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多重耐药菌的诊断与防控多重耐药菌（MDR菌）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌。
MDR菌的出现给临床治疗带来了巨大挑战，因为常规的抗生素无法有效杀灭这些耐药菌。
因此，准确地诊断和有效地防控多重耐药菌的传播至关重要。
一、多重耐药菌的诊断1. 临床病例回顾：对出现药物治疗无效的感染病例进行回顾，了解患者接受过的抗生素治疗和感染情况。
这有助于确定是否存在多重耐药菌的感染。
2. 细菌培养与鉴定：通过对患者样本（如血液、尿液、伤口分泌物等）进行菌落培养，并通过鉴定方法确定感染细菌的种类和耐药性。
3. 药敏试验：对感染菌株进行药敏试验，确定其对不同抗生素的耐受性。
这有助于指导临床医生选择最适合的抗生素治疗。
二、多重耐药菌的防控1. 加强手卫生：医护人员、患者及家属应常规进行手部卫生，包括正确洗手、使用洗手液或洗手露等。
手卫生是首要的防控措施，能够有效减少病菌传播。
2. 合理使用抗生素：医生在处方抗生素时应根据药敏试验结果选择合适的抗生素，并控制使用剂量和疗程，以防止抗生素滥用和耐药菌的产生。
3. 隔离感染源：对已确诊或疑似感染多重耐药菌的患者应进行单间隔离，严格控制访客数量，并提供个别使用的洗手间和器具，以防止菌株传播。
4. 环境消毒：定期对医院内的公共区域、病房、床单等进行消毒，以杀灭潜在的MDR菌，减少传播风险。
5. 提高员工教育：医务人员应接受相关教育培训，掌握正确的防控知识和技能。
他们需要了解感染控制措施的重要性，掌握正确的手卫生方法，并严格遵守感染控制规程。
结语MDR菌的诊断与防控是医疗机构和公共卫生部门的重要任务。
通过加强对临床病例的回顾、细菌培养与鉴定以及药敏试验，可以准确诊断MDR菌的感染。
而加强手卫生、合理使用抗生素、隔离感染源、环境消毒和提高员工教育等措施则是有效防控MDR菌传播的关键。
只有通过综合的防控策略，我们才能够有效地应对多重耐药菌带来的挑战，保护患者的生命安全。
多重耐药菌医院感染控制制度近年来，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产生超广谱加内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。
一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
2、检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。
3、医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。
4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。
二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO 感染病人安排在最后。
4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。
气管切开患者合并多重耐药菌感染的临床护理及管理多重耐药菌(MDR )是指同时对三类或三类以上抗菌药物产生耐药性的细菌。
临床上常见的MDR 主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）和超广谱内酰胺酶细菌（ESBL）。
这些耐药菌株分布广、传播快, 容易产生暴发流行，特别是对于恶性肿瘤行气管切开术的患者，由于患者营养状态差，免疫力低，一旦感染MDR，既给临床医疗护理及医院感控带来很大困难，又大大增加了患者住院费用及病死率。
加强对MDR 感染患者实施有效的护理及管理,是预防和控制MDR在医院内的传播、保障患者及医务人员的安全, 提高医疗质量的重要途径。
现对我院颌面外科2016年9月— 2017年7月住院患者出现的MDR感染情况进行了检测, 并实施了合理的护理干预及管理。
现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料北京大学国际医院颌面外科气管切开术患者20例，男性13例，女性7例，年龄在57—82岁，平均64.5岁，经过痰培养检测多重耐药菌感染患者4例,主要耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（1株）、鲍曼不动杆菌（3株）。
2 护理干预及管理策略2.1 加强对多重耐药菌的监测和报告。
口腔游离皮瓣术后有气管切开、体腔留置引流管、留置尿管、吸痰、留置胃管等侵入性操作的患者如发现疑似病例及时采取标本，送病原微生物和细菌耐药检测。
做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。
有数据报道：凡接受过气管插管、静脉留置针输液或体腔留置引流管等患者感染率明显高于没有接受过带有侵入性检查及操作的治疗患者[1]。
在患者出现体温、白细胞计数、痰液及切口分泌物异常时，应加强对分泌物或痰液的细菌培养。
分析这4例病例，由于病人住院时间长、抵抗力下降，对于多重耐药菌感染缺乏特异性的表现，在护理的过程中发现病人出现痰液粘稠不易咳出、切口流出脓性分泌物、心率＞90次/分、呼吸＞30次/分、体温＞38℃或是＜36℃，白细胞计数＞12×109/L或是＜4×109/L，胸片出现新的浸入影，对痰液或分泌物进行病原微生物和细菌耐药检测，培养结果为多重耐药菌感染。
多重耐药菌感染的治疗（2022中国台湾专家共识）抗菌药物耐药性是对全球健康的主要威胁之一，导致普通的感染越来越难以或无法治疗，从而造成医疗费用增加、住院时间延长以及患者死亡率增加。
全球范围内，多重耐药菌（MDRO）引起的感染率正在上升，尽管近年来出现了一些新型抗生素，但具有抗MDRO活性的药物仍然有限。
来自中国台湾的专家小组制定了MDRO感染的治疗建议，对耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌以及耐万古霉素肠球菌引起的感染提供抗生素治疗建议。
耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)➤CRAB肺炎建议使用粘菌素，可加或不加碳青霉烯类药物并辅助吸入性粘菌素治疗CRAB肺炎。
（2C）不推荐替加环素单药治疗CRAB肺炎。
（1C）➤CRAB血行感染（BSI）推荐以粘菌素-碳青霉烯类为基础的联合用药治疗CRAB-BSI。
（2C）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)➤对于其他抗菌药物敏感的CRPA对其他抗菌药物敏感的CRPA感染，推荐应用抗假单胞菌青霉素或头孢菌素或氟喹诺酮类药物加或不加氨基糖苷类。
（2D）➤难治耐药性铜绿假单胞菌(DTR-PA)感染推荐基于粘菌素的治疗方法用于DTR-PA感染。
（2C）对于重症患者，推荐粘菌素负荷剂量9 MU (5 mg/kg)，随后维持剂量为4.5 MU [2.5 mg×（1.5 × CrCl+30）] 2次/d。
（1C）在应用粘菌素治疗期间应监测肾功能。
（1C）基于粘菌素的联合治疗存在争议。
（2D）➤新型β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂治疗DTR-PA感染可考虑应用新型β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂包括头孢他啶-阿维巴坦，ceftolozane-他唑巴坦和亚胺培南-西司他丁-雷巴坦治疗DTR-PA感染。
（2C）推荐进行新型β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂抗菌药物敏感性检测用于指导CRPA 感染的治疗。
（2D）碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE）➤CRE引起的BSI推荐基于多粘菌素的联合治疗方案用于治疗CRE引起的BSI。
多重耐药细菌感染的护理多重耐药细菌感染是当前临床护理中的一大难题。
随着抗生素的广泛使用和滥用，越来越多的细菌对常规抗生素产生耐药性，进而导致感染治疗困难。
本文将从护理角度出发，重点介绍多重耐药细菌感染的护理措施和注意事项。
多重耐药细菌感染的护理原则责任心原则：护士要充分认识到自身在预防多重耐药细菌感染中的重要作用，并始终保持责任心。
在工作中要严格执行各项抗感染措施和操作规程，确保患者安全。
应用合理抗生素原则：临床使用抗生素时必须明确感染病原体，尽量选择敏感的抗生素，并根据结果及时调整治疗方案。
预防交叉感染原则：多重耐药细菌的传播主要通过患者之间、患者与医护人员之间以及医疗器械等途径。
因此，实施有效的传染病控制措施是预防交叉感染的关键。
多重耐药细菌感染的护理措施严格手卫生：手卫生是最基本、最有效的预防多重耐药细菌交叉感染的方法。
在与患者接触前后、进食前后、上厕所后等必要时刻进行手卫生，并正确使用洗手液或洗手消毒剂。
使用个人防护装备：在与疑似或已知感染患者接触时，要佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩、帽子、防护眼镜等，以减少对自身和他人的污染。
合理使用抗生素：合理应用抗生素可以减少多重耐药细菌的产生和传播。
在选择抗生素时需谨慎考虑疾病类型、药物敏感性和患者个体差异等因素，并根据患者病情随时调整用药方案。
加强环境清洁消毒：对病房环境进行定期清洁消毒，特别是常接触面和易受污染区域。
医疗器械及设备也要定期进行消毒处理，减少多重耐药细菌存活和传播几率。
内外科技术控制：在内科和外科手术过程中，严格按照无菌操作标准执行手术室环境消毒和器械消毒程序。
尽量缩短手术时间和伤口暴露时间，降低感染风险。
教育指导患者和家属：加强对患者和家属的健康教育，提高他们对多重耐药细菌感染的认识和预防意识。
引导他们正确使用抗生素并遵守医嘱及相关卫生管理规定。
多重耐药细菌感染的护理注意事项非必要情况下避免使用广谱抗生素，尽量选择窄谱抗生素治疗。
多重耐药菌感染的病例分析和治疗建议1. 病例背景多重耐药菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，这使得感染难以治疗，并增加了患者的病死率。
本文档旨在分析一例多重耐药菌感染病例，并提供相应的治疗建议。
2. 病例概述患者，男，56岁，因发热、咳嗽、咳痰等症状入院。
患者有慢性支气管炎病史，曾使用多种抗生素治疗。
入院时，患者体温高达38.5℃，咳嗽剧烈，咳黄色黏痰。
3. 检查结果- 血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
- 影像学检查：肺部感染表现。
- 细菌培养及药敏试验：培养出多重耐药菌，对多种抗生素耐药。
4. 病例分析根据患者的病史、临床表现和检查结果，诊断为多重耐药菌感染。
多重耐药菌的产生与细菌的耐药机制有关，主要包括以下几点：1. 细菌产生β-内酰胺酶，分解β-内酰胺类抗生素，使其失去活性。
2. 细菌改变药物靶点，使抗生素无法与靶点结合，从而失去抗菌作用。
3. 细菌增加药物外排泵的表达，将抗生素排出细胞外，降低细胞内抗生素浓度。
5. 治疗建议针对多重耐药菌感染，治疗原则如下：1. 停止使用已知的耐药抗生素，避免进一步加重耐药性。
2. 根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
若药敏试验结果尚未出来，可参考国内外指南，选择可能敏感的抗生素。
3. 联合使用抗生素，以提高治疗效果。
可采用两种或多种抗生素联合使用，但需注意药物相互作用。
4. 给予患者支持治疗，如补液、营养支持等，提高患者免疫力。
5. 针对患者慢性支气管炎病史，给予相应的治疗措施，如吸入性皮质激素、长效β2受体激动剂等。
6. 注意事项1. 在治疗过程中，密切监测患者病情变化，如体温、咳嗽、咳痰等症状是否缓解，以及血常规等检查结果。
2. 遵循抗生素使用原则，避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌的产生。
3. 加强医院感染管理，提高医护人员对多重耐药菌的认识，防止交叉感染。
7. 结论多重耐药菌感染的治疗具有挑战性，需根据患者具体情况，选择敏感抗生素进行治疗，并联合使用抗生素以提高治疗效果。
多重耐药菌感染的临床治疗指导意见一、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）超广谱β-内酰胺酶( extended2spectrumβ2lactamases, ESBLs)是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一，其预防与治疗已成为临床医生需要面对的重要问题。
ESBLS革兰阴性杆菌主要见于大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌，应引起足够重视，注意做好ESBLS的检出工作。
产ESBLs细菌主要在医院内引起感染和流行，其中60%发生在大型医院，特别是教学医院。
产ESBLs细菌不仅引起院内暴发流行，还可以向院外传播,使流行范围扩大。
研究显示,重症监护病房、住院日延长( ≥7 d) 、机械通气、导尿管和动脉导管的留置、严重疾病状态(如器官移植)、不适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素、年龄≥60岁等都是导致产ESBLs细菌感染的危险因素。
因此，应加强抗菌药物的管理，临床医生要关注细菌的耐药现状，预测细菌耐药变迁。
（一）产ESBLs细菌感染的治疗原则1、去除产ESBLs细菌产生的诱因。
包括及时拨出各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格抗菌药物的使用原则等，同时应防止产EBSLs细菌的医院内扩散。
2、产ESBLs细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高。
推荐使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂等，也可以根据药敏试验和病情选择氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类与上述抗菌药物联合治疗。
具体用药时应关注到如下因素：(1)抗菌药物临床应用指征及目前关于药物的首选与次选的推荐意见；(2)已经使用的抗菌药物的临床疗效及更换药物后的临床表现；(3)本院流行细菌耐药性的流行情况；( 4)减低耐药性出现的策略；(5)抗菌药物的价格。
3、超广谱β-内酰胺酶：细菌在持续的各种β-内酰胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变异的β-内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第3代及第4代头孢菌素，以及氨曲南等单环β-内酰胺类抗菌药物的能力。
当怀疑产ESBLS时，即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌素及氨曲南类抗生素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。
4、应该注意到，产ESBLs细菌可以在治疗过程中发展而来。
对最初分离敏感的细菌，经(3～4) d三代头孢菌素的治疗后，有可能发展为耐药，因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。
（二）治疗产ESBLs细菌感染的抗菌药物及使用的推荐意见1、碳青霉烯类：碳青霉烯类对产ESBLs细菌敏感性很高，临床疗效显著，在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择碳青霉烯类抗菌药物。
对可能的产ESBLs细菌的社区感染、院内感染如重症监护室的呼吸机相关肺炎，均可经验性使用碳青霉烯类抗菌药物治疗。
药物包括亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南、帕尼培南、厄他培南、多尼培南等。
美罗培南、帕尼培南不易发生神经系统的不良反应，可用于产ESBLs细菌引起的中枢神经系统感染。
我院目前有亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南。
目前尚无确切临床资料说明碳青霉烯类与其它抗菌药物联合应用的疗效是否优于碳青霉烯类单独应用，但大多临床医生倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗产ESBLs细菌引起的严重感染。
2、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂：产ESBLs细菌对β-内酰胺类抗菌药物联合克拉维酸、舒巴坦或他唑巴坦的复方制剂较为敏感。
此类药物可首选用于产ESBLs细菌所致的轻度至中度感染，但由于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方对产ESBLs细菌的临床疗效不够理想，对产ESBLs细菌严重感染的患者，不宜作为首选药物。
在已上市的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强。
应该注意，当细菌产生大量β-内酰胺酶或同时伴有外膜蛋白丢失时，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方的抗菌活性也会降低。
3、头霉素类：体外研究显示，头霉素类抗菌药物对于产ESBLs细菌具有良好的抗菌作用，可以作为产ESBLs细菌的次选药物，也可以与氨基糖苷类抗菌药物等联合使用。
头霉素类药物包括头孢米诺和头孢西丁。
需要注意到是，头霉素类易诱导细菌产生诱导酶(AmpC酶) ，从而出现耐药。
如果细菌同时有膜蛋白缺失也可引起细菌对头霉素类耐药。
4、其他抗菌药物：氨基糖苷类抗菌药物可作为产ESBLs细菌严重感染时的联合用药之一。
喹诺酮类抗菌药物可用于治疗产ESBLs细菌引起的轻、中度感染(如尿路感染) ，但产ESBLs细菌对喹诺酮类的耐药性不断增加，限制了喹诺酮类药物在产ESBLs细菌感染中的应用。
研究显示，替加环素对产EBSLs细菌有较好疗效，磷霉素（我院新修订的抗菌药物供应目录中已收录该药）对产ESBLs大肠埃希菌所致的复杂性或非复杂性下尿路感染有效率可达93. 8%，呋喃坦丁也可用于大肠埃希菌、变形杆菌等引起的急性尿路感染。
药师提示：不同型别ESBLs对三代头孢菌素的水解能力各不相同，体外实验也可能显示产ESBLs细菌对第三代头孢菌素敏感，但临床上使用三代头孢菌素治疗产ESBLs细菌感染的疗效很差。
第四代头孢菌素对ESBLs的稳定性高于第三代头孢菌素,但仍能为ESBLs不同程度的水解，因此，不管体外试验结果如何，所有的产ESBLs细菌均应视为对第三、四代头孢菌素耐药。
（三）产ESBLs肠杆菌科细菌的抗菌药物治疗的推荐方案产ESBLs细菌感染的研究中,对肠杆菌科的大肠埃希菌、克雷伯菌的研究最多，其产ESBLs率也最高。
应结合药敏试验结果和临床表现严重性，确定抗菌药物治疗方案。
对轻至中度感染患者，首选复方β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（药物包括阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸等）。
次选氨基糖苷类与头霉素类抗菌药物联合治疗（药物包括阿米卡星、妥布霉素、头孢西丁、头孢美唑等）。
治疗效果不佳者，换用碳青霉烯类抗菌药物（药物包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南、帕尼培南）。
对严重的产ESBLs肠杆菌科细菌感染，以及医院发生产ESBLs肠杆菌科感染，可以首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方案。
（四）产ESBLs细菌感染的预防ESBLs引起的细菌耐药性可导致患者的住院时间延长，治疗费用增加，病死率升高。
产ESBLs细菌感染的流行也引起医院感染的增多及传播,增加了临床治疗的难度。
因此,产ESBLs细菌的预防非常重要。
1、加强检测：产ESBLs细菌的流行和感染的防治，首先要加强对产ESBLs细菌的检测。
实验室检测有助于明确产ESBLs细菌感染，便于采取消毒隔离措施。
住院患者中常规监测产ESBLs细菌定植，可能有助于产ESBLs肠杆菌科的预防和管理。
肺炎克雷伯菌产生的ESBLs可以造成新生儿病房的耐药率增高。
实验者每月收集病房内空气培养、早产儿保育箱内培养、药车及洗涤槽的培养，以及医护人员的手培养均可以发现耐药菌的存在。
2、合理使用抗菌药物：有证据表明，不适当的抗菌治疗是产ESBLs细菌的独立预测因素，包括不必要的延长抗菌药物治疗、不恰当的给药剂量、不合理的给药剂型、错误的给药时间以及不适当的预防性治疗等。
第三代头孢菌素经验性用药可导致更多产ESBLs细菌出现，从而引起产ESBLs细菌的流行。
由于编码ESBLs的质粒往往同时还携带其它的耐药基因，因此氨基糖苷类等其它抗菌药物也需控制使用。
抗菌药物控制策略必须强制执行以减少细菌的耐药。
具体措施包括严格抗菌药物的使用指征，尽量少用第三代头孢菌素类及青霉素类抗菌药物。
一项N ICU中产ESBLs细菌感染的经验性治疗表明，从头孢噻肟联合万古霉素转变为妥布霉素联合万古霉素可降低产ESBLs细菌感染。
3. 加强隔离和消毒：对产EBSLs细菌感染者应隔离治疗。
医院患者和工作人员的皮肤可以有耐药菌寄居，这些菌可在院内传播，也可传播到社区。
为控制耐药菌的发生和传播，医护人员应多使用一次性手套和加强洗手，减少医院内交叉感染；住院患者应尽量缩短住院时间，减少侵袭性操作以及加强医疗器械的消毒灭菌。
二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。
MRSA常见感染的治疗：在MRSA高度流行的医院或科室，对疑似重度MRSA感染患者，首先经验性选择抗MRSA药物治疗，再根据药敏结果调整到相应敏感的药物。
不同器官的MRSA感染，疾病的严重程度不同，选择的药物、剂量、疗程、给药途径有较大差异。
在我院最常见的肺部MRSA感染上，万古霉素一直被认为是MRSA 肺炎的标准治疗，但其临床治疗失败率在40%以上。
回顾性研究显示，万古霉素治疗失败与剂量不足有关，建议血清谷浓度要在( 15～20) mg/L 以上。
万古霉素联合利福平或氨基糖苷类抗菌药物的作用，未经对照研究证实。
利奈唑胺与万古霉素在治疗呼吸道MRSA感染的疗效相当，但利奈唑胺（我院新修订的抗菌药物供应目录中已收录该药）治疗MRSA引起的呼吸机相关肺炎疗效优于万古霉素。
我们应加强对呼吸道MRSA感染与定植的鉴别，减少抗MRSA药物过度使用。
（一）MRSA常见感染的治疗由于医院获得性MRSA的分离率高,几乎都是多重耐药，尤其在ICU和烧伤科等。
MRSA感染的病情严重程度和病死率，均高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)。
推荐1：在MRSA高度流行的医院或科室，对疑似重度MRSA感染患者，首先经验性选择抗MRSA药物治疗，再根据药敏结果调整到相应敏感的药物。
不同器官的MRSA感染，疾病的严重程度不同,选择的药物、剂量、疗程、给药途径有较大差异。
1、皮肤及软组织感染（1）皮肤感染：金黄色葡萄球菌是脓疱病和疖的主要病原菌，大多来自社区感染。
社区获得性皮肤感染分离的MRSA对夫西地酸、莫匹罗星敏感，但对青霉素及红霉素耐药率在90%以上，夫西地酸和莫匹罗星治疗MRSA所致脓疱病有效。
近年国内已有少数莫匹罗星耐药现象，需要注意监测。
有证据显示小的疖肿不必要应用抗菌药物，直径小于5 cm 的病变进行引流即可。
推荐2：社区获得性MRSA所致的脓疱病，建议局部应用夫西地酸或莫匹罗星进行治疗。
周围无蜂窝组织炎的小脓肿在切开引流后一般不需要抗菌药物治疗。
（2）皮肤溃疡并感染推荐3：皮肤MRSA定植较感染更为常见，单纯的皮肤溃疡只需局部应用夫西地酸或莫匹罗星治疗。
并发蜂窝组织炎、邻近部位骨髓炎或菌血症的患者，或糖尿病患者足部溃疡部位有MRSA定植的患者，应考虑针对MRSA进行全身治疗。
