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中医药治疗糖尿病足研究近况

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【关键词】 糖尿病足;中药疗法;综述 文献

1 病因病机 糖尿病足属于中医学血痹、脱疽等范畴。其本在肝肾阴虚、营卫不足,其标在血瘀、热毒、痰湿［2］。史奎钧认为df是在消渴病脾肾虚弱、气阴两虚的基础上,瘀血、痰湿、热毒积聚,或阳虚湿毒陷于下之变证,气阴两虚为本,瘀血、热毒、痰湿为标［3］。邓铁涛［4］认为df是在心、脾、肾功能虚衰的基础上,因不同外来伤害致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚而形成。刘玉坤等［5］认为df是消渴日久,耗伤气阴,五脏气血阴阳俱损,肌肤失养,血脉瘀滞,日久化热,灼伤肌肤和(或)感染邪毒,以致肉腐骨枯所致。沈璐等［6］认为是在消渴阴虚基础上合并毒盛、气虚、阳虚,在病变过程中,由于阴虚而致津液不足,血液运行不畅,痰阻脉络而有瘀血。安峻青［7］认为是肝之阴血亏虚,阴虚生内热,肝失疏泄,气血瘀滞,瘀血阻络,气血久郁而化热,热瘀相合,血腐肉烂,发为脱疽。刘辉等［8］认为df是由于脾运失常,痰湿内停,阻遏气机,气滞血瘀,久而化热,热盛肉腐,耗伤气阴,而致本病。阙华发等［9］认为高年脏腑功能失调,正气不足,肝肾之气渐衰,素体消渴,水亏火炽,火毒炽盛,热灼营血,瘀血阻滞;又消渴之人,多喜食膏粱厚味,而致湿浊内生,湿性滞下,湿热互结,复因感受外邪及外伤等诱因,以致气血运行失畅,络脉瘀阻,四肢失养;瘀久化火蕴毒, 热毒灼烁脉肉、筋骨而发为坏疽、溃疡。仇绍晨［10］认为df则是由消渴日久,气血亏虚,正不胜邪,脾气不足,肌肤失养,而致溃疡。王钢柱等［11］认为消渴足部病变的病因与饮食不节、情志失调、素体阴虚、复感外邪湿热毒邪有关。诸因致肝郁化火，耗气伤阴，病久及肾，肾阳虚衰，复感湿热毒邪，而出现一系列症状，诸如麻木疼痛，四肢发凉、肉腐、筋烂骨脱等。并提出血瘀证贯穿消渴足部病变始终的观点。

2 治疗

2.1 内治法 马平均等［12］运用自拟解毒化瘀汤治疗糖尿病足97例。基本方:大黄、黄连、金银花、连翘、桃仁、赤芍药、壁虎、地龙、穿山甲、水蛭、全蝎、延胡索、红花、丹参、当归、川芎、娱蚣。结果：治愈3 7例，显著好转26例，进步8例，无效6例，总有效率93.81%。张东萍等［13］运用茵栀汤治疗糖尿病足34例。基本方：茵陈40 g，栀子40 g，黄连15 g，黄芩15 g，制大黄8 g，泽兰12 g，陈皮12 g，甘草10 g。对照组28例，根据伤口细菌培养选用敏感抗生素治疗。结果：治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为79%，2组比较差异无统计学意义（p&0.05）。邓伟明等［14］运用仙方活命饮加减治疗糖尿病足36例。基本方：金银花15 g,皂角刺15 g,乳香6 g,没药6 g,当归尾10 g,天花粉15 g,浙贝母15 g,白芷10 g,赤芍药15 g。兼气虚加党参、黄芪;阴虚加生地黄、龟版;血虚改当归尾为当归,加鸡血藤;阳虚加桂枝、鹿角霜;热毒甚加蒲公英、紫花地丁、野菊花;疼痛明显加延胡索、蜈蚣等。结果：治愈9例,显效13例,有效13例,无效1例,总有效率97.22%。赵立新［15］运用桃红四物汤加味治疗糖尿病足58例。基本方：桃仁、红花、生地黄各12 g,当归、川芎、天花粉各15 g,赤芍药、川牛膝各18 g,鸡血藤30 g,穿山甲24 g,陈皮10 g。局部发热红肿甚加金银花24 g、蒲公英24 g、牡丹皮10 g;四肢不温加桂枝10 g;脓多加黄芩12 g、黄柏10 g;溃疡久不收口者加黄芪30 g、白术12 g。结果：显效24例,有效28例,无效6例,总有效率89.7%。李晶晶等［16］运用糖足方治疗糖尿病足54例。基本方：黄芪20 g,生地黄15

g,当归10 g,川牛膝15 g,莪术10 g,玄参12 g,虎杖15 g。并设西药组54例。用654-2针20 mg加0.9%氯化钠注射液500 ml稀释后静脉滴注,每日1次。结果：糖足方组治愈27例,好转19例,无效6例,治愈率51.92%,总有效率88.46%；西药组治愈13例,好转20例,无效18例,治愈率25.49%,总有效率64.70%。2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(p<0.05，p<0.01)。钱少兵［17］运用四妙五味饮治疗糖尿病足35例。基本方：紫背天葵、当归、紫花地丁各10 g, 怀牛膝、金银花各15 g, 玄参、蒲公英各12 g, 野菊花30 g,

生甘草6 g。对照组34例用山莨菪碱20 mg 加0.9%氯化钠注射液及复方丹参注射液16 ml加0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注, 有外科指征者采取外科局部处理。结果：观察组治愈15例,显效12例,有效5例,无效3例,总有效率91.43%；对照组治愈7例,显效6例,有效13例, 无效8例,总有效率76.47%。2组疗效比较差异有统计学意义(p<0.05)。唐基楠等［18］运用活络效灵丹加味治疗糖尿病足53例。基本方:当归30 g,丹参15 g,乳香15 g,没药15 g,川芎15 g,牛膝15 g,穿山甲15 g,水蛭6 g。若寒象明显,舌淡，苔薄白,脉沉迟，酌加熟附子10 g、桂枝10 g、党参20 g、黄芪30 g;若血瘀明显,舌质紫黯或有瘀斑,脉弦涩酌加鸡血藤30 g、桑寄生30 g、郁金10 g、赤芍药30 g;若热象明显,舌苔黄或腻,脉滑数，酌加金银花30 g、紫草10 g、黄柏15 g;若虚象明显,舌淡,脉沉细、酌加熟地黄30 g、续断15 g、补骨脂15 g、淮山药15 g;有溃疡者创面清洗后外用生肌玉红膏。结果：临床痊愈23例,显著好转17例,进步10例,无效3例。临床治愈率43.4%,总有效率94.34%。

2.2 外治法 外治法在糖尿病足的治疗中也起着十分重要的作用。张月霞［19］运用扶正消毒散治疗糖尿病足52例。药物组成:黄芪25 g,忍冬藤15 g,皂角刺15 g,白芷10 g,当归15 g,茯苓10 g,白术15 g,川芎15 g,穿山甲12 g,水蛭6 g,桂枝10 g,甘草3 g。每日1剂,水煎，先熏后洗患处,每次约30 min,防止烫伤。结果：显效25例,有效20例,无效7例,总有效率86%。张颖等［20］运用中药熏洗治疗糖尿病足30例。药物组成:鸡血藤30 g,水蛭15 g,皂角刺15 g,乳香10 g,苏木15 g,桂枝30 g,忍冬藤30 g,伸筋草30 g,威仙灵30 g,泽兰30 g。浸泡,水煎取汁3 000 ml,将药汁放置木盆中,浸泡双足,水温40℃左右为宜,每次浸泡20～30 min,早晚各1次。结果：痊愈5例，显效12例，有效9例，无效4例，总有效率86.67%。刘秀英［21］运用中药外洗治疗糖尿病足42例。中药外洗处方：透骨草15 g，延胡索15 g，吴茱萸20 g，地肤子20 g，威灵仙15 g，川椒30 g，乳香20 g，赤芍药30 g，木瓜50 g，红花15 g，鸡血藤20 g，生地黄20 g。每日浴足2次,治疗2个月。结果：显效29例,有效9例,无效4例,总有效率90%。郭建平［22］运用中药足浴治疗糖尿病足85例。药物组成:透骨草15 g,延胡索15 g,吴茱萸20 g,地肤子20 g,威灵仙15 g,川椒30 g,乳香20 g,赤芍药30 g,木瓜50 g,红花15 g,鸡血藤20 g,生地黄20 g。结果：痊愈11例，显效18例，有效16例，无效10例，总有效率81.82%。李瑞等［23］运用冰矾炉甘散外用治疗糖尿病足部溃疡56例。冰矾炉甘散(冰片∶明矾∶炉甘石=1∶1∶1 共为细末)适量外敷溃疡局部,覆盖无菌纱块,绷带包裹,每日换药 1～2 次。对照组56例采用 0.9%氯化钠注射液加胰岛素混合液(每10 ml 0.9%氯化钠注射液加短效胰岛素4～6单位)外敷溃疡局部,每日换药 1～2 次。结果：治疗组治愈20例,显效28例,有效4例,无效4例,总有效率92.8%。对照组治愈5例,显效24例，有效8例,无效19例,总有效率66%。2组总有效率比较差异有统计学意义(p<0.01)。

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最近几年中医药防治糖尿病研究进展

最近几年中医药防治糖尿病研究进展

【摘要】 本文回顾了近年来中医药防治糖尿病 研究 中主要以中药提取物或单体进行细胞水平或分子水平的工作。这些药物主要有补气药、清热解毒药等，结果表明中医药对糖尿病的防治具有积极意义。

【关键词】 糖尿病; 补气药; 清热解毒药; 人参; 小檗碱

自2000年以来，中医药防治糖尿病的研究又有不少进展，主要为以中药提取物或单体进行细胞水平或分子水平的研究。不但国内有这类工作，国际上也有，而且 科学 性更强，得到了国际上的好评。这些中药主要是补气药及清热解毒药。

1 补气药

1.1 人参 人参为补气药之首，是古方中 治疗 糖尿病的重要药物，我国对此已有不少研究。加拿大、韩国和英国等国学者在2003年美国糖尿病学会（american diabetes association,

ada）年会上介绍了2型糖尿病加用韩国红参或西洋参的相关研究，采用双盲随机对照 方法 ，交叉用药12周，中间有8周洗脱期。结果表明西洋参能降低糖化血红蛋白（glycosylated

hemoglobin a1c, hba1c）0.5%，对照组可降低0.1%，红参能提高胰岛素敏感性［1，2］。红参用于正常人口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, ogtt），也能降低餐后血糖［3］。此前，国外也进行过人参果的研究。因人参的品种、用药部位（根茎、须、叶、果等）、提取方法及成分均不同，因而作用也可能不同，尤其是 目前 市场上的人参其有效成分可以相差很大。因此2003年ada主席kaufman虽对人参有助于糖尿病治疗予以积极评价，认为将来很可能普遍 应用 ，但也指出，目前人参作为药品尚未规范化，尚不能广泛应用。2007年，国内有1篇人参对糖尿病作用的综述［4］，认为其作用机制有：抑制食欲和肠道葡萄糖与脂肪的吸收； 影响 糖脂代谢通路，增加能量消耗；调节过氧化物酶体增殖剂活化受体γ（peroxisome proliferatoractivated receptors γ, pparγ）活性和表达，改善胰岛素抵抗；促进胰岛素分泌和抗胰岛β细胞凋亡；抗氧化应激和抗炎作用等。这些作用几乎涉及多数糖尿病发病的病理生理机制。由此可见人参研究工作的复杂性，但这么多作用又体现了中医中药治疗的整体性，而不是像化学药品作用那么狭窄和专一。上海瑞金 医院 作了人参主要皂苷rb1对3t3l1脂肪细胞分化作用的研究，是近年国内较好的相关研究［5,6］。结果证明人参皂苷rb1可增加pparγ2与c/ebpα的基因表达及其mrna和蛋白，明显促进脂肪细胞分化，使基础和胰岛素刺激的葡萄糖转运增加，同时葡萄糖转运蛋白4（glucose

中医综合护理干预在早期糖尿病足治疗中的应用研究

中医综合护理干预在早期糖尿病足治疗中的应用研究

中医综合护理干预在早期糖尿病足治疗中的应用研究

【摘要】目的：探讨中医综合护理干预在早期糖尿病足治疗中的应用效果。方法：选取我院收治的64例早期糖尿病足患者，随机分为对照组和实验组，对照组采取常规护理，实验组在对照组基础上增加中医综合护理干预。观察两组护理后的中医症状评分、足部神经筛查分、踝肱指数，以及SAS、SDS评分。结果：实验组中医症状评分与足部神经筛查分显著低于对照组，踝肱指数明显高于对照组，SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在早期糖尿病足治疗中应用中医综合护理干预能明显改善身体状况和心理状况，护理效果较好，建议推广应用。

【关键词】中医综合护理干预；糖尿病足；护理效果

早期糖尿病足表现为感知减弱、正常排汗、温度调节功能丧失，局部组织柔韧性降低，易破损、开裂。采取良好的护理模式能延缓病情发展、改善患者生活质量[1]。传统的常规护理效果有限，中医综合护理干预通过各项措施调节患者的身心状态，提高其生活质量。本文通过对实验组采取中医综合护理干预，对照组实施常规护理，探讨了两组护理效果，具体报道如下：

1 对象和方法

1.1对象

选取2019年7月至2020年7月在我院进行治疗的64例早期糖尿病足患者，随机分为对照组和实验组，各32例。患者均属于糖尿病足Wagner分级法的0级和1级，即确证为早期糖尿病足。对照组32例，女性15例，男性17例；年龄52-74岁，平均年龄（67.28±8.27）岁；病程2-14个月，平均病程（6.41±2.86）个月。实验组32例，女性16例，男性16例；年龄50-73岁，平均年龄（68.73±7.91）岁；病程3-15个月，平均病程（6.87±3.04）个月。两组患者性别比、年龄、病程等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者本人及其家属对本次研究内容知情并同意，我院伦理委员会批准本次研究。

潜心糖尿病足分析传承中医千年文明

潜心糖尿病足分析传承中医千年文明

潜心糖尿病足分析 传承中医千年文明

糖尿病足是一种严重危害患者身体健康、生存质量甚至生命的疾病，数百年来西医对糖尿病足引起的坏疽多采取手术截肢的治疗方法。据了解，我国糖尿病足的截肢率高达21%～66%，截肢后给患者带来的不可逆转的心理和生理障碍，严重影响了他们的生活。

该病属中医“脱痈”、“脱疽”、“脱骨疽”及“脉痹”范畴，早在2000多年前，中医文献《灵枢•痈疽》中就对该病有所记载：“发于足趾名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑， 不死。不衰，急斩之，不则死矣。”

在成都中医药大学亓鲁光教授看来，截肢并不是治疗糖尿病足的唯一方法，千百年来在西医还未传入中国前，该病多数病人还是用中医药治疗，中医药在治疗糖尿病足方面，是有一定优势的。经过长期的临床实践、上千例有效病例的观察和严格的科学实验，亓鲁光发现糖尿病足的基本病机为“气虚血瘀，毒邪留恋”，并以此指导临床治疗，取得了令人十分满意的疗效。

为了更加全面系统地治疗糖尿病及其并发症，2000年，亓鲁光开设了糖尿病专科门诊及专科病房，并根据当今糖尿病低龄化发病及人们饮食结构变化等特点，探索总结出一套使用中医中药治疗糖尿病的方案；同时，亓鲁光采用中西医结合的治疗方法，在治疗糖尿病坏疽、皮肤疾病、神经病变、肾病等难治并发症方面同样取得了较为满意的疗效。

在总结多年治疗糖尿病临床经验的基础上，亓鲁光率先在我国开展了中医药防治糖尿病足的研究，并在收治千余病例的基础上，从预防、早期诊断、中西医治疗、护理、饮食、运动、随访、内外治结合、多学科结合等方面开展研究，总结出一整套治疗糖尿病的优化方案，规范了糖尿病足的中西医结合诊断标准、分级标准、中医分期、症候积分以及疗效判定标准。目前，这一方案已在临床实验中取得了显著疗效。

她自创的中药复方“脉通方”，在治疗糖尿病足的疗效上得到了同行的认可和肯定，免除了截肢给患者带来的生理、心理伤害。亓鲁光说：“在临床实验阶段，这款中药已经治愈了1000多例糖尿病足、300多例坏疽，大大降低了糖尿病坏疽的截肢率，治疗的效果令人满意。”2010年6月，成都中汇制药有限公司已和成都中医药大学合作开发“脉通方”，目前正在做新药的开发研究等一系列工作。

中医药治疗糖尿病的临床研究述评

中医药治疗糖尿病的临床研究述评

中医药治疗糖尿病的临床研究述评

提要：本文对糖尿病的中医病因病机、辨证分型、治则方药、单方食疗、针灸体疗、合并症的治疗及统一中医诊疗标准等七个方面的研究进行了述评。指出目前存在各地诊疗标准不同，疗效悬殊，合并症研究开展不够等问题。主张坚持临床实践不断创立新说，统一诊疗标准，重视证治规律研究。认为中医治疗糖尿病重点是非胰岛素依赖型糖尿病及合并症，优选治则治法和筛选单方单药二者不可偏废。治疗应集中在控制血糖、降低血脂、防治微血管病变三个难点方面。

糖尿病是由于胰岛素不足或胰岛素的细胞代谢作用的缺陷引起的葡萄糖、氨基酸及脂质代谢紊乱的一种综合征。据其临床表现与中医的消渴病基本一致。对于本病及其并发症的治疗，祖国医学积累了极为丰富的经验。本文仅就30年来中医药治疗糖尿病的临床研究述评如下。

一、病因病机的研究

近年来对糖尿病病因病机的研究不断深入，除阴虚燥热的观点外又有新的创立。如气阴两虚，瘀血阻滞，脾气虚弱，肝郁气滞等，这不仅丰富了糖尿病的病因病机理论。而且也为糖尿病的治疗开辟了新径。

(一)阴虚燥热 这是一种传统的观点，一直是指导中医辨治糖尿病的总则。基本病理为阴津亏耗，燥热偏盛。阴虚为本，燥热为标。燥热灼伤肺胃阴津，则口渴多饮；胃火炽盛，二阳结热，则消谷善饥，大便燥结，疲乏消瘦；肾阴亏损，开合失司，则尿频量多。在阴虚燥热观点上，又有病损在肾从肾证治，病损在胃从胃证治之分。

(二)气阴两虚 赵尚久认为糖尿病病程漫长，病情复杂，其病理变化始终以气阴两虚为焦点。气阴两虚，气机升降紊乱贯穿疾病的全过程。气虚津虚液不化，升降失职，津液不能升腾，既不能上潮以濡口腔，又不能四布以营养全身；气虚津液不固，小便失摄，津液下流走泄；津液耗损必致阴虚，阴阳失衡，阴虚阳盛，化燥为热，结聚中焦，消谷耗津，渴饮不休；津能载气，津耗则气散，水谷不化精微，五脏失养，肌肤不荣。故临床形成以大渴喜饮，多食善饥，小便量多，疲乏消瘦为特征的疾患。