灌肠操作评分标准

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灌肠技术

评分标准 标准分 姓名

、

准备

人员：着装整齐，洗手，戴口罩 3 `

（

操作流程 用物：1、治疗盘内放灌肠筒一套、肛管（24号-26号）、弯盘、血管钳、另备量筒、水温计、润滑油、棉签卫生纸、尿垫、治疗巾。2、便盆、输液架、屏风。3、按医嘱准备灌肠溶液（常用溶液：肥皂液或生理盐水）500-1000ml,温度39-40摄氏度（降温使用28-32摄氏度，中暑时用4摄氏度）。 5 :

患者及环境：评估患者的年龄、意识、情绪及配合程度，有无官场禁忌症；关门窗，放下窗帘或屏风遮挡患者。 5 《

1、携用物至床旁，核对患者，告知目的及注意事项，指导患者配合；嘱患者先排便。 7 %

2、协助患者取仰卧位或左侧卧位，注意保暖，保护患者隐私。 5 、

3、协助患者脱裤至膝部，双膝屈曲，移臀部靠近床沿，将尿垫垫于臀部下。 5 |

4、核对医嘱，将灌肠筒挂于输液架上，灌肠筒内液面距肛门40-60cm。 5 `

5、弯盘至臀旁，连接灌肠筒管道及肛管，排尽管内空气，用止血钳夹闭肛管，放于弯盘内。 5 '

6、戴手套，润滑肛管前端，一手分开病人臀部暴露肛门，一手将肛管自肛门轻轻插入7-10cm，妥善固定肛管。 10 [

7、松开止血钳，使液体缓慢注入，观察病人反应及液体流速。如遇液体流入受阻，可稍移动或挤压肛管，检查有无粪块阻塞。灌肠过程中患者有无便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。 5 ?

8、待溶液注入完毕后，反折肛管并拔出，放入弯盘内。 5 <

9、用卫生纸清洁肛周，嘱患者平卧，尽可能忍耐5至10分钟再排便。 5 #

10、对不能下床者提供便盆。观察排出大便的量、颜色、性质及排便次数。清理用物、脱手套。 5 |

11、协助患者取舒适体位。整理床单元，开窗通风。 5 —

12、整理用物，按要求处置。洗手，做好记录。 5 ，

质量评定 与病人有效沟通，动作轻柔，关爱病人 3 ,

流程

操作步骤 标准分 扣分 实得分 评分标准

评估 病人病情、诊断、灌肠的目的；病人意识状况、心理反应、排便情况；病人肛周皮肤、黏膜情况；对灌肠的理解程度、配合能力。 4 每项1分

准备工作 1. 着装整洁：头发、衣帽整洁；禁戴首饰、指甲已修剪；洗手、戴口罩。

2. 用物准备：

治疗车上层：灌肠筒一套、肛管、血管钳或液体调节开关、手套、棉签、润滑液、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、灌肠液、输液架、水温计。

治疗车下层：便盆。 17 每项1分

核对、解释 携用物到病人床旁→核对→解释（目的、过程、配合），消除患者紧张情绪。 6 每项2分

安置体位 协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿。垫治疗巾和横单于臀下，置弯盘于臀边。不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫

便盆，盖好被子，只暴露臀部。 10

每项2分

挂灌肠筒 将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门40~60cm，保持一定灌注压力和速度，灌肠筒过高，压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易造成肠道损伤。伤寒患者灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml，防止气体进入直肠。 8 每项2分

连接并润滑肛管 戴手套、连接肛管，润滑肛管前端，排进管内气体，夹管。 4 每项2分

插管、灌液 一手拿卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，另一手将肛管轻轻插入直肠（成人7~10cm，小儿4~7cm）。固定肛管，开放夹管，使液体缓缓流入。 8 每项2分

灌肠法（大量不保留）操作程序及评分标准

观察病人情况 密切观察筒内液面下降速度和患者的情况。如果患者感觉腹胀或有便意，可嘱其张口呼吸以放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻；如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促等情况，立即停止灌肠，通知医生，配合处理。 5 5

拔管 待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管，将其轻轻拔出放入弯盘内，擦净肛门。 6 每项2分

大量不保留灌肠操作规程及评分标准

项目 操作规程 分值 评分标准

操作

准备

10分 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 2 ①衣帽不整洁扣1分②指甲长扣1分

用物准备：治疗盘、温开水、治疗卡、输液架、灌肠袋、中单、石蜡油、纱布、弯盘、手套、水温计、纸巾、灌肠液、量杯，必要时备屏风、便盆 8 ①缺一项扣1分，扣完为止

评估

10分 患者：1.病情、临床诊断、灌肠的目的 2 ①未评估病情扣0.5分②未评估患者临床诊断扣0.5分③未评估灌肠的目的扣1分

2.意识状态、生命体征、心理状况、排便情况和自理能力 4 ①未评估意识状态扣0.5分②未评估患者心理状况扣0.5分；③未评估生命体征扣1分④未评估排便情况扣1分⑤未评估患者自理能力扣1分

3.对灌肠的理解配合程度及肛周皮肤粘膜情况 2 ①患者不知如何配合灌肠扣1分②未评估患者肛周皮肤粘膜情况扣1分

环境：病室温度适宜、环境能保护患者隐私 2 ①病室温度不适宜扣1分②病室环境不能保护患者隐私扣1分

操作

程序

70分 1.洗手，戴口罩 2 ①一项未做扣1分

2.核对医嘱，准备用物，检查物品的质量及有效期 2 ①未核对医嘱扣1分（核对医嘱未发现错误扣1分）②未检查物品的质量0.5分③未检查物品的有效期扣0.5分

3.遵医嘱准备灌肠液 3 ①灌肠液准备不正确扣3分

4.携用物至患者床旁 1 ①未携用物至患者床旁扣1分

5.核对患者、告知目的，协助患者排尿 2 ①未核对患者扣1分②未告知患者灌肠目的扣0.5分③未协助患者排尿扣0.5分

6.关闭门窗，遮挡患者，备输液架 3 ①一项未做扣1分

7.协助患者取左侧卧位，将患者臀部移至床边，裤子退至膝部，双腿屈曲 3 ①未协助患者取合适卧位扣1分②未将患者臀部移至床边扣1分③未将患者裤子退至膝部并双腿屈曲扣1分

8.铺一次性中单于臀下，盖被，暴露臀部 2 ①未铺一次性中单于臀下扣1分②未给患者盖被扣0.5分③盖被后未暴露患者臀部扣0.5分

灌肠技术操作评分标准

一、操作前准备（20分）

1. 评估患者：了解患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。

2. 准备用物：灌肠器、灌肠液、水温计、橡胶单、治疗巾、血管钳、卫生纸等。

3. 核对患者身份：核对床号、姓名、年龄、性别、ID号，确认无误。

4. 解释操作目的和注意事项：向患者解释灌肠的目的、操作过程中需要配合的事项及注意事项。

二、操作中配合（60分）

1. 协助患者采取合适的体位：为患者脱去一侧裤腿，嘱患者双腿屈曲，暴露臀部。

2. 灌肠液的温度适宜：将灌肠液温度控制在39-41℃，防止过冷或过热刺激肠道。

3. 插入肛管：将灌肠器前端涂上润滑油，轻轻插入患者肛门约10-15厘米，固定肛管，使灌肠液缓缓流入肠道。

4. 观察病情变化：在灌肠过程中，密切观察患者的反应，如出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等症状时，立即停止灌肠，并及时报告医生进行处理。

5. 保持管道通畅：在灌肠过程中，防止空气进入肠道，保持管道通畅，避免形成气栓。

6. 灌肠液量适当：根据患者病情和年龄确定灌肠液量，一般成人每次用量不超过500毫升，儿童每次用量不超过200毫升。

7. 避免污染：在灌肠过程中，注意保持清洁卫生，防止灌肠液污染患者衣物和床单。

三、操作后整理（20分）

1. 拔出肛管：灌肠完毕后，轻轻拔出肛管，用卫生纸将肛门周围擦干净。

2. 观察病情变化：观察患者反应，询问患者是否有不适感，如有异常情况及时处理。

3. 整理床单位：协助患者整理床单位，保持床铺整洁、舒适。

4. 记录操作过程：在护理记录单上记录灌肠操作过程和患者的反应，如有异常情况及时汇报医生进行处理。