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第28章胸壁疾病教学要点了解漏斗胸的临床表现和治疗；非特异性肋软骨炎的临床表现和治疗；胸壁结核的临床表现和治疗；胸壁肿瘤的病理、分类、诊断和治疗。
重点难点剖析一、漏斗胸1.临床表现患儿常形体瘦弱，不爱活动，易得上呼吸道感染，活动能力有限。
用力呼气量和最大通气量明显减少。
活动时易出现心慌、气短和呼吸困难，体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。
心脏X线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时钟方向旋转。
X线侧位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。
2.治疗除畸形较轻者外，应给予手术治疗。
早期手术效果好，3~4岁后即可手术矫治。
一般轻度的胸廓畸形对人体的生理功能影响不大，主要应采取预防措施，以防止其继续发展。
对严重的畸形，特别是漏斗胸又合并严重心肺功能障碍的病儿，则应给予外科手术治疗。
二、非特异性肋软骨炎1.临床表现局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常。
局部有压痛，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧。
病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重，反复发作。
预后良好。
2.治疗多采用对症治疗，对理疗和抗生素的疗效一般不明显。
若长期应用各种治疗无效，且症状较重或不能排除肿瘤可能时，可将肋软骨切除。
三、胸壁结核1.临床表现胸壁结核全身症状多不明显。
若原发结核病灶有活动，则可有疲倦、盗汗、低热和虚弱等症状。
多数病人除有局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为寒性脓肿。
若脓肿穿破皮肤，常排出水样混浊脓液，无臭，伴有干酪样物质，经久不愈，形成溃疡或窦道，且其边缘常有悬空现象。
若寒性脓肿继发化脓性感染，可出现急性炎症症状。
2.治疗首先应注意全身治疗，如休息、营养及抗结核药物治疗。
有活动性结核时不可进行手术治疗。
对胸壁结核性脓肿，在上述全身治疗的基础上，可试行穿刺，排脓后注入抗结核药物。
四、胸壁肿瘤1.诊断主要根据病史、症状和肿块的性质。
X线片有助于诊断和鉴别诊断。
必要时可作肿瘤的针刺活检或切取活检明确诊断。
外科学第七版pdf简介《外科学第七版》是一本全面介绍外科学知识的权威教材。
本书对临床外科学的理论和实践进行了系统而全面的介绍，是外科医生、外科学学习者以及相关专业人士的必备参考资料。
内容概述本书内容主要分为以下几个部分：1.外科学基础知识：介绍外科学的基本概念、原理和方法，包括外科病史、体格检查、实验室检查等内容，帮助读者建立起扎实的基础知识。
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4.烧伤学：介绍了烧伤的急救处理和后续治疗等内容。
5.胸心外科学：介绍了胸部和心脏疾病的外科治疗方法，包括胸壁疾病、肺部疾病、食管疾病、心脏疾病等内容。
6.神经外科学：介绍了神经外科疾病的诊断和治疗方法，包括颅脑外伤、脑血管疾病、脊髓疾病、周围神经疾病等内容。
7.泌尿外科学：介绍了泌尿系统疾病的外科治疗方法，包括肾脏疾病、膀胱疾病、前列腺疾病、尿道疾病等内容。
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特点1.全面性：《外科学第七版》涵盖了外科学的所有主要领域，包括普通外科学、骨科学、烧伤学、胸心外科学、神经外科学、泌尿外科学、儿科外科学等，为读者提供了全面的知识体系。
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3.实用性：《外科学第七版》着重介绍了各种外科疾病的临床诊断和治疗方法，为临床工作提供了宝贵的参考。
同时，书中还附有丰富的临床案例和手术操作技巧，帮助读者掌握实际操作技能。
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普通外科学(医学高级)学习资料（题库版）1、配伍题鞍区阻滞属于（）。
骶管阻滞属于（）。
椎旁阻滞属于（）。
A.硬膜外阻滞B.蛛网膜下腔阻滞C.两者都有D.两者皆无正确答案：B,A,D2、（江南博哥）名词解释直疝三角正确答案：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
3、单选以下叙述哪项错误（）。
A、肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力B、肝功能损害越重，手术耐受力越差C、急性肝炎病人不影响手术期限D、肝功能明显受损者，多不宜施行手术E、有明显营养不良、腹水者术前应经较长时间准备才可施行择期手术正确答案：C4、单选ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的？（）A、血钾超过6.5mmol/L立即进行血液透析B、10%葡萄糖酸钙静脉推注C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注E、口服钙离子交换树脂正确答案：A5、单选下列哪一个肿瘤可能出现CEA升高。
（）A.前列腺癌B.肝癌C.肺癌D.甲状脉癌E.皮肤癌正确答案：C6、填空题70公斤体重的男性，约有蛋白质（）。
正确答案：10~11Kg7、单选手术后离床活动的时间，一般是术后（）。
A.1~2天B.2~3天C.3~4天D.4~5天E.5天以后正确答案：B8、单选某农民在田间被竹刺刺伤足底4小时，伤口深3cm，出血已停止，创缘稍肿胀，污染明显，来院就诊，下列处理哪项是错误的（）。
A、清创后不予缝合B、清创后一期缝合C、注射破伤风抗毒素D、给予抗菌药物E、限制活动，抬高患肢正确答案：B9、单选小肠粘膜的主要能源物质是（）。
A、谷氨酰胺B、精氨酸C、葡萄糖D、生长激素正确答案：A10、问答题化学烧伤的一般处理原则有哪些？正确答案：①立即解脱被化学物浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间较长；②注意眼睛与五官冲洗；③不宜用中和剂；④早期输液量可稍多，可加用利尿剂；⑤深度烧伤应尽早切除坏死组织并植皮；⑥已明确为毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。
外科知识点总结全部外科学概述
- 外科学的定义
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- 外科学的发展与现状
外科手术技术
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- 植入物与移植术
外科实用技能
- 消毒与无菌操作
- 伤口处理与创面护理
- 长线留置与拆除
外科疾病
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- 消化系统疾病
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- 呼吸系统疾病
- 内分泌系统疾病
外科手术风险与并发症
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- 术中监测与干预
- 术后并发症与处理
外科治疗新技术与新方法
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外科护理
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外科学书籍
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普通外科学(医学高级)考试资料1、单选男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg，HR100bpm，呼吸36次/（江南博哥）分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是（）。
A.心力衰竭B.ARDSC.气胸D.脑膜炎E.胸膜炎正确答案：B2、单项选择题组织烧伤后的体液渗出，一般要持续到伤后（）。
A、24小时B、72小时C、12小时D、8小时E、36～48小时正确答案：E3、名词解释胆石病正确答案：是胆囊和胆管内发生结石的疾病。
4、名词解释劈离式肝移植正确答案：是把一个尸体供肝劈割成两半，同时分别移植两个不同的受者。
5、填空题切口持续疼痛，或在减轻后再度加重，可能是切口（），（）乃至（）形成，应仔细检查，及时处理。
正确答案：血肿，炎症，脓肿6、填空题外科感染的治疗包括总的三个方面（）、（）、（）。
正确答案：局部处理、抗菌药物的应用、改善全身状态7、单选有关伤口的处理，下列哪项是错误的（）。
A、受伤12小时轻度污染的伤口，清创后一期缝合B、即使受伤超过24小时，仍可考虑清创，一期缝合的有：头面部、大血管、神经暴露的伤口C、受伤12小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合D、战地四肢伤已6小时，伤口清创后一期缝合E、大块皮肤撕脱伤，清创后行中厚皮片移植正确答案：D8、多选琥珀胆碱的副作用包括（）。
A.心动过缓B.血清钾升高C.眼压升高D.胃内压升高E.术后肌痛正确答案：A, B, C, D, E9、单选患者腰部绞痛后突然无尿常提示（）。
A、肾前性ARFB、肾后性ARFC、肾性ARFD、MODE、ARDS正确答案：B10、单选破伤风病人使用破伤风抗生素目的是（）。
A.中和游离毒素B.中和已与神经组织结合的毒素C.获得自动免疫D.获得被动免疫E.控制和解除痉挛正确答案：A11、单选已发生了休克的烧伤病人清创时机应在（）。
A、待生命体征完全正常后清创B、立即清创C、休克好转后清创D、烧伤后8小时内清创E、烧伤后24小时内清创正确答案：C12、名词解释氮平衡试验正确答案：在没有消化道及其他额外的体液丢失的情况下，机体蛋白质分解后基本是以尿素形式从尿中排出，因此测定尿中尿素氮的含量，加常数2~3g（表示以非尿素氮形式排出的含氮物质和经粪便、皮肤排出的氮）即为出氮量。
第40章阑尾疾病教学要点1.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。
2.熟悉阑尾的解剖与生理；急性阑尾炎的病因和病理；特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。
3 .了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。
重点难点剖析一、阑尾的解剖与生理阑尾为一管状器官，远端为盲管。
其系膜短于阑尾本身，使阑尾屈曲成祥状或半邮瓜状。
阑尾的黏膜和黏膜下层富含淋巳组织，故感染常沿黏膜下层扩散。
阑尾动脉为一无侧支的终末动脉，易致阑尾坏死。
二、急性阑尾炎(%1)急性阑尾炎的病因1.阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生、粪石或其他异物堵塞、阑尾木为、盲肠和阑尾壁的病变。
2.细菌感染直接侵入、血源性感染、邻近感染的基延。
(%1)临床病理分型急性阑尾炎在病理学上大致可分为四种类型，代表着炎症发展的不同阶段。
1.急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维蛋白性渗出。
阑尾黏膜表面可能有小溃疡和出血点，阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最显著。
临床症状较轻。
2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。
阑尾黏膜血溃疡增大，腔内积脓，管壁各层有小脓肿形成。
腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。
3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎是一种重型阑尾炎。
阑尾壁的全部或一部分全层坏死，呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。
穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。
4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
(%1)急性阑尾炎临床表现1.症状(1)腹痛转移性右下腹痛。
出现早，逐渐加重，由阵发到持续，但腹痛严重性与病情不成正比，而与阑尾炎类型有关。
(2)胃肠道症状恶心、呕吐最为常见。
(3)全身症状乏力、发热、头痛、脉速、出汗等全身中毒症状。
2.体征(1)压痛出现早，在未感到右下腹痛时，已经有阑尾区压痛，部位固定。
第29章脓胸教学要点熟悉急性脓胸的病因、临床表现、诊断和治疗；慢性脓胸的治疗原则。
重点难点剖析一、急性脓胸（一）病因主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。
常见的原因有以下几种：1.肺部感染约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变。
2.邻近组织化脓性病灶纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。
3.胸部手术术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。
4.胸部创伤胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，形成化脓性感染。
5.败血症或脓毒血症细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。
6.其他如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染等。
(二)临床表现及诊断患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、全身乏力、食欲不振等症状。
查体可见发热面容，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
白细胞计数增高。
胸部X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
少量胸腔积液可见肋膈窦消失；积液量多时可见肺组织受压萎陷，如脓液在下胸部，可见一由外上向内下的斜行弧形阴影；大量积液使患侧胸部呈大片浓密阴影，纵隔向健侧移位；有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。
超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可做出准确定位，有助于确定穿刺部位。
脓胸的确诊，必须作胸腔穿刺抽得脓液，并作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。
(三)治疗急性脓胸的治疗原则：1.控制感染根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗生素。
2.排除脓液是脓胸治疗的关键。
1岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗生素治疗，多可获得满意效果。
年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀。
3.全身支持治疗应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。
注意水和电解质的平衡，矫正贫血等。
二、慢性脓胸(一)病因1.急性脓胸治疗不及时或处理不适当，急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、深浅不合适，管径过细，或者引流管有扭曲及堵塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。
外科学脑脊液循环通路：产生于脑室脉络丛，由侧脑室经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，然后沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦内，回流入血液。
颅内压（ICP）：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代表。
正常为80~180mmH2O。
颅内压增高（I-ICP）：是指病理情况下，当颅内压监护测得的压力或腰椎穿刺测得的脑脊液压持续的超过200 mmH2O。
即颅内压增高。
颅内压相关因素：血压：收缩期血压上升——ICP上升；舒张期血压下降——ICP下降。
呼吸：胸腔内压升高——ICP升高；胸腔内压下降——ICP下降。
颅内压的调节主要依靠脑脊液或脑血容量的改变来缓冲。
引起I-ICP的原因：1、颅内占位性病变：使颅内空间相对变小，包括血肿、肿瘤、脓肿等；2、颅内实物体积增大：A、脑组织体积增大：如脑水肿；B、脑脊液分泌吸收失调；C、颅内血容量增多：脑血管破裂等；3、颅腔容积变小。
影响I-ICP的因素：1、年龄：小儿颅缝未闭，颅腔容积可变；2、病变过程：急性病变和慢性病变表现不同；3、病变部位：部位不同造成不同表现；4、伴发脑水肿程度；5、全身系统性疾病。
容积压力反应（VPR）：I-ICP代偿期内，颅脑通过释放或减少少量脑脊液，而使ICP变化较小，当超过代偿临界点时，少量脑脊液或脑血容量变化就会引起ICP的较大的变化，这种反应即容积压力反应。
I-ICP的代偿机制：1、脑脊液的调节：为最主要的调节方式，包括脑脊液挤入椎管、脑脊液吸收加快、脑脊液分泌减少；2、脑血管的调节：A、血气影响：PaCO2下降、PaO2上升——脑血管收缩——脑血流量下降，如过度通气，过度哭泣等；PaCO2上升、PaO2下降——脑血管扩张——脑血流量上升，如过度运动等。
《外科学》下复习资料1、直肠癌的临床表现？P493早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。
⑴直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。
⑵肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。
⑶癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至有脓血便。
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。
侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。
晚期出现肝转移时，可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质等。
2、闭式胸腔引流术的适应证是？P318①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。
3、如何从PH、PCO2、HCO3—，来诊断四种原发性酸碱平衡失调？⑴代谢性酸中毒：血液PH和HCO3-明显下降，代偿期PH可以在正常范围，但PaCO2和HCO3—降低；⑵代谢性碱中毒：代偿期血液PH可基本正常，但HCO3-有一定程度增高，失代偿期血液PH和HCO3-明显增高，PaCO2正常；⑶呼吸性酸中毒：血液PH显著下降，PaCO2增高，血浆HCO3-可正常；慢性呼吸性酸中毒，血PH下降不明显，PaCO2增高，HCO3-增高；⑷呼吸性碱中毒：血液PH增高，PaCO2和HCO3-下降。
4、颈椎病由临床表现分类，可分为几类? P855①神经根型颈椎病②脊髓型颈椎病③交感神经型颈椎病④椎动脉型颈椎病5、常见创伤愈合的不利因素有哪些？P169局部因素：伤口感染（最常见）；损伤范围大、坏死组织多，或有异物存留的伤口影响修复；局部血液循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当（如局部制动不足，包扎或缝合过紧等）造成组织继发性损伤也不利于愈合。
全身因素：营养不良，大量使用细胞增生抑制剂，免疫功能低下及全身性严重并发症等6、心肺脑复苏分为哪几个阶段？P111初期复苏；后期复苏；复苏后治疗7、甲状腺功能亢进外科手术后的并发症有哪些？P293①术后呼吸困难和窒息（最危急）②喉返神经损伤③喉上神经损伤④手足抽搐⑤甲状腺危象8、化脓性关节炎的病因有哪些？P869最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右；其次为白色葡萄球菌，淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。
外科期末重点总结外科学是一门以手术治疗为主的临床学科，研究人体各种病变的发生发展及其诊断、治疗方法。
外科学是医学的重要分支之一，具有广阔的知识面和深厚的理论基础。
在外科学的学习中，我们需要掌握各种手术技巧、病变的诊断和治疗方法，以及对手术及术后并发症的处理等，这些都是我们必须掌握的内容。
在期末复习时，我们可以从以下几个方面进行总结复习。
1. 外科基础知识外科基础知识包括外科常用的解剖学、生理学、病理学、影像学等方面的知识。
其中，解剖学是外科学习的基础，掌握人体各个器官的结构、位置和相互关系对于外科手术的顺利进行至关重要。
生理学和病理学则是了解人体器官功能和病变机制的基础，对于术前及术后的病人管理和护理具有重要意义。
而影像学则是外科病变的检查手段，包括X线、CT、MRI等各种影像学技术，对于病变的诊断起到了重要的作用。
2. 外科手术技巧外科手术技巧是外科学习中的重要内容，掌握各种手术操作的技巧对于手术的安全和成功至关重要。
外科手术包括开放手术和镜下手术两大类，开放手术是通过切开进行手术操作，而镜下手术则是通过镜子引导下的操作。
在手术操作中，我们需要掌握手术器械的使用方法、手术切口的选择和缝合技巧、内窥镜的使用方法等，这些都是外科手术技巧的基本内容。
此外，还需要掌握手术中常见的并发症及其处理方法，以及手术后的术后护理和康复方法。
3. 外科病变的诊断和治疗方法外科疾病的诊断和治疗方法是外科学习中的重点内容。
在外科学习中，我们需要学习各种疾病的临床表现、影像学表现、实验室检查和病理学改变等，以便准确地诊断和鉴别疾病。
同时，我们还需要学习各种疾病的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和其他治疗方法等。
在学习中，我们需要了解各种治疗方法的适应症和禁忌症，以及疗效和并发症等。
4. 术前及术后管理和护理在手术前后的管理和护理中，我们需要关注患者的全面护理和术后并发症的预防和处理。
在术前管理中，我们需要进行患者的详细病史采集、身体检查和各种必要的准备工作，以确保手术的安全和顺利进行。
外科护理学第一章 水电解质及酸碱代谢失衡病人的护理第一节、概述一、体液的含量、分布及组成①含量：男性体液量约占体重的60%，女性约占50%，小儿较高，婴幼儿可高达70%—80%。
主要和肌肉和组织含水量有关。
②分布：体液由细胞内液和细胞外液组成。
成年男性细胞内液约占体重的40%，女性约35%。
男女的细胞外液约占20%，其中血浆量占5%，组织间液占15%。
细胞内液、组织间液和血浆之间通过不断交换，保持平衡，能迅速的与血浆或细胞内液进行交换并取得平衡的组织间液，称为功能性细胞外液。
仅有缓慢地交换和取得平衡能力的组织间液，称为无功能性细胞外液，如胸腔液、心包液等。
③体液的组成：水和电解质是体液的主要组成成分，细胞外液中最主要的阳离子是Na +，主要的阴离子是Cl -、HCO 3-和蛋白质。
细胞内液中主要的阳离子是K +，主要的阴离子是HPO 4-和蛋白质。
细胞内液和细胞外液的渗透压相似，正常值为290—310mmol/L 。
二、体液平衡与调节平衡包括水平衡、电解质平衡及渗透压的平衡。
1、水平衡：机体通过饮水、食物含水、代谢氧化生水维持一定的摄入量，通过大小便失水、汗水和无形失水（皮肤蒸发和呼吸）。
维持一定的排出量。
正常人排出和摄入量均为2000—2500ml （生理需要量）。
2、电解质平衡：正常情况下，人体摄入的电解质经消化道吸收并参与体内代谢，多于的主要经肾脏排出，少量由汗液和粪便吸收。
维持体液平衡的主要电解质是Na +和K +。
Na +① 占细胞外液中阳离子总数的90%、血清钠的浓度为135—145（150）mmol/L ，正常成人每天对Na 的需要量为4—6g 。
② 来源于食物中的食盐，多于的大部分通过肾脏排泄。
③ 肾脏对钠的排泄特点是：多吃多排，少吃少排、不吃几乎不排。
因此即使病人禁食，也不易发生低钠血症。
K +① 总量的98%在细胞内，正常血清钾的浓度为3.5—5.5mmol/L 。
细胞内液（Na +）细胞外液（K +）（第一间隙） 功能性细胞外液 （第二间隙）无功能性细胞外液（第三间隙） 组织间液 血浆 体 液②健康成人每天需要3—4g，主要从食物中摄取，多于的钾经肾脏排出。
③肾脏对钾的排泄特点是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
因此当禁食或进食不足、尿量增多时容易发生低钾血症。
肾脏保钠能力强于保钾④神经肌肉的兴奋性，低钾首先出现肌无力（K+作用增强肌肉的应激性），高钾对心肌起到抑制作用。
但是对肌肉、骨骼肌、平滑肌起到兴奋作用。
维持神经肌肉，K+起到主导作用。
3、渗透压平衡：①渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压。
②晶体渗透压主要来自于体液中的晶体物质，特别是电解质。
晶体物质对维持细胞内外的水平衡极为重要。
③胶体渗透压主要来自于血浆中的蛋白质。
由于血浆蛋白不能透过毛细血管，所以血浆胶体渗透压对于维持血管内外的水平衡有重要作用。
4、体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的稳定主要通过神经—内分泌系统进行调节①体液平衡的调节：当体液容量使循环血容量发生变化时，机体通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统进行调节。
主要是醛固酮分泌，导致肾小管的重吸收减少或增加有关。
②渗透压的调节：机体失水后，细胞外液的渗透压升高，刺激下丘脑—垂体—抗利尿激素系统，产生口渴感，机体主动饮水，抗利尿激素的增加使肾小管的重吸收增加。
反……..同时肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺皮质分泌的醛固酮，促进Na的再吸收。
保留水分。
故体液失衡时，多先通过下丘脑—垂体—抗利尿激素系统的恢复和维持体液正常的渗透压，再经肾素—血管紧张素—醛固酮系统恢复和维持血容量。
但是当血容量锐减时，机体会牺牲渗透压为代价，优先满足血容量的恢复。
三、酸碱平衡与调节机体酸碱的正常范围是pH在7.35—7.45之间，所以对酸的调节和抗酸能力强。
主要通过以下三个系统完成对酸碱度的调节：1、血液缓冲系统：血液中有很多的缓冲对，其中以HCO3/H2CO3最为重要，两者的比值为2:1.只要维持这个比值，血浆的pH值就维持在7.4左右。
（最早的应急的）2、肺的呼吸：主要通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡，pH降低时，CO2刺激中枢，呼吸加深加快，加快CO2的排出。
升高时，呼吸变慢。
减少CO2的排出。
（脏器调节）3、肾的调节：肾脏主要通过“排酸保碱”①Na—H交换②HCO3的重吸收③产生NH3+并与H结合形成NH4后排出H ④尿液的酸化而排出H。
（最持久的）第二节、水和钠代谢紊乱病人的护理一、等渗性缺水又称急性缺血或混合性缺水，是外科最常见的缺水类型。
水和钠等比例丢失，细胞外液仍为等渗，血清钠浓度在正常范围。
病因：1 消化液的急性丢失：如剧烈呕吐，肠外瘘等。
（可并发代谢性碱中毒） 2 体液丢失于感染区或软组织内：如严重腹腔感染、大面积烧伤、肠梗阻等。
临床表现：1 缺水表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、尿少，通常无口渴或口渴不明显。
2 缺钠表现：厌食、恶心、软弱无力，Na 维持神经肌肉兴奋性。
治疗原则：积极治疗原发病因，补充等渗的平衡盐溶液或等渗盐水。
注意：等渗盐中Cl 含量高于血清含量，大量补充时有导致高氯性酸中毒的危险，另外纠正缺水后排钾会有所增加，注意防止低钾血症的发生。
二、低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时丢失，但失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态，血清钠浓度降低。
病因：1 胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐，长期胃肠减压或慢性肠梗阻使钠随着大量消化液而丢失。
2 大面积创面的慢性渗液3 肾排钠较多，使用排钠性利尿剂（如利尿酸、氯喹酮等）。
4 等渗性缺水治疗时补充水分过多而忽略钠的补充。
临床表现：1 轻度缺钠：血清钠在130—135mmol/L 之间。
病人出现乏力，头晕，手足麻木，厌食，口渴不明显。
尿量正常或增加。
2 中度缺钠：血清钠在130—130mmol/L ，病人除上面外还伴有恶心呕吐，脉细，血压下降、浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。
尿少。
3 重度缺钠：血清钠在120mmol/L 以下。
病人出现严重周围循环衰竭，低血容量性休克，表现神志不清，肌肉痉挛性抽搐，腱反射消失，甚至昏迷。
治疗：①对于轻、中度缺钠的病人，一般补充5%葡萄糖氯化钠溶液；②重度缺钠出现休克的病人，先输晶体溶液（林格、等渗盐水），后输胶体溶液（706、右旋糖酐和血浆），再静脉滴注高渗溶液（5%氯化钠溶液）。
补钠的计算公式：需补钠量 = （正常血钠值—测得血钠值）×体重（kg ）×0.6（女性为0.5）三、高渗性缺水体液代谢失调的类型 容量失调： 浓度失调成分失调 水中毒 缺水（等渗、高渗、低渗） 渗透压发生可改变，如低钠、高钠 低（高）钾、酸碱中毒、高（低）钙等又称原发性缺水，虽然水和钠同时丢失，但是失水多于失钠，细胞外液呈高渗状态，血清钠高于正常范围（血清钠>150mmol/L）。
病因：1 摄入水分不足：如食管癌病人进食水减少，管饲高浓度饮食，静脉注射进入大量高渗溶液。
2 丢失水分过多：大量出汗，糖尿病人大量尿液排出等。
临床表现：1 轻度缺水：缺水量为体重的2%—4%，病人仅有口渴表现，无其他临床表现。
2 中度缺水：缺水量为体重的4%—6%，病人极度口渴。
伴乏力、尿少和尿比重增高，皮肤弹性差，口唇干裂，眼窝下降，烦躁不安。
3 重度缺水：超过体重的6%，上述症状外还可出现明显的意识障碍，常表现为狂躁、幻觉、谵妄甚至昏迷。
治疗：补水为主，补钠为辅助，不能口服的病人静脉补入5%葡萄糖溶液或0.45%的氯化钠溶液，每丢失体重的1%补充400—500ml.补水量 = （测得血清钠值—血钠正常值）×体重（kg）×4。
以上量一般分两天平均补给。
以免过多导致水中毒等发生。
四、水中毒又称稀释性低血钠，由于水分的摄入超过排出量，水分在体内潴留。
导致血浆渗透压下降和循环血量增加，血钠浓度降低病因：1 各种原因导致抗利尿激素分泌增多。
2 肾功能不全或衰竭，不能有效排出多余水分 3 静脉补充水分过多或集体摄入水分过多。
分类：1 急性水中毒：起病急。
常因水过多导致脑细胞肿胀而引起颅内压增高，出现头痛、呕吐、精神错乱、嗜睡、昏迷等症状。
严重者可出现脑疝。
2 慢性水中毒：症状常不典型，可出现体重增加、恶心呕吐、嗜睡，软弱无力等。
治疗原则：一经诊断，立即停止水分摄入。
必要时静脉输注高渗盐水或利尿剂，以促进水分的排出。
一般用20%甘露醇或25%山梨醇200ml快速静脉滴注，以减轻脑水肿和增加水分的排出。
电解质失衡护理诊断/问题1 体液不足与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。
维持正常的体液量①去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丢失②补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。
补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。
生理需要量：一般成人每日需要量为2000—2500ml，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。
已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。
继续丢失量：成人体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。
补液量= 生理需要量+ 已丢失量和继续丢失量（额外损失）。
补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。
补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。
）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。
）③观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。
2 有受伤的危险与低血压和意识障碍有关。
防止病人意外损伤①血压低的病人，注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。
②对于水钠代谢紊乱导致的意识障碍者，应该加强安全保护措施，如加床栏保护，适当约束及加强监护，以免发生意外。
3 有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环灌注不足有关保护皮肤完整性①对于缺水的病人，注意观察皮肤的弹性，口唇干裂等脱水的表现。
②对于水中毒的病人，注意观察病人水肿的部位，程度及发生的时间。
③长期卧床的病人，应加强生活护理，定时翻身，避免局部皮肤长期受压，经常按摩受压部位易促进血液循环，防止压疮发生。
④指导病人养好良好的卫生习惯，避免发生口腔黏膜炎症或溃疡。
第三节、钾代谢异常病人的护理钾是细胞内最主要的电解质，参与和维持细胞的代谢，维持细胞内渗透压，酸碱平衡、神经肌肉兴奋性及心肌的生理功能。
一、低钾血症（合并代谢性碱中毒）血钾浓度低于3.5mmol/L，即为低钾血症病因：1 摄入不足：如长期禁食，静脉补充钾盐不足。
