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西安唐城医院手术室 李梅2008年8月丙泊酚制ANES无菌技术与隔离技术1洗手与手的消毒2六项无菌技术基本操作法3隔离技术洗手步骤医务人员的手经常直接或间接的与污染物品或病人接触，极容易引起感染和交叉感染，所以洗手是防止院内感染传播最重要的措施之一。
有效的洗手可以消除99%以上的各种暂时性细菌。
目的：消除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径。
非紧急情况下，医务人员在下列情况下应该认真洗手。
1.进入和离开病房前；2.接触清洁物品，处理污染物品后；3.上厕所前、后；4.无菌操作前、后；5.护理特殊易感病人前、后；6.接触伤口前、后；7.护理感染病人或可能携带病原微生物的病人后；ANES洗手步骤⒈取下手上的饰物及手表等，卷袖过肘。
打开水龙头，调节合适的水流（水龙头最好是感应式或用肘、脚踏、膝控制的开关，水流不可太大以免溅湿工作服）；⒉湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹；⒊揉搓双手，持续15秒，范围为双手，手腕及以上10cm（注意指尖、指缝、拇指、关节等处清洗干净）；⒋水龙头打开，流水冲洗干净手上的肥皂泡沫；⒌关闭水龙头，以檫手纸或毛巾檫干双手；ANES六部洗手法1.掌心对掌心；2.掌心对手背；3.手指交错；4.两手互握，互搓指背；5.拇指在掌中转动搓檫；6.指尖在掌心摩檫。
ANES手的消毒医务人员接触污染品或感染病人后，手被大量细菌污染，仅一般洗手尚不能达到预防交叉感染的要求，必须在洗手后再进行手的消毒。
目的:预防感染与交叉感染，避免污染物清洁物品。
评估：医务人员在下列情况下必须进行手的消毒。
⒈实施插入性操作前；⒉护理免疫力低下的病人或新生儿；⒊接触血液、体液和分泌物后；⒋接触被致病性微生物污染的物品后；⒌护理传染病人后。
ANES手消毒的步骤涂檫消毒法消毒剂要求作用数度快，不损伤皮肤，不引起过敏反应。
1.用消毒剂依次涂檫双手，方法为：手掌对手掌，手背对手掌，指尖对手掌，两手指缝相对互檫，每一步来回3次，注意指尖、拇指、指缝。
1 无菌隔离技术的概念及分类1.1 无菌隔离技术的概念。
无菌隔离技术是在完全密封的环境下，实现对药品和生物制品的控制并将其处理成无菌状态的一种技术。
一个完整的操作过程可能需要若干个隔离器组成的系统来完成，从而将整个流程与可能的污染源彻底分开。
无菌隔离技术是根据药品生产质量的管理规范要求，经专门设计制造用于医药保健产品及需要更高级别的环境控制防护的屏障技术，该技术可最大限度的防治产品受到污染，保护操作者的安全，避免受到毒性物质的伤害。
这一技术为无菌试验、无菌生产及高致敏性、毒性药物生产防护提供完美的环境控制技术解决方案。
1.2 无菌隔离技术的分类。
目前无菌隔离技术主要有OPENCLEANROOM（开放式洁净室）、LABS（受限隔离系统）、RABS（限制进出屏障系统）、ISOLATORS（完全隔离装置）。
按照FDA 法规规定污染概率及系统完整性由高至低分别是ISOLATORS、RABS、LABS、开放式洁净室。
1.2.1 开放式洁净室。
开放式洁净室是在B 级区域内通过安装百级层流罩来实现局部A 级，并依靠屏风及幕帘等装置使A 级与B 级分开。
此种方法安装简便快捷，而且造价相对来说比较低，但是采取这种方法要求操作人员需要进入A 级区域进行无菌操作，这就加大了A 级区域受污染的概率，使得风险可控性较差。
1.2.2受限隔离系统。
受限隔离系统是在B 级区域内通过安装手套箱式的阻隔器进行操作，操作人员已可以与A 级区形成初步隔离。
这种方法安装简便、相对造价也较低，但是与开放式洁净室相比，在A 级区域污染的概率相对降低，有一定的风险可控性。
1.2.3 限制进出屏障系统。
限制进出屏障系统是在D 级或更高级别的洁净环境中通过安装手套箱式的阻隔器，内部通过洁净空气气流来保护并采用手动操作进行消毒与清洁来实现局部A 级。
这一方法安装复杂，造价也较高，但此设计容许在操作过程中进行连续或半连续的物料进出，因此对A 级区域有一定的污染风险，但此风险可控性非常高。
