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护理核心制度（15项）一. 分级护理制度二. 查对制度●医嘱查对制度●手术病人查对制度●服药、注射、输液查对制度●输血查对制度三. 交接班制度四. 急危重患者抢救制度五. 患者身份识别制度六. 护理不良事件报告制度七. 医嘱执行制度八. 护理查房制度九. 护理会诊制度十. 护理疑难病例讨论制度十一.护理告知制度十二.健康教育制度十三.患者转交接护理管理制度十四.患者入院、出院、转院、转科护理工作制度十五.病区药品管理制度护理核心制度（15项）一、分级护理制度1.分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。
2.分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
3.分级护理原则及其要点：特级护理：⑴具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：①病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者。
②重症监护患者。
③各种复杂或者大手术后的患者。
④严重外伤或大面积烧伤的患者。
⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。
⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。
⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
⑵护理包括以下要点：①严密观察患者病情变化，监测生命体征。
②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
③根据医嘱，准确测量出入量。
④根据患者病情，正确实施基础护理及专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
⑤保持患者的舒适和功能体位。
⑥实施床旁交接班。
一级护理：⑴具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：①病情趋向稳定的重症患者。
②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
③生活完全不能自理的患者且病情不稳定的患者。
④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
⑵护理包括以下要点：①每小时巡视患者，观察患者病情变化。
②根据患者病情，测量生命体征。
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
医疗核心制度1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重患者抢救制度；6、手术分级管理制度；7、术前讨论制度8、查对制度；9、交接班制；10、临床用血管理制度；11、死亡病例讨论制度；12、病历书写基本规范与管理制度；13、分级护理制度；14、医疗技术准入制度；15、医患沟通制度；16、转院转科制度；17、特诊特治告知制度；18、手术安全核查制度。
护理核心制度（7大项13小项）项目一、护理查房、护理会诊、病例讨论制度二、危重患者抢救制度三、1、三查七对制度2、医嘱查对与执行制度3、服药、注射、输液查对制度4、输血查对制度5、手术查对制度四、值班交接班制度五、分级护理制度六、夜班督导工作制度七、早会制度具体内容一、护理查房制度护理查房按护理能级分为护理部查房、科护士长查房、护士长查房和专业护士查房。
1.查房目的：（1）更新业务知识：学习医学知识；学习护理知识；学习医护领域的新技术、新技能、经验等。
（2）能找出护理上的难题，交流经验、教训，推广护理工作中的新知识、新方法。
2.查房要求（1）护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。
（2）护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。
通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。
（3）护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。
（4）病房每月进行护理查房一次，各片每季度护理大查房一次，护理部应参加护理大查房。
（5）查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。
（6）护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师以上职称人员。
护士长及病房教学老师对整个查房过程要给予质量监控，对查房中出现的问题能予以指导。
3.查房程序（1）护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。
护理核心制度一、护理质量管理制度（一）成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。
（二）负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
（三）质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
（四）实行护理部、护士长二级质量管理，院质控小组每月抽查一次，护理部每月抽项检查，并有记录。
（五）将质量检查结果上报护理部，护理部总结后，及时反馈给科室及当事人。
（六）科室根据存在问题进行改进，并将反馈意见汇报护理部，以达到持续改进的目的。
（七）护理工作质量检查结果作为科室护士长管理考核得分根据之一。
二、分级护理制度为贯彻落实《护士条例》，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保证患者安全，卫生部组织专家研究制定了《综合医院分级护理指导原则（试行）》。
（一）具备以下情况之一的患者，可以确认为特级护理：（二）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
1.病情趋向稳定的重症患者。
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者，4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（三）对一级护理患者的护理包括以下要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。
（五）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。
（六）对二级护理患者的护理包括以下要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。
十四项护理核心制度护理核心制度是指在医疗机构内建立的一套标准化、规范化的护理管理制度，旨在保障患者的安全和护理质量。
以下是关于护理核心制度的十四项内容，每一项都对于提升护理服务的质量和效果至关重要。
第一项：人员配备制度在医疗机构内建立合理的护理人员配备制度，根据患者的数量和病情的复杂程度来确定所需的护理人员数量，保证患者得到充分的护理照顾。
第二项：护理流程管理制度制定标准化的护理流程管理制度，确保护理工作有序进行，减少因个人差异导致的工作质量差异，提高护理效率和质量。
第三项：护理质量评估制度确立护理质量评估制度，定期对护理队伍的护理质量进行评估，发现问题并及时纠正，以提高护理水平。
第四项：患者安全管理制度建立患者安全管理制度，包括标准化的操作流程，规范化的护理操作，以及针对患者安全的培训和教育措施，以保障患者的安全。
第五项：护理信息管理制度建立护理信息管理制度，确保护理记录的准确和完整，方便医疗团队进行医疗决策和护理评估。
第六项：职业道德规范制度制定职业道德规范制度，要求护理人员遵守职业道德的行为准则，提高护理人员的职业素养和职业道德水平。
第七项：继续教育培训制度建立继续教育培训制度，对护理人员进行定期的培训和学习，提高其专业知识和技能，适应不断发展的医疗环境和患者需求。
第八项：感染控制管理制度制定感染控制管理制度，包括标准化的手卫生操作流程、正确使用个人防护装备、医疗废物管理等措施，以预防和控制医院感染。
第九项：病人权益保障制度建立病人权益保障制度，保护患者的知情权、自主选择权、隐私权等基本权益，也要积极回应患者的合理需求，提高患者的满意度。
第十项：安全用药管理制度建立安全用药管理制度，包括规范用药流程、药物储存和配药管理、用药错误事件报告和分析等措施，减少用药错误和不良反应的发生。
第十一项：危重病情护理管理制度建立危重病情护理管理制度，明确危重病人的护理流程和护理要求，确保给予高质量的危重病情护理，提高患者的生存率和康复率。
第一章护理核心制度一、护士注册、执业管理制度二、护理质量管理制度三、护理查对制度(一) 医嘱查对制度(二) 服药、注射、处置查对制度(三) 输血查对制度(四) 手术查对制度(五) 消毒供应中心查对制度四、分级护理制度附：死亡病员料理事项五、抢救工作制度六、护理安全管理制度七、护理值班、交接班制度附：排班原则及要求八、护理文件书写与医疗文件管理制度九、医嘱执行制度(一) 医嘱书写要求(二) 整理医嘱(三) 执行医嘱(四) 要求十、护理查房制度(一) 查房目的(二) 查房要求(三) 查房程序十一、护理会诊制度十二、护理病例讨论制度(一)护理病例讨论范围(二) 护理病例讨论方法(三) 护理病例讨论要求(四) 护理病例讨论重点十三、消毒灭菌制度十四、护理不良事件报告和管理制度(一) 护理不良事件管理和报告制度(二) 护理投诉管理制度十五、护理新业务、新技术准入制度第二章护理日常工作管理制度一、患者入院接待制度(一) 急诊患者(二) 平诊患者二、患者转科交接登记制度三、患者出院制度(一) 出院(二) 转科转院四、患者身份识别制度(一) 门诊患者辨识(二) 住院患者辨识(三) 实施各项操作时操作者应亲自与患者或家属沟通确认(四) 完善关键流程的患者识别措施(五) 将腕带使用作为识别患者身份的重要措施五、患者隐私保护制度六、患者饮食管理制度七、患者健康教育制度(一) 健康教育的形式(二) 健康教育内容(三) 健康教育贯穿患者就医全过程八、患者外出检查制度九、危重患者抢救制度十、护理操作前告知制度十一、住院患者标本采集运送制度十二、接获“危急值”报告制度十三、约束器具使用制度十四、皮肤压力伤登记报告制度十五、导管滑脱登记报告制度十六、预防病人跌倒/坠床管理制度十七、安全用血管理制度（一）受血者输血前检查制度（二）配血标本采集查对送检制度（三）取血管理制度（四）静脉输血管理制度（五）输血后血袋回收管理制度十八、给药制度十九、病房药品管理制度二十、病房器材及其它物品管理制度（一）一般物品管理制度（二）器材管理制度（三）被服管理制度二十一病房医嘱计算机录入管理制度(一)系统支持(二) 用户管理(三) 医嘱处理(四) 患者信息处理与查询二十二护理文书书写基本规范与质量监管制度附1：体温单附2：医嘱单附3：护理记录附4：病室交班报告书写要求二十三抢救室工作制度二十四换药室工作制度二十五治疗室工作制度第三章护理各部门管理工作制度第一节部门护理工作制度一、护理部管理制度(一) 护理部工作制度(二) 护理制度、操作常规变更批准制度(三) 护士资质管理制度(四) 护理人员继续教育制度(五) 专科护士培训制度(六) 聘用合同制护士管理制度(七) 临床教学管理制度(八) 护理进修人员管理制度(九) 护士长夜班督导工作制度二、病区管理制度(一) 病房管理制度附1：病房工作人员守则附2：病房管理要求附3：患者入院须知(二) 病区早会制度附：病房早交班时间要求(三) 陪伴探视制度(四) 病房安全管理制度(五) 病房消毒隔离制度第四章护理工作流程第一节护理质量工作流程一、护理部护理质量控制流程二、大科护理质量控制流程三、病区质量控制流程四、护士应检、受检操作流程五、护理人员紧急调配流程六、护理教学查房流程七、临床护理操作带教流程八、临床护理小讲课流程九、护理行政查房流程十、护理业务查房流程十一、日间查房责任护士报告病情流程第三节病区工作流程一、病房护士长工作流程二、病房办公室护士工作流程三、病房总务护士工作流程四、病房责任护士工作流程五、中班护士工作流程六、夜班护士工作流程七、护士床头交接班流程八、执行长期医嘱流程九、执行临时医嘱流程十、查对医嘱流程十一、查对制度流程十二、住院患者健康宣教流程十三、患者入院工作流程十四、患者出院工作流程十五、术前患者护理流程十六、术后患者护理流程十七、转科患者交接流程十八、重点环节患者交接流程(一) 急诊患者送手术室(ICU)(二) ICU患者入手术室交接流程(三) 手术室送患者回病房或ICU(四) 病房与手术室交接流程(五) 病房与ICU患者交接流程(六) ICU患者转回病房(七) 护送孕妇进入产房(八) 产房护送产妇回病房十九、抢救患者护理流程二十、危重患者护理流程二十一、终末处理流程二十二、死亡患者处理流程二十三、患者投诉接待流程二十四、封存病历处理流程第六节护理操作及抢救工作流程一、心电监护操作流程二、呼吸机拔管操作流程三、吸痰操作流程四、鼻饲操作流程五、洗胃操作流程六、胃肠减压操作流程七、胸腔闭式引流更换操作流程八、大量不保留灌肠操作流程九、留置导尿操作流程十、血气标本采集流程十一、雾化吸入操作流程十二氧气雾化吸入操作流程十三、药物过敏试验操作流程十四、密闭式周围静脉输液操作流程十五、静脉留置针操作流程十六、注射泵操作流程十七、静脉输血操作流程十八、血糖测试操作流程十九、测量体温操作流程二十、口腔护理操作流程二十一、保护用具应用操作流程二十二、压疮护理操作流程二十三、心肺复苏抢救操作流程二十四、电除颤抢救操作流程二十五、复合外伤配合抢救流程二十六、突发事件护理处理流程第五章临床护理告知程序第一节入院告知程序第二节出院告知程序第三节疾病护理告知程序第四节术前访视告知程序第五节急诊科告知程序一、分诊告知程序二、危重患者急救告知程序第六节护理操作告知程序一、电除颤告知程序二、使用简易呼吸器告知程序三、使用呼吸机告知程序四、吸氧告知程序五、吸痰告知程序六、洗胃告知程序七、心电监护告知程序八、皮内注射告知程序九、皮下注射告知程序十、肌内注射告知程序十一、静脉注射告知程序十二、注射泵使用告知程序十三、头皮静脉输液告知程序十四、静脉留置针使用告知程序十五、静脉输血告知程序十六、雾化吸入告知程序十七、口腔护理告知程序十八、鼻饲告知程序十九、胃肠减压告知程序二十、灌肠告知程序二十一、导尿告知程序二十二、应用保护性约束告知程序二十三、压疮护理告知程序二十四、危重及多导管患者翻身擦背告知程序第七节、临床检查告知程序一、尿便常规标本采集告知程序二、留取痰标本告知程序三、静脉采血告知程序四、动脉采血告知程序五、超声检查告知程序六、X线检查告知程序七、术后“T”管胆道造影告知程序八、CT检查告知程序九、心电图检查告知程序十、脑电图检查告知程序十一、胃镜检查告知程序十二、结肠镜检查告知程序十三、纤维支气管镜检查告知程序十四、膀胱镜检查告知程序第六章护理应急预案和流程第一节突发意外伤害事件护理应急预案与流程第二节急性食物中毒应急预案与流程第三节药物引起过敏性休克应急预案与流程第四节药物不良反应应急预案与流程第五节用药错误应急预案与流程第六节急诊患者突发呼吸心跳骤停应急预案与流程第七节住院患者发生猝死应急预案与流程第八节住院患者自杀应急预案与流程第九节住院患者外出不归应急预案与流程第十节住院患者发生跌倒/坠床应急预案与流程第十一节住院患者发生躁动应急预案与流程第十二节住院患者出现精神症状应急预案与流程第十三节住院患者发生误吸时应急预案与流程第十四节患者发生输液反应应急预案与流程第十五节患者发生输血反应应急预案与流程第十六节患者应用化疗药物出现外渗应急预案与流程第十七节患者导管异常脱落应急预案与流程第十八节使用呼吸机过程中突遇断电应急预案与流程第十九节气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案与流程第二十节手术中突然停电应急预案与流程第二十一节突发意外伤害事件手术室应急预案及流程第二十二节手术室发生物品清点差错应急预案及流程第二十三节消毒供应中心发生意外事故应急预案及流程（一）停电（二）泛水（三）消毒锅遇到冷气团（四）突发公共卫生事件第二十四节发生护理纠纷应急预案与流程第二十五节突发火灾地震意外事件应急预案及流程第一章护理核心制度一护士注册、执业管理制度(一) 严格按照《中华人民共和国护士管理条例》执行护士注册执业管理。
护理十六项核心制度护理是一项复杂而又重要的工作，为了确保患者得到高质量的护理，医疗机构需要建立一套完善的护理管理制度。
是指在护理管理中十分重要的十六项制度，它们覆盖了护理工作的方方面面，确保了护理工作的顺利进行，同时也保障了患者的权益。
一、健康教育制度健康教育制度是指医疗机构应建立健康教育团队，负责对患者进行健康教育，帮助他们了解疾病的预防和治疗方法，提高自我管理能力。
护理人员在护理过程中应根据患者的特点，有针对性地进行健康教育，帮助患者养成良好的生活习惯，提高自我保健意识。
二、感染控制制度感染控制制度是指医疗机构应建立感染控制团队，负责监测和预防院内感染，确保患者和护理人员的安全。
护理人员在护理过程中应严格遵守感染控制制度，做好手卫生、环境清洁等工作，预防院内感染的发生。
三、患者安全制度患者安全制度是指医疗机构应建立患者安全委员会，负责监测和改进医疗服务中存在的潜在风险，确保患者的安全与权益。
护理人员在护理过程中应关注患者的安全问题，及时发现和解决可能导致患者安全事故的隐患，保障患者的安全。
四、药品管理制度药品管理制度是指医疗机构应建立药事管理团队，负责药品的采购、存储、配药和使用，确保患者用药的安全性和有效性。
护理人员在护理过程中应认真执行药品管理制度，按照规定对患者进行用药指导和监测，确保患者用药的合理性和安全性。
五、护理记录制度护理记录制度是指医疗机构应建立护理记录标准，明确护理记录的内容、形式和要求，确保护理记录的真实性和完整性。
护理人员在护理过程中应认真记录患者的情况和护理措施，及时汇报患者的变化和问题，为医疗决策提供依据。
六、护理质量评价制度护理质量评价制度是指医疗机构应建立护理质量评价标准，定期对护理工作进行评价，发现问题并进行改进，提高护理服务的质量和水平。
护理人员在护理过程中应关注护理质量评价的标准和要求，不断提升自身的护理技能和服务水平，为患者提供更好的护理服务。
七、护理信息化管理制度护理信息化管理制度是指医疗机构应建立电子护理记录系统，实现护理信息化管理，提高工作效率和质量。
护理部十八项核心制度汇编目录一、护理安全管理制度 (2)二、护理质量管理制度 (4)三、抢救工作制度 (6)四、病房管理制度 (7)五、病房消毒隔离制度 (8)六、护理查房制度 (10)七、护理会诊制度 (11)八、分级护理制度 (12)九、患者身份识别制度 (15)十、患者健康教育制度 (16)十一、查对制度 (17)十二、给药制度 (20)十三、护理交接班制度 (21)十四、护理差错、事故报告制度 (22)十五、防范患者跌倒坠床管理制度 (24)十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 (26)十七、压疮的预防制度 (29)十八、压疮的预防管理制度 (30)护理安全管理制度一、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度,实施监督、检查、评价和整改。
二、将安全管理纳入三级质量管理中,加强关键环节、薄弱环节的管理,确保病人安全三、严格执行各项规章制度和操作规程,按时巡视病房,严密观察病情变化,杜绝差错事故。
四、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理,预防坠床、跌伤发生。
五、制定护理人员职业安全防护措施,完善防护设施,督促落实,定期总结。
六、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。
七、严格执行各项护理操作规程,认真落实消毒隔离制度,防止和减少医院感染的发生八、严格执行药品管理规定,剧毒、麻醉药品加锁专人保定,每班交接,做好登记。
九、急救器材、药品齐备完好,做到“四定”(定数量种类、定点放置、定量保管、定期消毒)、三无(无过期、无变质、无失效)、“二及时”及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)十、落实”四防“措施,定期检查非医疗护理的不安全因素,采取防范措施。
十一、采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。
护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。
护理十八项核心制度1、明确抢救流程，建立抢救预案，确保抢救工作顺利进行。
2、抢救工作由专业的医护人员组成，保证抢救质量。
3、抢救器材及时检查、维护、补充，确保器材完好。
4、抢救过程中要及时记录、汇报、反馈，为后续抢救工作提供参考。
5、抢救后要做好患者的后续护理工作，包括监测、治疗、康复等。
四、病房管理制度1、病房内要保持清洁、整洁、安静的环境，确保患者的舒适度。
2、病房内要有专人管理，负责病房内的护理工作和卫生清洁工作。
3、病房内要有规范的护理记录和医疗记录，方便医护人员随时查看。
4、病房内要有严格的控制措施，防止院内感染的发生。
五、病房消毒隔离制度1、病房内的消毒工作要做到规范、科学、有效。
2、病房内的医疗器械、用品要分类消毒，确保消毒质量。
3、对于传染病患者要进行隔离，防止疾病传播。
4、对于病房内的空气、水质也要进行消毒处理，保证环境卫生。
六、护理查房制度1、每天定时对患者进行查房，了解患者的健康状况和护理情况。
2、查房时要认真记录患者的生命体征、用药情况等信息。
3、对于发现的问题要及时处理，并及时上报医生。
4、查房要做到规范、认真、细致，确保患者的安全和健康。
七、护理会诊制度1、对于病情较为复杂的患者，可以进行护理会诊，讨论护理方案。
2、护理会诊要由专业的护理人员组成，确保方案的科学性和可行性。
3、会诊结果要及时记录并反馈给医生和护理部门。
4、护理会诊是提高护理质量的重要手段之一。
八、分级护理制度1、根据患者的病情和护理需求，对患者进行分级护理。
2、分级护理要根据科学的标准进行，确保护理的针对性和有效性。
3、分级护理要有专人负责，对患者的护理进行全程跟踪和管理。
4、分级护理是提高护理质量和效率的重要手段之一。
九、患者身份识别制度1、对于患者要进行身份识别，确保患者的信息准确无误。
2、身份识别要根据规定的程序进行，确保程序的科学性和严谨性。
3、身份识别要有专人负责，对患者的身份进行全程跟踪和管理。
护士护理核心制度范本第一章总则第一条为规范护士护理行为，提高护理质量，制定本制度。
第二条护士护理行为应符合国家、地方有关法律法规和伦理道德规范。
第三条本制度适用于本院所有护士岗位。
第四条护士应通过专业培训，取得相应的执业资格，并不断提升自身的专业知识和技能。
第五条护士应对患者实施全面、连续、个性化的护理服务。
第六条护士应按照医疗机构的要求，参加护理质量控制活动，并积极参与科研和学术交流。
第七条护士应保护患者的隐私权，尊重患者的意愿和决策。
第八条护士应积极参与护理团队的工作，与其他职业协作，共同提供优质的医疗服务。
第九条护士应遵守保密制度，保护患者和机构的信息安全。
第十条护士应遵守机构的规章制度和工作流程，维护机构的形象和声誉。
第二章护理要求第十一条护士应了解患者的一般状况、病情和需求，进行科学全面的护理评估。
第十二条护士应根据护理评估结果制定护理计划，明确护理目标和实施方法。
第十三条护士应按照护理计划的要求，对患者进行有效的护理措施和操作。
第十四条护士应及时记录患者的护理情况和相关信息，并如实反映治疗效果和患者的反应。
第十五条护士应根据患者的需要，提供恰当的心理支持和教育指导。
第十六条护士应正确使用医疗器械和设备，保证护理操作的安全和有效。
第十七条护士应及时发现和报告患者的异常情况，采取必要的护理干预措施。
第十八条护士应做好患者的疼痛护理和预防院内感染等工作。
第十九条护士应关注患者的安全，确保患者在护理过程中不受伤害。
第二十条护士应及时向相关部门报告医疗事故和医疗纠纷，并积极参与后续处理工作。
第三章护理责任第二十一条护士应始终把患者的健康和福祉放在首位，保证患者的安全和舒适。
第二十二条护士应尊重患者的人格尊严，遵守职业道德，不得歧视或侵犯患者的权益。
第二十三条护士应及时回应患者的需求和求助，提供及时的护理服务。
第二十四条护士应对患者的护理工作负责，不得私自转嫁或放弃职责。
第二十五条护士应与患者和家属建立良好的沟通和信任关系，倾听患者的意见和建议。
第一节临床护理工作核心制度一、查对制度（一）医嘱查对制度1、医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。
单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。
2、各项医嘱处理后，应核对并签名。
3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。
4、抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。
（二）发药、注射、输液查对制度1、发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。
（1）三查：备药时与备药后查，发药、注射、处臵前查，发药、注射、处臵后查。
（2）八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。
（3）一注意：注意用药后的反应。
2、备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无混浊和絮状物等。
任意一项不符合要求不得使用。
3、备药后必须经第二人核对，方可执行。
4、麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。
5、使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
6、发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。
7、输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。
（三）输血查对制度1、抽交叉配血查对制度（1）认真核对交叉培训单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。
（2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。
（3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。
（4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。
2、取血查对制度取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。
检查血液有效期及外观，符合规范要求。
3、输血过程查对制度（1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。
查实相符后进行下一步程序。
（2）输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。
检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
（3）输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。
（4）输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。
将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。
（四）无菌物品查对制度1、使用无菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。
若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。
2、使用已开启的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。
3、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。
记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
4、科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。
定期清点，分类保管，及时检查。
确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。
（五）手术安全核查制度1、患者接入手术室前手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等，手术患者均佩戴身份识别标识（腕带），不能将贵重物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带入手术室。
2、患者进入手术室后必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核实并签名。
由麻醉医师主持并填写“手术安全核查表”，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。
实施手术安全核查单前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回和/或洗手护士应全部到位，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写核查表。
实施手术安全核查的内容及流程如下：（1）麻醉实施前：按“手术安全核查表”的内容，三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
此次核查由麻醉医师主持，麻醉医师填写“手术安全核查表”，三方签名。
（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
此次核查由主刀医师主持，三方签名。
（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
此次核查由巡回护士主持，三方签名。
3、术中用药的核查由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。
4、凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。
5、手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检验单送检，并进行登记与交接。
二、护理值班、交接班制度1、值班人员应必须坚守工作岗位，履行岗位职责，不得擅自减少或变动值班时间。
2、值班人员应严格遵守各项规章制度，按医嘱和患者病情需要完成各项治疗、护理工作。
必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利）。
3、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。
4、建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。
护理交班志内容：病室工作动态（包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等），患者病情变化及处理结果等。
凡另有护理记录的病例，护理交班志上只填写索引。
用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量与状态等。
5、交班者必须在交班前完成本班的各项工作，处理好用过的物品，并为下一班做好必要的准备工作。
做到“十不交接”（衣着穿戴不整不交接，危重患者抢救时不交接，患者入院、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察、未记录不交接，医嘱未处理不交接，床旁处臵未做好不交接，物品数目不清楚不交接，清洁卫生处臵未处理好不交接、未为下一班工作做好用物准备不交接，交班志未完成不交接）。
6、交接班必须认真负责，接班者提前10～15分钟着装整齐上班进行交接。
对所有患者进行床头交接。
需下一班完成的治疗、护理，必须口头、文字交代清楚。
接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。
7、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重症患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，参会人员认真聆听。
附：晨间交接班规范1、科主任、护士长对科室人员仪表进行岗前检查。
2、全体医护人员参加交接班，站位：医护人员分成两行，科主任，护士长分别站于排首，交班者站于两排首中央。
3、夜班护士、夜班医生用普通话口述交班。
4、科主任、护士长点评内容：针对夜班患者情况和病房情况，提示应注意的事项，特别是急、危、重症患者情况和有纠纷苗头患者的处理。
具体安排到人，如仍有困难，上报到医务处或护理部，同时安排当天或近日工作。
5、床边交接站位：交班者在前、下级护士在后，站于患者左侧；护士长在前、接班者在后，站于患者右侧；其他人员站于患者床尾。
6、交班者重点交接患者夜间病情变化、采取的措施及效果，下一班需注意的问题。
7、交接班顺序：每个病床必到，重点患者重点交接，体现个性化。
8、交接班应以夜班护士与接班护士为主，分组交接，护士长可重点询问及交代有关内容。
9、交接班时不做与交接班内容无关的工作。
10、、床边交接时须携带快速手消毒剂，检查两个患者之间须进行手消毒。
11、床边交接结束后，护士长对交接工作进行点评。
三、分级护理制度护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医嘱。
护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理和专业技术服务，各科室应根据本科要求，结合实际，细化分级护理项目内容，在病区醒目位臵公示并落实到位。
不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。
1、特级护理（1）病情依据1）、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2）、重症监护患者。
3）、各种复杂或大手术后患者。
4）、严重创伤或大面积烧伤患者。
（2）护理要点1）、严密观察患者病情变化，监测生命体征。
2）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
3）、根据医嘱，准确记录出入量。
4）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等，实施安全措施。
具体的基础护理服务内容见表1。
5）、保持患者舒适和功能体位，实施床旁交接班。
2、一级护理（1）病情依据1）、病情趋向稳定的重症患者。
2）、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。
3）、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4）、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（2）护理要点1）、至少每1小时巡视1次患者，观察病情变化。
2）、根据患者病情，监测生命体征。
3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等，实施安全措施。
具体的基础护理服务内容见表2。
5）、提供相关健康指导。
3、二级护理（1）病情依据1）、病情稳定，仍需卧床的患者。
2）、生活部分自理的患者。
3）、行动不便的老年患者。
（2）护理要点1）、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
2）、根据患者病情，测量生命体征。
