(完整版)耳鼻喉头颈外科学笔记

耳鼻喉头颈外科重点总结导语：耳鼻喉科（ENT）是一门以诊治头颈部疾病为主的外科学科，主要涉及的疾病有鼻部疾病、耳部疾病、喉部疾病、颈部疾病等方面的诊断和治疗。

在具体的临床工作中，医生常常需要面对各类不同类型、不同程度的耳鼻喉疾病，对于这些疾病的种类、特征、治疗方法都需要医生掌握。

本文章将着重总结耳鼻喉头颈外科的重点内容，希望对读者们有所帮助。

一、鼻部疾病1.鼻窦炎鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病，主要表现为鼻塞、鼻涕、头痛等症状。

治疗上主要采用抗生素、抗组胺药、开窗手术等方式进行治疗，如果症状较为严重，可以采用微创手术治疗。

2.过敏性鼻炎过敏性鼻炎是一种常见的自体免疫性疾病，主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏等症状。

治疗上主要采用抗组胺药、鼻炎喷雾剂等方式进行治疗，如果症状较为严重，可以考虑进行手术治疗。

3.鼻突畸形鼻突畸形是一种鼻部变形的疾病，主要表现为鼻梁偏曲、鼻孔不对称等症状。

治疗上可以采用注射填充物、鼻部整形手术等方式进行处理。

二、耳部疾病1.耳炎耳炎是一种常见的耳部感染性疾病，主要表现为耳鸣、耳痛、听力下降等症状。

治疗上可以采用抗生素、镇痛药、热敷等方式进行治疗。

2.耳聋耳聋是一种听力下降的疾病，主要原因是由于外伤、感染、遗传等因素导致耳部功能受损。

治疗上可以采用助听器、人工耳蜗等方法进行治疗。

3.耳鸣耳鸣是一种耳部疾病，表现为在没有声源的情况下耳朵里似乎听到了噪音。

常见的治疗方法包括针灸、中药、音乐疗法等方式进行治疗。

三、喉部疾病1.声带息肉声带息肉是一种喉部疾病，主要表现为声音嘶哑、慢性喉咳等症状。

治疗上可以采用显微手术、激光手术等方法进行治疗。

2.喉炎喉炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病，主要表现为喉部疼痛、声音嘶哑等症状。

治疗上可以采用抗生素、止咳药等方法进行治疗。

3.声门痉挛声门痉挛是一种喉部疾病，主要表现为突然发作的喘息声、呼吸道狭窄等症状。

治疗上可以采取口唇通气、计算机声音疗法等方法进行治疗。

第二篇鼻科学第一章鼻的应用解剖学及生理学1．鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。

2．外鼻：①由皮肤，骨和软骨组成。

②静脉回流：外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，故将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角区。

③运动神经为面神经，感觉神经主要三叉神经的眼神经和上颌神经。

3．鼻腔：鼻腔经鼻内孔和鼻前庭交通。

鼻前庭后界为鼻内孔，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，易发生疖肿，皮肤和软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛明显。

①固有鼻腔：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内，外，顶，底四个壁。

内侧壁组成：由鼻中隔软骨，筛骨正中版，犁骨和上颌骨腭突。

②下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1..0~1.5cm，病理状态下可直接影响咽鼓管的开放功能。

下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。

③鼻内镜手术操作一般在中鼻甲（筛窦内侧壁标志，分前后两部分）外侧进行，以免损伤筛板出现脑脊液漏。

④中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲。

⑤鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟（嗅裂），鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。

中鼻道外侧壁上有两个隆起，名钩突和筛泡。

两者之间有半月形空隙，名半月裂孔。

半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛隐窝。

⑥由筛隐窝为中心的解剖结构。

包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。

称之为“窦口鼻道复合体”（OMC）4．鼻腔黏膜包括嗅区粘膜（假复层纤毛柱状上皮，分泌浆液，辅助嗅觉）和呼吸区黏膜（鳞状上皮，移行上皮和假复层柱状上皮，黏膜下有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌形成粘液毯）。

5．鼻腔血管：①眼动脉：筛前动脉和筛后动脉。

②上颌动脉：蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉。

鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。

【目录】=====================================（建议双面打印，如需其他版式，请联系作者）【第 1 篇总论】===============================1. 常用药：0.1%麻黄、1%丁卡因、3%过氧化氢溶液、50%三氯醋酸2. 耳鼻喉头颈外科学疾病的范畴研究耳、鼻、咽喉、气管、食管及头颈诸器官的解剖、生理（听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、言语）和疾病现象；属临床医学二级学科。

3. 耳鼻喉头颈外科学疾病的特点：耳鼻咽喉及相关头颈区域的共同密切联系解剖相沟通、生理相关联；病理相影响；诊断相参考；治疗相辅助，同临床医学的有机联系不仅在于耳鼻喉及其相关颈区域同相邻、远隔组织器官的交通而且解剖生理、病理上与神经、消化、呼吸及全身其他系统关联甚密。

4. 鼻内镜一般指的是硬管镜，有0°、30°、70°、120°等不同角度的视角镜，长为20-23cm,外径2.7-4.0mm，同时配有吸引系统、视频编辑系统等。

△ 检查前：先用1%丁卡因及麻黄碱麻醉、收缩鼻粘膜。

△ 作用：可发现鼻腔深部出血部位及早期肿瘤；确定颅骨骨折及脑脊液鼻漏的瘘孔部位；在直视下取活检；行电凝固止血。

【第2 篇鼻科学²上中下】==========================================【第1 章鼻的应用解剖学及生理学】===================★面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。

因鼻部血管丰富，且与海绵窦相通，临床将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”，挤压可发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症等严重并发病。

→鼻疖不能挤压①主向：经内眦V→面前V→面总V→颈内V。

②逆向：经内眦V→眼上下V→海绵窦。

鼻的生理功能1) 呼吸、过滤及清洁功能；2) 温度及湿度调节功能；3) 嗅觉与反射功能；4) 发生共鸣功能5) 鼻黏膜的其他功能：免疫功能、吸收功能、排泪功能。

耳鼻喉头颈外科考试总结第一部分耳鼻喉头颈外科学笔记1鼻部解剖思考题1、简述外鼻静脉的特点？1.外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。

2.面部静脉无瓣膜危险三角区2、窦口鼻道复合体的概念及其临床意义？以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。

该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。

3、各鼻窦的重要毗邻关系？鼻窦（nasalsinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。

各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。

根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：前组：上颌窦、前组筛窦、额窦后组：后组筛窦、蝶窦（一）上颌窦（maxillarysinus）在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。

顶壁：即眼眶的底壁。

前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔。

后壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻。

内壁：即鼻腔外侧壁下部。

底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。

左上颌窦口（二）筛窦（ethmoidsinus）位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，有筛迷路（ethmoidlabyrinth）之称。

筛窦以中鼻甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛窦（anteriorethmoidsinus）开口于中鼻道。

后组筛窦（posteriorethmoidsinus）开口于上鼻道。

筛窦各壁1．外侧壁：即眼眶内侧壁2．内侧壁即：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。

3．顶壁：筛顶4．下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗5．前壁：有额骨筛切迹，鼻骨嵴和上颌骨额突构成。

额隐窝6．后壁：蝶筛板（三）额窦（frontalsinus）位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。

耳鼻咽喉头颈外科学知识点总结
耳鼻咽喉头颈外科学是临床医学的一个重要分支，主要研究头颈部的疾病和损伤，包括耳鼻喉疾病、颈部肿瘤、颅底疾病等。

以下是一些常见的耳鼻咽喉头颈外科学知识点总结。

1. 鼻窦炎
鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症，常见的症状包括鼻塞、流涕、头痛等。

治疗方法包括抗生素、鼻用药物、手术等。

2. 中耳炎
中耳炎是指中耳黏膜的炎症，常见的症状包括耳痛、听力下降、耳鸣等。

治疗方法包括抗生素、止痛药、手术等。

3. 喉癌
喉癌是指喉部的恶性肿瘤，常见的症状包括声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难等。

治疗方法包括手术、放疗、化疗等。

4. 甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，常见的症状包括颈部肿块、声音嘶哑等。

治疗方法包括手术、放疗、药物治疗等。

5. 颈部淋巴结肿大
颈部淋巴结肿大是指颈部淋巴结增大，常见的症状包括颈部肿块、疼痛等。

治疗方法包括抗生素、手术等。

6. 鼻咽癌
鼻咽癌是指鼻咽部的恶性肿瘤，常见的症状包括鼻塞、流涕、喉咙疼痛等。

治疗方法包括放疗、化疗、手术等。

7. 颅底疾病
颅底疾病是指颅底部的疾病，常见的症状包括头痛、视力下降、面部麻木等。

治疗方法包括手术、放疗、药物治疗等。

耳鼻咽喉头颈外科学是一个广泛的领域，涉及到许多疾病和治疗方法。

对于患者来说，及时就医、正确治疗是非常重要的。

耳鼻喉头颈外科学绪论一、耳鼻咽喉－头颈外科学的定义：耳鼻咽喉头颈外科学是研究耳鼻咽喉、气管、食管及头颈诸器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。

二、四炎一聋即中耳炎、鼻及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎和耳聋。

三、鼻的应用解剖鼻分为外鼻、鼻窦、鼻腔。

鼻窦包括额窦、上颌窦、筛窦（前组、后组）和蝶窦。

外鼻：支架骨：额骨鼻部鼻骨上颌骨额突和腭突软骨: 隔背软骨、大翼软骨、鼻副软骨皮肤 :鼻根和鼻背皮肤，薄而松弛,可以移动静脉回流: 内呲静脉和面静脉神经 : 三叉神经一,二支淋巴回流: 颌下及腮腺鼻腔：鼻前庭前界:前鼻孔后界:鼻阈固有鼻腔内侧壁、外侧壁（上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道）、顶壁、底壁、前鼻孔、后鼻孔鼻腔粘膜嗅区粘膜 :假复层无纤毛柱状上皮呼吸区粘膜:假复层纤毛柱状上皮(后2/3)鼻腔血管眼动脉：筛前动脉及筛后动脉颌内动脉在翼腭窝内分出蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉静脉回流：颈内外静脉及眼静脉。

克、吴氏区。

中鼻甲及中鼻道：1中鼻甲基板2鼻丘3钩突、筛泡、筛漏斗4窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex OMC) ★☆★窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括：中鼻甲、钩突、半月裂、前筛、上颌窦自然口、鼻囟门★☆★鼻部生理 1 通气2 过滤3 清洁4 加湿5 加温6共鸣7 嗅觉8 反射鼻症状学：1鼻阻塞、2鼻漏、3嗅觉障碍、4鼻音、5鼻出血鼻阻塞原因鼻漏嗅觉障碍常见的嗅觉障碍有:1. 嗅敏感度降低—嗅觉减退2. 对某个或某些嗅素嗅觉丧失—部分性嗅觉缺失或失嗅;对全部嗅素嗅觉丧失—完全性嗅觉缺失或失嗅3. 嗅觉异常:嗅觉过敏、嗅敏感度提高、嗅觉倒错、错嗅、幻嗅嗅觉障碍按原因分类：1. 呼吸性嗅觉减退和失嗅2. 感觉性嗅觉减退和失嗅3. 嗅觉官能症★☆★鼻源性头痛特点:1一般都有鼻部病变2多为深部头痛3鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻4头痛有一定部位和时间鼻音闭塞性鼻音：鼻呼吸道被阻塞时开放性鼻音：发音时软腭不能关闭鼻咽部★☆★利特尔动脉丛Little’s area由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成动脉丛。

耳鼻喉科学笔记整理总论：耳科学•颞骨解剖•听觉生理•平衡生理•面神经解剖与生理•外耳疾病•中耳炎性疾病•耳聋的防治•梅尼埃病•颞骨肿瘤鼻科学•鼻的应用解剖•鼻的生理学•外鼻疾病•鼻腔炎性疾病•鼻窦炎性疾病•变应性鼻炎•鼻腔鼻窦肿瘤•鼻内镜手术学咽科学•咽的应用解剖•咽的生理学•咽炎•扁桃体炎•咽脓肿•咽肿瘤•阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉科学•喉的应用解剖•喉的生理•喉的急性炎性疾病•喉的慢性炎性疾病•喉梗阻•喉肿瘤•气管插管术及气管切开术气管食管科学•气管、支气管食管的应用解剖•气管、支气管食管的生理•气管、支气管食管异物绪论•耳鼻咽喉-头颈外科（otolaryngology-head & neck surgery）由耳鼻咽喉科学（otolaryngology）逐步演变发展而来，是研究听觉、平衡觉、嗅觉褚感官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。

本章目录学科的发展简史学科的范畴与特点学科的进展与展望怎样学习耳鼻咽喉－头颈外学发展简史•最早的描述见于公元前13世纪商代甲骨文中。

•公元前519年扁鹊对耳病有独特识。

•公元前221至公元279年秦汉时代，对本学科解剖、生理、病理与疾病的描述见于《内经》《难书》等书。

•唐朝开办的世界上最早的医学校（太医署）设立耳目口齿科。

•唐朝孙思邈所著《千金要方》、《千金翼方》及王焘所著《外台秘要》等书对耳鼻咽喉科疾病呼吸道与食道异物有了分门别类的详细论述。

•明朝时代，李时珍所著《本草纲目》中，提出了许多治疗耳鼻咽喉科疾病的药物，陈实功创用鼻息肉摘除术。

•清朝政府编辑的《医宗金鉴》对耳鼻喉科疾病有详细系统的论述。

科如头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科相继出现。

•我国几乎全部地市级以上综合医院都建立了耳鼻咽喉科。

•新的世纪，耳鼻咽喉头颈外科步入更新的发展阶段。

范畴与特点现代耳鼻咽喉－头颈外科的范畴包含耳鼻咽喉、气管、食管及其相关头颈区域外科学的全部内涵。

1鼻部解剖思考题1、简述外鼻静脉的特点？1.外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。

2.面部静脉无瓣膜危险三角区2、窦口鼻道复合体的概念及其临床意义？以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。

该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(F E S S)的重要部位。

3、各鼻窦的重要毗邻关系？鼻窦（n a s a l s i n u s e s）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。

各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。

根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：前组：上颌窦、前组筛窦、额窦后组：后组筛窦、蝶窦（一）上颌窦（m a x i l l a r y s i n u s）在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。

顶壁：即眼眶的底壁。

前壁：尖牙窝，行C a l d w e l l-L u c手术时从此处进入窦腔。

后壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻。

内壁：即鼻腔外侧壁下部。

底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。

左上颌窦口（二）筛窦（e t h m o i d s i n u s）位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，有筛迷路（e t h m o i d l a b y r i n t h）之称。

筛窦以中鼻甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛窦（a n t e r i o r e t h m o i d s i n u s）开口于中鼻道。

后组筛窦（p o s t e r i o r e t h m o i d s i n u s）开口于上鼻道。

筛窦各壁1．外侧壁：即眼眶内侧壁2．内侧壁即：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。

3．顶壁：筛顶4．下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗5．前壁：有额骨筛切迹，鼻骨嵴和上颌骨额突构成。

耳鼻喉重点整理危险三角：外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通。

面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。

临床上将鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角区”利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。

该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。

窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道闭合体OMC前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，其窦口均位于中鼻道；后组鼻窦：包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者位于蝶筛隐窝。

蝶窦各壁的毗邻关系：①外侧壁与颅中窝，海绵窦，颈内动脉和视神经管毗邻。

在气化较好的蝶窦壁，此壁菲薄或缺损，使上述结构裸露于窦腔内，手术不慎将损伤视神经或颈内动脉出现失明或致命性大出血。

②顶壁上方为颅中窝的底，呈鞍型，称之为蝶鞍。

蝶鞍承托垂体。

③前壁参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁（筛窦板）。

上方近鼻中隔处为蝶窦自然开口。

沿前鼻棘至中鼻甲下缘中点的连线，向后至蝶窦前壁，是临床常用的探查蝶窦开口的方法。

④后壁骨质较厚，毗邻枕骨斜坡。

⑤下壁即后鼻孔上缘和鼻咽顶，翼管神经孔位于下壁外侧的翼突根部。

鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期，称之为鼻甲周期。

鼻甲周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于缓解疲劳。

鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧。

鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或者黏脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头昏头痛可有常有咽干咽痛可有常有耳鸣，耳闭塞感无可有下鼻甲形态（前鼻镜）黏膜充血，暗红色，表面光滑黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样下鼻甲弹性（探针）柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主鼻息肉最重要的病因：①变态反应②鼻粘膜的慢性炎症鼻息肉的外观：像荔枝肉（是高度水肿的疏松结缔组织）鼻息肉的治疗：①类固醇激素疗法②手术摘除鼻出血原因：①局部原因：1外伤(包括手术所致）：鼻和鼻窦骨质、黏膜及血管损伤，损伤筛前动脉或颈内动脉，可危及生命。

1.咽扁桃体：鼻咽顶部粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。

2.咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。

位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。

锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。

内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。

4.腭扁桃体：习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。

8.阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征（OSAHS）：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

9.呼吸暂停通气指数（HAI）平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。

10.窦口鼻道复合体：以筛泡为中心的区域，是筛窦，前筛窦及上颌窦通气引流的共同通道。

这一区域包括中鼻甲，钩突，上半月裂，前筛房，筛泡，上颌窦自然口和鼻卤区。

这一区域为鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易继发相邻区域的疾病。

也是鼻内窦手术的理论基础。

11.鼻源性头痛：系指鼻腔，鼻窦病变引起的头痛。

特点：①一般都有鼻部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓性物排出物排出后缓解。

②鼻急性炎症时加重。

③多为深部头痛。

④鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。

⑤头痛有一定部位和时间。

13.Little‘s area：即利特尔区：是鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管汇聚成丛而构成的区域，是鼻出血的好发部位，又称易出血区。

14.变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应。

16.鼻腔感染反射功能包括：鼻肺反射和喷嚏反射。

17.慢性鼻窦炎的局部症状有 闭塞，流脓涕，头痛，嗅觉下降。

18.鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其次筛窦，额窦较少，治疗首选以手术治疗为主综合治疗。

21.慢性鼻炎治疗原则：根除病因，改善鼻腔通气和引流。

22.上颌窦穿刺冲洗的目的：诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎。

23.咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。

24.鼻咽癌的病理类型以低分化鳞癌最常见，治疗首选放疗。

耳鼻咽喉头颈外科学知识点总结耳部分一、耳的应用解剖学与生理1.耳：外耳（耳廓和外耳道）中耳（鼓室和咽鼓管）内耳（耳蜗和前庭和半规管）2.外耳神经来源：下颌神经耳颗支、迷走神经神经耳支3,外耳道中盯耳字腺分泌盯耳宁4•中耳鼓室：颗骨最大不规则含气腔、位于鼓膜与内耳外侧壁之间5.鼓室内容物：听骨（锤骨+砧骨+如骨）、韧带、肌肉6.中耳咽鼓管：沟通鼓室与鼻咽的通道7,内耳分为骨迷路（骨性管道）和膜迷路（膜管和膜囊）①膜迷路：封闭、内含内淋巴②膜迷路与骨迷路之间含外淋巴③内、外淋巴互不相通8.内耳前庭器官：前庭（椭圆囊、球囊）+半规管（前半规管、后半规管、外半规管）9.耳蜗内有螺旋器、螺旋器内毛细胞感受声波10.人耳听声音的过程:物体振动产生声波-耳廓收集传入耳道-引起鼓膜振动一鼓膜连着3块听小骨（通过杠杠作用放大声音）-通过卵圆窗将振动传给耳蜗-耳蜗内淋巴液继续传导声波-基底膜上毛细胞扭动-释放神经递质到听觉神经-脑中形成声音二、耳外伤⑴耳廓外伤1挫伤：钝物撞击，轻者耳廓皮肤擦伤或局部红肿，重者软骨膜或皮下出血2.撕裂伤⑵鼓膜外伤1.临床表现:突感耳痛、听力立即减退伴耳鸣、外耳道少量出血、耳内闷塞感2.治疗①清除外耳道残存的异物、血凝块、脓液②避免感冒：勿用力揖鼻涕，防止来自鼻咽的感染③若无继发感染，禁用外耳道冲洗或滴药⑶颗骨骨折1•颗骨岩部骨折多见2,纵行骨折最常见、骨折线与岩部长轴平行3.横行骨折的骨折线与岩部长轴垂直三、分泌性中耳炎1定义：传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病2.病因：咽鼓管机械性阻塞、咽鼓管开闭的肌肉收缩无力、中耳局部感染（流血嗜血杆菌、肺炎链球菌）、变态反应、气压损伤3.病理：咽鼓管功能障碍，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成负压，引起中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管通透性增强、鼓室内出现漏出液4.临床表现：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷5.检查①鼓膜：充血内陷、光锥变短、锤骨柄向上移位、鼓膜失去光泽淡黄灰蓝色、鼓膜内液平面层发状线②鼓气耳镜；鼓膜活动受限③传导性聋：平坦型（B型）为分泌性中耳炎典型曲线，负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液6•鉴别诊断:鼻咽部肿瘤、脑脊液外漏、胆固醇肉芽肿（鼓膜黑色或蓝黑色）、颈静脉体瘤7.治疗：咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术四、急性化脓性中耳炎1定义：中耳黏膜的急性化脓性炎症8.上呼吸道感染9.感染途径：咽鼓管、婴幼儿咽鼓管短宽低平咽部分泌物或细菌易进入鼓室、外耳道鼓膜、血行感染10临床表现:耳痛（鼓膜穿孔流脓后可减轻）、听力减退、耳鸣、流脓、畏寒、发热、倦怠、食欲减退11体征：鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出、鼓膜穿孔小黄点（灯塔征）-脓液从该处涌出12治疗①鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳②鼓膜穿孔后：清洗、抗生素、乙醇制剂滴耳五、慢性化脓性中耳炎1定义：中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症2.常见致病菌：金黄色葡萄球菌、变形杆菌3.特点：间断流脓、鼓膜紧张部穿孔、听力下降4.鼓室成形术六、中耳胆脂瘤1定义:非真性肿瘤，角化的鳞状上皮在中耳内形成囊性结构,中间常堆积白色脱落上皮组织2.结构①母膜：囊壁②内壁：角化鳞状上皮③囊内：充满脱落的上皮和胆固醇结晶3.临床表现：耳流脓（脓汁极臭）、听力下降、眩晕、而神经麻痹4.体征：清除脓性分泌物和痂皮后，可见松弛部内陷袋入口或紧张部鼓膜后上方内陷，并可见内陷袋内白色脱落上皮七、耳源性颅内外并发症1.耳源性并发症：急慢性中耳炎乳突炎极易向邻近或远处扩散2.病因：中耳炎破坏的骨质引起相邻结构感染、患者抵抗力差、致病菌毒力强⑴.耳源性颅内并发症1.首发症状：中耳炎患者突然出现精神萎靡、表情淡漠2.其他症状：中耳炎患者耳流脓突然减少或增多、同时耳痛加剧、头痛、发热，乳突区红肿压痛，CT见天盖骨质破坏3.硬脑膜外脓肿①发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积②最常见耳源性颅内并发症③骨壁缺损-炎症进入-脓肿形成④大脓肿：患侧头痛、局限性持续性剧烈跳痛、脑膜刺激征、颅压增高⑤乳突探查术：排除脓液、引流2耳源性脑脓肿①化脓性中耳乳突炎并发脑白质内局限性积脓②分期:初期：轻度脑膜刺激征潜伏期：轻度不规则头痛、乏力显症期：首发症状（表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡、嗜睡）、颅内高压（头痛、呕吐、意识障碍、脉搏迟缓、视盘水肿）、局灶性症状（大脑颗叶脓肿、小脑脓肿）终末期：突然或逐渐陷入深度昏迷、呼吸心跳停止死亡⑵耳源性颅外并发症1.耳后鼓膜下脓肿①脓液通过破坏或缺损的骨壁或乳突尖部骨皮质，流入耳后骨膜下2.查体：耳后红肿、明显隆起、触之有波动、肿胀多位于耳廓后上方耳后沟消失3.迷路炎①局限性迷路炎（迷路屡管）胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁、局部产生屡管、使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通阵发性眩晕发作②浆液性迷路炎中耳炎内的细菌性、病毒性毒素经前庭窗或窝窗进入内耳引起的化脓性炎症眩晕、水平方向的眼震③化脓性迷路炎化脓菌侵入内耳引起迷路弥漫性化脓病变严重眩晕、前庭功能丧失、听力迅速下降并全聋八、梅尼埃病1定义：特发性膜迷路积水的内耳疾病4.四主症①反复发作旋转性眩晕:突然发生的旋转性（伴恶心呕吐、面色苍白、出冷汗）、意识清醒、持续半小时至几个小时②波动性进行性听力下降:单侧耳、波动性、发作次数越多越严重③耳鸣④耳胀满感:患耳头部闷胀、压迫感5.眩晕：位置性或运动性错觉、自体或周围物体旋转摇晃沉浮6.检查：前庭功能减退、感音性聋、脱水剂试验（甘油试验）7.对症治疗前庭神经抑制剂：地西泮、苯海拉明、地芬尼多止吐药物：昂丹司琼、胃复安血管扩张药/钙离子拮抗剂：西比灵、倍他司汀利尿脱水药：双氢克尿睡8.中耳给药治疗：鼓室注射庆大霉素和地塞米松九、良性阵发性位置性眩晕BPPV1.又称耳石症2.定义：头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周前庭病变3.必须是眩晕与眼球震颤同时具备4.Dix-Ha11pike试验：后半规管BPPV特异性检查5.滚转试验：水平半规管BPVV的特异性检查6.耳石：从椭圆囊囊斑上脱落的碳酸钙结晶7.急性起病、体位头位有关、视物旋转、白身旋转、持续不足1分钟、恶心呕吐、出汗、胸闷气短8,后半规管BPPV与水平班规管BPPV鉴别要点：P1199.治疗：复位①EPIey法：治疗后半规管BPPV②1emPert法（BarbeCUe翻滚法）：治疗水平半规管BPPV十、耳聋及其防治1.传导性聋：病变部位发生在外耳、中耳传音装置2.感音性聋：发生在内耳的耳蜗螺旋器3.神经性聋：发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核4.中枢性聋：发生于耳蜗核至听觉皮层5.功能性聋（也称;⅞症性聋、心理性聋、非器质性聋）：由精神心理因素引起H^一耳肿瘤⑴良性肿瘤1,耳廓或外耳道乳头状瘤①乳头状瘤感染后引起瘤样增生②表现：耳内发痒、阻塞感、听力下降、挖耳出血或控出肉块样物③手术切除、硝酸银涂布创面2.外耳道骨瘤①瘤体增大可引起听力下降、疼痛、外耳或中耳感染②手术切除、重建外耳道3.听神经瘤①起源于听神经鞘瘤②肿瘤多来源于前庭下神经鞘膜的施万细胞,其次前庭上神经③脑桥小脑角④多为单侧⑤临床表现：耳鸣、听力减退、眩晕、压迫三叉神经出现面部麻木或神经痛⑥感音神经性聋、自发性眼震⑦听性脑干反应：检测听神经瘤最敏感的听力检查方法⑧CT检查：内耳道口扩大呈喇叭状⑨MRI：可清楚显示内耳道小肿瘤4.颈静脉球体瘤与鼓室球体瘤①发生于颈静脉孔区及其附近；好发于中耳鼓室②好发于颈静脉球顶部③FISCH分级:A级：肿瘤局限于鼓室B级：肿瘤来源于下鼓室，侵犯鼓室及乳突C级：肿瘤破坏颈静脉球附近骨质，侵犯迷路下区和岩尖，不同程度累及颈内动脉D级：肿瘤向颅内扩展④导致传导性聋⑤临床表现：波动性耳鸣、传导性聋、耳部闷胀感、眩晕、面瘫、延髓性麻痹、HOrner综合症⑥体征：鼓室后下深红色或蓝色肿物阴影,肿物搏动节律与脉搏一致⑦必备检查：影像学检查⑵恶性肿瘤1.耳廓及外耳道恶性肿瘤①鳞状细胞癌、基底细胞癌②侵犯神经③首要表现：耳痛头痛④耳道皮肤局部增厚、压痛⑤颗骨外侧切除术、术后辅以放疗2.中耳癌①多见于鳞状上皮，鳞状细胞癌②表现：出血、耳痛、听力减退、张口困难、面瘫、眩晕、脑神经受累（1Vn脑神经最常见）、颈淋巴结肿大③手术切除术后化疗，得不到早期治疗预后差鼻部分一、鼻的应用解剖学与生理1外鼻：鼻顶+鼻背+鼻尖+鼻翼+鼻孔2.鼻由骨、软骨、软组织组成3.解剖：2块鼻骨、鼻侧软骨、鼻翼大软骨、鼻翼小软骨、鼻副软骨（位于鼻侧软骨与鼻翼大软骨之间）、鼻中隔软骨、鼻部纤维脂肪组织4,鼻腔位于:咽的前方、硬颗的上方（硬颗下方是口腔）5•鼻腔分为：鼻前庭（鼻孔鼻毛所在的地方）和固有鼻腔，以鼻阈为分界6,固有鼻腔分为：嗅觉部和呼吸部7.嗅觉部：嗅神经（嗅球+嗅束）8.呼吸部：鼻腔黏膜上隆起称为鼻甲（上、中、下）、鼻甲之间为鼻道（上、中、下）、上鼻甲上方蝶骨与筛骨连接处有一个隐窝（蝶筛隐窝）9.蝶窦径直通向蝶筛隐窝10•额窦开口于中鼻道11.蝶骨与额骨之间有一个筛窦（前、中、后筛窦）①前和中筛窦开口于中鼻道③后筛窦开口于上鼻道∏∙上颌窦通往中鼻道12.鼻泪管通往鼻腔下鼻道13.鼻窦可分泌粘液二、鼻外伤⑴鼻骨骨折1.临床表现：局部疼痛、肿胀、鼻塞、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形2.当鼻黏膜、骨膜和鼻泪器黏膜撕裂伤时，空气经此创口进入发生皮下气肿3.鼻部触诊可触及鼻骨塌陷和骨擦音，皮下气肿可触之有捻发音4.检查：鼻骨正侧位X线片或CT5.治疗①尽早处理：2—3小时内②不宜超过2周③无错位骨折无需复位④多采用闭合性复位⑤复位操作要点：不超过内眦连线三、急性鼻炎1即2通感冒,急性上呼吸道感染2.病毒感染急性鼻腔黏膜炎症3.临床表现①局部症状：鼻内干燥、鼻痒、灼烧感、酸痛不适、喷嚏、鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音②全身症状：头痛发热倦怠畏寒食欲不振4.体征：鼻黏膜充血、肿胀、下鼻甲充血肿大明显、鼻道有分泌物（黏液性、黏脓性、脓性）5.治疗：卧床休息、抗病毒、物理降温、鼻用激素抗炎、减充血剂（伪麻花碱、使用不超过5-7天）、5-7天内不使用抗生素（脓涕黄痰提示细菌感染可以开始使用抗生素）四、急性鼻窦炎1定义：鼻窦黏膜急性化脓性炎症2.临床表现①全身症状：畏寒发热头痛精神萎靡嗜睡②局部症状：鼻塞、脓涕、局部疼痛和头痛、嗅觉下降3.鼻窦炎头痛的位置及时间规律①急性上颌窦炎常在前额部、面颊部或上列磨牙发生疼痛,晨起轻，午后重②急性额窦炎晨起前额部巨痛,渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失③筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部④蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛4.查体：鼻腔黏膜充血肿胀、鼻道积脓5.CT6.治疗①抗生素控制感染：青霉素、头抱类首选②改善鼻窦引流；1%麻黄碱③黏液促排剂④鼻窦置换五、慢性鼻炎⑴鼻塞、分泌物增多、病呈持续数月以上或反复发作⑵变应性鼻炎AR（过敏性鼻炎）1.病理改变：组胺介质释放引起鼻黏膜明显组织反应阻力血管收缩（鼻黏膜苍白）容量血管扩张（鼻黏膜呈浅蓝色）毛细血管通透性增加嗜酸性粒细胞浸润明显2.临床表现：鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退3.检查①前鼻镜或鼻内镜：鼻黏膜特征性苍白水肿充血或浅蓝色下鼻甲最明显②查找致敏变应原：变应原皮肤点刺试验4.药物治疗①鼻用糖皮质激素②抗组胺药③肥大细胞膜稳定剂③抗白三烯⑶非变应性鼻炎NAR1.非I型变态反应介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病2.血管运动性鼻炎：自主神经系统功能紊乱⑷萎缩性鼻炎1.鼻黏膜萎缩或退行性变化2.临床表现：鼻塞、鼻咽干燥感、鼻出血、嗅觉减退或丧失、恶臭（臭鼻症）、头痛、头昏3.治疗：①鼻腔冲洗②鼻内用药复方薄荷油、液状石蜡、鱼肝油等滴鼻剂，可润滑黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂；1%链霉素滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长；1%新斯的明涂抹黏膜，可促进鼻黏膜血管扩张；0.5%雌二醇或己烯唯酚油剂滴鼻，可减少痂皮、减轻臭味；50%葡萄糖滴鼻，可能具有刺激黏膜腺体分泌作用③手术：缩小鼻腔④补充维生素ABCDE六、慢性鼻窦炎1.主要病因：急性鼻窦炎未治好、鼻腔结构有问题2.临床表现①局部表现：脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛（钝痛、头部沉重感、白天重、夜间轻）②全身症状：较轻或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。

耳鼻咽喉头颈外科学笔记——2012级临床五年五班整理耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐【鼻科学】☑危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”☑鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。

一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。

鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。

固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。

☑利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。

☑鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。

☑前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。

☑鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。

鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

☑Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。

Onodi气房存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。

☑筛漏斗：是一个真正的三维空间。

以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。

☑窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

☑鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。

鼻出血：出血部位：鼻中隔前下方的易出血区——利特尔动脉丛、威克氏静脉丛。

儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位；中老年人的鼻出血则发生于鼻腔后段。

病因：A、局部——1、外伤致局部血管或黏膜的损伤，重者可危及生命；2、炎症；3、肿瘤；4、其他：如鼻中隔疾病或鼻腔异物。

B、全身——凡可引起动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病，如急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏等。

治疗：一般处理+鼻局部处理+全身治疗及其他治疗。

属急诊，予以安慰，了解出血部位，仔细检查鼻腔，选择适宜的止血方法——①烧灼法；②填塞法；③血管结扎法；④血管栓塞法等。

其他治疗：1、鼻中隔反复出血者，可局部注射硬化剂或无水乙醇或行鼻中隔黏膜划痕也可行鼻中隔黏骨膜剥离术；2、遗传性出血性毛细血管扩张症者，可应用面部转移、全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术；3、其他疾病请专科会诊。

鼻窦炎: 鼻窦粘膜的化脓性炎症。

慢性者多见，前组鼻窦较后鼻窦的发病率高，其中上颌窦最常见。

先天不足：①口小道狭易阻塞；②粘膜相连续，炎症互累及；③各窦相邻共患难；④彼此患病有特点：上受累筛易感，发育罹患均早，唯蝶较安全。

急性鼻窦炎：鼻窦粘膜的急性卡他性炎或化脓性炎，重者累及骨质，向周围扩散，致严重并发症。

病因：A、全身：抵抗力差、所处环境、生活习惯、特殊体质等；B、局部：①鼻腔疾病；②邻近器官的感染病灶；③创伤性；④医源性；⑤气压损伤。

致病菌：化脓性球菌、其次为杆菌、厌氧菌感染较常见。

临床表现：全身症状：原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退等，儿童可出现呕吐、腹泻等消化道和呼吸道症状；局部症状：①鼻塞；②脓涕；③头痛或局部疼痛（最常见症状）；④嗅觉改变。

1、急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧面部痛或上颌磨牙痛，晨起轻午后重；2、急性筛窦炎：一般较轻，局限于内眦或鼻根部可放射到头顶部，前组（额部和颌面）筛窦炎的头痛时与急性额窦炎相似；后组（颅底和枕部）筛窦炎与急性蝶窦炎相似；3、急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，渐重，至午后减轻，晚间消失次日重复，早晨为“真空性头痛”；4、急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可放射至枕部，晨起轻午后重。

耳鼻喉头颈外科学知识点重点总结好发部位儿宣、奇少年：卑中隔前下方易出血区一利特尔动脉丛、克氏静脉丛中、老年：犀腔后段病丙局部：外伤、炎症、肿瘤、异物、專中隔疾病……全身：循环系统疾病.风湿热、血液疾病……处理原则一般处理：坐位、半坐位，休克取平卧头低位局部处理：明确出血部位.止血全身治疗止血方法烧灼法：反复小i出血且明确出血点者填塞法：①可呎收材料填塞：渗血而枳较大者，如血液病出血②纱条填塞：出血较剧且出血点不明者或外伤所致昼粘膜撕裂出血③后屋孔填塞：纱条填窶无效者血管结扎、栓塞：严重出血者急性鼻窦炎病因全身：抵抗力降低、诱因局部：卑腔疾病、邻近器官感染病灶、创伤性、医源性、气压损伤致病IW化凍性球菌（肺炎双球甫、溶血链球菌、荀萄球甫），其次杆甫，厌氧甫较常见临床表现全身：原发的上感、急性鼻炎症状加重，畏寒、发热、食欲不振……局部：鼻塞.脓涕、头痛或局部疼痛（最常见）、嗅觉减退各种急性鼻実炎头痛待点上颌窦：眶上额部痛，艮起轻、午后重筛突：头痛轻，局限于內眦、舉根，前组似上颌突，后组似蝶嬖额突:前额部周期性痛煤突：颅底、眠底深部钝痛，畏起轻、午后重临床裘现全身：精神不振、头痛、记忆减退……局部：脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视功能障碍病因乙型溶血性链球菌、葡勃球甫.流感杆甫、腺病毒临床表现全身：起病急，畏寒、高热、头痛.乏力……局部：剧烈咽痛，伴吞咽困难，下颌下淋巴结肿大治疗一般疗法抗生亲为主（青那素）并发症扁桃体周脓肿.急性中耳炎、咽旁脓肿、急性风湿热病因链球甫、葡葛球菌治疗非手术、手术（扁桃体切除术）扁桃体切除术适应证：①反复急性发作、多次并发滞桃体周肢肿②过度肥大，影响呼吸、发声功能③成为其他脏舉病变的病灶④白喉带甫奢保守治疗无效⑤扁桃体良性肿瘤禁忌证：①急性炎症②造血系统疾病、凝血机制陣碍③严重全身性疾病④呼吹道传染病流行期⑤俎女月经期、妊娠期⑥亲属免疫球蛋白缺乏、自身免疫疾病发病率高、白细胞计数倚别低待点多发生于鼻咽却咽隐鴛、顶前璧多为低分化鳞癌，首选放疗临床丧现舉部：涕中带血，舉窶耳部：耳呜，闭塞感，听力下降颈淋巴结肿大：多见首发，颈深上群前组最先受累脑神经：常侵犯V、VI脑神经，继而累氏IV. I∏. II脑神经，出现头痛、面部麻木、复视压迫IX、X. xn脑神经，出现软胯麻痹、反呛、声嘶、吞咽闲难……远处转移：晚期，骨.肺、肝病因感染（乙型流感杆菌、荷葛球菊）、变态反应、异物、创伤……临床表现全身：起病急，进展快，畏寒、发热……局部：剧烈咽喉痛、吞咽时加重，严重者呎气性呼吹困难，很少声嘶诊断剧烈咽啖痛、吞咽时加重，检查口咽无明显异常，间接醱镜见会厌充血、肿大治疗抗感染：抗生素（奇專素、三代头胞）+GCs气管切开术，脓肿形成者氏时切开排脓小儿喉部解剖特点黏膜下组织疏松，炎症时易肿胀喉位蛍较成人高喉腔小，尤.其爰声门区喉软骨耒钙化，较成人软转点'多继发于上感，好发6个月〜3岁儿童临床表现声嘶、犬吠样咳嗽、吹气性呼呎闲难、呎气性哎瞰呜处理原则一旦诊断，立即解除呼呎困难氏早、足量抗生素控制感染（奇專素.头砲）应用GCS减轻、消除黏朕肿胀董度喉阻塞行气管切开支持疗法，补液、维持水电平衡急性喉阻塞病因炎症、外伤.异物、水肿、肿瘤.畸形、肓带瘫痪临床表现吸气性呼吸困难（主要）：呎气运动加强、时间延长、深而慢、通气量不增加呎气性唳喘呜呎气性软组织凹陷："四凹征”——胸骨上寡，锁骨上、下窝，胸骨剑突下、上腹部，肋间隙声嘶发绐分度氏治疗I度：安静时无呼吸闲难-枳枕的病闵治疗U度：安静时轻厦呎气性呼呎闲难一炎症所致，抗生素+GCs;不能去除病因，行气管切开∏I度：明显呎气性呼呎困难、喉端鸣、凹胎征一炎症，药物;来好转，气切；肿瘤，立即气切IV度：呼吸枳度困难∙→立即行气管切开气管切开术适应证：①喉阻塞②下呼呎道分泌物潴留阻塞③某些手术前豊手术注意事项：①保持套管内管通畅（关钱）②适宜室温、湿度③维持下呼叹道通畅④保持颈部切口清洁⑤防止套管外管阻窦或脱出喉癌TNM分期的临床意义猴缚疮（肓门型，右，T.NM）肿瘤局限在喉內，伴声带冏定同侧单个淋巴结转移，呆大直径＞3cm但＜6αn 无远处转務部位食管入口，中段第2狭窄处临床表现吞咽闲难、吞咽疼痛、呼呎道症状并发症食管穿孔、损伤性食管炎颈部皮下气肿、纵隔气肿食管周围炎、颈间隙感染、纵隔炎大血管破溃气管令管痿倚点小好发于儿童，常继发于上感病因肺炎球甫、流感杆甫、溶血性链球葡、荷萄球甫感染途径咽鼓管途径、外耳道枝膜途径.血行途径临床表现症状：耳痛、听力减退或耳呜、流脓、全身症状体征：①耳镜检查：扶膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出②耳部触诊：乳突部轻微压痛③听力检查：多传导性聋④血象：白细胞壇高，中性粒细胞增加治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病闵全身治疗：氏早、足量应用抗生亲；局部治疗；病因治疗临床特点病程＞6〜8周，病芟侵Tt骨腹、住质，常合并乳突炎致病甫变形杆甫、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金葡菌临床表现长期耳流脓、鼓膜松弛部穿孔、听力下降病理类型Tt相应治疗单纯型：聂多见，又称黏朕型，多致轻度传导性茹-局部用药为主骨疡型：又称坏死型、肉芽型，多致较重传导性聋一局部用药，必要时手术胆脂瘤型：晚期多为混合性聋、感音神经∙⅛3⅛→A早行乳突根治术∏0脂瘤墟念：由于妓濮、外耳道的复层堆状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围，內合脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶成因：袋状内陷学说，上皮移入学说。

耳鼻咽喉头颈外科学知识点总结
耳鼻咽喉头颈外科学是一门专注于鼻、喉、喉咙、口腔、舌、颈部、脑下垂体、内耳和外耳的医学分支。

下面是该领域的知识点总结：
1. 鼻和童鞋:
a. 鼻黏膜炎：由病毒和细菌引起的病毒性和细菌性感染引起的炎症。

b. 鼻窦炎：由鼻窦下降引起的细菌感染引起的上呼吸道感染。

c. 中鼻甲肥大：鼻腔中间部位的肥大，可导致鼻塞和呼吸困难。

d. 鼻咽癌：鼻咽腔或鼻咽壁中的肿瘤。

2. 喉和食管:
a. 喉炎：喉部感染引起的炎症。

b. 喉痉挛：在呼吸时发生，导致喉咙紧张和肌肉痉挛。

c. 喉癌：喉部的肿瘤。

d. 食管痉挛：由不协调的食管肌肉收缩引起的食管痉挛。

3. 喉咙和舌:
a. 喉炎：喉部感染引起的炎症。

b. 喉痉挛：在呼吸时发生，导致喉咙紧张和肌肉痉挛。

c. 喉癌：喉部的肿瘤。

d. 舌癌：舌头上的肿瘤。

4. 脑下垂体和颈部:
a. 颈动脉夹层：颈部动脉的分层，导致血液供应中断。

b. 头颈疼痛：头颈部的不适和疼痛。

c. 唾液腺炎：唾液腺感染引起的炎症。

d. 面肌间隙综合征：由颧骨神经的压力引起的面部疼痛和麻木感。

5. 内耳和外耳
a. 前庭神经炎：内耳结构感染引起的炎症。

b. 鬓角毛细血管畸形：肿胀的头发带走了耳朵周围的血液，造成听力损失。

c. 耳炎：外耳感染引起的炎症。

d. 耳聋：听力损失的疾病。

以上是耳鼻咽喉头颈外科学的基本知识点，在该领域进行研究和探索之前，确保对上述案例和其他常见问题有足够的了解。

耳:外耳，中耳，内耳外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突鼓室六壁：鼓膜壁（外壁），迷路壁（内壁）颈动脉壁（前壁），乳突壁（后壁）鼓室盖（上壁），颈静脉壁（下壁）内耳：骨迷路，膜迷路骨迷路：耳蜗，骨半规管，前庭膜迷路：膜蜗管，膜半规管，椭圆囊，球急性化脓性中耳炎：中耳粘膜的急性化脓性炎症。

儿童好发，冬春季节多见。

感染途径：咽鼓管途径，外耳道-鼓膜途径，血行感染症状：耳痛剧烈，穿孔，（听力减退，耳鸣，眩晕，全身症状，耳溢液）查体：耳镜：鼓膜充血，肿胀外膨，穿孔多位于紧张部。

听力检查：传导性听力损失。

血象：白细胞升高。

治疗：一般治疗：早期足量抗生素控制感染，减充血剂喷鼻（麻黄碱），休息&支持疗法穿孔前：苯酚甘油穿孔后：双氧水或硼酸洗脓，氧氟沙星滴耳。

无脓：甘油或酒精滴耳慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

分三型：慢性化脓性中耳炎，伴肉芽或息肉的~，胆脂瘤伴（慢性）~症状：（脓聋孔）耳溢液，听力下降，部分患者耳鸣检查：紧张部穿孔，传导或混合性听力损失，CT鼓室软组织影胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。

一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。

并发症：颅内并发症：向上壁：硬脑膜外脓肿,耳源性脑膜炎,耳源性脑脓肿,耳源性脑积水向后壁：乙状窦血栓静脉炎颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，耳源性Bezold 脓肿（颈），迷路炎，周围性面瘫岩部炎梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

近年又分为耳蜗性(cochlear…)与前庭性（vestibular …)梅尼埃病。

典型症状：发作性眩晕，波动性、渐进性听力下降，耳鸣，耳满胀感检查：前庭功能检查眼震，甘油试验阳性一般疗法：解除患者恐惧心理，镇静，低盐饮食，锻炼身体增强体质，烟酒及浓茶等。