消化道内镜检查的适应

4内镜科各检查项目的适应症及禁忌症附件4：内镜科各检查项目的适应症及禁忌症一、上消化道内镜检查（一）适应证1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、暧气、呃逆及不明缘由食欲不振、体重下降、贫血等。

2、上消化道钢餐造影检查不能确定病变或症状与钢餐检查结果不符者。

3、缘由不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。

4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。

6、须做内镜治疗者。

（二）禁忌证1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2、严峻心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3、精神病及意识明显障碍不能合作者。

二、结肠镜检查（一）适应证1、因不明的下消化道出血；2、缘由不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；3、钢剂灌肠发觉有异样；4、不能解除大肠或末端回肠的肿物；5、缘由不明的低位肠梗阻；6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7、大肠某些良性病变为除外恶性变；8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变;9、行结肠镜下治疗；1O、大肠某些疾病药物治疗的随访；11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；12、大肿肿瘤的普查。

（二）禁忌证1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；2、严峻心、肺、肾、肝及精神疾病；3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4、妊娠期可能会导致流产或早产;5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；6、高热、衰弱、严峻腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7、不合作者及肠道打算不充分者为相对禁忌证。

三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）（一）适应证1、缘由不明的梗阻性黄疸；2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；3、疑为胆源性胰腺炎者；4、病因不肾的复发性胰腺炎；5、胰胆系先天性异样，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异样等；6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术,须除外胆总管结石者；7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；8、胆道感染并胆管堵塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；10、不明缘由上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；13、疑为胆道出血者；14、胰腺外伤后怀疑胰管裂开及胰漏者; 15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者; 16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管状况者。

消化内镜的适应症及禁忌症1、胃镜检查的适应证有哪些？通过胃镜，能清楚地观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜状态，从而对上消化道黏膜的病变做出诊断。

（1）基于健康体检、消化道早癌筛查目的，主动接受胃镜检查的患者。

（2）呕血、黑便，不明原因上腹痛、呕吐，吞咽困难，胸骨后疼痛及烧灼感等怀疑有上消化道病变者。

（3）消化道肿瘤报警症状，如不明原因体重减轻、纳差、贫血，及其他系统疾病累及上消化道者。

（4）内镜下各种治疗，如内镜下止血、取异物、扩张及支架置入、内镜黏膜下层剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）等，目前快速发展的经自然腔道内镜手术，如EUS 引导下胰腺假性囊肿引流术、内镜下经胃胆囊切除术、内镜下经胃阑尾切除术等。

（5）需要定期随访的病变如巴雷特食管、萎缩性胃炎、胃癌前病变、胃恶性肿瘤术后等。

2、结肠镜检查的适应证有哪些？（1）行大肠疾病普查并愿意接受消化内镜诊疗的患者。

（2）有下消化道症状，如原因不明的下消化道出血，包括便血或持续粪便隐血试验阳性者；慢性腹泻、慢性便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹部包块等诊断不明确者。

（3）不明原因的消瘦、贫血等报警症状，及其他系统疾病可能累及下消化道者。

（4）需行结肠镜治疗者，如大肠息肉和早期癌在内镜下摘除或切除治疗、止血、乙状结肠扭转或肠套叠复位、肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者等。

（5）肠炎症性疾病或肠道肿瘤等做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪疾病的自然发展史等。

（6）结肠癌术后、息肉切除术后及炎症性肠病药物治疗后需定期结肠镜随访者。

3、消化内镜检查的绝对禁忌证有哪些？（1）休克、意识障碍者，严重的神经系统疾病（如脑卒中急性期、癫痫未得到有效控制）患者，精神失常不能合作者。

（2）严重心脏病，如重度心力衰竭、急性心肌梗死、恶性心律失常、发绀型心脏病、伴肺动脉高压的先天性心脏病、夹层动脉瘤等。

（3）严重呼吸道病变，如慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未得到控制的哮喘等。

消化内镜医学知识点随着科技的进步和医疗技术的发展，消化内镜在诊疗中的地位日益重要。

消化内镜是通过口腔或肛门引入一根柔软的管状仪器，通过机械或光学方式观察、检查消化道腔内的病变，进而做出诊断或治疗。

它不仅可以做到无创伤、无疼痛、无放射性，还能起到早期发现和预防疾病的效果。

下面将介绍一些消化内镜医学的知识点。

一、消化内镜的分类和应用消化内镜按照引入位置可分为上消化道内镜和下消化道内镜。

上消化道内镜主要用于检查食管、胃和十二指肠的病变，如食管炎、胃溃疡等；下消化道内镜则用于检查结肠、直肠和肛门的病变，如息肉、炎症等。

消化内镜在临床中有多种应用。

首先，它可以用于诊断，通过对消化道内部的观察和取样，确定病变的性质和严重程度。

其次，它还可以用于治疗，例如通过内镜下止血、切除息肉等。

此外，内镜下置入或放置支架还可以用于解决梗阻、造瘘等问题。

二、内镜检查的准备和注意事项在接受内镜检查之前，患者需要做一些准备。

首先，需要提前空腹，通常要求至少8小时不进食。

其次，可以服用泻药清洁肠道，以确保内镜的质量。

同时，还需要告知医生有关自己的病情、用药史等，以便医生对患者进行更准确的评估和处理。

在内镜检查过程中，患者应该保持安静和放松，配合医生的操作。

一般情况下，内镜检查是一种安全的过程，但可能会出现一些不良反应，如嗳气、腹泻等。

如果患者有显著的不适感，应及时告知医生，以便医生采取相应的措施。

三、内镜下治疗的技术和注意事项内镜下治疗是利用内镜的视野和操作器械进行治疗的一种手段。

常见的内镜下治疗包括止血、切除息肉、激光治疗等。

止血是内镜下治疗中常见的操作，主要应用于消化道出血的治疗。

内镜医生可以通过内镜导丝夹或注射药物来达到止血的目的。

然而，在进行止血过程中，需要注意出血的位置和疗效评估，以避免止血不彻底或对正常组织造成损伤。

切除息肉是内镜下治疗中常见的操作，用于治疗结肠或直肠内的息肉。

在切除息肉过程中，医生需要注意选择合适的器械、掌握适当的切除方法，以确保手术安全和疗效。

消化内镜试题及答案一、单项选择题1. 下列哪项不是上消化道内镜检查的适应症？A. 胃溃疡B. 胃息肉C. 胃食管反流病D. 急性胆囊炎答案：D2. 结肠镜检查时，以下哪个结构是内镜通过回盲瓣后首先进入的？A. 升结肠B. 横结肠C. 降结肠D. 乙状结肠答案：A3. 在进行胃镜检查时，以下哪个部位是观察胃黏膜病变的最佳视角？A. 胃底B. 胃体C. 胃窦D. 胃角答案：D4. 哪种类型的息肉在内镜下最常见？A. 炎性息肉B. 腺瘤性息肉C. 错构瘤性息肉D. 脂肪瘤答案：B5. 下列哪项是消化内镜检查的禁忌症？A. 胃食管反流病B. 胃黏膜糜烂C. 严重心肺功能障碍D. 食管静脉曲张答案：C二、多项选择题6. 以下哪些是消化内镜检查的常见并发症？A. 出血B. 穿孔C. 感染D. 心律失常答案：A, B7. 在内镜下进行息肉切除时，以下哪些措施可以降低并发症的风险？A. 使用高频电凝B. 注射生理盐水使息肉隆起C. 选择性切除小息肉D. 切除后不进行任何处理答案：A, B, C8. 以下哪些因素会增加消化内镜检查时穿孔的风险？A. 内镜操作者的技术水平B. 患者的年龄C. 内镜的直径D. 患者有胃穿孔病史答案：A, C, D三、判断题9. 所有胃息肉都需要进行内镜下切除。

答案：错误。

并非所有胃息肉都需要切除，需要根据息肉的大小、形态、病理类型等因素综合判断。

10. 内镜下黏膜切除术（EMR）是一种治疗早期胃癌的有效手段。

答案：正确。

EMR是一种治疗早期胃癌的有效手段，尤其适用于病变局限、无淋巴结转移风险的患者。

四、简答题11. 描述内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的操作步骤。

答案：ERCP的操作步骤包括：患者空腹，采用左侧卧位；麻醉师给予适当的镇静和局部麻醉；内镜经口腔插入，通过食管进入胃内；内镜前端通过十二指肠乳头，找到胆管和胰管的开口；注射造影剂，使胆管和胰管显影；根据需要进行胆管或胰管的治疗操作，如支架置入、结石取出等；操作结束后，缓慢退出内镜。

上消化道内镜检查操作规范上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的粘膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。

【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。

2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。

4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5.高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。

6.须做内镜治疗者。

【禁忌证】1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3.精神病及意识明显障碍不能合作者。

【术前准备】1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。

2.技术准备(1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。

(2)向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。

(3)术前禁食6～8h。

已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。

幽门梗阻患者应禁食２～3d，必要时术前洗胃。

最好排空大小便。

(4)咽部麻醉：检查前15min用含2%～4%利多卡因的胶浆（内有祛泡剂）或普鲁卡因喷雾或口含，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。

(5)不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15rnin肌内注射阿托品。

患者条件许可时可行无痛胃镜检查。

(6)术前常规检查各项器材是否齐备。

【操作方法及程序】1.患者体位(1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。

(2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。

2.插镜目前均使用单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。

上消化道内镜检查术诊疗技术及护理上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最广、进展最快的内镜检查，亦称胃镜检查。

通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查。

【适应证】适应证比较广泛，一般来说所有诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病，均可行此项检查。

主要适应证如下：1.有明显消化道症状，但不明原因者。

2•上消化道出血需查明原因者。

3.疑有上消化道肿瘤，但X线锹餐检查不能确诊者。

4.需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。

5,需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。

【禁忌证】1.严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。

5.各种原因所致休克、昏迷等危重状态。

6.急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。

7.神志不清、精神失常不能配合检查者。

8.严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。

9.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。

10慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有特殊的消毒措施。

【方法及配合】1.检查前5~10m用2%利多卡因咽部喷雾2~3次。

2.协助病人取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口及腰带。

病人口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫。

3.胃镜插入的方法有单人法和双人法。

①单人法：术者面对病人，左手持操作部，右手执镜端约20cm 处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽后壁向下推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插入。

②双人法：助手站立于术者右后方，右手持操作部，左手托住镜身。

术者右手执镜端约20cm处，左手示指、中指夹住镜端，右手顺前方插入，当进镜前端达环状软骨水平时,嘱病人作吞咽动作，即可通过环咽肌进入食管。

当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，使胃腔张开至视野清晰为止。

上消化道内镜检查适应证、忌症证及并发症一、适应证1、凡有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能确诊者；2、原因不明的上消化道出血病人，需进行急诊内镜检查；3、有上消化道症状而上消化道X线钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者；4、已确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变，需内镜随访复查者；5、判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆菌感染）的疗效；6、需要内镜进行治疗者（如镜下止血、息肉摘除、狭窄扩张、胆管取石、支架置入等）；7、上消化道异物病人；8、上消化道手术后有无法解释的症状者。

二、禁忌证对有心律失常及其他心、脑、肺部疾病病人，当有较强的内镜检查适应证时，应该详细了解病情，判断心律失常、心肺疾患的程度及内镜检查的危险性，如确需内镜检查时，应对受检者术前应用适当药物准备，并在术中进行心电、血压、氧饱和度监测，以策安全。

对精神病病人，不能配合检查而确有内镜检查适应证的，应在专科医师或麻醉科医师协助下完成检查。

（一）相对禁忌证1、心、肺功能不全；2、消化道出血病人，血压未平稳；3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者；4、高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。

（二）绝对禁忌证1、严重心、肺疾患，如严重心律失常、心肌梗死急性期、严重心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧等无法耐受内镜检查者；2、疑及休克、消化道穿孔等危重病人；3、严重精神失常不合作的精神病病人；4、口腔咽喉急性重症炎症内镜不能插入者；5、食管及胃的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症病人；6、明显的胸主动脉瘤及脑卒中病人；7、烈性传染病病人。

三、并发症上消化道内镜检查并发症按其严重程度分为严重并发症（如心肺意外、严重出血、穿孔及感染等）和一般并发症（如下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症等）两大类，按内镜检查操作步骤及诊断治疗过程分为麻醉并发症、检查并发症、造影并发症及介入治疗并发症。

（一）麻醉的并发症治疗及预防：肺部疾患病人应用地西泮及哌替啶后有些引起低氧血症、低血压及呼吸功能不全等严重并发症，用药时应酌情减量。

复习指导：上消化道内镜检查上消化道内包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早，进展最快的内镜检查，通常亦称胃镜检查。

「适应证」适应证比较广泛，一般说来，一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不清者，均可进行此项检查。

主要适应证如下：1 .吞咽梗阻、胸骨后疼痛、烧灼、上腹疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。

2 .上消化道出血需查明原因。

急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行治疗。

3 . X 线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变。

特别是粘膜病变和疑有肿瘤者。

4 .需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、反流性食管炎、Barrett食管等。

5 .上消化道疾病药物或手术治疗前后的对比观察。

6 .需作内镜治疗的患者，如摘取异物、上消化道出血的止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除等。

「禁忌证」随着器械的改良，技术的进步，禁忌证较过去减少。

下列情况属检查禁忌证：1 .严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗塞活动期、严重呼吸功能不全及哮喘发作期等；轻症心肺功能不全不属禁忌。

必要时酌情在监护条件下进行，以策安全。

2 .休克、昏迷等危重状态。

3 .神志不清，精神失常检查不能合作者。

4 .食管、胃、十二指肠穿孔急性期。

5 .严吸咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等。

6 .急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或杭原携带者、AIDS患者应备有特殊的消毒措施。

「方法」1 .检查前准备（ 1 ）检查前禁食8 小时。

估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者，应事先洗胃再检查。

（ 2 ）阅读胃镜申请单，简要询问病史，作必要的体检，了解检查的指征，有否危险性及禁忌证。

并做好解释工作，消除患者恐惧心理，说明检查的必要性、安全性和检查的方法，以取得患者的合作。

（ 3 ）麻醉：检查前5~10 分钟用2 ％利多卡因喷雾咽部2~3 次或吞服1 ％的卡因糊剂一口（约10ml），后者兼具麻醉及润滑作用。

内镜专科知识点总结一、内镜检查1. 消化道内镜检查消化道内镜检查是指通过上消化道内镜（胃镜）和/或结肠镜对食管、胃、十二指肠和结肠进行检查。

主要用于诊断和治疗消化道疾病，如胃溃疡、胃息肉、食道癌、结肠息肉、结肠癌等。

消化道内镜检查需要患者采取空腹状态，同时进行镇静或麻醉，以减轻患者的痛苦和恐惧感。

在检查过程中，医生需要注意保护患者的食管、胃等器官，避免损伤和感染。

2. 呼吸道内镜检查呼吸道内镜检查是指通过支气管镜对气管、支气管和肺部进行检查。

主要用于诊断和治疗呼吸道疾病，如支气管炎、支气管扩张、肺部感染、肺癌等。

呼吸道内镜检查需要患者采取空腹状态，同时进行局部麻醉，以减轻患者的不适感。

在检查过程中，医生需要注意保护患者的呼吸道粘膜，避免损伤和感染。

3. 泌尿道内镜检查泌尿道内镜检查是指通过膀胱镜对膀胱、尿道和肾脏进行检查。

主要用于诊断和治疗泌尿道疾病，如膀胱炎、膀胱结石、泌尿道癌、肾结石等。

泌尿道内镜检查需要患者采取空腹状态，同时进行局部麻醉，以减轻患者的不适感。

在检查过程中，医生需要注意保护患者的泌尿道黏膜，避免损伤和感染。

4. 内镜生物活检内镜生物活检是指通过内镜技术对病变组织进行取样，以明确病变性质和诊断疾病。

内镜生物活检可以通过消化道内镜、呼吸道内镜、泌尿道内镜等进行，常见的有胃镜活检、结肠镜活检、肺部活检、膀胱镜活检等。

在进行生物活检时，医生需要准确地定位病变组织，避免损伤周围结构。

二、内镜治疗1. 内镜止血术内镜止血术是指通过内镜技术对消化道、呼吸道等腔道进行止血治疗。

常见的内镜止血术包括内镜下注射、内镜下热凝、内镜下止血夹等。

内镜止血术通常用于溃疡出血、食管静脉曲张出血、肺部出血等。

2. 内镜粘膜下黏膜剥离术（ESD）ESD是指通过内镜技术对消化道、呼吸道等腔道进行黏膜下肿瘤的切除。

ESD是一种微创手术，可以准确地切除肿瘤，并尽量保留正常组织。

ESD可以用于早期胃癌、早期食管癌、早期结肠癌等的治疗。