PICC致机械性静脉炎的原因及护理体会

护理干预降低PICC置管导致机械性静脉炎

院急诊科

摘 要 目的：探讨降低picc置管导致机械性静脉炎的护理干预流程。方法：对picc置管导致机械性静脉炎的原因进行分析，确定问题，制定并实施护理干预措施。结果：实施干预后，机械性静脉炎的发生数量和程度明显低于对照组。结论：选择正确的穿刺部位，规范操作流程，加强临床观察及护理人员责任意防止机械性静脉炎发生的主要措施。

关键词 picc置管 机械性静脉炎 护理干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.195

picc使用过程中存在一些问题，如机械性静脉炎等并发症，如护理不当将会给患者带来痛苦，甚至拔管的危险，针对这一问题，将进行研究讨论，分析发生的原因并积极采取干预措施，取得良好效果。现介绍如下。

资料与方法

2008年5月～2009年5月收治行picc置管患者99例，2008年5月～2008年11月收治行picc置管50例患者设为对照组，对引起机械性静脉炎的原因进行分析讨论，制定护理干预措施；对2008年12月～2009年5月行picc置管49例化疗患者设为观察组，严格按照干预措施进行操作。其中对照组男30例，女20例，50例患者中选择贵要静脉28例，肘正中静脉15例，头静脉7例。观察组49例患者中男28例，女21例，选择贵要静脉37例，肘正中静脉

8例，头静脉4例。

方法：两组均采用arrow单腔4f深静脉导管，两组在穿刺前均对导管进行稀释肝素盐水预处理，无菌手套外的滑石粉用生理盐水冲洗干净，穿刺后2小时嘱患者减少穿刺侧肢体活动，勿上举及提重物，穿刺后24小时予更换外敷贴膜，患者行穿刺侧肢体握拳松拳活动。实验组穿刺时建立皮下移性隧道，置管后24小时在穿刺点上方3cm处给与康惠尔透明贴外贴，无异常每3天更换1次，至置管后第10天停止；同时予热敷穿刺肢体上臂，每天2次，每次30分钟，连续3天。对照组穿刺时直接进入血管，穿刺后24小时继续嘱患者握拳松拳活动，不做其他护理干预。两组观察时间为穿刺置管后1个月。

龙源期刊网

PICC置管导致机械性静脉炎的因素及 预防措施

作者：赵园 刘军 张杰

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期

主题词：PICC；机械性静脉炎；预防措施；

PICC导管因留置时间长，能安全有效地输注刺激性药物，保护患者血管，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。因PICC置管操作简便、安全、维护方便，所以已广泛应用于临床。但PICC作为有创操作，并发症不容忽视。机械性静脉炎是PICC置管后出现的常见并发症之一，发生率高达15.15%【1】。多发生在置管后48-72小时。机械性静脉炎增加了患者痛苦，严重可导致拔管。因此，采取有效预防措施，可减少机械性静脉炎的发生。

静脉炎判断标准

采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准【2】

Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索改变，未触及硬结。

Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉条索状改变，未触及硬结。

Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

2. 相关因素

2.1操作者技术水平有关

操作者技术不熟练，送管速度过快，反复穿刺以及皮肤消毒不严格等可导致静脉炎的发生。

2.2与血管选择有关

贵要静脉管径直，管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣少，是到达上腔静脉最直最短的途径；肘正中静脉粗直，但个体差异大，静脉瓣多；头静脉管腔由下至上逐渐变粗，且高低不平，静脉瓣多，反复穿刺容易发生机械性静脉炎。

2.3患者情绪对机械性静脉炎的影响 龙源期刊网

患者对PICC置管过程不了解，使患者产生焦虑、恐惧心理反应。置管过程中的疼痛引起痉挛导致血管收缩，增加了导管与血管内膜的摩擦而导致机械性静脉炎的发生。

2.4送管困难

・１６２・　ＴＯ１ＪＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１３，　）ｌ２　

１例ＰＩＣＣ置管后静脉炎的原因分析及护理　

林小平　

关键词：ＰＩＣＣ；静脉炎；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）ｌ２－０１６２－０２　

经外周中心静脉置管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ，　

ＰＩＣＣ）为患者提供了一条无痛性输液通道，其导管前端定位于　

上腔静脉，血流量大，可迅速降低液体渗透压及药物浓度，尤其　适合肿瘤化疗患者长期治疗的需要，已被广泛应用于临床…。　

但是ＰＩＣＣ在使用过程中，操作和护理不当以及患者的个体差　

异等因素会引起一系列相关并发症，机械性静脉炎就是常见并　发症之一ｌ２　Ｊ。本例患者ＰＩＣＣ置管后发生机械性静脉炎，采取　

多种治疗护理方法仍未取得较好的效果，３周期化疗结束后拔　

除导管，未达到预期目的，给患者造成痛苦和经济损失。现报道　如下：　

１病例介绍　

患者，男，５７岁，因升结肠癌手术后２６ｄ行辅助化疗，于　

２０１２年６月２５　１３步行人院，人院后完善血、尿常规，肝肾功　

能、心电图、肺功能、胸腹ＣＴ等相关检查，准备于２０１２年７月　

２日开始行６周期化疗方案，考虑到患者术后辅助化疔时间　

长，为保护患者血管，对患者进行ＰＩＣＣ置管相关知识宣教，征　

得患者同意并签署知情同意书后，遵医嘱于２０１２年７月２　１３　

选择患者右上肢头静脉实施ＰＩＣＣ置管术，置管过程中第一次　

穿刺失败，在穿刺部位远心端３ｅｍ处同一静脉再次穿刺成功，　

导管置入５１　ｅｌＴｌ，外露５ｃｍ，Ｘ线导管定位在第６肋。患者置管　

后当天即行静脉化疗，感局部不适，查看局部皮肤发红，无肿　

胀，给予局部热敷后喷涂赛肤润，４ｄ后出院，出院后第３天患　

者因置管手臂出现肿胀、臂围增大、局部疼痛、沿静脉走向出　

现条索状硬结，疼痛，影响睡眠回医院检查，即行右上肢Ｂ超　

检查，确定局部无血栓后指导患者每日对局部进行热敷３次，　

PICC置管致静脉血栓形成1例的护理体会

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可以解决经外周静脉输入发疱性药物引起的化学性静脉炎或渗透性损伤， 对于长期禁食、需要静脉营养支持，输入刺激性、高渗性药物及肿瘤患者尤为适用，也是目前外科肿瘤患者化疗及输血的常用途径，为提高患者的生活质量，降低因化疗及刺激性药物引起的不良反应起到了积极的作用，因此在临床广为使用。虽然目前PICC置管及使用技术已经比较成熟，但是任何临床护理活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床护理活动都带有风险。现将我院1例PICC留置过程中出现堵管情况的原因分析及护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，53岁，昏迷，脑血管意外术后，需长期输液治疗，在术后行PICC置管（美国BD公司生产）。选择左侧贵要静脉，测量置管长度为41cm，成功置管。PICC输液通畅。置管第102天，冲管阻力大，接输液后液体无滴。配置0.9%NS 5ml+尿激酶半支，PICC管外接三通管，一侧接尿激酶针筒，一侧接5ml空针筒，空针筒回抽至使尿激酶应负压自行流入PICC管腔内，直至管道通畅。

2 堵管原因分析

2.1患者因素

2.1.1血管内皮损伤 留置导管随患者的活动对血管产生刺激，导管长期置于血管中对血管内皮细胞存在机械性刺激，作为体内异物引起局部血管内膜反应性炎症。

2.1.2导管留置时间过长 导管尖端与血管壁粘连，导致回抽时无回血或回血量少，以及各种导管堵塞的因素累积作用，使导管内壁沉积物逐渐增多，堵管的几率上升。

2.1.3病人由于长期卧床，血液处于高凝状态，静脉血流迟缓

2.2护理因素

2.2.1护理不当 巡视不到位，病人由于任何原因产生静脉回血而没有被及时发现；输注黏度较高的液体后未及时用生理盐水冲管；封管时机、方法不正确均可增加导管堵塞率。

2.2.2血管壁损伤 穿刺技术不太熟练的护士操作时，如未穿刺成功，换穿刺熟练的护士在同侧虽穿刺成功，但局部血管肯定有损伤，这就增加了血栓形成的危险因素。