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产后缺乳中医疗法与辨证施护摘要】总结对102例产后缺乳中医辨证治疗与辨证施护，以期从身心疗法中寻找预防和治疗产后缺乳的方法，指导产妇以正确及时的方式进行哺乳，从而提高。
母婴的生活质量。
【关键词】产后缺乳中医辨证治疗传统疗法辨证施护产后缺乳也称乳汁不足或乳汁不行，多因脾胃虚弱，气血不足，或恼怒伤肝，肝气郁结所致，产后缺乳发病率约占产妇的20％－30％［1］。
产后缺乳将直接导致母乳喂养不足，使新生儿营养不良，免疫力低下，严重影响了婴儿及产妇的健康，因此，应针对引起缺乳的各种相关因素，采取有效的辨证治疗措施与辨证施护进行护理。
笔者对102例产后缺乳的产妇进行辨证治疗及辨证施护，取得了比较理想的效果，现总结如下：1 中医疗法1.1辨证治疗1.1.1气血虚弱型32例产后乳少甚或全无,面色无华、心悸怔忡、脉虚细。
治宜补气养血、通脉增乳。
以通乳丹为基本方,药用:人参、黄芪、当归、麦冬、山药、扁豆各15g,木通、阿胶、桔梗各10g,猪蹄2个。
1剂/d,水煎,分两次服用。
1.1.2肝郁气滞型39例产后乳汁涩少或全无,乳房胀硬、胸胁胀满、情志抑郁、脉弦细。
治宜疏肝解郁。
以下乳涌泉散为基本方,药用:当归、白芍、生地黄、花粉各15g,川芎、桔梗、甘草、柴胡、青皮、漏芦、通草、白芷各9g,穿山甲、王不留行各12g。
1剂/d,水煎,分两次服用。
1.1.1痰湿壅阻型31例乳汁分泌少或点滴皆无,乳房丰满、柔软无胀感,体形肥胖、不思饮食或食多乳少、大便溏薄、脉弦细。
治宜健脾化痰、通络下乳。
方用:苍术12g,香附、陈皮各10g,半夏6g,无花果30g,路路通、王不留行、丝瓜烙各15g。
1剂/d,水煎,分两次服用。
1.2 传统疗法1.2.1 针刺疗法主穴：双侧合谷、三阴交、少泽[2]。
配穴：气血虚弱加足三里，肝郁气滞加太冲，痰湿壅阻加丰隆。
每次留针30min，1次/d，5次为1个疗程。
1.2.2 耳穴疗法主穴：胸、内分泌、交感，配穴：气血虚弱加肝、脾，肝郁气滞加肝、三焦，痰湿壅阻加脾、胃、三焦。
产后缺乳的中医药治疗研究进展730050甘肃省中医院摘要中医药治疗产后缺乳取得满意疗效。
本文分析、总结近年来采用中医药治疗产后缺乳的相关文献，分别从中药辨证分型治疗、基本方加减治疗、中药外敷、针灸治疗等方面进行了总结。
关键词产后缺乳中医药疗法综述doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.112产妇在哺乳时乳汁甚少或全无，不足够甚至不能喂养婴儿者，称为产后缺乳。
乳汁的分泌与乳母的精神、情绪、营养状况、休息和劳动都有关系。
任何精神上的刺激如忧虑、惊恐、烦恼、悲伤，都会减少乳汁分泌。
乳汁过少可能是由乳腺发育较差，产后出血过多或情绪欠佳等因素引起，感染、腹泻、便溏等也可使乳汁缺少，或因乳汁不能畅流所致。
西医在治疗产后缺乳这方面缺乏有效的治疗措施，现将近几年中医药治疗产后缺乳的研究进展综述如下。
辨证分型治疗薛海菊【sup】［1］【/sup】分5法辨治本病：①补益气血法：药用党参、黄芪、白术、茯苓、王不留行、当归、生地黄、麦门冬、通草、猪蹄（先煎代水） 1个。
②疏肝理气法：药用柴胡、枳壳、陈皮、木香、当归、白芍药、穿山甲、王不留行。
③活血化瘀法：药用当归、川芎、桃仁、红花、丝瓜络、山楂、皂角刺、穿山甲。
④调理脾胃法：药用红参、白术、茯苓、陈皮、木香、干姜、砂仁、通草、炙甘草。
⑤益精补肾法：药用当归、山药、山茱萸、生地黄、桑寄生、杜仲、阿胶、天门冬、茯苓、泽泻、猪蹄（先煎代水）1个。
郑春艳【sup】［2］【/sup】分3型辨治本病：①气血虚弱型：治宜益气补血，健脾通乳。
予八珍汤加减：太子参、炙黄芪、当归、茯苓、白术、麦门冬、白芍药、王不留行、桔梗、熟地黄、通草、穿山甲。
②肝郁气滞型：治宜疏肝解郁，通络下乳。
予逍遥散加减：柴胡、漏芦、通草、枳实、白芍、当归、茯苓、白术、穿山甲、王不留行、青皮、陈皮。
③痰湿壅阻型：治宜健脾利湿，化痰通乳。
予二陈汤加减：半夏、陈皮、茯苓、瓜蒌、当归、厚朴、漏芦、王不留行、桔梗、穿山甲、生薏苡仁。
中医辨证护理改善产妇的乳汁分泌量-中医护理论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——产后缺乳也称乳汁不足或乳汁不行,多因脾胃虚弱,气血不足,或恼怒伤肝,肝气郁结所致,产后缺乳发病率约占产妇的20%~30%。
由于喂养是婴儿最佳的喂养方式,同时也是其最佳的、不可或缺的自然免疫力的来源,因而乳汁分泌不足将直接影响婴儿的发育。
中医护理能够有效地改善产妇的乳汁分泌量情况,提高乳汁分泌量级喂养率,我院自2007年6月自实施中医辨证护理以来取得良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料观察组及对照组产妇各60例,均是于我院妇产科进行分娩者。
观察组产妇年龄在23~39岁,平均年龄26.1岁;平均体重65.2kg;自然分娩者26人,剖宫产者34人;初次生产者49人,再次分娩者11人。
对照组产妇年龄在21~37岁,平均年龄25.4岁,平均体重67.5kg;自然分娩者28人,剖宫产者32人;初次生产者51人,再次分娩者9人。
两组产妇的基本临床资料无明显差异性(P0.05)。
1.2 纳入标准签署知情同意书者;神志清晰,积极配合者;无严重基础疾病,影响身体健康者;随访持续进行者。
1.3 泌乳量判定标准少:手法挤奶见少量黄色乳汁溢出,哺乳后新生儿不能满足;适中:手法挤奶有乳汁溢出,哺乳后新生儿满足,产妇在两次哺乳之间无乳胀感;多:新生儿吸吮完后仍有大量乳汁流出,手法挤奶乳汁呈喷射状,哺乳后新生儿安静满足,产妇在两次哺乳之间有乳胀感。
婴儿满足率=(多+适中)/100。
1.4 方法采用组间对比的方式。
研究两组产妇在不同护理模式下的泌乳始动时间、乳汁分泌量及产后哺乳成功率。
对照组采用常规护理,如褥疮护理。
观察组产妇实施中医辨证护理,根据产妇的辩证情况进行对症处理。
临床将乳汁分泌不足分为气血亏虚型、肝郁气滞型及痰湿壅阻型三种类型。
1.4.1 气血亏虚型产妇表现为乳汁分泌量少,乳汁清稀,甚至完全无乳汁分泌,伴有柔软,面色苍白,肢体乏力,神疲倦怠,纳差,舌质淡,苔薄白,脉弱无力等。
缺乳中医辩证论治产后乳汁甚少或无乳可下，称为缺乳，又称乳汁不足、乳汁不行、产后乳无汁。
我国妇女有产后哺乳的良好习惯，对缺乳十分重视，有关记载颇为丰富。
早在隋代《诸病源候论·卷四十三》就有“产后乳无汁候”的病机论述。
唐代《备急千金要方》列出了“治妇人乳无汁共二十一首下乳方”，所用药食多为通草、麦冬、漏芦、瓜蒌根以及猪蹄、鲫鱼等，至今临床亦常用于催乳。
宋代陈无择《三因极一病证方论·卷十八》分虚实两类论治缺乳。
指出：“产后有二种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之。
”《妇人大全良方》云：“妇人乳汁，乃气血所化。
若元气虚弱。
即乳汁短少……，若怒气乳出，此肝经风热，若累产无乳，此内亡津液。
盖乳汁资于冲任，若妇人疾在冲任，乳少而色黄者，生子则怯弱而多疾。
”奠立了产后缺乳的病因病机学基础，后世医家多宗前说，并治以虚则补之，实则疏之，不宜专事通乳，当寓通于补和疏之中，调治本病。
【病因病机】乳汁来源于脾胃化生的水谷精微，与血气同源，赖乳脉、乳络输送，经乳头泌出。
是以程若水有“胎既产，则胃中清纯津液之气，归于肺，朝于脉，流人乳房，变白为乳”之说。
故血气不足或气机郁滞，影响乳汁的生化和流通，是引起缺乳的主要原因。
血气源于脾胃生化，是以脾胃素虚，或产后劳逸失常，或忧愁思虑，或产时失血过多，均可致气血虚弱而表现乳汁其少或全无。
肝主疏泄，“乳头厥阴所主”，若素性抑郁或产时、产后为情志所伤。
啼哭悲哀太过，肝失条达，气机郁滞，乳脉、乳络不通，乳汁运行失畅，以致缺乳。
也有因其他缘故，如婴儿吮吸不够，哺乳方法不正确，乳房排空不良引起乳汁减少。
尚有因添加辅食太多，出现乳汁减少者。
此外，素体衰弱，产时耗气伤血或素有慢性病可致缺乳；或因乳腺炎、乳汁淤积不出，以致乳汁不行。
【诊断鉴别】一、诊断要点1．产后开始哺乳时即觉乳房不胀，乳汁稀少；产后哺乳开始时即全无乳汁；或骤然乳汁减少，不足以喂养婴儿。
产后乳少中医辩证论治泌乳过少系指分娩后乳腺泌乳量少，远不能满足喂养新生儿，或无乳汁分泌。
近年来，由于我国孕产妇年龄趋于增高，加之剖宫产率上升及某些社会心理因素影响，产后泌乳过少发生率有上升趋势。
【病因病机】乳房主要由胃经所循行，乳头属肝经，故乳汁分泌与脾胃的受纳，水谷精微的敷布有关，更有赖于肝的正常条达疏泄功能。
如各种原因所致气血虚弱或脾胃不足，则生乳无源，致无乳可下。
如情志不舒，肝气郁结，乳脉不畅，则乳汁难通。
现代医学，正常情况下，乳腺自青春期开始加快发育，妊娠以后受到多种激素的调节而高度发育；一般于分娩以后的2～3日，乳腺即开始泌乳。
目前所知参与此过程主要有3个因素：①胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了对泌乳素（PRL)的抑制，使PRL 与肾上腺素皮质激素共同发生作用，促使乳腺泌乳。
②吸吮及哭声的刺激通过神经——体液——内分泌系统，使垂体后叶释放PRL，直接作用于腺上皮，增加了乳腺管的内压，促使乳汁排出。
③腺管排空，可以作为一种机械刺激通过下丘脑——垂体路促使PRL分泌。
以上诸因素出现异常变化，皆可能致使乳汁分泌过少、或不能泌乳。
其次决定泌乳量的多少还与全身因素及精神因素有关，如年龄过大，贫血，精神过度紧张及焦虑等。
人乳作为一种天然的营养物，为小儿最适当的理想食物，内含多种营养物质及抗体，对新生儿生长发育的作用任何食品不可替代。
故应积极提倡母乳喂养。
【辩证施治】本病总以产后乳汁过少或点滴皆无为表现。
临证应当详查其虚实。
一般多以乳房柔软，或有少量乳汁而清稀为虚；乳房充胀而硬痛为实。
临证多虚实夹杂为多见。
本病不论虚实，均应注意调整补充气血以通乳络、虽然病在乳腺局部，表现为乳汁过少，但应考虑脾胃、肝经及气血对其的影响，以求其本。
虚证多因产后气血亏虚，乳汁化源不足；实证为肝郁气滞，乳汁壅滞不行所致。
气血亏虚者，症见乳少或无乳，乳房无胀痛感，唇色淡，面白无华，食少倦怠，头晕目眩等，治宜补气养血，佐以通乳。
产后缺乳的辨证治疗体会
关键词产后缺乳辨证施治治疗体会
凡哺乳期内，产妇乳汁甚少，或全无，称为“缺乳”，亦称“乳
汁不行”，或“乳汁不足”。
病因病机：发病机理一为化源不足，二为瘀滞不行。
常见分型有气血虚弱，肝气瘀滞。
1气血虚弱：素体气血虚弱，复因产时失血耗气，气血亏虚，或脾胃虚弱，气血生化不足，以致气血虚弱无以化乳，则产后乳汁甚少，或全无。
2肝郁气滞：素体抑郁，或产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻
碍乳汁运行，因而缺乳。
诊断要点：素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑郁，产后情志不遂。
症状为乳汁甚少，或全无。
检查：乳腺发育正常，乳房
柔软无胀痛，或涨硬而痛；乳汁清稀，或浓稠。
资料与方法
2000～2011年收治在产后随访过程中确诊缺乳产妇150例，初产妇120例，经产妇30例；剖宫产70例，自然分娩80例；年龄
22～38岁，平均30岁。
治疗原则：补气养血、疏肝解郁、宣络通乳。
辨证施治：缺乳有虚实两端。
一般乳房柔软，乳汁清稀者，多为虚证；乳房胀硬而痛，乳汁浓稠者，多为实证。
虚者补气养血，实者疏肝解郁，均宜佐以通乳之品。
1气血虚弱型治以补气养血，佐以通乳，方用通乳丹加减。
药为人参、生黄芪、当归、麦冬、木
通、桔梗、七孔猪蹄，若食少便溏者酌加白术、茯苓、山药以健脾止泻。
2肝气郁滞型：治疗以疏肝解郁，活络通乳。
方用涌泉散加减，药为当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。
若乳房胀痛者酌加橘络、丝瓜络、香附以增强理气通络、行滞止痛之力；乳房胀硬结块，局部生热，触痛者，酌加败酱草、蒲公英、赤芍以清热凉血，散结消肿。
疗效判断标准：1治愈：治疗后乳汁大增，不需添加其他代乳品便能满足婴儿的需要；2有效：治疗后乳汁量增多，但需添加少量代乳品方能满足婴儿的需要，临床症状基本消失，无并发症；3无效：治疗后症状无改善，乳汁量无明显增多，仍需代乳品喂养婴儿。
结果
治愈86例，有效58例，无效6例，总有效率96%。
例1：患者，女，25岁。
自诉产后乳汁过少且清晰，有时甚至点滴皆无。
剖宫产后7天。
因平日气血虚弱，产时又失血耗气。
诊见面色无华，心悸怔忡，体倦乏力，食少便溏，头晕眼花，检查乳房柔软不充盈，触之不胀不痛，舌淡、苔少、脉细弱，曾吃鱼汤，猪蹄汤等偏方验方，效果均不明显。
审证参脉，此属产后缺乳。
乳汁由气血化生，产后气血愈虚，乳汁无所化生，根据乳房柔软无胀痛等辨为气血虚弱型缺乳。
治当益气养血，通络生乳。
处方：人参10g，黄芪30g，当归12g，麦冬12g，木通5g，桔梗10g，白术12g，
茯苓15g，山药30g，七孔猪蹄2只。
日1剂，先用猪蹄煎汤，取汤煎上述诸药，温热频服，治疗7天，患者面色转红润，身体较有力，乳汁逐渐增加，乳房渐渐充盈，食欲好转。
二诊原方加鹿角(先煎)天花粉各12g，再服7剂，乳汁增多，乳房充盈，食欲正常，大便正常，舌苔正常，脉已有力。
三诊连服上方7剂，诸症获愈。
讨论
气血虚弱，乳汁化源不足，无乳可下，故乳少或全无；乳腺空虚，故乳房柔软，无胀满感；气血不足，阳气不振，脾失健运，故神倦食少；气虚血少，不能上荣，则面色无华。
舌淡，苔少，脉细弱，为气血不足之征。
情志不舒，肝气郁结，气机不畅，乳脉瘀滞，故乳汁不得出而乳汁涩少；乳汁瘀积，则乳房胀硬、疼痛，乳汁浓稠；肝脉布胁肋，肝气瘀滞，失于宣达，则胸肋胀闷；肝气不舒，则情志抑郁；木郁克土，脾失健运，则食欲不振；乳瘀日久化热，则身有微热。
舌正常，苔薄黄，脉弦细或弦数，为肝郁气滞或化热之征。
而人参、黄芪大补元气；当归、麦冬养血滋液；猪蹄补血通乳；木通宣络通乳；白术、茯苓、山药健脾止泻，青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉养血；穿山甲、王不留行、漏芦活络通乳；桔梗、通草宣络通乳；橘络、丝瓜络、香附以增理气通络，行滞止痛之力；败酱草、蒲公英、赤芍则有消肿抗炎作用，诸药合用，补气血、舒肝气、调情志、行气活血通络，以达到通乳增乳的目的。
