aVR导联在临床心电图中的诊断价值
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aVR导联在临床心电图中的诊断价值王炳乾摘要:心电图在临床应用已逾百年,现已深入到临床的各个学科,发挥出越来越显著的作用。
但在常规心电图的12导联中。
aVR导联常不为人们所重视。
据调查发现仅6%-20%的心电图分析者会注意分析aVR导联。
更多的人认为aVR导联在心电图诊断中价值有限,忽视了它的作用,从而形成了心电学的一个误区。
近年来,随着心电学的发展,科学研究手段和方法的不断进步,使得这一观念得以改变。
本文试图就aVR导联的临床应用价值进行综述。
1.aVR导联对窦性心律定位的诊断价值由于窦房结电图方法学尚不够完善,且为有刨性检查,临床上殊难推广与普及[1]。
心电图中P波的极性至今仍是判定窦性心律的最主要依据。
通常认为窦性心律时的P波电轴在+15°-+75°,所以大多数心电学专著都认为P I、II、aVF、V5-V6直立,aVR导联倒置是判定窦性心律的诊断标准。
随着心电学研究的深入,这些标准受到挑战。
窦性心律时,P波电轴左偏,特别是当左房负荷重时,P I可双向或倒置。
当右房负荷重时,P I也可呈现倒置。
而此时P aVR仍为倒置的。
所以窦性心律时P aVR倒置是绝对的,同时PV5、V6倒置在窦性心律中不会出现,因此,窦性P波最确切的推断指标为P aVR倒置,P V5-V6直立[2]。
2 aVR导联在心律失常中的诊断价值心电图是诊断心律失常的最基本、最主要的方法,它具有简便、快捷、重复性好等诸多特点。
2.1 aVR导联在阵发性室上性心动过速(PSVT)鉴别诊断中的价值PSVT在临床上十分常见,其发生机制可有多种类型,临床治疗有别。
笼统的PSVT心电图诊断报告远不能适应临床医师的需要。
人们不断地在心电图中寻找蛛丝马迹,试图快速地作出判断,准确的分型。
电生理研究表明:PSTV发作时,aVR导联中逆行P波为直立时常见为房室结折返性心动过速(AVNRT)或房室折返型心动过速(AVRT)。
aYR导联逆行P波倒置可能是起源于界嵴的局灶性右心房性心动过速。
aVR导联的临床应用意义天津医科大学第二附属医院作者:李广平文章号:W1006232014-7-22 16:35:58文字大小aVR导联在体表心电图(ECG)中的地位长时间以来没有受到足够的重视,aVR导联大多仅是在窦性心律的判别上,将aVR导联P波的倒置作为窦性心律诊断的必备条件之一。
近年来,人们逐渐注意到了aVR导联在急性冠脉综合征、心律失常、心室肥厚和肺高压等方面的诊断或鉴别价值。
本文就aVR导联在临床中的应用价值做一介绍。
一.AVR导联在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的意义近来有人注意到了aVR导联与宽QRS波心动过速等心律失常事件的关系。
Vereckei等人[1]提出了根据宽QRS波心动过速发作中ECG上的aVR导联是否具有初始向上的R波进行的分析表明,如果心动过速发作中的aVR导联表现初始向上的R波则考虑室性心动过速(VT)的诊断的话,则在127例aVR导联具有起始R波的宽QRS波心动过速的诊断中,最终正确诊断VT的可达到124例,具有较高的敏感性和特异性。
同时,在291例aVR导联不具有起始R波的宽QRS波心动过速的诊断中,仍然有189例最终诊断VT。
这就是说,具有起始R 波的aVR导联QRS波诊断VT的正确率较高,但是aVR导联不具有起始R波的宽QRS波心动过速,仅有三分之一为室上性心动过速(SVT),仍然有近三分之二的VT的可能。
Jastrzebski等[2]比较了不同的宽QRS波心动过速鉴别方法的敏感性、特异性和准确性。
他们比较的鉴别方法包括Brugada鉴别法、Bayesian鉴别法、Griffith鉴别法、aVR形态鉴别法和R波峰时间(RWPT)鉴别标准等。
他们回顾分析了204例确诊患者的260份宽QRS波心动过速ECG,对不同的5种鉴别宽QRS波行动过速的方法进行比较,分析不同判断方法的敏感性、特异性、准确性和可能性比(likelhood ratio)。
在260份ECG中,159份为VT,101份为SVT,不同的鉴别方法的准确性相似,只是RWPT鉴别法的准确率较Brugada鉴别法低(68.8%比94.2%,p=0.04)。
十八导联心电图十八导联心电图是一种常用的心电图检查方法,可以全面评估心脏的电活动情况,具有重要的临床价值。
下面将详细介绍十八导联心电图的原理、应用及临床意义。
一、原理心电图是通过记录心脏在不同导联上的电活动变化来反映心脏的功能情况。
传统的三导联心电图只能提供有限的信息,而十八导联心电图则可以通过增加导联数目,更全面地观察心脏的电活动。
十八导联心电图采用了六肢导联、六胸导联和六背导联,分别对应心脏的不同方位。
六肢导联包括I、II、III、aVR、aVL和aVF;六胸导联包括V1、V2、V3、V4、V5和V6;六背导联包括V7、V8、V9、V10、V11和V12。
这些导联可以同时记录心脏在不同平面上的电活动,提供了更多的信息供医生分析和判断。
二、应用十八导联心电图主要用于以下方面:1. 评估心脏的解剖结构和电活动。
通过分析不同导联上的QRS波形、ST段和T波变化,可以揭示心脏各部分的电活动情况,帮助医生判断是否存在心肌缺血、心肌损伤等病变。
2. 诊断心律失常。
心律失常是心脏电活动异常的表现,通过观察不同导联上的P波、QRS波和T波的形态和时程,可以判断不同类型的心律失常。
3. 监测心脏电活动的变化。
对于患有心脏病的患者,定期进行十八导联心电图检查可以了解心脏电活动的变化情况,及时发现和处理可能的问题。
4. 判断药物治疗的疗效。
某些心脏病患者需要长期服用药物进行治疗,十八导联心电图可以帮助医生评估治疗效果,调整药物剂量或方案。
三、临床意义十八导联心电图作为一种全面、准确的心电图检查方法,具有以下临床意义:1. 提高疾病诊断率。
相比传统的三导联心电图,十八导联心电图可以提供更多的心电信息,增加了疾病的诊断准确性,有助于早期发现心脏病变。
2. 指导临床治疗。
通过监测心脏电活动的变化,可以及时调整治疗方案,提高治疗效果。
3. 评估预后和预测风险。
十八导联心电图可以帮助医生评估心脏病患者的预后,判断疾病的严重程度和预测疾病的风险。
关于心电图 aVR导联 ST段改变在急性心肌梗死预测中的临床应用意义摘要:目的:探究关于心电图aVR导联ST段改变在急性心肌梗死预测中的临床应用意义。
方法:选取在我院就诊的急性心肌梗死患者148例,均实施十二导联心电图检查、冠状动脉造影检查。
以心电图检查结果作为分组依据,将心电图aVR导联ST段拾高≥0.5 mm的40例患者纳人抬高组,将ST段未偏移的79例患者纳人未偏移组,ST段压低≥0.5 mm的29例患者为压低组,分析三组检查结果。
结果:抬高组、压低组的单支冠状动脉病变发生率均低于未偏移组,三支冠状动脉病变发生率、不良心血管事件发生率高于未偏移組(均P <0.05);三組双支冠状动脉病变发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
抬高组的左前降支近端.左主干病变发生率高于未偏移组和压低组,左前降支远端、右冠状动脉病变发生率低于未偏移组,差异均有统计学意义(均P <0.05 ) ;压低组的左前降支近端、左前降支远端病变发生率低于未偏移组,左回旋支病变发生率高于未偏移组和抬高组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论:心电图aVR导联ST段改变,可帮助临床工作者辨别患者具体病变情况,临床价值较高,值得在临床推广。
关键词:心电图aVR导联;ST段改变;急性心肌梗死预测;临床应用意义急性心肌梗死是由于持久、严重的心肌缺血所引发的,患者的心肌出现坏死,属于一种较为严重的疾病,患者会出现胸骨后疼痛,心律失常等症状,严重危害患者生命安全[1]。
而近年来该疾病的发生几率还呈不断上升趋势,在临床上对该疾病进行检查时,心电图检查较为常用,能够尽早发现疾病并实施救治[2]。
基于此,本次就对心电图aVR导联ST段改变在急性心肌梗死预测中的临床应用意义进行了研究,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取在我院就诊的急性心肌梗死患者148例,均实施十二导联心电图检查、冠状动脉造影检查。
以心电图检查结果作为分组依据,分为抬高组、压低组、未偏移组。
医学理论与实践2009年第z2卷第9期JMedTheor&PracV01.22,No.9,Sep2009・综述与讲座・aVR导联的临床价值及新进展彭继晖广西柳州市中医院545001关键词aVR导联心电图中图分类号:R540.4+1文献标识码:A文章编号:1001—7585(2009)09—1053—02在常规12导联心电图检查中,多年来aVR导联临床上未被重视,似乎成为没有诊断价值的导联。
但是近年来,这一观念也逐渐在发生改变,aVR导联的作用开始凸显。
本文就aVR导联的临床价值及新进展进行综述。
1aVR的临床诊断价值1.1对心室肥大的诊断价值心脏在胸腔中,可由于各种原因而转位。
这些改变对胸导联和心脏电轴均会有很大影响,导致心电图图形及电压的改变。
然而,这些改变对aVR导联影响最小。
因而在诊断右心室肥大时,aVR导联起极其重要作用。
若其R≥o.5mV或R/Q.≥I,是诊断右心室肥大重要和可靠的指标。
在诊断左心室肥大时,aⅥ之导联电压虽无标准,但其向下的QRS向量明显增大,而受电轴的影响甚少o]。
1.2对窦性心律定位是否窦性搏动是分析心律失常的最基础步骤[2]。
不少作者认为窦性心律时P波I、Ⅱ导联应该直立,aVR导联应该倒置。
PaVR倒置的认定是确切的,也是十分关键的指标,当aVR导联P波倒置时,结合VⅢ导联P波直立,而1、Ⅱ导联P波直立则并不是必须具备的条件,排除左心房上后部起源时出现的PaVR倒置。
则可诊断为窦性心律。
1.3对急性心包炎诊断价值急性心包炎时肢导联除aVR外均有ST段凹面向上抬高,唯独aVR导联ST段是压低的,是急性心包炎的特征,这有别于某部位心肌损伤。
1.4对急性肺栓塞诊断价值在出现急性右室负荷过重时,常表现为aVR导联ST段抬高。
1.5对心律失常鉴别诊断1.5.1对窄QRS波心动过速的鉴别诊断:窄QRS波心动过速时,aVR导联逆行P波直立,可能是房室结折返型心动过速(AVNRT)或房室折返型心动过速(AVRT)[引,aVR导联逆行P波倒置,可能是起源于界峙的局灶性右心房房性心动过速(AT)。
心电图标准导联心电图是一种通过记录心脏电活动的方法,它可以帮助医生诊断心脏疾病。
在心电图中,标准导联是一种常用的记录方式,它包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六个导联。
每个导联都有其特定的记录位置和方向,下面我们来详细了解一下心电图标准导联的特点和意义。
首先,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个导联是基础导联,它们记录了心脏电活动的水平方向。
其中Ⅰ导联是将左手腕电极和右手腕电极相连,记录左右方向的心脏电活动;Ⅱ导联是将左腿电极和右手腕电极相连,记录下上方向的心脏电活动;Ⅲ导联是将左腿电极和左手腕电极相连,记录下右方向的心脏电活动。
这三个导联的组合可以帮助医生了解心脏电活动的水平方向,从而判断心脏是否存在异常。
其次,aVR、aVL、aVF三个导联是前面提到的基础导联的组合导联,它们记录了心脏电活动的垂直方向。
aVR导联是将右手腕电极和左腿电极相连,记录心脏电活动的上方向;aVL导联是将左手腕电极和左腿电极相连,记录心脏电活动的左上方向;aVF导联是将左腿电极和右腿电极相连,记录心脏电活动的下方向。
这三个导联的组合可以帮助医生了解心脏电活动的垂直方向,进一步判断心脏的功能状态。
总的来说,心电图标准导联的记录方式是非常重要的,它可以帮助医生全面地了解患者的心脏电活动情况,从而做出准确的诊断和治疗方案。
因此,我们在进行心电图检查时,一定要注意保持良好的记录条件,确保导联的连接正确,信号清晰,以便医生能够准确地分析和判断。
同时,对于医生来说,也要充分理解和掌握心电图标准导联的特点和意义,以提高诊断的准确性和可靠性。
在临床实践中,心电图标准导联已经成为一种常规的检查手段,它不仅可以用于心脏疾病的诊断,还可以用于评估心脏手术的效果,监测心脏病人的病情变化等。
因此,对于医护人员来说,掌握心电图标准导联的知识是非常重要的,它可以帮助他们更好地开展临床工作,提高诊断和治疗的水平。
综上所述,心电图标准导联是一种非常重要的心电图记录方式,它对于诊断心脏疾病、评估心脏功能等方面具有重要意义。
aVR导联在临床心电图中的诊断价值
作者:齐治平, 王泽元
作者单位:安徽省巢湖市第一人民医院,238000
刊名:
实用心电学杂志
英文刊名:JOURNAL OF PRACTICAL ELECTROCARDIOLOGY JS
年,卷(期):2009,18(3)
被引用次数:0次
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