糖尿病足的中医治疗现状

齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第２３期　

中医护理糖尿病足现状分析　

胡翠萍　

（济南军区青岛第一疗养院　山东青岛２６６０７１）　

糖尿病足（ＤＦ）又称糖尿病肢端坏疽，严重影响糖尿病患　

者的生活质量。近年来中医采用内治、外治及内外合治的方　

法，取得满意效果。现将中医护理糖尿病足的现状综述如下。　

１中医护理　

１．Ｉ　中医辩证施护　

１．１．１寒凝血瘀，脉络阻滞型治则：温阳通络，活血化瘀。　

饮食宜忌糖。多选用温性的食物，如羊肉、鸡肉、虾、洋忽、大　

枣、生姜等。中药汤药予黄芪桂枝五物汤加减。局部疮面中　

药熏洗法选用桂枝、附子、忍冬藤、丹参等温阳益气、活血通　

络。注意肢端保暖。　

１．１．２温热下注，瘀血内阻型　治则：清热利湿，化瘀通络。　饮食宜低糖、低盐、清热利湿之食物，如赤小豆、冬瓜、薏苡仁　

等，也可用玉米须、自茅根煎水代茶饮，忌辛辣厚味食物。中　

药汤药予四妙散加减，局部中药熏洗法选用黄柏、黄连、乳香、　没药、赤芍药、红花等清热利湿，活血消肿。注意尽可能清除　

溃烂组织，以利于溃疡愈合。　

１．１．３热毒炽盛，阴伤血瘀型　治则：清热解毒，凉血活血。　

饮食宜低糖、清淡易｝肖化为原则，发热时暂可给流质或半流　

质，热退后可改为软饭，多予生地黄、麦门冬、绿豆、荸荠等生　

津养阴之品。中药汤药予仙方活命饮或四妙通安汤加减，局　

部中药熏洗可选用大黄、黄柏、蒲公英、忍冬藤、土茯苓等清热　解毒。注意切开排脓引流，保持引流通畅，如坏死组织较多，　

采用吞食方法逐渐清除。　

１．１．４气阴两虚，精伤血瘀型　治则：补益气血，祛瘀通络，　

敛疮生肌。饮食以温补为主，如紫河车、羊肉、鹿肉、大枣等，　

可配合淮山药、黄芪等煎水代茶饮。中药汤药选用八珍汤加　

减，局部中药熏洗法可选用黄芪、川芎、当归、血竭、儿茶等益　

气活血，敛疮生肌。注意加强支持治疗。　

１．２一般护理　

１．２．１重视糖尿病足的预防　中医强调“未病先防，防重于　治”；预防糖尿病足的发生远比治疗糖尿病足更为迫切和重　

糖尿病足的中医解释及治疗

中医认为：糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。临床上，除了采用西医治疗糖尿病，在控制血糖的基础上，还可以根据糖尿病足的病情所处分级进行中医辩证治疗，配合中药内服、外敷等治疗。

一、糖尿病足中医解释

中医学古代医家对糖尿病并发痈疽有比较多的论述和记载。虽然历代文献中论述颇多的“脱疽”在临床表现上与糖尿病足有诸多相似之处。中医认为：糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。中医学认为本病的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽，具体如下：

1、瘀血阻滞，脉络痹阻

消渴日久，因于阴虚燥热，阴液亏虚，燥热偏盛，热灼津血，而致血液浓缩，血液粘滞，血行涩滞瘀缓，或由于燥热伤阴耗气，使气阴两虚，无以运血，血行无力，或由于阴液亏虚，阴损及阳，阳虚寒凝，血脉失于温煦，均可使血行不畅，形成血瘀。血瘀一旦形成，因血脉痹阻，血行不畅导致肢体局部尤其是肢端失养而形成脉痹、脱疽。

临床与实验已表明，糖尿病坏疽患者普遍存在瘀血阻滞，脉络痹阻的病理改变。表现为足背及胫后动脉搏动减弱甚至消失，血液流变学异常，全血黏度增高，血小板凝集能力增高，凝血机制异常，纤维蛋白增高，纤维蛋白活力降低，微循环障碍，袢顶出现结节，管袢模糊不清，血流异常，断线呈现团块状，血细胞聚集，静脉袢和乳头下静脉丛扩张，袢周出现出血斑等，微循环导致异常改变体现了中医消渴病脱疽的本质。

2、湿热下注，热毒蕴结

消渴病人由于过食肥甘厚味，损伤脾胃，痰浊内生，病程迁延，脾气虚损，健运失司，津液不化，湿浊内生，或因气机阻滞，瘀血阻络影响津液正常代谢，出现湿邪阻滞。湿性重浊粘滞，出现足肿。若湿热下注则患处皮色暗红，肿胀，疼痛，甚则溃破溢脓。若淤血湿浊阻滞脉络，营卫壅滞，郁久化热，或患肢破损，复感邪毒，阴液更亏，导致脱疽，甚至肉腐、筋烂、骨脱。若热毒白炽盛可有全身发热，烦热口渴，大便干结等全身症状，若殃及骨髓，则证属凶险。

糖尿病足治疗体会

【摘要】 回顾性分析我院2006年1月至2012年6月住院治疗并确诊为糖尿病足共29例的临床特点，采取综合治疗措施，控制血糖，抗感染，改善循环，病灶局部处理，支持疗法等，以及强化糖尿病健康教育，提高糖尿病足部的自我意识等措施。结果 20例痊愈，7例感染控制，创面清洁，部分愈合出院，2例截肢。结论 对糖尿病足患者应采取教育，护理，治疗等综合性措施。

【关键词】 糖尿病;足溃疡;综合治疗

由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足，成为糖尿病足［1］。我国df(糖尿病足)溃疡发病率为09%［2］。我院2006年1月至2012年6月共收治29例df患者，现将其临床表现及综合治疗总结如下。

1 临床资料

29例患者，其中男18例，女9例，年龄45~78岁，糖尿病程2~23年，治疗天数18~265 d，发病诱因外伤15例(玻璃和铁钉扎伤4例，指甲修剪不当6例，穿鞋摩擦致伤3例，抓伤2例)，冻伤2例，烧烫伤5例，糖尿病性大泡2例，脚癣1例，甲沟炎1例，

无明显诱因3例。②根据糖尿病足wagner分级法，ⅰ级16例，表面溃疡无感染，ⅱ级5例较深溃疡合并软组织感染，ⅲ级6例，深部溃疡伴骨组织病变或脓肿，ⅳ级2例，全足坏疽伴恶臭。

2 治疗方法

①控制血糖，全部取三短一长治疗，空腹血糖44~69

mmol/l，餐后2 h血糖在44~100 mmol/l，ghba1c＜75%。②控制感染，根据经验选择高效广谱抗生素及加用抗厌氧菌抗生素，同时创面分泌物送细菌培养，待培养结果出来选用敏感抗生素③改善足部血液循环，这一环节贯穿糖尿病足治疗始终，选用血管扩张剂和微循环改善剂如6542，前列地尔，丹红注射液，羟苯磺酸钙等。④局部处理，局部拍x光线片，明确有无骨骼受累及骨髓炎的发生，如病灶下有骨髓炎的存在，应清除碎骨，开窗引流。广泛清创，注意彻底清创，清除坏死组织，脓性分泌物，用探针仔细探查周围隐藏病灶。应用胰岛素，10%氯化钠，甲硝唑，庆大霉素，康复新液等局部交替换药，配合中药三黄汤(黄连，黄苓，黄柏各100 g水煎)泡脚。紫外线局部照射。在创面感染控制后，局部可使用生肌膏，新型敷料等促使创面愈合。⑤支持疗法，应根据患者具体情况输注血浆或白蛋白，输血，免疫球蛋白等，改善机体全身情况，以利创面生长愈合。⑥其他，营养神经药，降血脂，降血粘，积极治疗心脑血管等并发症。⑦加强糖尿病健康教育a改善不良生活方式，如戒烟，减重，增加体育锻炼，控制高血压，高血脂等危险因素。b做好足部监护及护理，如足背动脉搏动，感

中西医结合治疗糖尿病足的方法

糖尿病是一种很常见的慢性疾病，轻度糖尿病可以通过饮食调节以及生活习惯调节来控制病情发展，稍微严重的用胰岛素进行治疗也可维持正常的生活，但是由糖尿病所引起的各种并发症往往是痛苦且难以治疗的，其中不得不提的就是最为普遍的糖尿病足。

糖尿病足是由糖尿病所引起的一种十分严重的并发症，它主要以生疮溃疡的形式表现病症，多发于由于血液循环系统病变的足部，患者经常会出现足部疼痛、原发性或继发性感染以及坏疽的症状，疾病的持续时间极其漫长，而且治愈难度很大，患者最终的结局往往是残疾或者死亡。

1.

糖尿病足的原因

糖尿病足产生的内因最主要的就是由于糖尿病引起的体内血糖长时间的高水平状态，糖尿病人的血液比较粘稠，具有较差的流动以及较高概率的粘附性，这就导致血液流通的不顺畅以及血管阻塞问题，进而形成了下肢动脉粥样硬化，下肢的血液循环系统病变导致多项代谢功能紊乱和失调，尤其是糖类和脂类的异常代谢，最终导致糖尿病足。

除此之外，内因还具体包括糖尿病慢性血管病变、糖尿病神经病变、年龄以及性别等，据相关数据表明，患有糖尿病足的人普遍为40岁以上，年龄段越高，患者分布就越密集。除此之外，有可靠文献指出，男性患糖尿病足的几率要普遍高于女性，分析其原因可能是雌激素有保护血管的作用。

导致糖尿病足的外因最主要的就是感染，感染的方式多种多样，其中最为常见的就是物理性损伤导致的足部皮肤破损，进而使细菌侵袭足部组织，导致严重的感染和溃疡，因为在缺血缺氧的条件，下肢的免疫防御能力是十分脆弱的，最终结局很可能是足部组织不可逆坏死，这个时候就必须截肢治疗了。 二、中西医结合治疗糖尿病足的方法

目前我国在糖尿病足的临床治疗上依旧普遍选用西医治疗模式，但是收效甚微，大多情况下能维持住病情就已经很理想了，同样，在我国传统的中医治疗方面，医疗人员也没有找到治疗糖尿病足的针对性特效疗法，所以目前最具有发展前景的治疗方法就是中西医的结合治疗，具体治疗方法如下。