是
是
否
是 是
否
是 患者入院
是否脑卒中
康复评估（24小时内完成）
是否有康复禁忌症 严重脑水肿、神经功能恶化、颅内压增高、频发癫痫、严重心肺功能不全、体内有金属物质、装有心脏起搏器、支架，等 无康复指征
是否有康复指征
身体结构和功能障碍
早期康复适宜技术的筛选与应用
意识障碍
1.神经肌肉电刺激
2.气压治疗
3.吞咽功能的管理
4.床上运动治疗 认知功能障碍
1.视觉注意训练
2.执行能力训练
3.记忆力训练
4.失认、失用训练 吞咽功能障碍
1.口腔感觉刺激训练
2.口腔运动能力训练
3.吞咽功能治疗仪
4.针刺治疗 言语功能障碍
1.构音器官训练
2.听理解训练
3.口语训练
运动和感觉功能障碍1.良肢位摆放
2.体位转换治疗
3.平衡功能治疗
4.躯干控制治疗
5.保持关节活动度治疗
6.感觉功能治疗 活动能力障碍
日常生活活动能力训练 参与能力障碍
社会参与
能力训练
是否仍有康复指征
恢复期康复干预 结束康复干预 随 访
1.身体结构与功能
2.个体活动水平
3.社会参与水平 脑卒中康复流程
脑卒中康复治疗病历
姓名 ××× 性别 女 年龄 55 床号 职业
住院号 家庭住址及电话 联系电话
诊断 脑梗塞 偏瘫侧 右侧
病程（受伤及手术情况） 患者于××××-××-××发病送至×××××人民医院治疗5月后转入我院进一步康复治疗
既往病史及个人史 高血压2级
入院时间 出院时间 预计住院日 8周 实际住院日 10周
入院/评估人:××× 出院/评估人:×××
并发症或合并症 患侧肩关节疼痛（NT）半脱位，失语 肩关节半脱位，失语
关节活动度 正常 正常
肌张力 上肢屈肘肌2级，手指屈肌2级
下肢屈髋肌1级，伸膝肌2级 上肢屈肘肌3级
下肢屈髋肌2级
肌力 肱二头肌张力1级，手指屈肌张力1+级
股四头肌张力1级 肱二头肌张力1级，手指屈肌张力1级
股四头肌张力正常
认知（MMSE） NT NT
Brunnstrom 踝阵挛 髌阵挛 单腿
站立 浅感觉 深感觉 10m坐站行 坐位平衡 站位平衡 手 上肢 下肢
入院 Ⅲ Ⅱ Ⅲ - - 左
0 右
0 减退 减退 0 Ⅱ Ⅰ
出院 Ⅲ Ⅱ Ⅲ - - 左
3s 右
3s 正常 减退 3min Ⅲ Ⅱ
MBI 进食 洗澡 修饰 穿着 大便 小便 如厕 转移 行走 楼梯 总分
标准 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10 100 入院 5 0 0 2 10 10 2 8 0 0 37
出院 8 1 1 5 10 10 2 12 5 0 54
主要功能障碍：右侧肢体运动功能障碍，失语，配合程度差
出院目标：室内辅助下治疗性步行 ADL50分
训练注意事项：床椅转移训练及坐位平衡训练过程中注意保护防止摔跤，肩关节半脱位注意保护
周次 周目标 治疗内容
1 1教会病人家属病人正确的体位摆放
2辅助完成转移
脑卒中康复治疗方案
一 早期康复：
此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。
（一） 基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。
（二）早期康复方法：
1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。
2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。
3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。
4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。
5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。
6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。
7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。
8、排痰
9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。
10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。
11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。
12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。
13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。
14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。
15、床到轮椅（或椅）的转移。
16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。
脑卒中的康复治疗
[摘要]目的 分析脑卒中患者康复治疗的方法及效果。改善患者肢体功能，提高生活质量。 方法 对80例脑卒中患者进行测试调查其肢体功能基本训练。结果 肢体功能基础训练在临床应用中取得较好康复效果。结论 肢体功能训练在临床应用中对临床康复治疗有极其重要意义。
[关键词]脑卒中; 康复治疗
1 急性期康复治疗
应以临床抢救为主，在不影响临床抢救的前提下，主要通过护理、按摩、被动运动(切忌粗暴)及卧床时肢体应置于抗痉挛的体位等措施来预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、关节痉挛、变形(如肩关节半脱位、肩手综合征、足下垂等)等并发症和继发性损害发生，同时为下一步功能训练作准备。
2 恢复期康复治疗
一般在病后3 d～3周(脑出血2～3周，脑血栓3 d～1周)即患者意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下。
床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。
21 床上训练 包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动(例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动)以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。
22 坐起和坐位平衡训练 先从半坐位(30°～40°)开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。
因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。
23 站立和站立平衡训练 先作站立准备活动(如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练)，然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
