放射诊疗规范化管理督导自查情况放射防护管理制度放射科操作规程等

放射诊疗工作和放射防护管理工作开展情况报告Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT放射诊疗工作和放射防护管理工作开展情况报告我院于**年**月向西安市卫生局申请办理了《放射诊疗许可证》，依法在许可范围内开展放射诊疗工作，认真贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规，进一步加强放射诊疗工作的管理，医院成立了专门的防护诊疗管理委员会，以**为组长，***为副组长，建立健全的各项防护管理制度，和辐射事故应急预案，定期对放射诊疗工作质量和安全防护进行检查，定期组织放射事件应急演练，各项规章制度落实到位。

我院现在使用的放射诊疗设备有X射线机一台，2011年到2013年完成X射线诊断10280人次，我院的放射科、放射诊疗工作场所、机房门口均设置醒目规范的电离辐射安全警示标志和工作指示灯，委托上级主管部门对放射治疗设备核放射诊疗工作场所每年进行一次状态和防护检测，确保在设备性能核放射防护合格的情况下开展放射诊疗工作。

我院现有放射工作人员5名，符合《放射诊疗管理规定》的要求做到依法执业。

2011年元月止2014年5月我院工作人员参加了西安市卫生系统举办的放射工作人员培训班，并持有《放射工作人员证》，我们严格按照《放射诊疗管理规定》要求建立了放射工作人员个人计量检测，执业健康管理和教育培训档案，放射工作人员工作时严格按规定佩戴个人剂量计，在岗期和离岗期的健康检查，定期组织放射工作人员参加西安市卫生系统举办的放射防护和法律法规知识培训。

防护设施：一、环境安全防护放射室墙壁屏厚度为30cm，钡沙砖混墙，辐射操作人员操作观察窗为1200×500×20mm的铅玻璃，病人出入门为50mm不锈钢铅门。

二、辐射防护设备大号铅衣一件，大号铅围脖一条。

三、管理措施1、健全管理组织，医院高度重视辐射安全防护工作，成立了以医院法人代表王荣同志为组长，分管放射安全的副院长张峰涛同志为副组长，放射科成员刘战荣为成员的放射性安全防护领导小组，全面负责医院内部放射性安全防护管理工作，组织对含射线装置设备：使用储存、应急处理、废弃物回收、宣传放射防护知识，监督执行放射诊疗管理规定，检查放射机器设备及其场所环境及时排除放射故障和安全隐患，2、建立和完善放射和防护管理制度，制定了《放射科X线机操作规则》、《放射防护制度》、《放射设备维护维修制度》等。

放射诊疗规范化管理督导(自查)情况单位名称: 负责人：联系人：联系电话：一、“七统一”：1、是否有警告标志（是否）2、是否有工作指示灯(是否）3、是否有防护用品（是否）4、是否有管理制度（是否)5、是否有放射卫生防护档案(是否）6、是否有放射工作人员职业健康管理档案(是否）7、是否有“温馨提示”（是否）二、基本要求1、持有《放射诊疗许可证》，并按规定与《医疗机构执业许可证》同时校验(是否)2、X射线机房面积符合《医用X 射线诊断卫生防护标准》(GB130—2002）要求a、单管头100mA X 射线机房面积不得小于24m2 (是否）b、双管头X射线机房面积不得小于36m2 （是否)3、机房内安装通风设施（一般在距地面2 米以上位置设排风扇）（是否）4、X 射线机房门、窗(普通门窗）有足够的防护（2 毫米铅当量）（是否）5、从事放射工作的人员持有助理级以上执业医师证（是否）是否放射影像专业学历（是否）或从事放射工作一年以上（是否）6、放射工作场所机房门的上方安装工作指示灯（是否）机房门左上角要设置电离辐射警告标志(是否）（1）警示标识上部为三角形，黄底加绘黑色三叶形标识；下部为长方形，黄底加印“当心电离辐射”字样。

警示标识应设置在机房门左上方，距左上方门3厘米处。

（2）机房门上方正中设置工作指示灯.指示灯为长55～65 厘米白色灯箱,灯上方书写“射线有害健康，灯亮请勿靠近”字样。

（3）放射科应在醒目处设置“温馨提示"，告知受检者（尤其是孕妇)进行X 线检查注意事项。

7、放射科是否有隔室检查(是否)若无隔室,直接进行透视检查的放射工作人员配备：防护衣、铅眼镜、铅手套。

（是否)8、放射场所配备足够数量用于患者检查的防护用品：性腺围裙、活动铅床单、甲状腺围脖（是否)坚持让患者使用放射防护用品，切实保障受检者非照射的关键部位不受射线侵害（是否）9、X 线操作时，禁止非受检者进入操作现场（是否)因患者需要其他人员陪检时，对陪检者采取防护措施(是否)三、管理要求1、医院设立放射防护领导小组或指定专门负责人负责规范化管理.（是否）2、建立《放射卫生防护档案》,档案格式、内容要求按鄂卫法监函〔2002〕41号的规定执行.（是否)3、建立完善放射防护管理制度，包括放射防护安全管理制度，放射科诊断质量控制制度，放射医、技师岗位职责，放射科操作规程。

放射科自查自纠报告时间：20XX年XX月XX日地点：XXX医院放射科自查自纠是医院工作的重要环节，也是医疗质量监管的必要手段。

我们放射科积极响应医院要求，自觉自查自纠，查找不足，改进完善，为患者提供更加安全有效的医疗服务。

一、自查情况我们将自查重点分为两个方面，一是放射科工作规范化建设，二是医疗质量控制和风险管理。

（一）放射科工作规范化建设医院对放射科质控规范进行了新的修订，我们详细阅读、学习，并结合实际工作进行调整完善。

在自查过程中，我们对摆放机器、放射科要戴的手套、防护衣、照射过程等的规范性要求进行了全面检查和纠正，确保了工作条件的安全化、环境的优化及诊疗的标准化。

同时，我们对影像质量方面进行了认真查找和修改，以确保诊断的准确性。

另外，我们对于医疗废物的回收和处理也进行了进一步严格的管理和控制。

（二）医疗质量控制和风险管理我们将医疗质量控制和风险管理纳入了自查自纠工作的重点，查找出了患者照射前需知晓的知情告知工作存在缺陷，并有所修改完善。

同时，在感染控制方面，我们加强了消毒、隔离等方面的控制，提高了感染预防和控制意识。

二、存在问题通过自查，我们发现存在以下问题：（一）医生、技师和信息员之间信息共享存在缺陷，需要加强沟通和协作，避免出现紊乱现象导致患者服务质量降低。

（二）在疾病诊断及治疗时，部分医生需要加强知识储备和工作水平提升，以更高的标准为患者提供服务。

（三）在病例管理方面，放射科医生应加强对诊断疾病的记录和管理工作，加强对数据的分类、整理和分析，全面把握患者病情。

三、改进措施为了确保服务质量，我们已经制定了以下改进措施：（一）加强人际沟通协作，以便更好地为患者服务，提供更专业的医疗服务。

（二）对员工进行职业培训和知识储备，提高医疗水平等级，促进患者安全和医疗质量的提高。

（三）改进病历管理方案，实现科学分类和数据整理。

同时，我们会利用电子化管理模式，对数据分类、整理和分析进行实时的统计和分析。

放射诊疗规范化管理督导自查情况放射防护管理制度放射科操作规程等放射诊疗规范化管理督导自查情况为确保放射诊疗过程中射线剂量不超过安全限值，保障医护人员的身体健康和患者的生命安全，我院对放射诊疗进行规范化管理，并对其进行督导自查。

以下是近期的管理督导自查情况：一、设备使用管理1. 放射诊疗设备使用前均进行了检测和校准，并每6个月进行质量控制测试，保证其正常工作，并降低患者和医护人员的辐射剂量。

2. 根据患者年龄、病情和需要进行合理的剂量选择和设备操作，尽量减少对患者的辐射剂量。

医护人员在操作放射设备时穿戴防护用品，保护自身不受辐射危害。

3. 放射设备开机前，医护人员会对相关工作人员进行安全培训，确保其了解设备操作规程，避免操作不当造成意外事故。

二、放射剂量管理1. 患者放射诊疗前需经过医师审核确认，确保患者进行放射检查或治疗的必要性。

同时，根据患者身体状况和需要，采用尽可能低的剂量进行检查或治疗，保护患者不受过高的辐射剂量。

2. 医护人员在放射治疗或放射诊查过程中均需查对患者个人信息及放射设备参数等重要信息，确保选用正确的参数和剂量，并记录好患者的辐射剂量、设备参数等信息。

三、放射安全防护管理1. 医院制定了《放射防护管理制度》，对医院放射工作中的各项管理工作以及相关物品的管理进行规范，保障医护人员和患者的身体安全。

制度范围涵盖了急诊科、放射科、核医学科等的放射工作。

2. 医院配备了合格的防护设备及防护用品，如防护手套、胸前防护板、防护围裙等，以降低医护人员接触放射线剂量，减少辐射危害。

3. 医护人员进行放射工作时，均严格按照操作规程执行工作，切忌随意操作。

医护人员需对本职工作进行定期培训，保证防护意识的提高和操作技能的掌握。

放射科操作规程为确保放射诊疗过程中医护人员和患者的身体安全，规范放射科操作，我院制定了以下放射科操作规程：一、检查前的准备工作1. 医师确认患者身份及检查部位，并告知患者检查时间、地点和注意事项，避免出现不必要的误诊和伤害。

放射科防护管理制度与岗位职责一、放射科防护管理制度（一）放射科工作制度1. 严格执行医院制定的各项规章制度。

2. 按照操作规范进行放射诊疗活动，不得违反操作规程，不得出具虚假的检查、诊断报告。

3. 加强安全防护与质量控制管理，确保放射诊疗人员和受检者的医疗照射剂量控制在可接受的范围内。

4. 对患者和受检者进行医疗照射时，应当事先告知辐射对健康的影响。

5. 对临近照射野的敏感器官和组织应当进行屏蔽防护。

6. 遵守医疗照射正当化和最优化的原则，对有诊断参考价值的X射线胸透检查应当尽量采用胸部X射线摄影检查。

（二）放射科安全防护管理制度1. 放射科安装、维修或更新X线机、CT、DR设备，应经有关部门批准。

2. 定期进行放射设备、工作场所及防护设施的防护检测和检查。

3. 放射科各X线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射科工作人员必须熟练掌握业务技术和放射防护知识。

4. 对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。

5. 配备受检者防护用品，对不遵守防护规定者，不得进行放射检查。

6. 放射工作人员必须持证上岗，佩戴个人剂量监测牌，并按时送检。

7. 放射工作人员的保健津贴按照国家有关规定执行。

（三）放射科设备维护保养制度1. 定期对放射设备进行维护和保养，确保设备正常运行。

2. 每日工作前检查设备的电源、电压是否正常，检查各部件是否完好无损。

3. 发现设备故障或异常情况，应立即停止使用，并及时报告维修人员进行检修。

4. 定期对设备进行校准和性能测试，确保检查结果的准确性和可靠性。

二、放射科岗位职责（一）放射科主任职责1. 在院长的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2. 制定本科的工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3. 根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时诊断和治疗。

XXX中医医院放射诊疗工作和放射防护管理工作开展情况报告XXX卫计委：为了进一步加强放射诊疗工作和放射防护管理，结合2016-2018年医院工作实际，现将医院放射诊疗工作和防护管理工作开展情况汇报如下：XXX中医医院现有医用诊断X射线设备4套，其中DSA属类射线装置，其余均属III类射线装置使用单位。

射线装置应用用途主要为医学诊断、治疗，射线装置情况详见附件1《射线装置台帐》。

现对2017年度XXX中医医院具体辐射安全工作和防护状况评估和报告如下：一、辐射安全和防护设施的运行和维护医院现有辐射机房5间，机房配置有辐射防护门、辐射警告标志等辐射防护设施。

机房及其附属防护设施，经检测符合国家放射防护标准。

2016-2018年，辐射安全和防护情况指定专人负责检查和记录。

检查每季度一次。

辐射防护情况自查后，在《辐射防护工作定期检查记录》上记录。

每季度自查的内容包括：X射线装置的使用、运行、故障、停用、检修和完好情况；机房防护门、防护窗完好情况；工作指示灯和电离辐射警示标志完好情况；防护用品的使用和完好情况；辐射防护安全操作规程和防护制度执行情况等。

2016-2018年，每季度辐射防护工作自查结果良好，射线装置未发生故障，使用正常；辐射防护用品完好，正常使用。

2016-2018年度内，未发现射线装置故障现象。

二、辐射安全和防护制度及措施制定与落实情况医院的辐射管理制度包括：放射防护安全操作规程，放射防护安全管理制度，辐射设备维护维修制度，辐射防护和安全保卫制度，辐射防护检查和评估制度，放射防护安全应急预案，放射防护人员培训制度，摄影操作规程，X线机操作规程及科室质量保证大纲等。

2016-2018年年在医院放射防护领导小组的领导下，在市县卫生监督所有关部门的指导下，医院相关辐射管理制度健全。

对制度的执行情况，有科室兼职辐射防护人员进行自查，每季度一次，同时接受卫生监督所等相关部门以及医院职能部门的日常检查。

放射诊疗规范化管理督导情况放射防护管理制度放射科操作规程等放射诊疗规范化管理是指根据相关法律法规和行业规范，对放射诊疗活动进行规范化管理，以确保患者和医务人员的安全。

为了监督和改进放射诊疗规范化管理工作，督导工作是十分必要的。

同时，建立健全放射防护管理制度和制定放射科操作规程，对提高放射诊疗效果和保障放射诊疗质量也起到了重要的作用。

首先，放射诊疗机构应建立健全放射诊疗规范化管理督导制度，设立专门的督导机构负责对放射诊疗活动进行监督和检查。

督导工作应该具有独立性和公正性，并且应定期或不定期地进行，以确保放射诊疗规范化管理要求的落实情况。

督导工作应该以检查和评估为主要内容，通过查阅文档、实地检查、访谈等方式对放射诊疗活动进行全面、细致、科学的评估，将督导结果及时向放射科负责人和相关部门进行反馈，并提出改进方案和建议。

其次，放射防护管理制度是放射诊疗中至关重要的一项措施。

该制度应包括放射防护的工作流程、防护设备的管理和维护、职工培训和考核、放射源应急处理等内容。

在制定放射防护管理制度的过程中，放射诊疗机构应参考国家和行业的相关规定和标准，并结合实际情况进行制定。

此外，还应该建立健全放射防护设备的管理和维护制度，明确设备的使用和维护要求，确保设备的正常运行和防护效果的持续性。

最后，制定放射科操作规程对于规范放射诊疗活动和提高放射诊疗质量也具有重要作用。

操作规程应包括放射科医务人员的操作流程和标准操作步骤，针对不同类型的放射诊疗活动进行细化。

制定操作规程时，应根据相关法律法规和行业标准制定，并结合自身实际情况进行调整和完善。

接受培训和考核也是操作规程的一部分，医务人员应在上岗前接受规范化的培训，并定期进行考核，以确保操作规程的贯彻执行。

综上所述，放射诊疗规范化管理督导情况、放射防护管理制度和放射科操作规程等都是放射诊疗活动中的重要方面，它们对于保障患者和医务人员的安全以及提高放射诊疗质量起到了积极的作用。

放射诊疗规范化管理督导(自查)情况、放射防护管理制度、放射科操作规程等一、放射诊疗规范化管理督导(自查)情况在放射诊疗过程中，为了确保患者和医护人员的安全，必须实施规范化管理。

本医院按照国家和行业标准进行管理，并严格执行相关规定。

自2019年起，本医院开始实施放射诊疗规范化管理督导，并进行了自查工作。

通过自查，发现存在以下问题：1.部分医护人员对放射防护知识掌握不够严密，需要进行培训；2.个别科室和工作人员对相关规定执行不到位，需要加强管理；3.设备管理和维护存在不足之处，需要进一步完善；4.光敏材料管理不够严格，需要提高管理水平；5.防护用品管理不够规范，需要加强管理和监督。

针对以上问题，本医院已采取以下措施进行整改：1.加强放射防护知识培训，提高医护人员的意识和技能；2.加大宣传力度，强化规定执行，确保各科室和工作人员都能够严格执行相关规定；3.加强设备管理和维护，确保设备的安全可靠性；4.加强光敏材料和药品管理，严格遵守国家和行业规定；5.加强防护用品管理和监督，确保其符合标准并定期更换。

二、放射防护管理制度1.放射防护渗透至医疗工作流程的各个环节，包括放射诊疗前的诊断、放射诊疗过程的治疗、术后的随访和追踪等。

在这一过程中，本医院制定了一套严格的放射防护管理制度，并落实到实际操作中，确保患者和医护人员的安全。

2.本医院的放射防护管理制度包括以下几个方面：（1）设备安全管理制度：针对医疗放射设备进行管理和维护，确保其符合国家和行业规定，保证患者和医护人员的安全。

（2）操作规程和流程管理制度：明确放射诊疗的工作程序和流程，并进行定期培训，提高医护人员的操作技能和规范化管理水平。

（3）放射防护用品管理制度：对防护用品进行管理和监督，确保其符合国家和行业规定，并在规定的时间进行检查和更换。

（4）安全防护培训制度：对所有医护人员进行放射防护知识的培训和考核，提高员工的安全意识和技术水平。

3.本医院通过制定放射防护管理制度，明确各项工作事项的责任人和权利，确保放射防护工作的顺畅和安全。

放射诊疗和放射防护管理制度模版第一章总则第一条为了规范放射诊疗和放射防护管理工作，保障人员和环境的安全，根据《放射卫生防护管理条例》和相关法律法规，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于放射诊疗领域的所有从业人员和相关设施。

放射诊疗机构应根据本管理制度的要求制定配套的操作规程。

第三条放射诊疗机构应建立完善的放射诊疗和放射防护管理制度，制定操作规程，指导和管理实施。

第四条放射诊疗机构应定期组织放射防护、安全培训和技术培训，提高从业人员的安全意识和业务水平。

第五条放射诊疗机构应建立健全核素购进、使用和报废的管理制度，确保放射源的安全和防护要求的实施。

第六条放射诊疗机构应定期开展放射环境监测工作，确保环境辐射水平在国家规定的安全范围内。

第七条放射诊疗机构应建立和完善放射事故应急预案，组织定期演练，确保能够迅速、有效地处置可能发生的放射事件和事故。

第八条放射委员会为放射诊疗机构的最高决策和监督机构，负责制定和审查放射诊疗和放射防护管理制度，协调解决相关问题。

第九条放射安全监管机构为放射诊疗机构的监管机构，负责对放射诊疗机构的放射防护工作进行监督和检查，发现问题及时进行整改，对违法违规行为予以处罚。

第十条放射诊疗机构应对相关工作进行定期的自查和评估，确保管理制度的有效实施和持续改进。

第二章放射诊疗管理第十一条放射诊疗机构应建立放射诊疗项目清单，明确使用核素、剂量和适应症等相关信息。

第十二条放射诊疗机构应制定放射诊疗操作规程，明确诊疗过程、仪器设备的使用和维护方法以及保护措施。

第十三条放射诊疗机构应配备合格的从业人员，严格按照有关规定进行考核和培训。

第十四条放射诊疗机构应建立诊疗记录和档案管理制度，确保诊疗信息的准确性和可追溯性。

第十五条放射诊疗机构应建立和完善不良事件和事故报告制度，及时报告和处理不良事件和事故。

第十六条放射诊疗机构应建立和完善医疗放射设备的管理制度，确保设备的正常运行和维护。

第三章放射防护管理第十七条放射诊疗机构应制定放射防护管理制度，明确从业人员的责任和义务，落实放射防护措施。

放射诊疗和放射防护管理制度为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者(受检者)的健康权益，制定本制度。

一、警示告知1、在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位置，设置电离辐射警告标志，在各机房门口设置工作指示灯。

2、在放射诊疗工作场所入口处显眼位置设置“孕妇和儿童对辐射危害敏感，请远离辐射。

确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。

”的温馨提示标语。

3、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对健康的影响。

二、屏蔽防护1、放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。

2、放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用品。

三、放射检查正当化和最优化的判断1、医疗照射必须有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。

严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。

2、不得将____射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；3、对育龄妇女腹部或骨盆进行____射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查。

4、应当尽量以胸部____射线摄影代替胸部荧光透视检查。

5、实施放射性药物给药和____射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。

6、使用便携式____射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准。

7、每次检查实施时工作人员必须检查机房门是否关闭。

四、设备维修保养1、工作人员必须坚守岗位，对机器的使用、保管、清洁、维护负责，机房内保持清洁，不堆放杂物，无关人员不得擅自动用机器。

放射诊疗和放射防护管理制度为贯彻放射诊疗时间的正常化和放射防护最优化的原则，落实《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》、《、放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法律、法规，保证放射诊疗工作人员及患者（受检者）和公众的健康权益，制定本制度。

一、放射许可制度1、按相关法律、法规的要求，办理《放射诊疗许可证》和《辐射安全许可证》，并在许可范围内从事方式性工作。

2、对许可证要按规定进行审核、校验、变更、延续、注销等工作。

3、开展不同种类放射诊疗的工作人员，必须达到《放射诊疗管理规定》所要求的学历、专业特点和身体的健康标准。

4、所有从事放射性操作的工作人员，必须持《放射工作人员证》、《辐射安全培训合格证》和《大型设备上岗证》上岗。

二、放射防护设施1、对新建、扩建、改建的放射工作场所和新增、换新的放射设备，均要按规定进行环境影响影响保护评价、职业病危害预评价和控制效果评价，并经审批同意后，方能投入使用。

2、在放射项目建设时，要严格遵守从“三同时”的要求，做到防护设施与主体工程同体设计和评价、同时施工、同时验收和使用。

3、放射性场所的相关区域要设立明显的放射性警示标志和中文警示说明。

4、放射性场所进出入口要设置安全联锁、报警装置、工作指示灯等保证放射安全的设备。

三、放射防护安全措施1、对放射性谁呗要定制使用、保养维护与维修的操作规程，严格按操作规程操作，做好使用、维护维修的记录并存档。

做好设备的安全保卫工作。

2、要按规定由有资质的机构对放射性设备进行各种性能的检测，发现问题要立即整改，并在年终将检查结果和整改措施上报发证机关备案。

3、对放射场所周围环境要进行定期监测，由有资质的机构完成，每年至少一次，并将监测结果报环保部门备案。

4、各放射诊疗科室要配备齐全工作人员和患者防护用品，保证所配防护用品符合国家标准，并能正常使用。

放射诊疗工作和放射防护管理工作开展情况报告我院于＊＊年**月向西安市卫生局申请办理了《放射诊疗许可证》,依法在许可范围内开展放射诊疗工作，认真贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规，进一步加强放射诊疗工作的管理，医院成立了专门的防护诊疗管理委员会，以＊＊为组长，＊＊＊为副组长，建立健全的各项防护管理制度，和辐射事故应急预案，定期对放射诊疗工作质量和安全防护进行检查，定期组织放射事件应急演练,各项规章制度落实到位。

我院现在使用的放射诊疗设备有X射线机一台,2011年到2013年完成X射线诊断10280人次，我院的放射科、放射诊疗工作场所、机房门口均设置醒目规范的电离辐射安全警示标志和工作指示灯，委托上级主管部门对放射治疗设备核放射诊疗工作场所每年进行一次状态和防护检测，确保在设备性能核放射防护合格的情况下开展放射诊疗工作。

我院现有放射工作人员5名，符合《放射诊疗管理规定》的要求做到依法执业。

2011年元月止2014年5月我院工作人员参加了西安市卫生系统举办的放射工作人员培训班，并持有《放射工作人员证》,我们严格按照《放射诊疗管理规定》要求建立了放射工作人员个人计量检测,执业健康管理和教育培训档案，放射工作人员工作时严格按规定佩戴个人剂量计，在岗期和离岗期的健康检查，定期组织放射工作人员参加西安市卫生系统举办的放射防护和法律法规知识培训。

防护设施：一、环境安全防护放射室墙壁屏厚度为30cm，钡沙砖混墙，辐射操作人员操作观察窗为1200×500×20mm的铅玻璃，病人出入门为50mm不锈钢铅门.二、辐射防护设备大号铅衣一件,大号铅围脖一条。

三、管理措施1、健全管理组织,医院高度重视辐射安全防护工作，成立了以医院法人代表王荣同志为组长，分管放射安全的副院长张峰涛同志为副组长,放射科成员刘战荣为成员的放射性安全防护领导小组，全面负责医院内部放射性安全防护管理工作,组织对含射线装置设备:使用储存、应急处理、废弃物回收、宣传放射防护知识，监督执行放射诊疗管理规定，检查放射机器设备及其场所环境及时排除放射故障和安全隐患，2、建立和完善放射和防护管理制度，制定了《放射科X线机操作规则》、《放射防护制度》、《放射设备维护维修制度》等。

医疗机构放射诊疗自查报告一、前言根据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规，我院积极开展放射诊疗自查工作，以确保放射诊疗的安全性和有效性。

现将自查情况报告如下。

二、自查范围与内容1.自查范围：本次自查范围包括我院放射科、核医学科、介入科等相关科室的放射诊疗设备、放射诊疗项目、放射防护设施、放射工作人员等。

2.自查内容：主要包括以下方面：（1）放射诊疗设备及其使用情况；（2）放射诊疗项目的合规性；（3）放射防护设施的设置与运行情况；（4）放射工作人员的资质与培训情况；（5）放射诊疗过程中的质量控制与安全管理。

三、自查情况1.放射诊疗设备及其使用情况（1）设备种类与数量：我院现有放射诊疗设备共计XX 台，包括X射线透视机、X射线摄片机、CT、MRI、DSA、核医学设备等。

（2）设备维护与保养：我院对放射诊疗设备进行定期维护和保养，确保设备正常运行。

同时，对设备进行定期检测，保证设备性能指标符合国家标准。

（3）设备使用情况：我院放射诊疗设备使用率较高，患者满意度较高。

在设备使用过程中，严格执行操作规程，确保患者和医务人员的安全。

2.放射诊疗项目的合规性（1）项目设置：我院放射诊疗项目设置合理，符合国家相关法规要求。

（2）项目审批：我院放射诊疗项目均经过相关部门审批，具备合法资质。

（3）项目执行：在放射诊疗过程中，严格执行诊疗规范，确保诊疗效果。

3.放射防护设施的设置与运行情况（1）防护设施设置：我院放射诊疗场所设置有防护门、防护窗、防护屏等防护设施，确保放射诊疗过程中的辐射防护。

（2）防护设施运行：我院对防护设施进行定期检查和维护，确保其正常运行。

4.放射工作人员的资质与培训情况（1）资质认证：我院放射工作人员均具备相关资质，持证上岗。

（2）培训与考核：我院定期组织放射工作人员进行业务培训，提高其业务水平。

同时，对放射工作人员进行考核，确保其具备从事放射诊疗工作的能力。

关于放射科整改的报告放射科整改报告一、引言本报告旨在对放射科进行整改工作的情况进行全面梳理和总结，以确保放射科的运营符合相关法律法规和标准要求。

本报告将详细介绍整改的目标、内容和进展情况。

二、整改目标1·提高放射科的整体管理水平。

2·符合放射科技术和质量要求。

3·加强风险管理和安全措施。

4·完善患者信息管理和数据隐私保护。

三、整改内容1·组织架构1·1 重新规划放射科的组织架构，明确各岗位职责。

1·2 设立质量管理部门，加强质量控制和评估。

2·设备和设施管理2·1 对放射科的设备进行全面评估，确保设备符合质量和安全标准。

2·2 定期维护设备，确保其正常运行。

2·3 完善设施的布局和使用流程，提高工作效率。

3·人员培训和管理3·1 组织培训计划，提升医务人员的放射技术水平。

3·2 建立考核制度，激励医务人员提升工作质量。

3·3 加强沟通和协作，优化人员管理和团队合作。

4·流程和制度4·1 优化放射科的工作流程，提高工作效率。

4·2 确立规范的操作制度，减少错误风险。

4·3 加强对相关流程和制度的培训和执行。

5·患者信息管理5·1 完善患者信息采集流程，确保准确性和保密性。

5·2 引入信息化系统，提高信息管理效率。

5·3 加强数据安全保护，防止数据泄露。

四、整改进展1·组织架构调整已完成，新设立的质量管理部门已正式运行。

2·设备评估工作已启动，正在对放射科设备进行全面检查。

3·人员培训计划已制定，将于下个月开始实施。

4·流程和制度的优化工作正在进行中，预计本季度完成。

5·患者信息管理系统的引入已启动，预计年底前完成系统的搭建和测试。

2024年放射科安全防护管理规章制度一、总则放射科是医疗机构中具有一定辐射危害的科室，为确保医护人员和患者的安全，规范放射科的安全防护管理，制定本规章制度。

二、安全生产责任1. 院级领导班子负责放射科安全防护工作，确保相关安全措施的实施，保障放射科工作的正常进行。

2. 放射科科主任负责本科室的安全防护工作，组织实施相关培训和演练，保障放射科施工操作的安全性。

3. 医务人员要认真履行职责，常抓不懈地贯彻放射科安全防护规章制度，自觉遵守相关规定和操作规程，确保工作场所的安全。

三、放射源管理1. 放射科应按照放射源的放射危险性等级建立台帐，记录所有放射源的情况，包括放射源的分类、品种、数量、使用人、存放位置等信息，并及时进行更新。

2. 放射源的取得、使用、储存及报废必须符合国家和地方有关法律法规的要求，并严格按照相关程序进行操作。

四、防护设施和设备1. 放射科应当建立和完善相关防护设施，包括防护屏、防护门、防护墙等，并确保其完好、有效。

2. 防护设施和设备应当按照相关规定进行定期检测和维修，确保其安全、可靠。

五、人员防护措施1. 放射科从业人员应当接受相关培训并持有相应的放射防护证书，合格后方可从事相关工作。

2. 实施个人剂量监测，定期检测医护人员的职业辐射剂量，限制剂量要求应当合理控制在规定范围内。

3. 在放射源操作过程中，必须佩戴防护装置，如铅衣、铅眼镜等，确保自身安全。

六、辐射工作区和辐射限制区划定1. 放射科应当划定辐射工作区和辐射限制区，设置相应的警示标识，确保工作人员和患者能够清晰识别。

2. 辐射工作区和辐射限制区进入和离开必须经过相应防护设施，并且需要定期进行辐射剂量检测和环境监测。

七、应急预案和演练1. 放射科应当编制应急预案，并且进行演练，以确保在突发事件发生时，能够快速、有效地采取措施，保护人员和患者的安全。

2. 演练中需要评估各项应急措施的有效性和可行性，不断完善和改进应急预案。

医院放射科自查报告范文三篇百度百科是一部内容开放、自由的网络百科全书，旨在创造一个涵盖所有领域知识，服务所有互联网用户的中文知识性百科全书。

在这里你可以参与词条编辑，分享贡献你的知识。

以下是小编整理的医院放射科自查报告范文三篇，仅供参考，大家一起来看看吧。

【篇一】医院放射科自查报告为了认真贯彻执行区卫生局关于《2013年____区放射卫生专项监督检查工作方案》和区卫生监督局对放射工作的检查督导，近期，我院对放射科进行了一系列的自查整改工作，现总结如下：（一）制度制定落实方面我院在放射工作制度执行方面情况良好，领导相当重视，成立了以院长______同志为组长的放射工作及防护领导小组，放射工作各种证照齐全，同时制定了放射防护安全管理制度、放射科放射诊断质量保证制度、放射技师岗位职责、放射科操作规程等一系列管理制度，让放射工作人员按照正确的操作规范执行，确保了工作的安全性，提高了工作质量和工作效率。

(二)放射工作管理方面我院按时进行《放射诊疗许可证》等相关证件的校检审核工作，及时进行各类变更，严格按照许可证许可的诊疗项目开展放射诊疗活动，建立了规范的放射卫生防护档案和完善的防护管理制度，放射工作场所每年都进行了放射防护检测，放射工作人员按上级部门要求接受了放射防护法律法规和专业知识的培训和职业健康体检，持证上岗。

落实了放射人员的休假，保健津贴等工作。

（三）放射工作环境防护方面我院在放射工作环境方面也相当重视，放射科设立了相应的警示标牌，放射机房符合卫生防护标准，安装了通风设施，门窗防护到位，放射工作人员配备了防护衣、防护眼镜和铅手套。

同时，按照相关规定加强对受检者及陪护者的放射防护。

通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护，切实保障受检者非照射的关键部位不受射线侵害。

放射诊疗和放射防护管理制度
是为了保护人们免受放射线的危害而制定的一系列规定和措施。

一、放射诊疗管理制度：
1. 放射诊疗机构的准入管理：包括设备的审批、人员的资质要求等。

2. 放射诊疗设备的安装和维护管理：包括设备的检修、校准、质量控制等。

3. 放射诊疗工作人员的培训和管理：包括工作人员的培训、技术资质的认证、工作人员的健康检查等。

4. 放射诊疗过程中的安全控制措施：包括放射线的防护措施、操作规程的制定等。

5. 放射诊疗质量控制和评估：包括质量控制的标准和要求、质量评估的方法和指标等。

6. 放射诊疗事故的预防和处理：包括事故预防的措施、事故应急救援的措施等。

二、放射防护管理制度：
1. 放射工作场所的规划和布局：包括放射源、防护设施的布设和安装等。

2. 放射防护设施的设计和建设：包括辐射防护墙、防护门窗、防护屏等的设计和建设。

3. 放射防护剂量的控制：包括剂量限制的设定、剂量监测和报告等。

4. 放射防护工作人员的培训和管理：包括防护培训、个人剂量记录等。

5. 放射防护设备和装备的管理：包括个人防护用品、辐射监测设备等的管理。

6. 放射事故的应急措施和处理：包括事故应急预案、事故报告和调查等。

以上是放射诊疗和放射防护管理制度的一般内容，具体制度的制定和实施应根据国家和地方的法规和规定进行。

放射诊疗和放射防护管理制度放射诊疗和放射防护是医疗领域中非常重要的一项工作，它涉及到对放射线的应用、管理和控制，目的是保障医疗工作者和患者的安全。

为了有效管理和控制放射诊疗和放射防护工作，需要建立相应的管理制度。

本文将从以下几个方面展开，详细介绍放射诊疗和放射防护管理制度。

一、放射诊疗管理制度1.医院放射诊疗中心医院应设立专门的放射诊疗中心，负责管理和行使放射诊疗工作。

放射诊疗中心应具备相应的设备和人员，并按照国家有关规定进行注册备案。

2.放射诊疗操作规程放射诊疗中心应制定放射诊疗操作规程，明确各项操作要求。

规程内容应包括：放射诊疗机房的使用和维护；放射线设备的校准和质量控制；患者的放射线检查和治疗操作等。

并要进行定期的内部审核，确保操作规程的有效实施。

3.质量保证和监控医院放射诊疗中心应建立质量保证和监控体系，确保患者接受到准确和安全的放射线诊疗。

质量保证和监控措施包括：放射线设备的定期校准和质量控制；操作人员的培训和专业素质评估；放射线图像的质量评估等。

4.急诊放射诊疗医院应设立急诊放射诊疗室，提供紧急情况下的放射线检查服务。

急诊放射诊疗室应设备齐全、操作规程完善，并保持与急诊科、重症监护室等相关科室的紧密配合。

5.放射诊疗设备和材料管理医院放射诊疗中心应建立放射诊疗设备和材料的管理制度。

包括设备的选购、验收、安装和维护，以及放射线造影剂和逆行性介入治疗材料的采购、保管和使用等。

二、放射防护管理制度1.放射防护责任人医院放射防护工作应有专门的人员负责，并明确其职责和权限。

放射防护责任人应具备相关的专业知识和技能，熟悉国家有关规定，并定期接受培训和考核。

2.放射防护操作规程医院应制定放射防护操作规程，明确各项操作要求。

规程内容应包括：放射防护措施的采取和使用；放射线工作区的划定和标识；操作人员的个人防护措施等。

规程要与放射诊疗操作规程相衔接，确保放射防护工作的密切配合。

3.放射防护设施和设备医院应配备相应的放射防护设施和设备，包括：辐射防护屏蔽墙、防护门和防护屏幕等。

放射诊疗和放射防护管理制度范文第一章总则第一条为了规范医疗机构的放射诊疗和放射防护管理，保护医务人员和患者的生命安全和身体健康，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于所有从事放射诊疗的医疗机构，包括诊断放射影像科、放射治疗科和核医学科等。

第三条管理机构负责本机构的放射诊疗和放射防护管理工作，并指定专人负责具体的落实。

第四条医务人员必须严格遵守放射防护规定，进行专业培训，并持有相关的放射工作许可证。

第五条医疗机构必须配备合格的放射设备，并进行定期的检修和维护，确保设备的安全可靠运行。

第六条医务人员在诊疗过程中应积极采取措施，最大限度地降低患者接受放射剂量。

第七条医务人员必须定期参加放射防护知识培训和教育，不断提高放射防护意识和技术水平。

第八条患者在接受放射诊疗前，必须经过必要的安全培训和知情同意。

第二章放射诊疗管理第九条医疗机构必须建立完善的放射诊疗管理制度，明确每个环节的责任和要求。

第十条诊断放射影像科必须按照规定进行放射影像检查，包括X 光和核磁共振等。

第十一条放射治疗科必须按照规定进行放射治疗，包括放射线治疗和放射性同位素治疗等。

第十二条核医学科必须按照规定进行核医学检查和核医学治疗，包括放射性核素扫描和放射性核素治疗等。

第十三条医疗机构必须配备合格的放射科医务人员，并保证医务人员数量与放射诊疗工作的需求相匹配。

第十四条放射诊疗工作必须做好日常记录和存档，包括患者的病历、放射影像和放射治疗计划等。

第十五条放射诊疗工作必须进行质量控制，定期进行质量检测和评估，保证诊疗质量和安全。

第三章放射防护管理第十六条医疗机构必须建立完善的放射防护管理制度，确保医务人员和患者的安全。

第十七条放射防护设施必须按照规定进行设计和装修，确保放射线的泄漏和辐射剂量控制在安全范围内。

第十八条医务人员在进行放射工作时必须佩戴个人防护装备，包括铅衣、手套和围裙等。

第十九条医务人员在接受放射剂量超过规定限值时，必须立即停止放射工作并上报管理机构。