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肾功能损伤的主要参考指标
肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物；血清尿素氮几乎全部由蛋白质分解代谢形成，主要经肾脏排泄；尿酸是细胞分解的终末产物之一，它对人类没有利用价值，如肾脏不能清除掉，就会引起痛风。
血清肌酐、尿素氮及尿酸的浓度在很大程度上取决于肾的排泄功能的好坏，因此血肌酐、尿素氮及尿酸是判断肾功能的重要指标。
血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因此必须空腹抽血；引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能亢进等也可使尿素氮增高；上消化道出血患者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高。
因此，仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不准确，相对来说血清肌酐受影响因素较少，用来判断肾功能状态更为准确。
由于肾的代偿能力很强，在肾疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以一旦出现肌酐增高，常提示肾功能不全，需引起重视。
肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点。
临床上根据肾功能损害的不同程度分为四期：⑴肾功能代偿期：血肌酐在178μmoL／L 以下，血尿素氮在9mmoL／L以下。
⑵肾功能不全失代偿期：血肌酐升高达178μmoL／L(2mg／dL)以上.血尿素氮达9mmoL／L(25mg／dL)以上，又称氮质血症期。
⑶肾功能衰竭期：血肌酐为221～442μmoL／L，血尿素氮17.9～21.4mmoL ／L，称尿毒症早期。
⑷尿毒症期：血肌酐高于707μmoL／L，也称终末期或尿毒症晚期。
肾病化验血各项指标详细解读
肾病化验血主要包括以下指标：
1. 血清尿酸：肾脏病患者的血清尿酸值可能会升高，有助于肾功能损害的早期诊断。
然而，肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。
2. 血尿素氮和肌酐：反映肾小球滤过功能的试验。
当肾功能损伤到一定程度时，血尿素氮和肌酐值才会发生变化，因此不能作为肾功能损害的早期诊断指标。
但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。
3. 钾：正常参考值在3.5～5.5mmol/L，过高则引起高钾血症，这是肾友常见并发症之一，也是常见致死原因之一。
4. 磷：正常参考值在1.13～1.78mmol/L。
磷是肾小球超滤过的元凶，可以加重肾功能的损害，也是肾友常见并发症之一。
5. 血红蛋白：正常参考值在110～130g/L。
这是判断肾友是否贫血的标准，贫血对肾友的运动耐量、免疫功能及生活质量都有显著影响。
6. 血清白蛋白：临床上有效反映肾友营养状态的最常用指标，正常参考值在35～55g/L。
7. 甲状旁腺激素（iPTH）：甲状旁腺功能的诊断指标，增高则表示甲状腺旁腺功能亢进。
肾友甲状旁腺素激素的值与钙、磷值息息相关。
此外，还有血NaHCO3、CO2CP和血液pH值等指标，它们反映体内代谢性酸碱平衡状态，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。
以上信息仅供参考，如需获取肾病化验血各项指标的详细解读，建议咨询专业医生或查阅医学书籍。
慢性肾脏病的早期预警指标慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种逐渐发展的疾病，常常在患者没有明显症状时被发现，进而导致肾功能逐渐损害。
早期发现和干预CKD对于预防其进一步恶化至肾衰竭具有重要意义。
因此，了解慢性肾脏病的早期预警指标对于公众健康至关重要。
早期预警指标是判断慢性肾脏病是否存在的关键标志。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，CKD的早期诊断必须基于肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）或肾小球滤过指数估算结果，此外还可结合其他相关指标如尿蛋白（albuminuria）。
早期预警指标一：肾小球滤过率（GFR）肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，它可以准确反映肾脏的清除功能。
正常成年人的GFR范围通常在90-120 ml/min/1.73m²之间。
当GFR降低到一定程度，便预示着肾脏功能出现异常。
GFR 可以通过多种公式估算，如克克拉克公式（Cockcroft-Gault equation）、简化的MDRD方程式（Modification of Diet in Renal Disease equation）等。
这些公式通常基于患者的性别、年龄、体重和血清肌酐浓度等因素进行计算。
早期预警指标二：尿蛋白（albuminuria）尿蛋白是CKD早期预警的重要指标之一，它反映了肾小球滤过膜的损伤情况。
尿蛋白的含量可以通过定量尿蛋白/肌酐比值（urine protein-to-creatinine ratio, UPCR）来衡量。
正常情况下，尿蛋白的浓度非常低，通常小于30 mg/g。
当尿蛋白的浓度超过此范围时，就表明肾小球滤过膜受损，肾脏的功能已经出现异常。
除了尿蛋白和GFR，还有其他一些生化指标也与慢性肾脏病的早期预警有关。
例如，血肌酐（serum creatinine）、尿肌酐（urine creatinine）、血尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）等指标。
α1-MG、β2-MG、U-mALB水平检测对糖尿病早期肾功能损害患者的临床意义张灵利（辽宁省朝阳市中心医院检验科，辽宁朝阳122000）摘要：目的探讨α1-微球蛋白（α1-microglycoprotein，α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、尿微量白蛋白（urine mi-croalbumin，U-mALB）检测水平对糖尿病早期肾功能损害患者的临床意义。
方法选取2018年1月至2019年9月本院收治的50例糖尿病早期肾功能损害患者作为观察组，并选取同期50例单纯糖尿病患者作为对照组，比较两组α1-MG、β2-MG、U-mALB水平及阳性率。
结果观察组α1-MG、β2-MG、U-mALB水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组α1-MG、β2-MG、U-mALB阳性率分别为76.00%、78.00%、80.00%，均明显高于对照组的18.00%、20.00%、16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论检测α1-MG、β2-MG、U-mALB水平对诊断糖尿病早期肾功能损害具有一定意义，有利于临床及时采取对应治疗措施，以控制疾病进展。
关键词：糖尿病；早期肾功能损害；α1-微球蛋白；β2-微球蛋白；尿微量清蛋白Clinical significance of detection ofα1-MG,β2-MG,U-mALB levels in patients with early renal impairmentof diabetesZHANG Lingli(Department of Laboratory,Chaoyang Central Hospital,Liaoning Province,Chaoyang,Liaoning,122000,China) Abstract:Objective To explore the detection ofα1-microglycoprotein(α1-microglycoprotein,α1-MG),β2-microglobulin(β2-microglobulin,β2-MG)and urine microalbumin(urine microalbumin,U-mALB)in patients with early renal impairment of diabetes.Methods50patients with early re-nal impairment of diabetes admitted to our hospital from January2018to September2019as the observation group,and50patients with simple dia-betes as the control group,the levels ofα1-MG,β2-MG,and U-mALB and its positive rate between two groups were compared.Results The levels ofα1-MG,β2-MG,and U-mALB in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the difference was statistical-ly significant(P＜0.05);the positive rates ofα1-MG,β2-MG,and U-mALB in the observation group were76.00%,78.00%,and80.00%,respective-ly,which were significantly higher than18.00%,20.00%,and16.00%of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The detection ofα1-MG,β2-MG and U-mALB levels has certain significance in the diagnosis of early diabetic renal dysfunction,which is conducive to timely and corresponding treatment measures to control disease progression.Key words:Diabetes;Early renal impairment;α1-microglobulin;β2-microglobulin;Urine microalbumin目前，糖尿病早期肾功能损害的发病机制尚未明确，但若能对患者进行早期诊断并给予及时有效治疗，控制血糖水平，有利于缓解病情，减少预后风险，甚至使疾病发生逆转[1]。
探讨反映早期肾损伤的检测指标发表时间：2013-06-20T10:46:00.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：巩建梅孙滨纪令士丁健[导读] 近年来由于生态环境、生活环境、生活习性、饮食结构等多种因素的变化巩建梅孙滨纪令士丁健 (青岛市海慈医疗集团检验科 266033）【摘要】目的探讨能够反映早期肾损伤的检测指标，包括半胱氨酸蛋白抑制物C(Cystatin C)、血浆内皮素(ET)、肾功能早期损伤四项指标[1]{尿中转铁蛋白(TRf)、α1-微球蛋白(α1-m)、尿N-2酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG) 、24尿微量白蛋白（mALB）}、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)及内生肌酐清除率(Ccr)的检测。
方法应用乳胶颗粒增强比浊法、放射免疫、酶标法和彩色多普勒超声法检测173例患者的血浆Cystatin C、ET、尿肾功能早期损伤四项指标、血清BUN 、血清Cr及Ccr和肾血流并作对比分析。
结果患者组的肾动脉彩色多普勒超声检查结果与正常对照组相比存在显著差异，ET在正常组与患者组之间存在非常显著的差异。
患者组与正常对照组之间的血清Cystatin C 存在非常显著的差异。
患者组随着肾小球滤过功能的下降, Scr 明显增高、BUN 无差异。
患者组与正常对照组比较, 肾功能早期损伤四项指标均有非常显著的差异。
结论联合检测尿中转铁蛋白(TRf) 、尿α1-微球蛋白(α1-m)、尿N-2酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG) 、24尿微量白蛋白（mALB）和血清Cystatin C，以尽早发现肾功能的损伤，尽早治疗，取得良好的愈后。
【关键词】半胱氨酸蛋白抑制物C 尿转铁蛋白尿α1 - 微球蛋白尿N- 2 酰-β - D 氨基葡萄糖苷酶 24尿微量白蛋白早期肾损伤近年来由于生态环境、生活环境、生活习性、饮食结构等多种因素的变化，使人们的疾病结构也有了变化，诸如高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等成为常见病、多发病，而这些疾病最易累及肾脏，引起肾脏功能损害，由于肾脏代偿能力较强，早期缺乏明显的临床特征[2]，因此，早期发现、早期诊断、早期治疗显得尤为重要。
肾功能损害评估肾功能是人体中至关重要的一部分，它承担着排除体内废物、调节电解质平衡和维持血液压力稳定等重要功能。
然而，由于各种原因，肾功能可能会受到损害，导致肾脏无法正常工作。
因此，肾功能的评估对于早期发现和治疗肾功能损害至关重要。
一、临床症状的评估肾功能损害可能会导致一系列的临床症状，包括尿频、尿急、尿量减少、血尿、蛋白尿等。
通过询问患者的症状和对其进行身体检查，可以初步判断是否存在肾功能损害。
此外，还可以进行相关的实验室检查来进一步确认肾功能损害的程度和类型。
二、实验室检查的评估1. 尿液检查：尿液检查是评估肾功能的重要方法之一。
通过检测尿液中的生化指标和形态学变化，可以了解肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能是否正常。
常见的尿液检查指标包括尿蛋白定性和定量、尿红细胞计数、尿白细胞计数等。
2. 血液检查：血液检查可以评估肾功能的全面情况。
主要包括血肌酐、血尿素氮和血尿酸等指标。
其中，血肌酐是评估肾小球滤过功能的最常用指标，血尿素氮可以反映肾小管重吸收功能的变化，血尿酸则与尿酸排泄有关。
3. 肾小球滤过率测定：肾小球滤过率是评估肾功能的最准确指标之一。
常用的肾小球滤过率测定方法有肌酐清除率法和尿液肌酐清除率法。
通过测定血清肌酐和尿液中肌酐排泄量，可以计算出肾小球滤过率，从而判断肾功能的损害程度。
4. 肾活检：在一些特殊情况下，需要进行肾活检以明确肾功能损害的类型和病因。
肾活检是通过将肾脏组织取出并进行显微镜下的检查，以便确诊和评估肾功能损害。
三、影像学检查的评估影像学检查可以提供有关肾脏结构和功能的直接信息。
常用的影像学检查方法包括超声检查、CT扫描和核磁共振等。
这些检查可以帮助医生评估肾脏大小、形态、实质性病变和血液供应情况等，辅助判断肾功能损害的程度和病因。
总结：肾功能损害评估是早期发现肾脏问题并及时进行干预的关键步骤。
通过临床症状的评估、实验室检查和影像学检查，可以全面了解患者的肾功能情况，从而做出准确的诊断和治疗计划。
评估早期肾损害指标：尿微量白蛋白糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，据统计，在病程超过25年的糖尿病患者中，大约20%-40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，危害较大，是终末期肾病（即尿毒症）的主要原因。
糖尿病肾病没有特殊治疗方法，早期发现，及早干预对阻止和延缓进一步发展为终末期肾病非常重要。
尿微量白蛋白检查是目前临床上早期发现糖尿病肾病的最有效的检测手段，是糖尿病患者肾健康的晴雨表。
尿微量白蛋白是指24小时白蛋白的排泄量为30～300mg，且用常规方法不能测出尿蛋白，这对糖尿病肾病的早期，其他肾病的早期诊断有价值，但并非特异性指标。
尿蛋白包括所有蛋白(如小分子的溶菌酶、免疫球蛋白；中分子的白蛋白、转铁蛋白；大分子的脂蛋白、a2微球蛋白、纤维蛋白原等)，临床上所说的蛋白尿是指24小时内尿蛋白大于150mg，或定性试验为阳性。
可见于肾脏疾病，如肾小球、肾小管间质性疾病。
尿微量白蛋白正常值的参考值为0-20mg/L。
测定尿微量白蛋白理想的方法是留取24小时标本，但因留取困难，在实际应用上受到限制，所以随机尿测定是目前常用、易行的方法。
尿微量白蛋白测定是一种灵敏、简便、快速的测定方法，对早期肾损害的诊断远远优于常规定性或半定量试验。
相对尿微量白蛋白的定量检查，我们平常所说的检测尿常规是对尿蛋白的定性检查，结果以“+”表示，“+”越多，表示尿里的蛋白越多。
蛋白尿是指尿液中总蛋白超标，尿常规检查尿蛋白定性检查阳性和（或）尿蛋白定量检查超过150mg/24h。
若超过3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。
尿常规中的蛋白（干化学法）和尿微量白蛋白是筛查肾脏疾病时常用的两个检测项目，但许多人对这两个指标不是很了解，经常混淆或者对两个项目检测结果不一致的情况存在疑问。
今天我们就来详细了解一下尿常规中蛋白和尿微量白蛋白的区别。
尿常规中的蛋白正常情况下，一些蛋白质可以透过肾小球的滤过屏障进入原尿中，但经肾小管重吸收后，只有极少量的蛋白质进入尿液中。
血清胱抑素C测定在糖尿病肾病早期肾损伤中的检测价值李晓琳【摘要】目的:检测血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(胱抑素C,Cys-C)浓度,评价其对糖尿病肾病患者的早期诊断价值.方法:应用乳胶颗粒增强散射免疫比浊法(PENIA)测定88例糖尿病患者和30名健康体检者的血清Cys-C浓度,并同时测定血清肌酐(SCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、尿微量白蛋白(UMA)和尿肌酐(UCr),计算出内生肌酐清除率(CCr).比较Cys-C与其他指标的相关性.结果:微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组的Cys-C、SCr、CCr、B2-MG、UMA均较正常白蛋白尿组和健康对照组有显著性差异;Pearson相关分析显示:糖尿病患者血Cys-C与SCr、β2-MG、UMA呈正相关,与CCr呈负相关.结论:Cys-C在评价糖尿病患者的肾功能状况时与SCr的相关性好且灵敏度高于Ccr、UMA和B2-MG等肾小球滤过率标志物.故Cys-C对糖尿病肾病早期诊断价值较其他指标更高.%Objective: To test the concentration of cystatin C (Cys-C)and evaluate the value in diagnosis of early diabetic nephropathy. Methods: The levelsof serum Cys-C in 88 cases of diabetes and 30 healthy comparisons were determined by particle enhanced nephelo-metric immunoassay (PENIA). On the same time, SCr, β2-MG, UMA, glycosylated hemoglobinA1c (HbA1c) and urine creatinine(Ucr) were measured in all patients. The Ccr was calculated ,and Cys-C was compared with other indicators as well as the area under the ROC curve. Results: The levels of all of indicators in microalbuminuria group and clinical proteinuria group were much higher than those in normal proteinuria and healthy subjects;Cys-C and SCr,β2-MG , UMA were positively correlated, Cys-C and CCr were negativecorrelation. Conclusion: Cys-C and UMA have a good correlation and the sensitivity of Cys-C is higher than that of Ccr, SCr, β2-MG and other markers of glomerular filtration rate in the evaluation of renal function in patients with diabetes mellitus. The value of Cys-C for the diagnosis of diabetic nephropathy is higher than that of other indicators.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】3页(P536-538)【关键词】胱抑素C;β2-微球蛋白;血清肌酐;内生肌酐清除率;糖尿病肾病;24h尿微量白蛋白【作者】李晓琳【作者单位】天津医科大学代谢病医院检验科,天津300070【正文语种】中文【中图分类】R587.2据世界卫生组织预计，到2025年，糖尿病（DM）患者将达到3亿，其中2型糖尿病约占全部患者的85%~90%，它对患者的主要威胁之一就是肾脏损害，能阻止糖尿病和高血压肾功能早期损害的方法是早诊断、早治疗[1-2]。
---评价早期肾功能损害的重要指标半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （Cystatin C）（广东虹业抗体科技有限公司倾情奉献）一、Cystatin C的生物学特征1961 年Clausen 于脑脊液中发现一种物质,因它与哺乳动物胱蛋白A 和胱蛋白B 的结构及活性相似,当时被称为胱蛋白C 。
1985 年cystatin C 首次被报道可作为评估GFR 的指标,称为半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （中译文胱抑素C）。
Cystatin C 是一种非糖基化的碱性蛋白质,由120 个氨基酸组成,相对分子质量是13. 36 ×103 ,等电点为9. 3 ,特点为位于羧基端附近有2 个二硫键。
人的cystatin C基因片段位于20 号染色体上,其基因序列在大多数组织中能稳定表达。
cystatin C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族2 中的一员。
半胱氨酸蛋白酶包括木瓜蛋白酶家族中的组织蛋白酶(主要存在于溶酶体中) 和Ca2 + 激活蛋白酶家族中的Ca2 + 激活蛋白(主要存在于细胞质内) 。
它们在细胞内肽类和蛋白质代谢特别是胶原代谢中起重要作用。
这些肽切酶是肽键内切酶,其作用取决于酶活化位点上的氨基酸残端半胱氨酸的巯基。
半胱氨酸蛋白酶抑制剂是一种限制性超家族蛋白质,分为三大超家族:超家族1 为the stefins ,包括胱蛋白A 和B 两个成员,主要分布在细胞内;超家族2 为半胱氨酸抑制剂家族,含有胱蛋白C、D、S、SV 和SA 五个成员;超家族 3 为激肽原家族,含两个成员:低相对分子质量和高相对分子质量激肽原,主要分布在细胞外和血管内。
通过基因结构和启动子研究,人体所有有核细胞均可产生cystatin C ,生成速度稳定、不受炎症、胆红素、溶血、甘油三酯的影响,且与性别、年龄、肌肉量无关。
它主要分布于细胞外液,精液中浓度最高,其次,脑脊液浓度相对高于血中浓度,唾液、胸水中均含cystatin C;另外,某些细胞如神经细胞、甲状腺细胞、胰岛细胞内也有发现。
相对分子质量低,等电点高,二者使cystatin C 能被肾小球自由滤过,然后在近曲小管上皮细胞内分解代谢,不被肾小管重吸收和分泌。
总之,cystatin C在体内的代谢特点: 肾脏是唯一的排泄器官，在近端肾小管上皮细胞被完全分解,不再重返血流，也不被肾小管上皮细胞分泌；能自由通过肾小球滤过膜；生成速度和血浓度稳定,不受其他病理变化影响。
表明它是测定GFR 的一种理想指标。
二、目前临床测定GFR常用指标的比较分析目前,临床用来评价肾小球滤过功能的指标可分为外源性和内源性两大类。
前者包括菊粉和一些放射性核物质,后者包括肌酐(Cr) 、尿素氮(BUN) 、尿酸(UA) 和β2 微球蛋白(β2-MG) 、视黄醇结合蛋白(RBP) 等低相对分子质量蛋白质。
它们都有各自的局限性,现分述如下。
2. 1 BUN（尿素氮）BUN 是蛋白质代谢产生的氨在肝脏经鸟氨酸循环生成的终产物,经肾小球滤过,大部分随尿排出,小部分被肾小管重吸收入血。
由于肾脏代偿功能强,60 %～70 %肾单位功能受损时,BUN 才高于正常,敏感性差,所以,不能作为肾功能早期受损的指标。
BUN 还受机体蛋白摄入量、分解水平、肾血流等因素影响,某些药物亦影响其测定值,氨基水杨酸、四环素、磺胺使之升高,VitC、左旋多巴、链霉素使之降低。
2. 2 Cr（肌酐）Scr 是肌酸的代谢产物,经肾脏排泄,肾小管有少量分泌。
GFR 下降至正常1P3 时,Scr 才明显上升。
Scr 还受肌肉量、肉食摄入量及体内代谢水平的影响,儿童、老年人、消瘦者中,测值偏低,不能真实反映GFR。
Ccr 较BUN 和Scr 敏感,当Ccr 降至正常80 %以下,BUN和Scr 仍可在正常范围,但是同样也受多种因素的影响,并且测定技术操作繁琐,重复性差,误差大,不宜普查。
2. 3 低相对分子质量蛋白质β2-MG,RBP 等能反映早期肾功能变化,当GFR < 80mLPmin 时,β2-MG已升高。
但易受病理状态影响,且血浓度不稳定,在感染、炎症、恶性肿瘤、肝病时,其生成速度加快,影响其真实性。
2. 4 菊粉和放射性核素物质菊粉和放射性核素物质,影响因素较少,被认为是测定GFR 的金指标。
但是,菊粉清除率操作复杂,仅在实验研究中应用。
测定放射性核素物质的清除率,价格昂贵,具放射性。
某些患者如孕妇不适用,限制其临床应用。
总之,从临床应用角度出发,有必要寻找一种既符合评估清除率标记物特点,又经济适用,能在临床推广的物质来监测早期受损的肾功能,及时反映肾功能的变化,指导临床治疗。
作为评估清除率的标记物应具以下特点: ①稳定的生成率。
②稳定的血浓度,不受其他病理变化的影响,不与蛋白质结合。
③肾小球自由滤过,不被重吸收或分泌。
近年来,国外研究指出,半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C) 具有上述特点,是评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。
三、Cystatin C的临床应用展望Cystatin C在体内产生速率稳定,影响因素极少,是反映早期肾小球滤过功能受损的一个更理想、更可靠的指标,测定cystatin C来指导诊断及治疗,具有重大的临床意义。
1、血Cyst C 在评价肾功能中的应用肾小球滤过率( GFR) 是评价肾功能的重要指标。
通常采用各种外源性或内源性的标志物来测定GFR。
外源性方法是通过连续或一次性静脉注射可在血浆和(或) 尿中测定其浓度的标志物来测定,这些物质包括菊粉、碘酞酸盐、对氨马尿酸、51铬2乙二胺四乙酸( 51Cr2EDTA) 、99锝2三胺五乙酸(99 Tc2DTPA ) 和碘酞六醇等,测定结果被认为是评价GFR 的金标准,但由于操作繁琐,不能作为常规检查。
内源性的标志物包括肌酐、尿素和低分子量的蛋白质如β2－微球蛋白、α1－微球蛋白及视黄醇结合蛋白等。
目前常规使用血肌酐和尿素氮水平及内生肌酐清除率(Ccr) 作为评估GFR 的参数,它们的测定方法相对固定,可迅速获取结果,但一些肾性和非肾性的因素可干扰这些结果, 如表所示:（由于软件原因此处不能显示，详细请查阅附件，致歉）Cyst C 的特点:分子量小,携带正电荷,可自由通透肾小球基底膜;被近曲小管重吸收及完全代谢,无肾小管的分泌;在组织中产生的速率恒定;排出只受肾小球滤过率的影响,而不受其他因素如性别、年龄、饮食、炎症、感染、血脂、肝脏疾病等的干扰。
1985 年后,血浆或血清中Cyst C 的测定被逐渐用来作为GFR 的评估参数。
随着检测方法的改进，血Cyst C 的测定被逐渐重视。
大量研究证实Cyst C 是优于血肌酐(Scr) 的内源性标记物。
Scr 是临床最常用的测定GFR 的指标,虽然与GFR 的相关性较差,在肾功能显著下降后才有升高,严格意义上只是一个衡量GFR 的粗浅指标,但其测定方法简便经济,被广泛采用。
近年研究发现血清Cyst C 与GFR 的相关性较Scr 与GFR 的相关性更显著。
表3 列举了不同作者在研究中得到的二者相关性的数值。
尽管相关系数( r) 是一个非常不敏感的指标,但上述不同样本中Cyst C 与GFR 的相关性均明显高于Scr与GFR 的相关性。
有些作者使用敏感的ROC 曲线分析也得出相同结果。
同时血Cyst C 判定肾功能减退的敏感性优于血肌酐。
在206 例不同类型肾脏病患者中采用Cr2EDTA 测定作为GFR 金标准,证实GFR下降时,血Cyst C 的升高发生早于Scr 的升高; Tian 等也发现在轻度GFR 减低的患者血Cyst C 的改变较血肌酐的改变出现迅速。
最新Elisabeth 等研究51 例不同肾脏病导致的轻度肾功能损伤及10 例有高血压和少量蛋白尿但无肾功能不全证据的患者,用I2ICI 作为金标准测定GFR ,发现血Cyst C 的水平在肾功能下降至GFR 88ml/ min/ 1. 73 m2 时即明显升高,而血肌酐水平在GFR 下降至75ml/ min/ 1. 73 m2 时才开始升高;10 例患者虽然尚无肾损害的依据,但其Cyst C 的水平升高与对照亦有显著性差异。
因此血Cyst C 是较血肌酐更敏感的诊断指标,尤其是在血肌酐的盲区。
经研究发现，附表说明：血清胱抑素C和血肌肝反映GFR的比较GFR血肌肝血cystatin C89-71ml/min 全部正常45%-70%正常70-61ml/min 50%左右正常 90%以上异常61-51ml/min 24%左右正常 100%异常2、在肾移植中的应用在肾移植术中,移植肾的GFR 可作为观察急、慢性排斥反应及免疫抑制剂的肾毒性指标之一,靠缓慢升高的Scr 来检测GFR ,不能及时、准确反映移植肾功能。
因此,cystatin C可作为肾移植中肾功能的监测指标。
3、在糖尿病中的应用随着社会生活水平提高,糖尿病人数不断增加,1/3 患者发展为肾衰竭及需要肾透析。
目前DN已成为全球范围内最常见的慢性肾功能不全的原因之一，所以,需要一个敏感、可靠的GFR 检测指标来评价糖尿病患者的肾功能。
通过GFR 及微量白蛋白尿的评估可早期发现DM 患者的肾脏改变。
虽然目前微量白蛋白尿在临床应用广泛,但昼夜排泄量不同,运动、尿路感染、高血压、心功能不全及急性发热均能影响其结果。
更重要的是微量白蛋白尿是反映DN 发生的较晚期的标志,因此寻找DN 的早期标志物或DN 发生发展的筛查指标是目前临床重要课题。
Mojiminyi 等认为,如果将微蛋白尿认为是检出糖尿病肾病的“金指标”,那么,与之相比,cystatin C 检出糖尿病肾病的灵敏度为40 % ,特异性为100 % 。
所以,血cystatin C是一个比较敏感和实用的指标。
在刚患糖尿病而无证据有肾病患者中,定期开展血清cystatin C检测以观察其与糖尿血管病变的关系,是必要的和可能的。
4、在高血压病中的应用据估计，我国约有高血压患者超过一亿人，其中40%以上的高血压病患者到中、晚期可并发高血压肾病。
据临床观察研究发现：高血压致肾损害分为三个阶段:其中第一阶段肾小球基本正常,肾内压增加；第二阶段肾小管高压性损伤(α-微球蛋白等)随后出现肾小球早期损伤, 血Cystatin C升高；第三阶段肾小球硬化,肾小管萎缩(主要为肾小球损伤的证据) Cystatin C升高。
所以，临床定期监测高血压病患者的血清cystatin C水平对高血压病所导致的早期肾功能损伤的观察与早期预防、诊断和治疗具有很重要的临床意义。
5、尿cystatin C检测肾小管功能Cystatin C 是一种低相对分子质量蛋白质,肾小球自由滤过,然后在近曲小管上皮分解代谢而不是重吸收或分泌,不能用计算清除率的公式计算cystatin C清除率,但无论从理论上还是实践的临床研究发现来讲,尿cystatin C浓度应该可作为评价肾小管功能不全的指标之一。
