21~3天。
海军总医院学报 2003年 6月第

肥胖麻醉PPT医学课件

肥胖麻醉PPT医学课件
肥胖病人气管插管操作时，易将导管误插入食管，有时因胸壁脂肪肥
厚，通过听诊法很难做到及早发现。如果采用呼气末CO2分压监测， 则可早期发现导管误入食管。
肥胖患者药效、药代谢动力学变化
卤素类吸入麻醉药在肥胖人体内的代谢高于正常人：七氟
烷？
肥胖病人脂溶性麻醉药的分布容积更大，一次给药剂量的
血浆浓度低于正常人，最终消除半衰期延长。（硫喷妥钠、 咪达唑仑、阿芬太尼、维库溴铵）
糖耐量降低，故常并发非胰岛素依赖性糖尿病。 肥胖病人甘油三脂增高，从而使缺血性心脏病的发生率增加。 重要器官的小血管硬化，血供减少，加速了重要器官功能不全的发生
和疾病的发展。
禁食状态下的肥胖病人仍有高容量和高酸性的胃液。有研究发现麻醉
诱导期间90%已禁食的过度肥胖病人，其胃液量大于25ml，胃液pH低 于2.5。
转的呼吸系统雪上加霜。
如肥胖时间较长可使胸椎后凸，胸骨下部上提，肋骨活动受限，胸廓
相对固定。异常增多的胸壁和腹壁脂肪降低了胸廓风箱样活动，并使 膈肌上抬，呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加
肥胖患者呼吸系统病理生理学改变
仰卧位时，功能余气量进一步减少，加重肺顺应性低下及
通气/灌注比例失衡。
胸腹壁脂肪堆积可降低胸廓的顺应性，使呼吸阻力增加，
病人耐受性的主要因素是病人心脏对增加的前负荷和呼吸量的反应能力。
俯卧位：手术床不能很好的与病人的体型相适应，而且凝胶滚动装置还要承
受病人体质量的压力。如果手术时间过长，也可发生皮肤破损。
术中必须仔细检查受压点，并适当地观察病人情况，减少压迫性坏死引起的术
后并发症。
肥胖患者术中体位管理
侧卧位：下方的髋部都要承受巨大的压力。上方的胳膊必须用垫子及必要的支
持保护好。可以使用传统的腋卷（在病人下方垫入软物）支持。

肥胖麻醉幻灯片

肥胖麻醉幻灯片
肥胖人氧耗量增加显著降低了心血管储备功能，增加围手 （硫喷妥钠、咪达唑仑、阿芬太尼、维库溴铵）
肺动脉压增高可导致右室功能不全，这给临床麻醉处理带来极大的困难。 肥胖病人脂溶性麻醉药的分布容积更大，一次给药剂量的血浆浓度低于正常人，最终消除半衰期延长。
术期的风险。 阻滞平面超过T5水平，则可产生呼吸抑制
病人常于睡眠开始后即出现舌后坠致上呼吸道梗阻，继后因缺氧及
CO2蓄积迫使病人苏醒而恢复呼吸，入睡后又再发生舌后坠，周期性 发作呼吸暂停，使病人不得安眠，以至白天嗜睡为其特殊表现。此也 可称为睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）
肥胖患者心血管系统病理生理学改变来自肥术胖前病 评人估麻（肥醉呼遇吸胖到系的统人特）殊的问题循环血量、血浆容量和心排血量随着体重和氧耗
因此，围术肥期持胖续监人测脉运搏血动氧饱时和度心或血排气分血析具量有十分的重要增意义加。 比正常体重的人更明显，并
伴有左室舒张末压（LVEDP）和肺毛细血管楔压（PCWP）
的增加。
肥胖患者心血管系统病理生理学改变
肥胖对心功能的影响较为复杂。长期的前负荷增加，使左室心肌肥厚、
扩大、心室壁顺应性降低，收缩功能减退，左室舒张末压和肺毛细血 管楔压增高。加之长期的心排血量和血容量增加，体血管阻力增加， 最终导致左室功能不全。
椎7k管pa内（麻80醉m有的mH监g5测）%标或准S~p必O1须2>0同96全%%麻，病一P样aC人。O2<可6. 出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥
若血红蛋白大于165g/L，术前可考虑放血及血液稀释。
长 肥期胖的患前 者负 全胖荷 麻增 诱性加 导，低使左通室心气肌肥量厚、综扩大合、心症室壁（顺应o性b降低e，s收it缩y功-h能y减p退，o左v室e舒n张ti末la压t和io肺毛n细血s管y楔n压d增r高o。me,

肥胖病人的麻醉29887ppt课件

肥胖病人的麻醉29887ppt课件

心绞痛 高血压 动脉粥样硬化 通气不足综合征 COPD 消化不良 胆石症
2020/6/8
疝气 脂肪肝，肝功不全 胰管阻塞 顽固性便秘 血栓形成 肾硬化
.
3
2020/6/8
21岁，211kg .
4
7岁 83 kg
2020/6/8
.
5
2020/6/8
36岁，136kg.
6
42岁，119kg
2020/6/8
2020/6/8
.
31
五危险、四困难、四要求
.
32
五危险
仰卧位头低位有危险 无气管插管，过多辅助药有危险 术后肺部并发症有危险 并发肺高压，快速补液有危险 合并高血压冠心病，低血压有危险
2020/6/8
.
33
静脉穿刺有困难 气管插管有困难 椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难
四困难
2020/6/8
.
2020/6/8
.
21
术前检查
血常规、Glu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、 ECG，胸片 动脉血气分析也很有意义 肺功能检查包括坐位及仰卧位 多形核细胞出现提示低O2血症
2020/6/8
.
22
术前用药
术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药 物必不可少，如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。 给药途径：应以静脉、口服为主，皮下、肌注不可靠 H2受体阻滞剂应用（西米替丁）
2020/6/8
.
16
通气不足综合症
结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，FRC
下降
VA/Q比例失调导致PaO2下降，SaO2下降，（肺
低换气后的过度灌注）
主要加重因素：体位 手术

肥胖病人的麻醉 PPT课件

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11
麻醉评估及处理要点
椎管内麻醉
形态的改变会导致神经阻滞或椎管内麻醉困难 椎管内容积变小,椎管内麻醉时药量要比正常患者少 若病人能耐受手术体位对呼吸的影响，做好了控制 气道的准备充分，手术时间不长，而且麻醉实施没 有技术困难，可考虑采用神经阻滞麻醉或局部麻醉
局麻药的吸收因 注射部位不同而异：
椎管内麻醉 ＞肋间神经阻滞 ＞外周神经阻滞和区域浸润
了其向脂肪组织分布。对肥胖患者，理论上地氟醚是 较理想的吸入麻醉药
29
病例分析一
病历介绍
患者，女性，25岁，汉族 体重 151 kg,身高165 cm,腰围155 cm, BMI 55 kg/m2
主 诉：体重增加、打鼾5年，加重伴双下肢破溃2年 现病史：患者5年前生育后体重增加明显，伴睡眠时打鼾，
5
基础知识
临床表现及病理生理
内分泌代谢紊乱：
高血糖、高脂血症、性激素分泌紊乱
消化系统紊乱： 善饥多食，便秘腹胀
其他： 多汗怕热，抵抗力低，易感染 等
6
基础知识
治疗
饮食 治疗
运动 药物 手术 疗法 辅助 治疗
7
麻醉评估及处理要点
术前访视
麻醉前重点评估：
1 插管条件 2 心肺等重要脏器功能 3 相关合并症的治疗情况 4 制订详细的麻醉方案
阿片类均高亲脂性 阿片类导致的呼吸抑制48%发生在肥胖患者 应该根据患者情况谨慎的滴定给药
芬太尼 诱导和维持参照去脂体重计算药量更合理 舒芬太尼 诱导和维持参照理想体重计算药量更合理 瑞芬太尼 参照去脂体重计算药量更合理
参照总体重计算可能会导致血浆浓度过高， 引发心动 过缓、低血压等
J. Ingrande, H. J. M. Lemmens: Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obes26e.

临床麻醉学课件肥胖病人手术的麻醉共52页文档

临床麻醉学课件肥胖病人手术的麻醉共52页文档

谢谢！
52
临床麻醉学课件肥胖病人手术的麻醉
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
Hale Waihona Puke 30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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• 禁食状态下的肥胖患者仍有高容量和高酸性胃液。
围术期麻醉实施与管理
麻醉前评估
•呼吸系统：呼吸道通畅程度，询问与麻醉和手术有关的 上呼吸道梗阻、气道暴露困难史及睡眠时有无气道梗阻症 状。 •心血管系统：了解患者的活动度及体位改变的适应能力。 是否有高血压、心肌缺血等症状。
麻醉前用药
• 忌用阿片类药物，诱导前应给阿托品，减少气道分泌物。 • 误吸风险高，可给制酸药。
术后并发症及处理策略
低氧血症
• 肥胖患者FRC减少，术后肠胀气、疼痛等加重肺功能不全， 易发生低氧血症。
• 与头高位和平卧位相比塞发生率比正常人高2倍 • 术后4天每天滴注低分子右旋糖酐500ml或使用弹力绷带
谢谢！
体重指数BMI=体重（Kg）/身高2 （m2） BMI分级 •正常-----18.5~24.9 •超重-----25.0~29.9 •Ⅰ度肥胖症-----30.0~34.9 •Ⅱ度肥胖症-----35.0~39.9 •Ⅲ度肥胖症-----40.0或更高
肥胖对生理的影响
呼吸系统
•胸部顺应性降低 •膈肌升高 •功能残气量、肺活量及肺总量减少
肥胖患者的麻醉
病例1
患者，男，52岁，体重110kg，身高178cm，诊断腹 壁巨大切口疝，拟行切口疝修补术，术前气道评估 Mallampati分级为Ⅲ级，入室生命体征平稳，全麻 诱导平稳，喉镜暴露分级为Ⅱ级，气管插管顺利。
1）肥胖患者麻醉方法的选择？ 2）何为困难气道及其处理方法？ 3）病态肥胖症对功能残气量的影响有哪些？
• 功能残气量（FRC）=余气量（RV）+补呼气量（ERV） • 肥胖患者ERV减少，而RV并未改变 • FRC减少,V/Q失调，氧分压降低 • 仰卧位时FRC进一步减少，加重V/Q失调
• 梗阻性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者常在睡眠开始后 即出现舌后坠，继而因缺氧及CO2蓄积迫使患者苏醒而恢复 呼吸，周期性发作呼吸暂停使患者不得安眠，白天嗜睡为 其特殊表现，有研究表明BMI显著影响其严重程度。
病例2
患者，女，35岁，体重125kg，身高165cm，拟行 肥胖症治疗手术。该患者有糖尿病、高血压及梗 阻性睡眠呼吸暂停病史。
1）梗阻性睡眠呼吸暂停的诊断及病理生理表现是什么？ 2）麻醉医师为肥胖症治疗手术的肥胖患者实施麻醉需要 哪些特殊设备？ 3）肥胖症治疗手术可以设计什么样的麻醉方案？
肥胖及过度肥胖的定义
术中监测
• 低氧血症是围术期的主要危险，术中必须监测SpO2和动 脉血气以了解患者的氧合情况。
• 肥胖患者一般提倡有创血压监测。
麻醉方法的选择
• 椎管内麻醉：肥胖患者腰部脊柱中线的脂肪要比两侧的 相对少和薄一些，故取坐位穿刺更易成功，用药量为常 用剂量的2/3。
全身麻醉：
•诱导前详细评估气管插管困难的程度及风险，备好困难 气管插管所需的用具。 •肥胖患者用呼气末正压通气并不能改善动脉血氧分压， 相反可使心排出量下降而引起氧含量下降。
• 诊断标准：5次以上持续10s或更长时间的呼吸暂停，伴SpO2 下降4%。
心血管系统
• 循环血量、血浆容量和心排出量随着体重和氧耗量的增 加而增加。
• 患高血压的风险是正常体重人的10倍。 • 肺血容量增加，慢性低氧等常会导致肺动脉压增加。
内分泌和胃肠道系统
• 糖耐量降低，常并发非胰岛素依赖性糖尿病。甘油三酯 增高，缺血性心脏病的发生率增加。