中医药治疗糖尿病的临床研究进展

【摘要】 本文回顾了近年来中医药防治糖尿病 研究 中主要以中药提取物或单体进行细胞水平或分子水平的工作。这些药物主要有补气药、清热解毒药等，结果表明中医药对糖尿病的防治具有积极意义。

【关键词】 糖尿病; 补气药; 清热解毒药; 人参; 小檗碱

自2000年以来，中医药防治糖尿病的研究又有不少进展，主要为以中药提取物或单体进行细胞水平或分子水平的研究。不但国内有这类工作，国际上也有，而且 科学 性更强，得到了国际上的好评。这些中药主要是补气药及清热解毒药。

1 补气药

1.1 人参 人参为补气药之首，是古方中 治疗 糖尿病的重要药物，我国对此已有不少研究。加拿大、韩国和英国等国学者在2003年美国糖尿病学会（american diabetes association,

ada）年会上介绍了2型糖尿病加用韩国红参或西洋参的相关研究，采用双盲随机对照 方法 ，交叉用药12周，中间有8周洗脱期。结果表明西洋参能降低糖化血红蛋白（glycosylated

hemoglobin a1c, hba1c）0.5%，对照组可降低0.1%，红参能提高胰岛素敏感性［1，2］。红参用于正常人口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, ogtt），也能降低餐后血糖［3］。此前，国外也进行过人参果的研究。因人参的品种、用药部位（根茎、须、叶、果等）、提取方法及成分均不同，因而作用也可能不同，尤其是 目前 市场上的人参其有效成分可以相差很大。因此2003年ada主席kaufman虽对人参有助于糖尿病治疗予以积极评价，认为将来很可能普遍 应用 ，但也指出，目前人参作为药品尚未规范化，尚不能广泛应用。2007年，国内有1篇人参对糖尿病作用的综述［4］，认为其作用机制有：抑制食欲和肠道葡萄糖与脂肪的吸收； 影响 糖脂代谢通路，增加能量消耗；调节过氧化物酶体增殖剂活化受体γ（peroxisome proliferatoractivated receptors γ, pparγ）活性和表达，改善胰岛素抵抗；促进胰岛素分泌和抗胰岛β细胞凋亡；抗氧化应激和抗炎作用等。这些作用几乎涉及多数糖尿病发病的病理生理机制。由此可见人参研究工作的复杂性，但这么多作用又体现了中医中药治疗的整体性，而不是像化学药品作用那么狭窄和专一。上海瑞金 医院 作了人参主要皂苷rb1对3t3l1脂肪细胞分化作用的研究，是近年国内较好的相关研究［5,6］。结果证明人参皂苷rb1可增加pparγ2与c/ebpα的基因表达及其mrna和蛋白，明显促进脂肪细胞分化，使基础和胰岛素刺激的葡萄糖转运增加，同时葡萄糖转运蛋白4（glucose

糖尿病中医病机及中医药治疗研究进展

摘要：糖尿病是一种由多种疾病引起的慢性高血糖为特点的代谢性疾病，大多患者都是由于胰岛素分泌的缺陷引起，长期的碳水化合物、脂肪、蛋白质和体内新陈代谢紊乱，可能引发多系统损伤，导致眼、肾功能、神经系统、心脏和血管等组织器官出现慢性病变，功能衰退。病情加重或者出现应激时，甚至可能出现严重的代谢紊乱，例如糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征。糖尿病的典型症状就是大家所说的“三多一少”，多饮、多尿、多进食、体重却减少，患者经常伴随疲乏无力等症状。在中医范畴认为糖尿病是一种消渴病，选择中医的治疗方法治疗糖尿病的优点在于对患者来说毒副作用较小，且还能提高临床治疗效果。

关键词：糖尿病；中医治疗；中医病机

现如今，糖尿病是一种比较普遍的疾病，从临床的角度出发，我们一般把糖尿病分为四种不同类型：1型、2型、其他特殊类型和妊娠糖尿病，伴随着社会的高速发展和人们的饮食结构发生变化，糖尿病的发病率还是处于逐年升高的状态，成为了威胁大众身体健康的重大社会问题[1]。开始引起了卫生系统和医务工作者的关注，在传统的西药治疗中针对患者的血糖控制，防止高血糖对身体各脏器的损伤，但是没有一个对机体整体的认知，导致患者长期用药会出现明显的副作用[2]。而糖尿病在中医学治疗方法上讲究辨证论治，在临床治疗中也积累了不少经验，不仅治疗方法多种多样，而且具有独特的优势，比如说副作用小，在降低患者血糖的同时还能减缓并发症的发生，增强患者的整体机能状态[3]。

1.

辨证分型

中医观念认为，辨证论治为基础的指导思想，针对糖尿病情况复杂，症状差异较大的特点，以“外并内治”的理论为方针，针对患者不同的病因病机、病例特点，采取不同的辩证分型治疗，辩证分型主要以病理因素为根据，或者以邪正盛衰为切入点，或者以脏腑病机为基础，也有人按照发病过程来分期，每期有分型治疗，分期和分型互相结合，采取对应的辩证治疗方法，并且在临床中运用辩证加减的方法，完美体现了中医辩证论治的特色，并且取得了理想的治疗效果。而根据患者的不同体质结合基础药方进行加减应用，根据中医基础理论消渴病又分为以下几种治疗方案：

中西医结合治疗糖尿病的研究进展

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于其发病率和危害程度的增加，成为了世界范围内的健康问题。在治疗上，糖尿病的中西医结合治疗因其独特的优势逐渐受到人们的认可和重视，下文将对其研究进展做一概括。

中西医结合治疗糖尿病的理论基础是“中医辨证论治”理论和现代医学学说的融合。在糖尿病的辨证分型上，中医从病因、病机、证候等方面分析病情，而西医则通过糖化血红蛋白、胰岛素分泌功能、胰岛素敏感性等检查项目，对病情作出科学和客观的评估。

在中西医结合治疗糖尿病的实践中，常用的治疗方法包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩治疗、运动疗法、健康饮食疗法等。

中药治疗糖尿病是相对来说最为常见的治疗方法。有许多研究表明，中药可以降低血糖、提高胰岛素敏感度以及改善糖脂代谢等方面的功能。在中药的应用中，一般采用复方的方式以解决病人的多症并存。比如艾叶、砂仁、黄芪、黄芩等常用的中药组合就可以在一定程度上降低血糖。

针灸治疗糖尿病也是一种常见的治疗方法，其利用针刺的方式刺激人体穴位，进而调整机体的气血，达到治疗糖尿病的效果。通过对穴位进行选择和刺激，针灸可以改善胰岛素分泌、调节血糖等多种作用。

推拿按摩治疗糖尿病的机理主要是通过按摩促进血液循环，改善代谢障碍，提高体内免疫力，进而起到治疗糖尿病的效果。多项研究表明，推拿按摩能够改善糖尿病患者的胰岛素敏感性、降低血糖、促进血脂代谢等方面的功能。

运动疗法在中西医结合治疗糖尿病中也占有重要地位，运动能够促进人体内的胰岛素敏感性，提高体内的能量消耗。此外，运动还能够调整内分泌系统的功能，改善代谢障碍、控制体重。但是，糖尿病患者运动时应注意量的掌握，过度运动会导致血糖过低。

健康饮食疗法也是中西医结合治疗糖尿病中不可或缺的内容，合理的饮食可以控制病情进一步恶化，达到辅助治疗的目的。常见的健康饮食疗法是通过限制糖和碳水化合物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类、鱼类等食物的摄入，调整饮食结构降低血糖水平。

中医药治疗糖尿病的临床研究述评

提要：本文对糖尿病的中医病因病机、辨证分型、治则方药、单方食疗、针灸体疗、合并症的治疗及统一中医诊疗标准等七个方面的研究进行了述评。指出目前存在各地诊疗标准不同，疗效悬殊，合并症研究开展不够等问题。主张坚持临床实践不断创立新说，统一诊疗标准，重视证治规律研究。认为中医治疗糖尿病重点是非胰岛素依赖型糖尿病及合并症，优选治则治法和筛选单方单药二者不可偏废。治疗应集中在控制血糖、降低血脂、防治微血管病变三个难点方面。

糖尿病是由于胰岛素不足或胰岛素的细胞代谢作用的缺陷引起的葡萄糖、氨基酸及脂质代谢紊乱的一种综合征。据其临床表现与中医的消渴病基本一致。对于本病及其并发症的治疗，祖国医学积累了极为丰富的经验。本文仅就30年来中医药治疗糖尿病的临床研究述评如下。

一、病因病机的研究

近年来对糖尿病病因病机的研究不断深入，除阴虚燥热的观点外又有新的创立。如气阴两虚，瘀血阻滞，脾气虚弱，肝郁气滞等，这不仅丰富了糖尿病的病因病机理论。而且也为糖尿病的治疗开辟了新径。

(一)阴虚燥热 这是一种传统的观点，一直是指导中医辨治糖尿病的总则。基本病理为阴津亏耗，燥热偏盛。阴虚为本，燥热为标。燥热灼伤肺胃阴津，则口渴多饮；胃火炽盛，二阳结热，则消谷善饥，大便燥结，疲乏消瘦；肾阴亏损，开合失司，则尿频量多。在阴虚燥热观点上，又有病损在肾从肾证治，病损在胃从胃证治之分。

(二)气阴两虚 赵尚久认为糖尿病病程漫长，病情复杂，其病理变化始终以气阴两虚为焦点。气阴两虚，气机升降紊乱贯穿疾病的全过程。气虚津虚液不化，升降失职，津液不能升腾，既不能上潮以濡口腔，又不能四布以营养全身；气虚津液不固，小便失摄，津液下流走泄；津液耗损必致阴虚，阴阳失衡，阴虚阳盛，化燥为热，结聚中焦，消谷耗津，渴饮不休；津能载气，津耗则气散，水谷不化精微，五脏失养，肌肤不荣。故临床形成以大渴喜饮，多食善饥，小便量多，疲乏消瘦为特征的疾患。