心脏病病例分析

心内科病例4冠状动脉粥样硬化性心脏病姓名：陆国华职业：自由职业性别：男单位: 饭店工作人员年龄：63岁住址：上海市大宁路婚姻：已婚病史陈述者：患者本人籍贯：上海入院日期：2012年09月07日民族：汉族记录日期：2012年09月07日11:25主诉：胸闷10余年，气急2年，加重5天。

现病史：患者自10余年前开始出现活动后胸闷，心前区明显，范围约手掌大小，持续10-20分钟左右，安静休息后缓解，无放射痛，当时无气急、心悸、无乏力，无黑朦晕厥，无双下肢水肿，患者未予重视，未正规就诊。

2年前，再发胸闷，性质同前，伴气急，走路500米左右感气急明显，有夜间阵发性呼吸困难，伴明显心悸、乏力，时有双下肢浮肿。

曾至“同济医院”就诊，行冠脉造影示：“冠心病三支病变，植入三枚支架”（具体不详），行心超检查示：“左心室扩大，左心室壁节段活动减弱，EF28%”，予扩血管、抗栓、稳定斑块、利尿治疗后症状缓解后出院。

术后长期服用“拜阿司匹林0.1 qd”，“地高辛0.125mg qd”，“万爽力20mg tid”，“立普妥20mg qn”，间断口服“利尿剂”。

近1年来，气急症状仍有反复发作。

5天前患者气促明显加重，休息时也无明显缓解，不能平卧，偶咳粉红色泡沫痰，伴纳差、腹胀，双下肢浮肿。

为求进一步诊治来我院急诊。

病程中无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，门诊拟“冠心病，心功能不全”收住入院。

患者自患病以来，精神食欲差，睡眠差，大便正常，尿量少。

既往史：有糖尿病1年余，平素予以诺和灵N，早16U，自诉空腹血糖控制在8mmol/L左右。

否认肝炎、结核等传染病接触史。

否认高血压、慢支等慢性病史。

否认疫水疫区接触史。

否认其他重大手术外伤史，否认输血史。

否认食物药物过敏史。

预防接种史不详。

个人史：出生并长期生活于上海，生活及饮食规律，否认疫水接触史，否认接触粉尘、毒物及放射性物质，否认烟、酒、特殊药物嗜好，否认冶游史。

心脏病疑难病例讨论记录范文心脏病疑难病案讨论记录一、病例资料姓名:王XX 性别:男年龄:56岁主诉:间断胸痛1年,加重伴心悸、气短10天。

现病史:患者1年前无明显诱因出现间断胸痛,为束缚性疼痛,可自行缓解,未予重视。

10天前劳累后症状加重,伴心悸、气短,运动耐量下降,来我院就诊。

否认发热、咳嗽、咯血等症状。

既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。

个人史:已婚,商人,吸烟20年,每天10支。

家族史:否认心脑血管疾病家族史。

体格检查:T 36.5°C,P 76次/分,R 20次/分,BP 130/86mmHg。

神清,营养尚可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊区界清,心率齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,肺呼吸音粗,未闻啰音。

四肢无水肿。

辅助检查:1. 心电图提示frequent ventricular premature beat,ST-T改变(ischemic change)。

2. 心肌酶谱:肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,肌钙蛋白(cTnI)阳性。

3. 冠状动脉CTA:左主干中段严重狭窄。

二、病例分析本例患者以间断胸痛起病,最近症状加重伴心悸、气短等不适。

辅助检查支持明确的冠心病诊断。

典型的临床表现、心电图改变、心肌酶谱异常以及冠状动脉CTA检查结果符合急性冠脉综合征的诊断。

本例存在以下疑难点:1. 患者否认典型的冠心病危险因素史,发病原因不明。

2. 心肌酶谱CK-MB轻度升高,cTnI阳性,提示可能存在心肌损伤,但临床症状较轻。

3. 冠状动脉CTA提示左主干严重狭窄,但未行选择性冠脉造影确认狭窄的性质、严重程度及血运重建情况。

三、诊疗方案1. 积极抗血小板、抗凝、降脂、降糖等内科保守治疗。

2. 完善检查:行选择性冠状动脉造影明确狭窄病变性质、严重程度及血运重建情况,评估血管重建指征。

3. 根据病变情况,个体化制定治疗方案。

如存在严重的左主干狭窄,应考虑行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或。

心脏病发作病例分析
摘要
本文分析了一个心脏病发作的病例，包括患者背景信息、病史、症状、诊断、治疗和预后等方面。

通过对这一病例的分析，我们可
以更好地了解心脏病发作的临床表现和处理方法。

背景信息
患者：男性，55岁
既往病史：高血压、高血脂、糖尿病
病史
该患者于一周前出现心脏病发作症状，包括胸痛、气短和心悸等。

他曾就诊于当地医院，接受了心电图检查和血液生化检查。

症状
患者主要表现为胸痛，疼痛部位位于胸骨后，伴随着胸闷和压
迫感。

同时，他还出现了气短和心悸的症状。

诊断
通过心电图检查，患者被诊断为心肌梗死，即冠状动脉供血不
足导致心肌缺血坏死。

血液生化检查结果也支持了这一诊断。

治疗
患者被立即给予急救治疗，包括给予硝酸甘油等药物以扩张冠
状动脉、减轻心肌缺血；同时启动血栓溶解治疗以恢复血流。

此外，他还接受了抗凝治疗和抗心律失常药物。

预后
经过及时的治疗，患者的症状得到了明显缓解，心电图和血液
生化指标也逐渐恢复正常。

他被建议继续使用药物治疗，并进行定
期随访。

结论
这个心脏病发作的病例提醒我们，高血压、高血脂、糖尿病等
既往病史是心脏病发作的危险因素。

对于心梗患者，及时的诊断和
治疗至关重要。

合理使用药物，采取急救措施和血流重建治疗，可
以有效缓解症状并改善预后。

3例心内科详细教学查房病例分析【教学查房1】【一般资料】患者XXX,男性，70岁，离休干部。

【主诉】主因阵发性心悸26年，加重2天于02-11-28第15次入院。

【现病史】患者于1976年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。

1980年体检中发现心电图异常，1988年5月在外院诊为冠心病，房颤。

以后曾先后14次在外院住院治疗。

诊断为冠心病，心肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速。

阵发性室性心动过速。

曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。

曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11次，功率150-300瓦/秒，均能转为窦性心律。

心悸发作时伴出冷汗，无明显心绞痛发作。

室速发作时伴有血压下降。

近5年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。

入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/日，口服。

既往病史回顾：1962年曾行阑尾切除术。

典型心电图：1991年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。

1992年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前后心电图。

1995年1月19日室性心动过速心电图，1997年5月28日正常心电图。

1999年11月12日心电图：房性心动过速并隐匿性传导。

1990年8月20日部队医院心房调搏：采用分级递增单脉冲刺激（666-300ms）未见心动过速，房室结不应期370ms,未出现S2R2突然延长现象。

1990年11月9日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率250次/分。

②250ms房率已达。

房室结不应期A-H、H-V间期正常，可除外预激旁路引起的PSVT.③心室刺激未见旁路逆传，因患者不同意做心内膜心肌活检，故未做。

胸部X线：1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2月外院X线胸片侧位片显示食道左房压迹。

心脏超声：1990年4月外院超声心动图：左房50-52,室间隔11-12,左室48-50,左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。

心力衰竭（Heart Failure)－高血压性心脏病－病例分析病例摘要：患者，男，62岁。

渐进性活动后呼吸困难5年，明显加重伴下肢浮肿1个月前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为“心律不齐”“冠心病”，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

有高血压病史20余年。

体格检查：体温37.1℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压160/96mmHg，神志清，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，心界向两侧扩大，肝肋下2.5cm，双下肢有明显的凹陷性水肿。

两肺可闻及细湿啰音，未闻及心脏杂音。

X线检查示心界向双侧扩大，向左下扩大明显。

冠状动脉造影未发现狭窄。

入院诊断为高血压性心脏病、心力衰竭。

分析讨论：（1）分析患者心力衰竭的原因及诱因。

（2）哪些是心力衰竭引起的临床表现？解释其发生机制。

讨论分析与提示：（1）原因：心脏负荷过重，高血压。

诱因：感染 (1个月前感冒后咳嗽）。

（2）心力衰竭引起的临床表现：少尿、双下肢水肿、端坐呼吸、颈静脉充盈、口唇发绀、心肌扩大。

各个机制，如少尿机制：心力衰竭时，由于心排血量下降，加上交感神经兴奋使肾动脉收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能增强，导致尿量减少。

水肿最主要的发病因素是水钠潴留和毛细血管压升高。

端坐呼吸：心力衰竭患者平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难程度。

拓展思维，全面分析问题。

慢性心力衰竭病例分析慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是一种临床上非常常见的疾病，其特征是心脏功能受损，无法满足全身组织代谢的需要。

它是一种缓慢发展的疾病，通常由于冠心病、高血压、心肌病以及其他心脏病引起。

在本文中，我们将对一个患有慢性心力衰竭的病例进行深入分析，以便更好地了解该疾病的发展和治疗。

病例简介：患者性别：男年龄：65主要症状：呼吸困难，乏力，下肢水肿既往病史：高血压，冠心病辅助检查结果：心电图示ST段改变，胸片示心脏肥大病例分析：根据患者的主要症状以及既往病史，慢性心力衰竭是一个可能的诊断。

患者的呼吸困难和乏力可能是由于心脏泵血功能下降所致。

此外，下肢水肿可能是由于心脏收缩功能不足导致体液潴留。

辅助检查中显示的心电图ST段改变和胸片示心脏肥大也支持了这一诊断。

慢性心力衰竭的发展通常是一个多因素的复杂过程。

在本例中，患者的高血压和冠心病可能是导致心力衰竭的主要原因。

高血压可导致心脏负荷过重，逐渐引起心肌肥厚和收缩功能下降。

同样地，冠心病会导致冠状动脉供血不足，进一步损害心肌功能。

这些因素的综合作用导致了患者的心力衰竭。

治疗计划：根据患者的病情和病史，制定了以下治疗计划：1. 药物治疗：患者将接受一系列药物治疗，包括利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻断剂。

利尿剂可帮助排除体内多余液体，缓解下肢水肿。

ACE抑制剂和β受体阻断剂可以改善心脏的收缩功能和减轻心脏的负荷。

2. 饮食管理：患者需要限制钠摄入，以减少体液潴留。

此外，饮食还应富含高纤维食物和低脂肪食物，以维持身体的营养需求。

3. 体育锻炼：适量的有氧运动对于慢性心力衰竭患者的康复非常重要。

患者将进行定期的体育锻炼，如散步、游泳等，以增强心脏的功能。

4. 管理并预防并发症：慢性心力衰竭患者容易出现一系列并发症，如心律失常、肺水肿等。

因此，患者将接受定期心电图和胸部X-ray检查，以及必要的药物治疗。

预后和康复：慢性心力衰竭是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。

心力衰竭（Heart Failure)-风湿性心瓣膜病-病例
分析
患者，男，65岁。

风湿性心脏病史20年。

近日感冒后出现胸闷、气促、夜间不能平卧，腹胀，双下肢水肿。

查体：颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性。

双肺可闻及湿性啰音。

心界向两侧扩大，心音低钝，心尖部可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音。

肝大，肋下三指。

请问：
1、患者发生了什么病理过程？请用病理生理知识解释其临床表现？
2、试述该患者的发病原因及机制？
参考答案：
1、发生了右心衰竭。

体循环淤血致颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝淤血肿大。

心性水肿致腹胀、双下肢水肿。

2、风湿性心瓣膜病-二尖瓣狭窄所致。

二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液不能有效流入左心室，因此左心房代偿性肥大，血液在加压情况下快速通过狭窄的瓣膜口，产生涡流和震动，出现舒张期隆隆样杂音。

失代偿后，左心房内血液淤积，内压增高，肺静脉回流受阻致肺淤血、肺水肿。

继而出现肺动脉收缩致肺动脉高压，右心代偿性肥大，失代偿后
出现右心室扩张，三尖瓣相对关闭不全，最终右心衰竭出现体循环淤血。

高血压性心脏病病例分析概述高血压性心脏病是一种心脏疾病，主要由于长期高血压引起心脏结构和功能改变而导致的。

这种疾病通常与高血压密切相关，严重程度取决于高血压的控制程度和持续时间。

本文将对一位患有高血压性心脏病的病例进行分析。

病例描述患者是一名65岁的男性，长期患有高血压。

患者平时有规律服用降压药物，但未遵医嘱停止饮酒和控制饮食。

近期因胸闷、心悸、呼吸困难等症状就医。

临床表现1.患者主诉胸闷、心悸明显，平时活动轻微时即感到呼吸困难。

2.查体发现患者血压升高，心尖搏动范围扩大，心音低钝。

3.心电图显示心律失常，心脏肥大。

4.胸部X光片显示心脏扩大，肺部充血。

辅助检查1.血常规：白细胞计数正常，红细胞计数略高，血小板计数正常。

2.心肌酶谱：肌红蛋白、肌钙蛋白I、磷酸肌酸激酶轻度升高。

3.超声心动图：左心室壁厚度增加，左心室舒张末期内径增加，左心室收缩功能正常。

诊断与治疗根据临床表现、辅助检查及病史，患者被确诊为高血压性心脏病。

治疗方案包括控制血压、限制盐分摄入、规律运动等。

药物治疗主要包括降压药物、抗凝药物等。

结果在治疗下，患者的症状明显减轻，心功能得到改善，心脏结构也恢复了部分正常。

建议患者继续规范治疗，保持生活方式的调整。

总结高血压性心脏病是一种常见的心脏疾病，需要及时诊断和治疗以减轻症状、改善生活质量。

对于患者，除了药物治疗外，生活方式的调整也非常重要，包括合理饮食、适量运动、戒烟戒酒等。

希望通过这个病例的分析，能够让更多人认识和重视高血压性心脏病，早日预防和治疗。

以上是对高血压性心脏病病例的简要分析，希望对读者有所启发和帮助。

心源性猝死的典型病例分析猝死是指突然发生的非外伤性因素导致的死亡事件，其中心源性猝死是最常见的一种类型。

心源性猝死是由于心血管疾病导致的心脏突然停止跳动引起的。

本文将分析一个典型的心源性猝死病例，以期加深对该疾病的理解。

该病例涉及一个45岁的男性患者，称为Mr. X。

以下是对他的典型病例的详细分析：病例回顾：Mr. X是一名经常加班的白领工作者，最近几个月一直感觉疲劳和精神压力。

他还患有高血压和高血脂症，但长期未接受治疗。

突然的心脏骤停发生在一个晚上，他正在家中休息。

他的妻子立即向急救人员求助，但不幸的是，当他们到达时，Mr. X已经停止呼吸，并宣布死亡。

分析与讨论：1. 心血管疾病风险因素：Mr. X存在多个心血管疾病的危险因素，其中包括高血压和高血脂症。

这些因素增加了他发生心脏事件的风险。

2. 高血压的影响：高血压是心源性猝死的重要风险因素之一。

未治疗的高血压导致了心脏和血管的长期负担，容易引发心脏病变，增加猝死的风险。

3. 高血脂症的影响：高血脂症是心血管疾病的另一个常见风险因素。

血液中的高胆固醇水平可以导致动脉粥样硬化，进而阻塞冠状动脉，引发心肌缺血甚至心肌梗死，从而导致心源性猝死。

4. 生活方式和心脏事件的关系：Mr. X的高强度工作和长期的压力暴露可能对他的心脏健康产生了负面影响。

长时间的工作压力和缺乏适当的休息和康复时间，可能加重了他已经存在的危险因素。

5. 生活习惯与心源性猝死的关系：调查发现，Mr. X曾长期抽烟和滥用酒精。

这些不健康的生活习惯直接提高了心脏病发作和心源性猝死的风险。

结论：通过对这个典型的心源性猝死病例的分析，我们可以看到心血管疾病的多种危险因素对猝死的发生起到了重要的作用。

尤其是未治疗的高血压和高血脂症，以及不健康的生活方式，如吸烟和酗酒，都会加重猝死的风险。

因此，预防心源性猝死的关键在于控制这些危险因素，并采取健康的生活方式。

注：本文为口述内容改编而成，以使读者更易于理解和吸收所述信息。

临床分析常见心脏病病例分析心脏病是指心脏组织在结构或功能上出现异常导致心脏不能正常执行其泵血功能的一类疾病。

常见的心脏病包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等。

本文将就临床分析常见心脏病病例进行深入探讨。

病例1：冠心病患者，男性，65岁。

主诉胸闷胸痛1个月，伴有呼吸困难。

查体发现心率正常，心尖搏动弱，听诊可闻及风湿性二尖瓣口舒张期杂音。

心电图显示ST段呈现压低和T波倒置现象，血液学检查提示血脂较高。

诊断为冠心病。

病例2：心肌梗死患者，女性，55岁。

患者突发剧烈胸痛，伴有恶心、呕吐和出汗。

查体显示血压升高，心音遥远，心电图示ST段抬高，血液酶学检查提示心肌 necrotic后升高。

诊断为急性心肌梗死。

病例3：心力衰竭患者，男性，75岁。

患者主诉心慌、呼吸困难，并有肺部浸润征象。

查体发现心脏扩大，第三心音听诊明显，肺动脉瓣第二心音区可听到收缩期杂音。

心肌酶谱检查正常，心电图示左心室肥厚。

诊断为慢性心力衰竭。

病例4：心律失常患者，女性，40岁。

患者无症状，偶尔出现心悸和胸痛感。

心电图显示P波消失，QRS波变窄，心率160次/分钟，血压正常。

鉴于无症状，建议继续监测。

诊断为窦房结功能紊乱。

在对以上病例进行分析后，我们可以得到以下结论：1. 冠心病是一种心血管疾病，主要为冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血症状。

诊断需要结合患者症状、体征、心电图、心肌酶和血液学检查等多项指标进行综合判断。

2. 心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血和坏死，是一种严重的心血管疾病。

早期诊断和治疗对于挽救心肌组织和预防并发症非常重要。

3. 心力衰竭是一种心脏泵血功能不全的表现，常见症状包括心慌、呼吸困难和水肿等。

对于心力衰竭的治疗，早期干预和合理用药可以显著改善患者的生活质量。

4. 心律失常是心脏传导系统功能异常引起的心率和心律异常。

对于无症状的心律失常，可通过长期心电图监测和定期复查来跟踪观察，必要时进行干预治疗。

通过对四个病例的分析，我们可以看到心脏病在不同年龄和性别的患者中表现出不同的临床特点。

病例分析一病例摘要男,58岁。

因主诉“发现血压高12年,间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊。

患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。

2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mg/d)及雷公藤等治疗。

半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。

体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP:160/100mmHg，心率：82次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

双下肢轻度可凹性水肿。

尿常规：尿蛋白2＋,24小时尿蛋白定量1。

65g，红细胞1—3/HP，血常规：Hb110g/L，RBC3。

6×1012/L,WBC8。

1×109/L，N 0.69,L 0.29，E 0。

02，血BUN8.8mmol/L。

诊断高血压病2级（极高危组）伴肾损害诊断依据1.有原发性高血压病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg；2.有持续性蛋白尿；3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4.肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致; 5。

除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1。

眼底检查。

2.有条件者可行肾穿刺活检。

主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。

治疗措施1。

有效控制系统性高血压①去除诱因:戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。

②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素Ⅱ（AⅡ)受体拮抗剂和受体阻滞剂,或几类药物联合应用,使血压控制到靶目标值(125-130／80—85mmHg）。

第三章病例分析——冠心病概述1.概念冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化或（和）功能改变（如痉挛）导致心肌血液供应减少或中断而产生的一组临床症候群。

其发病机制主要有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成和炎症。

2.病因本病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，这些因素称为危险因素。

主要有：①血脂异常：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的减低均是冠心病的独立危险因素；②高血压；③糖尿病；④吸烟；⑤遗传因素；⑥体力活动减少；⑦年龄；⑧性别：男性心血管病发病率高于女性；⑨酒精摄入；⑩其他因素：a.肥胖b.A型性格c.血液同型半胱氨酸增高等。

3.临床分型①无症状心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。

（一）心绞痛诊断要点1.一般情况年龄、性别、病程、发作情况。

2.症状发作性胸痛为主要表现。

疼痛特点为：①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。

②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。

③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。

④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。

⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。

舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。

4.体征稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。

缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。

5.辅助检查1）心电图①静息心电图检查:稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的,最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。

冠心病病例分析范文冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化性心脏病为基础的心血管疾病，其主要病理特征为冠脉狭窄和堵塞。

冠心病是目前全球范围内最常见的心血管病之一，严重威胁人类的健康和生命。

本文将以一例冠心病患者为例进行病例分析。

患者，男性，54岁，因胸闷、胸痛、呼吸困难等症状就诊于心血管科。

患者平时有抽烟的习惯，经询问得知每天吸烟量约为20支，并存在高血压病史。

在进行一般检查中，患者面色苍白，唇色稍发绀。

心率为90次/分钟，血压为160/100mmHg。

听诊心脏区可闻及S4杂音，并有轻度心音遥远。

心电图显示T波低平，ST-T改变。

经进一步检查，患者进行了冠状动脉造影（CAG）检查。

结果显示左主干近段严重狭窄，左前降支狭窄，右冠状动脉轻度狭窄。

根据患者的临床症状和检查结果，可以明确诊断为冠心病。

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化性斑块形成导致冠脉狭窄，血液供应不足引起心肌缺血、心绞痛或心肌梗死的一类心血管疾病。

冠心病的发病与多种因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病等慢性病以及吸烟、饮酒、肥胖等生活习惯。

患者的吸烟史、高血压病史以及心电图和CAG结果都与冠心病的发病相关。

治疗上，患者首先需要改变不健康的生活习惯，戒烟、限制饮酒、控制体重等措施有助于改善患者的冠心病症状和预后。

此外，药物治疗也是冠心病的重要手段。

针对患者的高血压，可以采用降压药物，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。

同时，使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，有助于减少血小板聚集和避免心肌梗死等并发症。

对于患者的冠脉狭窄，可以考虑介入治疗，如经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植手术（CABG）。

对于左主干狭窄、三支血管病变或多支血管病变的患者，CABG是治疗的首选。

手术通过搭桥方式恢复冠状动脉的血液供应，改善心肌缺血症状，降低心脏事件的发生率。

在术后的随访中，需要对患者进行定期的心电图、心脏超声等检查，以及监测血压、血脂等指标。

患者在出院后需要坚持规范的药物治疗，并定期复诊以及接受心血管康复训练来提高心肺功能，恢复体力活动能力。

1、男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。

体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V2、V3为QS波，ST上移。

（1）诊断为何病？（2）首要的治疗措施？治疗原则？答：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。

2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。

体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。

（1）提出诊断？（2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？答：⑴诊断：①风湿性心脏病②二尖瓣狭窄③慢性充血性心衰⑵治疗：①卧床休息②低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗二尖瓣分离术。

3、男，69岁。

间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。

近15年来因时有头晕发现血压升高，最高血压达185/110mmHg，间断口服心痛定、复方降压片治疗。

3天前劳累后出现心悸、气短，未就诊。

2小时前，突然憋醒，不能平卧，咳白色泡沫痰，急诊入院。

5年前因心悸发现室性期前收缩。

无慢性肾病史，父亲死于脑血管病。

体格检查：T36.5℃，P102次/分，R36次/分，BP195/115mmHg。

神志清楚，端坐位伴大汗，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心率138次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律。

腹平软，肝脾触诊不满意，双下肢无浮肿。

辅助检查：超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46%、E/A值0.7。

时间：25分钟答题：（请用蓝色、黑色钢笔或中性笔答题）一、诊断与诊断依据：二、鉴别诊断：三、进一步检查：四、治疗原则：答案：一、诊断与诊断依据（6分）（一）诊断（3分）1．高血压病3级（仅答出“高血压病”者给0.5分）1分2．急性左心衰竭1分3．心房纤颤1分（二）诊断依据（3分）1．血压升高15年，最高血压达185~195/110~115mmHg 0.5分2．劳累后心悸、气短，突发呼吸困难0.5分3．口唇发绀，端坐位伴大汗，咳白色泡沫痰0.5分4．双肺湿啰音0.5分5．心界扩大和舒张期奔马律0.5分6．脉搏短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等0.25分7．超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46%、E/A值0.7 0.25分二、鉴别诊断（2分）1．继发性高血压1分2．支气管哮喘1分三、进一步检查（3分）1．血、尿常规0.5分2．血钾、钠、氯0.5分3．肝、肾功能、血气0.5分4．血脂、血糖、心肌酶谱0.5分5．心电图0.25分6．眼底检查0.25分7．胸部X线0.25分8．定期复查超声心动图、评价心脏功能0.25分四、治疗原则（4分）1．坐位，下肢下垂0.5分2．高流量鼻管或面罩给氧1分3．血管扩张剂静脉滴注迅速降压和减轻心脏负荷0.5分4．注射吗啡以镇静0.5分5．利尿剂0.5分6．使用洋地黄类药物控制心室率0.5分7．氨茶碱稀释后静注解除支气管痉挛0.5分。