PICC置管致机械性静脉炎的预防及护理措施探讨
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PICC置管致机械性静脉炎的预防及护理措施探讨
目的 探讨有效防治PICC置管致机械性静脉炎的护理干预措施。方法 回顾分析90例PICC置管患者的临床资料，操作人员及对患者的要求，消毒方法，置管术中注意事项及配合要点，置管后知识宣教及湿热敷。结果 90例PICC患者中只有6例发生机械性静脉炎。结论 通过护理干预可以有效地预防机械性静脉炎的发生，保证PICC留管时间达到预期时间，保证患者化疗顺利完成。
标签：PICC置管：机械性静脉炎；护理
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）给患者提供一条无痛性输液通道，它是一根细小、柔软而弹性良好的静脉输液导管，经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺置管，然后沿着静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大血管处。在直视血管下穿刺，操作简单、安全、方便，与锁骨下静脉或颈内静脉置管比较，避免了盲穿引起的气胸、血胸、空气栓塞等严重并发症，为反复多次进行化疗患者提供了一条长期、安全、可靠的无痛性治疗途径。从根本上免了因反复穿刺给患者造成的痛苦和许多药物（ 包括化疗药物、血管活性药物、高渗透压性药物、高黏稠性药物、高浓度性药物等）造成的局部疼痛和局部组织坏死。机械性静脉炎是PICC术后最常见的并发症之一[1]。通常发生在穿刺后1w内[2]。相关研究报道：发生率在2.6%～16.6%[3]。如果护理不当，可导致局部皮肤组织红、肿、胀痛、坏死，更严重者可引起局部感染、败血症等。我科在预防PICC置管后机械性静脉炎方面不断总结经验，改进护理的方法，明显降低了机械性静脉炎的发生率，现将护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2011年1月～2014年2月共行PICC置管的肿瘤患者90例，其中男性41例，女性49例，其中白血病80例，淋巴瘤10例，年龄10～62岁，平均年龄36岁。
1.2 机械性静脉炎判断标准[4] Ⅰ度：穿刺点疼痛、红或肿，但静脉无条索状改变和未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛、红或肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结。Ⅲ度：穿刺点疼痛、红或肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
1.3 疗效判定标准[5] 治愈：局部皮肤红、肿、痛、灼热症状及顺静脉走向的条索状红线消失。显效：用药后灼热、疼痛消失，红肿消退面积大于或等于80%。有效：用药后灼热、疼痛减轻、红肿消退面积小于80%，条索状红线变浅，未完全消失。无效：治疗后以上症状无明显变化或症状加重。
1.4方法
1.2.1材料 选用BD公司生产的尺寸4F×65cm PICC导管，导管固定选用3M（12×10cm）无菌透明敷贴。
1.2.2 操作人员的要求 操作人员相对固定，由护士长和2名主管护师，具有较强的工作责任心，经过PICC置管培训，取得PICC资格证书的护士方可进行PICC置管，操作者和患者置管前均要求用洗手液清洗雙手。
1.2.3 置管时间 一般在化疗前1～2d行PICC置管，置管后行X光确定PICC导管尖端的位置，以防异位的发生或置管太深，患者主要清洗置管手臂，清洗时动作轻柔，并在消毒前测量好臂围和置入长度。
1.2.4 消毒方法 先用75%酒精进行清洁三遍，采取顺一逆一顺方法，手臂下铺无菌巾，建立无菌区域，然后再用2%复合碘溶液消毒三遍，采取逆一顺一逆的方法消毒，待干1min，铺孔巾及无菌区域。
1.2.5 术中注意事项 ①穿无菌隔离衣，戴无菌手套后，要用生理盐水充分冲洗手套，以避免微粒物质如滑石粉、棉絮等经PICC管带入血管，PICC需先用生理盐水预冲，预冲后裁剪导管；②穿刺点位置：一般选择肘关节下2cm左右，避免在关节部位置管；③送管动作要轻柔，速度要慢，每次以1cm速度均匀送入导管；④严格遵守无菌操作的原则；⑤置管完毕，回抽回血，确定在血管后用10ml以上注射器脉冲式冲管和正压封管，再次消毒穿刺点，无菌纱布加压止血无菌透明敷贴固定。
1.2.6 置管后的护理方法 ①做好PICC置管术后的知识宣教、注意事项及预防机械性静脉炎的方法，告知患者置管后第1d，勿用力，勿提重物，勿下垂，避免手臂负重，不做上肢的屈伸运动，指导患者可以用握力球握拳，手指的屈伸运动；②湿热敷：对每个PICC置管的患者进行常规湿热敷，并告知患者湿热敷的重要性，增强患者的依从性。具体方法为：在PICC置管穿刺点上方10cm处沿血管方向用湿热敷（毛巾温度为50℃～60℃，湿度以拧不出水为宜）外敷，15～20min/次，3～4次/d，连续4d，湿热敷时尤其注意部位及方法是否正确；③妥善固定导管，敷贴外用加压胶布固定，防止导管滑动脱出；④置管后1w内每日观察穿刺点上方沿静脉走向有无红、肿、疼痛及静脉条索性改变或触及硬结，并严格床头交接班。
2 结果
在90例PICC置管的患者中，出现I级静脉炎的患者有3例，占3.3%，II级静脉炎的患者有2例，占2.2%，Ⅲ级静脉炎的患者有1例（并拔除PICC管），占1.1%。机械性静脉炎总的发生率6.6%。
3 讨论
机械性静脉炎为急性无菌性炎症反应，在未采取任何护理干预的情况下，静脉炎的发生率为30.8%[6]。由于我们在开展PICC技术的同时，更注意预防机械性静脉炎的发生，发生率为6.6%，热敷可使局部血管扩张，血液循环速度加快，局部新陈代谢加快，改善组织缺氧，减少炎性物质产生，减轻导管对血管的刺激
作用，使机体抵抗力和修复力增加；温热的作用也能降低痛觉神经的兴奋性，解除神经末梢的刺激和压迫，减轻疼痛症状，有利于预防炎症的发生；湿热敷可使局部组织受热且使热的穿透力增强，持续一定时间的湿热敷临床效果更佳。抬高置管侧肢体能使用重力原理使肢体静脉加速回流，从而有效促进肢体的血液循环，使毛细血管压力降低，组织液减少，从而减少该侧肢体机械性静脉炎的发生率。临床循证护理：加强健康教育、全面的术前准备、每8h1次，30min/次，湿热敷是预防PICC置管术后发生机械性静脉炎的最简单、最经济、最有效的护理。并保证PICC置管留置时间达到预期，以保证血液患者长期治疗的需要。
参考文献：
[1] 江敏，韩学惠，陈小燕，等.百多邦联合庆大霉素治疗PICC穿刺点感染效果观察[J].护理学杂志，2008，23（17）：8-9 .
[2] 郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志，2004，39（9）：700-701.
[3] 于继云，张军，刘明珠.PICC置管引起机械性静脉炎的护理[J].吉林医学，2007，28（16）：1802
[4] 陶立方，袁玲，陈颖君.PICC后机械性静脉炎的预防[J].护理研究，2005，19（12B）：2707
[5] 薛容花，叶卫国，熊莲花，等.两种方法治疗静脉炎的疗效观察[J].临床护理杂志，2005，4（1）：52-53
[6] 徐广屏，李静，邢宝坤，等.早期护理干预对预防极低出生体重儿经远心端静脉置入PICC致机械性静脉炎的效果评价[J ].中国实用护理杂志，2009.25（12）：55-56.
