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合并肝硬化患者的腹腔镜胆囊切除术

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腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床分析

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床分析

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床分析[摘要]目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果。

方法：以我院诊治的100例肝硬化合并肝胆结石患者作为研究对象，随机分成两组，每组50例，对照组实施常规治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组临床指标和并发症。

结果：护理后，观察组术中出血量较少，手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较短，并发症总发生率较低，与对照组相比差异显著（P<0.05）。

结论：对肝硬化合并肝胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，可有效促进患者的身体恢复，降低患者的并发症发生率，建议临床推广。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；肝硬化；肝胆结石；手术指标；并发症肝硬化是临床常见病和多发病，由于肝硬化患者的肝功能存在不同程度的受损情况，致使胆红素、胆汁酸、胆固醇等代谢受到不利影响而形成肝胆结石[1]。

肝硬化合并肝胆结石后，使治疗难度进一步增大，危险系数进一步提高。

目前临床上对于该疾病主要采用手术方式进行治疗，术式众多，不同手术方式治疗效果存在差异，因此需要选择治疗效果好、安全性高的手术治疗方式[2]。

我院对患者实施腹腔镜胆囊切除手术治疗，效果不错，详细见下文。

1资料与方法1.1一般资料在2022年4月至2023年4月，选取肝硬化合并肝胆结石患者100例，将其随机分为两组，各50例。

观察组男27例，女23例，年龄25-65岁，平均（44.61±2.53）岁；对照组男26例，女24例，年龄24-66岁，平均（44.62±2.51）岁。

两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法所有患者均取仰卧位，实施气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾，对照组实施传统开腹胆囊切除术治疗，即在胆囊区域做手术切口（长度8cm），将胆囊切除后，再将胆总管前臂切开并取出结石。

观察组实施腹腔镜胆囊切除术治疗，具体操作如下：使用三孔法建立人工气腹（压力为14mmHg），在腹腔镜引导作用下解剖，将胆囊三角区充分暴露，结扎胆囊动脉，切除胆囊，充分暴露胆总管，将结石取出。

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

与胆 管及肝脏 之 间存 在着 不 同程度 的 曲 张静 脉 ， 在解剖 胆囊颈管及胆囊 血管时应
避免伤及扩张 的静 脉 ， 不要盲 目追求胆管 及血 管的 “ 骨骼 ” ， 到 出血 更 不 能盲 化 遇
目上 夹 止 血 ， 要 防 止 出 血 ， 要 避 免 损 既 又 伤肝 管 及 胆 总 管 。 肝 硬 化 病 人 肝 组 织 较 硬且 缺乏韧性 ， 此在分离胆 囊时提抓胆 因
２ Ｏ例 ， ２ 女 ６例 ； 龄 ２ 年 ２～８ １岁 ， 平均 ４ ９ 岁。其 中肝炎性 肝 硬化 ３ ５例 ， 精性 肝 酒 硬 化 ５例 ， 布卡综 合征 所致 ２例 ， 吸虫 血 性 肝硬化 ２例 ， 其他 病因不明 ２例 。肝功 能 Ｃｉ ｈｌ ｄ分级 Ａ级 ３ ０例 ， Ｂ级 ｌ ， ５例 Ｃ级 １ 。慢性 胆 囊结 石 胆 囊炎 ４ 例 Ｏ例 ， 性 急 结 石 胆 囊 炎 ６例 。 低 蛋 白血 症 者 （ 白蛋 白小 于 ３ ｇ Ｌ） Ｏ／ 补充 白蛋 白或血浆 。胆囊 均为完整切 除。 肝 下放置腹 腔 引流 管 ２ ｌ例 。术后 ２ ４小 时后进食流 质 ， 规 补液 ， 常 抗生 素应 用 ３ 天 ， 后行肝功能测定 。 ３天
１ ９ 。 ６ ６ ：９ ９ ６ ７ （ ） ３ ２—３ ３ ９．
恢 复快 ， 病人 在肝硬化条件下 可承受该 手 求， 遵循麻 醉过程 中镇痛 、 镇静催 眠 、 肌松 三平衡的原 则 ， 现有 的条 件下 ， 理选 在 合
配 药 物 ， 控 管 理 全 麻 过 程 ， 得 最 佳 麻 调 取 醉效果 ， 基层 医院可 以完全 满 足 Ｌ 在 ｃ术
意的是 ： 然丙泊 酚 不 良反应 少 ， 对呼 虽 但
吸 和循 环 都 有 一 定 的 抑 制 作 用 ， 引 起 血 可 压下降 、 心率减慢 ， 其机 制与 丙泊 酚 降低 外周阻力 、 直接 抑 制 心 肌 及 对 心 血 管 神 经

腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化的胆囊结石治疗中的应用

腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化的胆囊结石治疗中的应用

腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化的胆囊结石治疗中的应用目的：腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化的胆囊结石治疗中的效果。

方法：选取2011年1月-2015年2月笔者所在医院收治的120例合并肝硬化的胆囊结石患者，随机分为研究组和对照组，各60例。

对照组采用开放胆囊手术治疗，研究组则给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对两组的临床治疗效果进行分析比较，包括术中出血量、手术平均时间、住院费用、并发症的发生率及治疗满意度。

结果：研究组患者术中出血量、手术时间、住院天数、并发症发生率及满意度均显著优于对照组，但住院费用明显高于对照组，对比两组患者各项指标，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

结论：在合并肝硬化的胆囊结石治疗中，采用腹腔镜胆囊切除术治疗方案更具有显著的疗效，手术时间短，更利于改善患者的症状，并发症少，安全可靠，值得临床推广及应用。

标签：腹腔镜；胆囊切除术；肝硬化；胆囊结石伴随生活水平的提高及常规体检的大规模开展，胆囊结石患病率及诊断率逐渐增多，常合并肝硬化，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。

药物治疗难以取得明显的效果，大多数还是需要通过手术治疗。

虽然传统的开腹胆囊手术适应证比较广，但是术后康复时间长、创伤大。

虽然合并肝硬化是行腹腔镜手术的禁忌证，但近几年逐渐引入了微创手术的概念，腹腔镜这种微创手术已经广泛开展，手术适应证慢慢扩大，越来越得到医生与患者的认可[2]。

笔者所在医院采用腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊结石患者，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月-2015年2月笔者所在医院收治的120例合并肝硬化的胆囊结石患者，将患者随机分为对照组和研究组。

对照组患者60例，男31例，女29例，年龄25～76岁，平均（43.7±4.62）岁；23例伴慢性胆囊炎，28例伴急性胆囊炎，9例伴胆囊息肉；40例病毒性肝硬化，20例酒精性肝硬化患者；肝功能分级：A级35例，B级25例。

研究组患者60例，男32例，女28例，年龄26～77岁，平均（45.3±4.58）岁；25例伴慢性胆囊炎，27例伴急性胆囊炎，8例伴胆囊息肉；42例病毒性肝硬化，18例酒精性肝硬化；肝功能分级：A级37例，B级23例。

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术安全性及疗效分析

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术安全性及疗效分析

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术安全性及疗效分析【摘要】目的：探讨肝硬化合并胆囊结石患者进行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床应用价值。

方法：对38例肝硬化合并胆囊结石患者行LC的临床资料进行了回顾性分析。

结果：36例成功完成了LC,2例中转开腹,1例术后出血,无肝功能衰竭、胆道损伤等并发症发生,无死亡病例。

结论：严格掌握手术适应证,充分掌握肝硬化合并胆囊结石的解剖特点,LC是一种安全可行的微创手术。

【关键词】肝硬化胆囊切除术腹腔镜Value of laparoscopic technique for patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis【Abstract】Ｏbjective:To investigate the value of laparoscopic cholecystectomy(LC) in patients with liver cirrhosis.Methods:The results of LC in 38 patients with liver cirrhosis were analysed retrospectively.Results:Among 38 patients,36 patients were operated LC successfully,2 patients were converted to open cholecystectomy.Postoperative complications occurred in 1 patient with active bleeding,there was no patient with liver function failure and bile tract injury.there was no mortality.Conclusions:Strictly holding operation indication and master the characteristics of thepatients with liver cirrhosis,LC is a safe and feasible operation.【Key words】Liver cirrhosis;Cholecystectomy,laparoscopic肝硬化患者胆囊结石的患病率高于无肝硬化患者［１］。

腹腔镜胆囊切除术对肝硬化合并胆囊结石患者凝血酶原时间、手术相

腹腔镜胆囊切除术对肝硬化合并胆囊结石患者凝血酶原时间、手术相
·５２０·
中西医结合肝病杂志 ２０１９年第 ２９卷第 ６期
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０２６４．２０１９．０６．０１４
腹腔镜胆囊切除术对肝硬化合并胆囊结石患者凝血酶原 时间、手术相关指标及并发症的影响
许传波 刘春林△ 于海涛 殷向华 刘 磊 王玉彬
青岛西海岸新区人民医院肝胆外科 （山东 青岛，２６６４００）
关键词 腹腔镜胆囊切除术；肝硬化；胆囊结石；凝血功能；并发症

ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｏｎＯｐｅｒａｔｉｖｅＲｅｌａｔｅｄ Ｉｎｄｅｘｅｓ，ＰＴ ａｎｄ ＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄＣｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ
ＸＵＣｈｕａｎｂｏ，ＬＩＵＣｈｕｎｌｉｎ△ ，ＹＵＨａｉｔａｏ，ｅｔａｌ．Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｅｓｐｉｔａｌｏｆｗｅｓｔｃｏａｓｔｎｅｗａｒｅａｏｆＱｉｎｇｄａｏ（ＱｉｎｇｄａｏＳｈａｎ ｄｏｎｇ，２６６４００）Ｃｈｉｎａ
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｅｘｅｓ，ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ（ＰＴ）ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｔａｌｏｆ８４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１７ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１８ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎ ｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｅｘｅｓ，ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓ，ｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｖｏｌｕｍｅ，ｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ（ＴＴ）ａｎｄＰＴｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ ｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ１ｄａｙａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＴＴａｎｄＰＴｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｔ３ ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５），ａｃｔｉｖａｔｅｄｐａｒｔｉａｌｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ（ＡＰＴＴ）ａｎｄｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ（ＦＩＢ）ｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ １ｄａｙａｎｄ３ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（ＴＢＩＬ），ａｌａｎｉｎｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＬＴ）ａｎｄａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ （ＡＳＴ）ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ１ｄａｙａｎｄ３ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＣ－ ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ａｎｄｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６（ＩＬ－６）ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ１ｄａｙａｎｄ３ｄａｙｓ ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ７．１４％，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎ３０．９５％ ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｈａｓｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｓｈｏｒｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｌｅｓｓｔｒａｕｍａ，ｌｅｓｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｎｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｅｓｓｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｓｔｒｅｓｓｒｅ ｓｐｏｎｓｅ，ａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ．

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会肝硬化代谢紊乱诱发胆囊结石, 二者合并存在发生率较高[ 1 ] , 外科处理难度大, 并发症多, 尤其对腹腔镜胆囊切除术(LC) 的难度更大, 我院自2004 年至2007 年间实施LC528 例, 其中合并肝硬化46 例, 文选择同期患者72 例进行对照临床观察, 探讨合并肝硬化胆囊结石患者LC 治疗特点。

1临术资料与方法1. 1临床资料合并肝硬化组46 例, 男19 例, 女27 例, 年龄最小22 岁, 最大67 岁, 平均47. 4 岁; 肝硬化合并轻度脾大8 例, 肝硬化不伴门脉高压症38 例; 术前B 超均诊断胆囊结石,B 超诊断合并肝硬化18 例,合并萎缩性胆囊炎9 例; 术中常规做肝活检，术后病理诊断均为结节性肝硬化。

对照组72 例, 男27 例, 女45 例, 年龄最小21 岁, 最大68 岁, 平均46. 9 岁,B 超均诊断胆囊结石, 合并萎缩性胆囊炎14 例。

1. 2手术方式全组患者采用快速诱导气管插管静脉吸入复合麻醉, 均为择期LC, 无中转开腹手术。

合并肝硬化组46例, 胆囊三角区分离清晰顺行胆囊切除40 例, 胆囊三角区致密纤维化或&#710;和局部重中度静脉曲张 6 例, 贴近胆囊采用钛夹锁边处理三角区行胆囊完整切除4 例,胆囊大部切除2 例。

对照组72 例, 顺行胆囊切除66例, 钛夹锁边处理胆囊三角区行胆囊切除6 例。

2结果全组均无死亡。

合并肝硬化组无肝昏迷和上消化道出血, 术后出现腹水2 例, 穿刺孔渗血9 例; 术后1 d和 3 d转氨酶和胆红素比对照组明显增高(P ＜0.01) , 5d恢复正常, 两组比较详见表1、表2; 两组患者术后经过见表3, 合并肝硬化组手术时间、术后肛门排气时间、输液天数、发热天数和术后住院天数均较对照组明显延长。

3讨论3. 1早期肝硬化诊断肝胆为毗邻脏器, 在病理上相互影响。

肝硬化者因肝细胞受损害, 出现代谢性肝缺陷, 即肝细胞分泌的病理性胆汁中含有成石的因素, 使胆囊上皮细胞受损加速,促进晶体在胆囊内析出形成结石, 故肝硬化者患胆囊结石发生率显著高于正常人。

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床效果

2020年4月临床医学肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害疾病，属于临床常见的慢性进行性肝病[1]。

胆囊结石指原发于胆囊的结石类疾病，是肝硬化常见的并发症。

针对肝硬化合并胆囊结石疾病，临床多采用手术进行治疗，常见的术型为开腹胆囊切除术，但术中出血量较大，患者恢复慢，且术后并发症发生概率较高，患者预后差。

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术在治疗肝硬化合并胆囊结石方面得到一定的应用，具有微创、术后恢复快等优点[2-3]。

因此，本研究抽取2016年9月至2018年9月我院接诊的118例肝硬化合并胆囊结石患者为研究对象，采用传统的开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗两种手术方案，并对疗效和并发症发生情况进行分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2016年9月至2018年9月我院接诊的118例肝硬化合并胆囊结石患者为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为参照组和微创组，每组59例。

参照组中，男39例，女20例；年龄58~77岁，平均年龄（64.45±8.55）岁；肝硬化病程4~7年，平均病程（6.09±1.33）年。

微创组中，男40例，女19例；年龄56~76岁，平均年龄（64.43±8.31）岁；肝硬化病程4~8年，平均病程（6.13±1.16）年。

两组患者的DOI :10.19347/ki.2096-1413.202012019作者简介：晁延军（1981-），男，汉族，河南许昌人，副主任医师，学士。

研究方向：肝胆相关疾病。

*通讯作者：马富平，E -mail :zhukun771@.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床效果晁延军，张大闯，马富平*（咸阳市中心医院肝胆外科，陕西咸阳，712000）摘要：目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床效果。

方法选择2016年9月至2018年9月我院接诊的118例肝硬化合并胆囊结石患者为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为参照组和微创组，每组59例。

合并肝硬化的腹腔镜胆囊切除术

合并肝硬化的腹腔镜胆囊切除术肝硬化病人合并胆囊结石较为常见，对于有症状的胆囊结石病人，若经药物治疗后腹痛、发热等症状仍反复发作，则有可能行腹腔镜胆囊切除术。

现就我院2000年1月-2015年9月收治的肝硬化合并胆囊结石的病人32例进行分析，报告如下：1 临床资料肝硬化合并胆囊结石的病人32例，其中男17例、女15例，年龄46-71岁（平均年龄53.8岁）。

所有病例均为有症状的胆囊结石病人，病程1-6年（平均3.5年），经多次药物治疗后症状仍反复发作。

术前经腹部B超及CT检查证实肝硬化并胆囊结石，无腹腔积液，血常规、肝肾功能、凝血常规等化验检查基本正常，术前肝功能评估为Child-PughA级。

2 方法所有病例均行腹腔镜胆囊切除或大部分切除术，术中首先行腹腔镜探查，确定腹腔内无腹水、肿瘤等，肝脏为结节性肝硬化改变，可见胃底及胆囊床、第一肝门等部位有明显静脉曲张，胆囊明显充血、水肿、囊壁增厚及与网膜、胃肠道粘连等共22例，胆囊无明显炎性改变10例。

对于胆囊有明显炎性改变的病例，遵循“宁伤胆、误伤肝”的原则，尽量靠近胆囊壁分离切除，对于部分胆囊壁严重充血、水肿、囊壁增厚并与肝脏致密粘连无疏松间隙的病例，行胆囊大部分切除。

对于胆囊三角严重粘连、解剖不清、难以分离、胆囊管挛缩及术野广泛渗血的病例，不必勉强分离胆囊三角，避免创面出血过多导致术野不清晰，误伤胆总管及胃肠道等，可逆行切除胆囊。

部分病例胆囊炎症不明显，胆囊三角解剖清晰、胆囊床间隙较疏松，易于分离，可较为轻松地分离出胆囊管及胆囊动脉，胆囊床的分离由于间隙较疏松，出血很少。

术中留置腹腔引流管24例。

3 结果所有病例均经腹腔镜完成胆囊切除，无中转开腹病例。

手术时间30-75分钟（平均43.6分钟）、术中出血量10-100ml（平均50ml），术后住院日3-12天（平均7.1天），无出血、胆漏、肝功能障碍等并发症发生，均顺利出院。

4 讨论肝硬化病人合并胆囊结石并不少见，主要是因为肝脏代谢及胆汁成分异常、胆囊收缩功能降低等因素所致，统计数字表明，肝硬化患者合并胆囊结石是正常人的2.0-5.5倍[1]。

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化胆囊结石的临床效果分析

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化胆囊结石的临床效果分析【摘要】目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化胆囊结石的临床效果。

方法选取2020年8月-2022年10月本院收治的70例肝硬化胆囊结石患者，以随机抽签法分组，各35例。

对照组实施开腹手术治疗，研究组在腹腔镜胆囊切除术治疗。

对比治疗效果。

结果研究组较对照组手术时间更短，术中出血量更少，住院时间更短，术后并发症发生率更低（P<0.05）。

结论肝硬化胆囊结石患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗可缩短手术时间，降低对患者机体造成的损伤，且安全性更好。

【关键词】肝硬化；胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；肝硬化是一种慢性、进展性的肝脏疾病，其发生原因可以是一种或多种因素引起的肝脏损伤，患者常常出现胆囊结石等并发症，这是一种在胆囊内形成的结石[1]。

目前，对于同时患有肝硬化和胆囊结石的患者，外科手术是最常见的治疗方法，但常规开腹手术过程中存在失血多、康复时间长、并发症多等问题，对患者的预后产生不良影响。

近年来，微创外科的发展为肝硬化患者提供了一种微创、恢复快的新方法，腹腔镜胆囊切除术成为了该类疾病患者的首选治疗措施。

本文进一步分析了腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化胆囊结石的临床效果，总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年8月-2022年10月本院收治的70例肝硬化胆囊结石患者，以随机抽签法分组，各35例。

研究组，男20例，女15例，年龄55-76岁，平均（65.3±3.8）岁。

对照组，男22例，女13例，年龄56-78岁，平均（66.4±3.5）岁。

一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 方法对照组实施常规开腹手术治疗。

麻醉结束后，患者采取俯卧位。

从右下腹部肋下沿8~12 cm的斜形切口开始，层层深入将粘连分开，以露出胆总管、肝总管及胆动脉。

使用4#线双重结扎胆囊颈管并离断，将胆囊动脉结扎后切除胆囊。

在腹腔内小心冲洗，并在小网眼孔内放置腹腔引流管。

肝硬化合并胆囊结石的腹腔镜胆囊切除体会

肝硬化合并胆囊结石的腹腔镜胆囊切除体会摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除手术在肝硬化合并胆囊结石病例中的应用。

方法：回顾性分析该院2008 年9 月至2013年9月行腹腔镜胆囊切除治疗的16例肝硬化合并胆囊结石结果14例成功实施腹腔镜手术，2 例中转开腹。

结论：经过充分的术前准备，术中及术后恰当的处理，绝大多数的C hild-A 和C hild-B级肝硬化合并胆囊结石可以采用腹腔镜胆囊切除术。

【关键词】肝硬化；胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0133-01肝硬化患者胆囊结石发病率是正常人群的2-5倍[1]，由于存在肝功能异常凝血功能障碍和门静脉高压，使肝硬化患者行胆囊切除术时，增加了术中术后出血和肝功能衰竭等风险，曾被视为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证[2]随着腹腔镜技术的日益成熟及术者经验的累积，我院逐步开展了腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆囊结石，并取得了一定效果，现将本院2008年9月至2013 年9 月采用腹腔镜胆囊切除术治疗的肝硬化合并胆囊结石的16例病例资料总结整理如下：1 一般资料本组16 例男10 例，女6 例；年龄45 至70 岁，本组病例中12 例患者有乙型肝炎病史，4 例患者有长期饮酒史16 例患者术前根据病史腹部CT腹部B超肝功能以及乙肝病毒标志物临床诊断肝硬化，急性结石性胆囊炎5例，萎缩性胆囊炎3 例，择期手术11 例，急诊手术1 例术前均无呕血便血等消化道出血病史术前肝功能Child 分级：A级14例，B级2例，无C级病例2 结果腹腔镜胆囊切除术成功15 例，包括腹腔镜下胆囊大部分切除6例1 例因胆囊三角粘连致密中转开腹行胆囊大部分切除术1 例术中胆囊床广泛渗血，经腹腔镜下止血困难，中转开腹胆囊床干纱布压迫数分钟，电凝电灼较小的出血点，缝扎较大的出血点，局部喷洒生物蛋白胶或覆盖可吸收止血纱布3 例术后胆红素和转氨酶一过性升高术后无胆漏出血感染等并发症发生本组手术患者无1例死亡。

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［５］ 吕 新 生 ，韩 明 ．胆 道 外 科 ［Ｍ］．湖 南 ：湖 南 科 学 技 术 出 版 社 ，１９９７．２１４．
温 ＞３９℃ 或 ＜３６℃ ，（５）胆 汁 为 脓 性 ，切 开 胆 总 管 时 内 压 力 明 显 增 高 ；（６）血 培 养 阳 性 。 其 中 两 项 阳 性 者 ，即 可 诊 断 为 ＡＣＳＴ。 ＡＣＳＴ病 理 基 础 是 胆 道 高 压 的 持 续 存 在 ，胆 汁 淤 积 ，细 菌 很 快 繁 殖 ，导 致 含 有 胆 红 素 颗 粒 的 混 合 血 栓 、细 菌 及 其 毒 素 、炎 症 介 质 等 通 过 肝 脏 进 入 血 循 环 内 。 出 现 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 （ＳＩＲＳ）。 表 现 为 脓 毒 性 休 克 ，继 而 出 现 ＭＯＤＳ［３］。 ＡＣＳＴ病 情 发 展 凶 猛 、病 死 率 高 ，尽 早 的 胆 道 减 压 引 流 是 降 低 本 病 死 亡 的 关 键 ，病 情 发 展 到 一 定 阶 段 ，若 不 手 术 减 压 ，病 情 难 于 逆 转 。 本 组 病 死 率 ８．３％ 。 在 休 克 ６ｈ内 进 行 手 术 者 全 部 存 活 。 超 过 ２４ｈ手 术 ６例 ，除 １例 生 存 外 ，余 ５例 手 术 后 死 于 休 克 、多 器 官 功 能 衰 竭 。 因 此 应 针 对 患 者 的 不 同 病 情 选 择 手 术 时 机 ：（１）对 于 已 确 诊 的 ＡＣＳＴ患 者 ，术 前 动 态 观 察 应 ＜２４ｈ，应 在 出 现 休 克 和 ／或 精 神 症 状 之 前 采 用 手 术 治 疗 ，越 早 手 术 ，效 果 越 好 。 本 组 ４４ 例 未 出 现 休 克 的 患 者 及 时 手 术 ，全 部 治 愈 ；（２）已 出 现 休 克 的 患 者 应 先 予 以 抗 休 克 、抗 感 染 治 疗 ，病 情 一 旦 稳 定 或 好 转 ，即 是 施 行 胆 道 减 压 引 流 手 术 的 适 宜 时 机 。 但 有 时 为 避 免 延 误 抢 救 的 良 好 时 机 ，亦 应 在 抗 休 克 、抗 感 染 的 同 时 急 诊 手 术 。 ［４］ （３）对 于 有 反 复 多 次 胆 道 手 术 史 、及 老 年 合 并 有 心 脏 、肺 、肾 等 重 要 器 官 病 变 的 ，不 应 视 其 病 情 复 杂 ，过 分 强 调 术 前 准 备 及 检 查 ，而 延 误 手 术 时 机 ，导 致 病 情 恶 化 。
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中国普通外科杂志
第 １６卷
２ 结 果
１６例 ＬＣ 均 获 成 功 ，无 中 转 开 腹 者 。 手 术 时 间 ３５～１１５ｍｉｎ，平 均 ５２ｍｉｎ。 术 中 出 血 ４０～３００ｍＬ ，平 均 ７５ｍＬ。 对 本 组 ９例 胆 囊 床 渗 血 者 ，采 用 纱 布 压 迫 结 合 电 凝 棒 电 凝 ，确 切 止 血 。 无 胆 道 损 伤 、术 后 出 血 、腹 水 、感 染 等 并 发 症 及 手 术 死 亡 。 术 后 应 用 广 谱 抗 生 素 ，保 肝 治 疗 。 术 后 复 查 肝 功 能 均 为 ＣｈｉｌｄＡ，１～２ｄ下 地 活 动 、进 食 ，术 后 住 院 ３～ ８ｄ，平 均 ４．６ｄ。 均 痊 愈 出 院 。
第 五 孔 ，置 入 ３ｍｍ 套 管 针 ，以 抓 钳 经 肝 圆 韧 带 下 方 夹 持 胆 囊 底 部 ，或 夹 持 小 纱 布 球 ，向 头 侧 顶 起 肝 脏 ，钳 身 可 将 增 大 肝 左 叶 翻 起 。 而 且 该 孔 的 设 定 对 主 操 作 孔 没 有 影 响 ，本 组 有 ５例 采 用 此 法 使 手 术 野 得 到 良 好 显 露 。 （５）出 血 的 预 防 与 处 理 。 应 做 到 ：第 一 ，轻 柔 操 作 ，严 防 粗 暴 操 作 。 肝 硬 化 条 件 下 胆 囊 壁 脆 弱 ，牵 拉 张 力 不 能 过 大 ，以 免 胆 囊 壁 或 胆 囊 床 撕 裂 出 血 ；胆 囊 三 角 纤 维 粘 连 、炎 性 水 肿 ，易 发 生 撕 脱 出 血 ，不 宜 进 行 钝 行 分 离 ，应 用 电 凝 钩 结 合 分 离 钳 进 行 少 量 组 织 逐 步 分 离 。 第 二 ，细 致 解 剖 ，防 止 误 伤 血 管 胆 管 。 分 离 切 断 的 组 织 结 构 应 清 晰 ，疑 有 血 管 ，用 电 凝 或 钛 夹 处 理 ，以 免 造 成 大 出 血 。 第 三 ，游 离 胆 囊 动 脉 及 胆 囊 管 找 准 间 隙 ，胆 囊 动 脉 及 胆 囊 管 不 宜 骨 骼 化 以 防 切 割 或 滑 脱 。 第 四 ，剥 离 胆 囊 时 找 准 平 面 ，尽 量 保 留 胆 囊 床 的 纤 维 层 ，过 深 会 有 较 多 出 血 ，甚 至 腹 腔 镜 下 无 法 处 理 的 出 血 。 对 非 搏 动 性 出 血 可 用 纱 布 条 直 接 压 迫 ，数 分 钟 后 多 可 停 止 。 出 血 明 显 者 ，纱 布 条 压 迫 、吸 尽 积 血 后 再 逐 步 移 开 纱 布 再 以 电 凝 或 钛 夹 止 血 ，不 可 盲 目 ，以 免 造 成 更 严 重 的 出 血 或 胆 管 损 伤 。 腹 腔 镜 下 无 法 控 制 者 应 立 即 中 转 开 腹 。 （６）由 于 术 中 多 有 渗 血 而 且 患 者 伴 有 凝 血 功 能 障 碍 ，宜 常 规 放 置 腹 腔 引 流 管 ，可 排 除 积 血 、血 及胆漏。
收稿日期：２００６－０４－２７； 修订日期：２００７－０１－１０。 作者简介：严立俊，男，江 苏 阜 宁 市 人，江 苏 省 宜 兴 市 张 渚 人 民
医院普通外科主治医师，主要从事肝胆微创外科方面的研究。
通讯作者：严立俊 Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｌｉｊｕｎ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ
１ 临 床 资 料
（江苏省宜兴市张渚人民医院 普通外科，江苏 宜兴 ２１４２００）
摘 要 ：对 ２００４年 ６月 —２００５年 ６月 行 ＬＣ的 １６例 合 并 肝 硬 化 患 者 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 １６例
患 者 术 前 的 肝 功 能 为 ＣｈｉｌｄＡ 级 ，均 腹 腔 镜 下 完 成 手 术 ，无 中 转 开 腹 手 术 。 手 术 时 间 ３５ ～１１５ｍｉｎ，平 均 ５２ｍｉｎ。 术 中 出 血 ４０ ～３００ｍＬ，平 均 ７５ｍＬ。无 胆 道 损 伤 、术 后 出 血 等 并 发 症 。 合 并 肝 硬 化 的 ＣｈｉｌｄＡ级 患 者 的 胆 囊 结 石 行 ＬＣ是 安 全 可 行 的 ，体 现 了 微 创 治 疗 的 优 点 。
３ 讨 论
肝 硬 化 患 者 由 于 自 身 代 谢 的 特 点 ，胆 囊 结 石 的 患 病 率 较 无 肝 硬 化 患 者 明 显 增 高 ，而 肝 硬 化 的 存 在 增 加 了 胆 道 手 术 的 难 度 ，使 手 术 的 危 险 性 大 大 增 加［１－３］：不 同 程 度 的 肝 功 能 损 害 和 凝 血 功 能 异 常 ，肝 脏 的 解 剖 学 变 化 ，门 静 脉 高 压 致 胆 囊 三 角 及 胆 囊 床 容 易 出 血 而 不 易 自 止 。 此 外 ，ＬＣ时 气 腹 可 通 过 血 流 动 力 学 的 改 变 加 重 肝 功 能 的 损 害 ，气 腹 越 高 肝 功 能 损 害 越 大 。 但 肝 硬 化 条 件 下 行 ＬＣ避 免 或 减 少 了 开 腹 手 术 所 带 来 的 创 伤 、应 激 、感 染 、出 血 等 ，很 大 程 度 上 减 少 术 中 、术 后 的 治 疗 风 险 ，具 有 以 下 优 点 ：（１）创 伤 小 、 出 血 少 、恢 复 快 ，使 得 肝 硬 化 患 者 承 受 手 术 的 能 力 得 到 加 强 。 （２）术 者 不 与 患 者 的 血 液 、脏 器 直 接 接 触 ，大 大 降 低 术 者 感 染 肝 炎 病 毒 的 可 能 性 。 （３）术 后 腹 腔 内 粘 连 少 ，对 日 后再次手术有利。
［中 国 普 通 外 科 杂 志 ，２００７，１６（２）：１９３－１９４］ 关 键 词 ：胆 囊 切 除 术 ，腹 腔 镜 ； 肝 硬 化 中 图 分 类 号 ：Ｒ６５７．４ 文 献 标 识 码 ：Ｄ
胆囊结石合并肝硬化时由于特殊的解剖和病理生理改 变 ，使 得 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ＬＣ）变 得 困 难 与 复 杂 。 笔 者 ２００４年 ６月 —２００５年 ６月 对 合 并 肝 硬 化 的 胆 囊 结 石 患 者 行 ＬＣ１６例 ，效 果 满 意 ，现 报 告 如 下 。
本 组 男 １１例 ，女 ５例 ；年 龄 ３４～６７（平 均 ４５）岁 。 均 经 Ｂ超 等 检 查 证 实 为 慢 性 胆 囊 炎 、胆 囊 结 石 ，肝 硬 化 。 其 中 乙 型 肝 炎 后 肝 硬 化 １２例 ，血 吸 虫 性 肝 硬 化 ４例 。 术 前 肝 功 能 均 为 ＣｈｉｌｄＡ级 ，无 上 消 化 道 出 血 史 ，上 消 化 道 钡 餐 或 （和 ）胃 镜 证 实 胃 底 食 道 下 段 静 脉 曲 张 １０例 ，脾 功 能 亢 进 １１例 ，血 小 板 为 （３０ ～６０）×１０９／Ｌ４例 。 采 用 四 孔 法 行 ＬＣ，腹 腔 镜 下 均 证 实 肝 硬 化 ，肝 门 区静脉曲张明显者 １１例， 肝 脏 明 显 萎 缩 ３例 ，肝 左 叶 代 偿 性 肿 大 ５例 。
手 术 的 目 的 主 要 是 解 除 梗 阻 及 引 流 胆 道 ，以 抢 救 生 命 为 主 ，不 强 调 手 术 的 彻 底 性 ，手 术 方 式 力 求 简 单 ，安 全 有 效 。 应 避 免 过 多 的 操 作 和 过 于 复 杂 的 手 术 ，尤 其 是 肝 内 胆 管 结 石 ，不 强 求 切 除 病 灶 肝 或 取 净 肝 内 结 石 。 但 必 须 做 到 清 除 引 流 上 方 的 梗 阻 ，引 流 管 必 须 放 置 于 梗 阻 上 方 的 肝 内 胆 管 才 有 效［５］。 但 对 于 个 别 休 克 已 纠 正 ，生 命 体 征 平 稳 ， 病 情 允 许 的 年 青 患 者 ，笔 者 主 张 在 取 除 胆 总 管 结 石 的 同 时 ，尽 可 能 取 净 肝 内 胆 管 结 石 ，以 免 再 次 手 术 ，增 加 病 人 的 痛苦和经济负担。