执业药师药综讲义景晴基础班 (16)

第十八章病毒性疾病[ 预计分值：1～2分 ]考情分析一、病毒性肝炎二、艾滋病三、带状疱疹四、单纯疱疹题目引领患者，女，31岁，因丙型病毒性肝炎使用α干扰素联合利巴韦林治疗。

下列关于用药期间避孕和备孕措施的说法，正确的是（）A.干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，治疗期间和治疗后6个月内，必须采取避孕措施B.干扰素、利巴韦林较为安全，不必停药，即可备孕C.干扰素、利巴韦林较为安全，停药后即可备孕D.干扰素、利巴韦林较为安全，停药3个月后可备孕E.干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，应停药3个月后可备孕第一节病毒性肝炎病毒性肝炎病原学分型：甲、乙、丙、丁、戊；乙型：DNA病毒；丁型：缺陷病毒，只能与乙型肝炎病毒共生传播途径：甲、戊——粪-口途径、血液；乙、丙——消化道、血液、母儿垂直传播临床分型1.急性（甲肝、戊肝）；2.慢性型（乙肝、丙肝）；3.重症型；4.瘀胆型；5.肝硬化型临床表现消化道症状：恶心、呕吐、纳差……肝损害症状：上腹部不适、黄疸、出血倾向……检查乙肝“两对半”大三阳小三阳表面抗原（HBsAg）——阳性——阳性表面抗体（HBsAb）（保护性抗体）e-抗原（HBeAg）（病毒正在复制）——阳性■用药注意事项与患者教育（一）用药注意事项（1）乙肝治疗患者需要每12周监测“两对半”和“HBV-DNA”水平——以评估疗效。

（2）干扰素、利巴韦林——可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗后6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。

（3）干扰素的不良反应：主要包括：√流感样症候群、√骨髓抑制、√精神异常、√甲状腺功能异常、√自身免疫性疾病和少见的肾损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭）、√心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、√视网膜病变、听力下降……等治疗过程中应严密进行监测，发生少见的不良反应时，应停止干扰素的治疗。

（4）干扰素的禁忌证：√妊娠、√精神病史（如严重抑郁症）、√未能控制的癫痫、√未戒断的酗酒/吸毒者、√未经控制的自身免疫性疾病、√失代偿期肝硬化、√有症状的心脏病、√治疗前中性粒细胞计数＜0.1和（或）血小板计数＜50×109/L。

第十五章血液系统疾病一、缺铁性贫血二、巨幼红细胞贫血题目引领【多选题】患者，女，25岁因月经量多、头晕乏力就诊，化验结果示血红蛋白90g/L，医生处方富马酸亚铁片0.4g tid po.药师关于该患者的用药指导，正确的有（）A.富马酸亚铁片可用茶水或牛奶送服B.富马酸亚铁片宜在餐后或餐时服用，以减轻对胃部刺激C.富马酸亚铁片可减少肠道蠕动引起便秘D.可多食用猪肝、黄豆、黑木耳等含铁丰富的食物E.如发现大便颜色变黑可能是铁剂引起的上消化道出血导致的需及时就医★贫血——是指末梢血中单位容积内的红细胞数（RBC）或血红蛋白量（Hb）低于正常标准。

★贫血的诊断和分度——根据Hb值！1.贫血诊断：◆男性Hb＜120g/L，◆女性Hb＜110g/L，◆孕妇Hb＜100g/L。

2.贫血程度：Hb：轻度←90g/L→中度←60g/L→重度←30g/L→极重度★贫血的病因1.摄入量不足偏食、不良烹饪习惯2.需求太多婴幼儿、青少年、妊娠哺乳期易发生3.吸收障碍胃大部切除术——巨幼贫+缺铁贫=恶性贫血4.丢失过多长期慢性失血——缺铁贫★贫血的临床表现——共性和个性缺铁性贫血巨幼细胞性贫血共性1）一般情况：乏力、困倦、活动耐力减退2）皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩3）呼吸、循环系统：心悸、气短、心率增快4）中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中5）消化系统：消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻6）泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经个性只有红细胞（Hb）缺乏——·异食癖、红细胞、白细胞、血小板都缺乏——·神经精神异常；·反甲、·吞咽困难；·牛肉样舌·反复感染和出血·各种器官缺氧表现·苍白第一节缺铁性贫血（IDA）◎缺铁性贫血的病理生理过程包括三个阶段：◎缺铁性贫血的治疗治疗的目的：不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。

第十一章神经系统常见疾病[ 预计分值：5～8分 ]脑卒中“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）——是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。

缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。

出血性卒中的死亡率较高。

调查显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

由于脑卒中缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。

——应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。

题目引领患者，男，59岁，高血压病史5年，因头痛伴有恶心、呕吐就诊，MRI检查结果显示蛛网膜下腔出血。

为防治脑血管痉挛，早期宜选用的药物是（）A.尼莫地平B.硝苯地平C.氨氯地平D.缬沙坦E.氢氯噻嗪『正确答案』A下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是（）A.口服避孕药B.叶酸C阿司匹林D.银杏叶片E.非洛地平『正确答案』A第一节缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（TIA）——脑血管不太通畅》抗血小板——阿司匹林（75～150mg/d）、氯吡格雷》降纤——巴曲酶、降纤酶》赶紧做检查——寻找病灶（病变血管）（二）缺血性脑卒中（也称脑梗死）——脑血管堵死24h内：——溶栓（阿替普酶，3h内）——对症（降颅压，甘露醇+呋塞米）24h后：——防再梗：抗板（300mg）、抗凝、降纤——康复治疗：中药治疗、神经保护剂Fast—“快”总结：阿司匹林用法用量TIA——小剂量阿司匹林，建议服用剂量75～150mg/d；脑梗死——急性期，不溶栓的话，应在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d；急性期后改为预防剂量（50～150mg）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。

2017景晴老师教你利尿剂记忆口诀执业药师药学综合考点：利尿剂记忆口诀（景晴老师）高血压治疗药物利尿剂属于执业药师《药学综合知识与技能》的考点。

其实利尿剂不仅仅是高血压的治疗药物，在心血管系统常见疾病中，利尿剂使用是非常频繁的。

考生需要掌握利尿剂的治疗作用、不良反应以及相互作用，对于这个知识点考试大纲要求如下：大单元小单元细目要点十、心血管系统常见病（一）高血压2.药物治疗（1）降压药物的合理使用（2）用药注意事项与患者教育药物类型适应症禁忌症（不良反应）利尿剂心衰、单纯收缩期高血压、老年高血压痛风、妊娠（低血钾，电解质紊乱）难治性高血压的基础药物之一我们一起看看小编的景晴老师是如何讲解此知识点的。

利尿剂有一些细节问题需要考生掌握，景晴老师并没有平铺直叙的用文字说明，而是利用口诀讲解。

这张图片中每句话的含义如下：噻嗪吲达降血压，排钾利尿是绝活，氢氯噻嗪和吲达帕胺是通过排钾利尿来降血压的；暗恋普利和沙坦，排钾保钾正中和，普利类药物和沙坦类药物有保钾作用，可以与氢氯噻嗪和吲达帕胺的排钾作用相中和，保持患者血钾平衡；同门小弟螺内酯，阿米洛利苯喋啶，低效保钾配合用，螺内酯、阿米洛利、氨苯喋啶都属于低效利尿剂，有保钾的作用，可以预防氢氯噻嗪和吲达帕胺引起低钾，一般不单独使用；高压危象呋塞米，高血压危象时需要使用高效利尿剂呋塞米。

怎么样，通过景晴老师的这八句话是不是就将利尿剂的相关考点掌握了呢，在知识点繁多的药综复习过程中，记忆口诀的使用是非常重要的，既简单又明了。

更多精彩口诀和记忆方法，请登录小编学习执业药师《药学综合知识与技能》相关课程。

附：官方教材内容利尿剂通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。

用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，在我国常用氢氯噻嗪和吲达帕胺。

吲达帕胺可明显减少脑卒中再发危险。

小剂量氢氯噻嗪（6.25～25mg）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。

第十四章泌尿系统常见疾病一、尿路感染二、尿失禁三、良性前列腺增生题目引领患者，25岁，产后2个月，哺乳期，因尿路感染需要给予抗感染治疗，首选的药物是（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.多西环素D.头孢呋辛E.复方磺胺甲噁唑『正确答案』D患者，男，80岁，临床诊断为前列腺增生，给予多沙唑嗪治疗。

药师对该患者的用药指导，正确的是（）A.每日服用一次，定期监测血糖，防止发生低血糖反应B.睡前服用，定期监测肝功能C.睡前服用，注意监测肾功能D.睡前服用，起床站立时应缓慢，预防体位性低血压E.清晨服用，注意监测血压，预防体位性低血压『正确答案』D患者，男，80岁，患有高血压、2型糖尿病、前列腺增生，近日出现暂时性尿失禁症状，怀疑与其服用的药物有关，复核其使用的药物，可能造成其尿失禁的药物是（）A.二甲双胍B.非那雄胺C.依那普利D.珍菊降压片（含氢氯噻嗪）E.消渴丸（含格列本脲）『正确答案』D第一节尿路感染◎病原菌：G-杆菌（大肠杆菌最多见）◎分类：上尿路感染下尿路感染◎感染途径：上行感染，占95%；◎易感因素：①女性；②不洁性活动；③尿路梗阻（尿潴留）女→妊娠压迫；男→前列腺增生；不良排尿习惯→过度憋尿；④疾病；⑤医源性因素（导尿管相关性）一、诊断诊断下尿路感染（膀胱炎）尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。

——一般无全身感染症状（无发热）上尿路感染（肾盂肾炎）明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛——常伴有发热、寒战；再感染治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为再感染。

复发治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（且为同一血清型），称为复发。

导管相关性尿路感染→有症状→且尿标本细菌培养菌落计数103/ml无症状菌尿→无症状→但中段尿培养连续两次（同一菌株）尿菌落计数＞105/ml。

→多见于老年女性和妊娠期妇女，发病率随年龄增长而增加。

2017景晴老师教你如何快速记忆影响代谢的药物口诀执业药师药学综合考点：影响代谢的药物记忆口诀（景晴老师）影响代谢的药物属于执业药师《药学综合知识与技能》处方审核的考点。

药物对代谢的影响主要分两类：诱导肝药酶活性与抑制肝药酶活性，此知识点主要是帮助判断药物之间的相互作用，可以和各个章节的治疗药物联系起来，对于这个知识点考试大纲要求如下：大单元小单元细目要点二、药品调剂和药品管理（二）处方审核 2.用药适宜性审核（1）处方用药与病症诊断的相符性（2）剂量、用法和疗程的正确性（3）选用剂型与给药途径的合理性（4）是否有重复用药现象（5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定（6）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌我们一起看看小编的景晴老师是如何讲解此知识点的。

影响代谢：肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）+ ？药物（代谢较快）应适当增加剂量；肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、环孢素、西咪替丁）+ ？药物（代谢减慢）应适当减量。

为方便大家记忆，景晴老师给大家用了两个口诀讲解：酶诱导剂：二苯卡马利！酶抑制剂：红梅环抱夕阳美，异乡独坐葡萄醉！其中二苯指代苯巴比妥、苯妥英钠；卡马指代卡马西平；利指代利福平；红梅指代红霉素，也就是大环内酯类抗生素；环抱指代环孢素；夕指代西咪替丁；异指代异烟肼；坐指代唑类抗真菌药；葡萄指代葡萄柚汁。

其中，环孢素和葡萄柚汁都是其他章节涉及的药物，由于同是肝药酶抑制剂，景晴老师综合在一起方便大家记忆。

利用同音字和关键字编写朗朗上口的口诀，大家再进行联想记忆，这几个看起来没什么关系的药物是不是就串在一起了呢，一句话可以全部记住，还能给枯燥的复习过程增加一些趣味。

更多精彩口诀和记忆方法，请登录小编学习执业药师《药学综合知识与技能》相关课程。

附：官方教材内容影响代谢肝药酶的活性个体差异大，如遗传、年龄、营养、机体状态和疾病等均可影响酶的活性。

第一单元执业药师与药学服务你的问题1：基础班的课程我已经听完了---听得时候挺明白的---可现在却觉得脑子里空空如也你的问题2：做题时，似乎每道题都见过----我甚至知道答案，不是C，就是D----可总是选不对你的问题3：不知道接下来的复习怎么进行---我该反复听课？---还是题海战术？---哪家出版社的题目更好呢？冲刺策略第一部分：考点归纳 + 专题训练打小抄练题/讲题/押题—题分第二部分：模拟题第三部分：考试注意事项Begin!第一部分考点归纳 + 专题训练打小抄题分第一大单元执业药师与药学服务（1～2分）现代药学的发展历程的三个阶段药学服务的对象药学服务的重要人群：①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；老弱病残孕肝衰肾衰和过敏④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者；⑦药物治疗窗窄需做监测者。

从事药学服务的核心和目的药学服务是要求药师以促进合理用药为核心，以提高患者生命质量为目的。

四大原则——归纳总结药学服务的作用是提高药物治疗的——安全、有效、经济、适宜药物治疗方案制定的基本原则安全性、有效性、经济性、规范性治疗药物选择的基本原则安全性、有效性、经济性，方便性治疗药物评价的内容是安全性评价、有效性评价、经济性评价、质量评价药历书写国外药历标准模式：SOAP药历模式和TITRS药历模式_。

※我国药历推荐模式：中国药学会推荐模式“疾病用用”。

①基本情况②病历摘要③用药记录④用药评价【中国药学会－医院药学专业委员会推荐模式】（1）基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。

第十七章常见骨关节疾病[ 预计分值：2～3分 ]考情分析一、类风湿关节炎二、骨性关节炎题目引领患者，女，55岁，诊断为类风湿关节炎，既往有胃溃疡病史，医生给予甲氨蝶呤+青霉胺治疗，甲氨蝶呤用法与用量正确的是A.10mg qdB.10mg tidC.10mg qodD.10mg qwE.10mg qn患者，女，46岁，高血压病史3年，2年前出现关节晨僵、手关节及膝关节疼痛，诊断为类风湿关节炎。

半年前症状加重，采用了联合用药方案，患者用药如下：甲氨蝶呤片10mg qw po羟氯喹片0.2g bid po双氯芬酸钠缓释片75mg qd po白芍总苷胶囊0.6g bid po氨氯地平片5mgqdpo近日患者出现眼睛视物模糊，检查排除疾病因素，前来询问药师是否因服药引起。

根据患者用药情况，可能引起该患者视物模糊的药物是（）A.甲氨蝶呤片B.羟氯喹片C.双氯芬酸钠缓释片D.氨氯地平片E.白芍总苷胶囊第一节类风湿性关节炎·好发于手部小关节，对称性；·肿痛、晨僵、关节畸形、皮下结节；·类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快。

自身免疫性疾病——疼/致残－－－类风湿关节炎常用药物－－－类别NSAIDs改善病情的抗风湿药（DMARDs）生物制剂糖皮质激素植物制剂作用按需使用必须使用，首选MTX联合给药：MTX+其它前者无效时使用短期使用桥梁作用较少用常用药物对乙酰氨基芬、布洛芬、萘普生、吲哚美辛美洛昔康双氯芬酸甲氨蝶呤（MTX）柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤（AZA）环孢素（Cs）环磷酰胺（CYC）·TNF－α拮抗剂：依那西普英夫利西单抗阿达木单抗·IL－6拮抗剂；·IL-1拮抗剂：阿那白滞素·抗CD20单抗：利妥昔单抗·CTLA4－Ig：阿巴西普每日泼尼松10mg或等效其他激素雷公藤青藤碱白芍总苷一、改善病情的抗风湿药（DMARDs）1.甲氨蝶呤（MTX）>>首选！必选>>联合给药方案：MTX+其它>>用法用量：口服、肌注或静注均有效。

第二十章中毒解救[预计分值：2～3分]考情分析一、一般救治措施二、药物中毒三、毒物中毒四、蛇咬伤中毒题目引领A.亚甲蓝B.氟马西尼C.纳洛酮D.二巯丙醇E.乙酰胺1.患女，46岁，因琐事吵架后，服用艾司唑仑100片，可选用的解救药物是（）2.患儿，女，5岁，误服灭鼠药（氟乙酰胺），可选用的解救药物是（）3.男，64岁，为缓解剧烈癌痛，同时使用5片芬太尼透皮贴剂后，出现呼吸抑制，可选用的解救药物是（）『正确答案』BEC第一节一般救治措施一、中毒的一般处理以下所列项目中，处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是A.给氧气吸入B.静脉补液C.导泻与洗肠D.催吐、洗胃E.清除皮肤、黏膜上的毒物『正确答案』D『答案解析』大多数中毒患者为口服摄入，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。

（一）第一步——清除未吸收的毒物1.吸入性中毒》应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气；》必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。

2.经皮肤和黏膜吸收中毒（1）清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。

（2）眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。

（3）阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。

3.经消化道吸收中毒——催吐、洗胃（1）催吐方法——可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。

催吐注意事项：①对昏迷状态患者应禁止催吐！②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。

③患有危重急症，如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。

④孕妇慎用。

⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。

（2）洗胃方法方法：先出后入——采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。

第一章药物与药学专业知识鉴于《药一》化学部分难度较大，为确保听课效果，网校建议化学基础薄弱的学员先行学习《药学基础知识（2015）课程讲座》；学习内容及顺序如下：第二部分第六章原子结构和分子结构第一专题有机化合物的划分和命名第二专题官能团和特定组成的性质第三专题取代基对药物性质的影响第四专题药物的立体化学第二部分第五章氧化与还原反应药学专业知识（一）——涵盖了药剂学、药物化学、药物分析及药理学的药学基础知识综合科目。

大纲要求——本科目要求在正确认识药物结构与构效关系的基础上，重点掌握药物常用剂型的特点、质量要求和临床应用，药动学、药效学及药物体内过程；熟悉与药品质量管理直接相关的国家药品标准和药典的通则等内容；并能够运用药学基本理论、原理和方法来分析和解决实际问题，正确认识药物与疾病治疗的客观规律。

【学习思路】第一章药物与药学专业知识第一节药物与药物命名一、药物的来源与分类【药品概念】用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。

【药品分类】中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。

二、药物的结构与命名（一）药物常见的化学结构及名称1.脂肪烃环、芳烃环2.杂环①五元杂环②六元杂环③稠合杂环④碱基3.甾体（二）常见的药物命名——商品名、通用名、化学名芬必得 = 布洛芬 = 2-甲基-4-（2-甲基丙基）苯乙酸1.药品的商品名①药物最终产品（剂量剂型已确定）②药物成分相同的药品，不同厂家（或国家），商品名也不同③企业确定药品商品名，可进行注册和专利保护④商品名不能暗示药物的疗效和用途，且应简易顺口2.药品的通用名概念——也称为国际非专利药品名称（INN），是世界卫生组织（WHO）推荐使用的名称。

INN通常是指有活性的药物物质，而不是最终的药品，是药学和医务人员使用的共同名称。

一个药物只有一个通用名，比商品名更方便。

第五章药品的临床评价方法与应用（1～2分）考情分析小单元（一）治疗药物评价小单元（二）药物基因组学小单元（三）循证医学与药物治疗小单元（一）治疗药物评价一、治疗药物评价（一）治疗药物的有效性评价（二）治疗药物的安全性评价（三）治疗药物的药物经济学评价（四）治疗药物品种的质量评价（一）有效性评价——方法？1.新药临床评价的分期●狭义的临床再评价：即临床试验Ⅳ期；●广义的临床再评价：贯穿在药品的整个生命过程中，是大规模的人群使用后随时都在进行的评价。

※新药四期临床试验——各期试验目的？对象？样本数？一期初步看药理、二三十个健康人；二期作用初评价、病人三百院三家；三期作用再验证、利大于弊拿批文；2.新药四期临床评价的局限性表现在：（1）病例数目少（2）观察时间短（3）特殊人群未纳入（4）考察不全面（5）管理有漏洞3.上市后药品临床再评价——特点·上市后药品临床评价——不分“新药”和“老药”·药品上市后再评价的方法——循证医学·特点：①实用性和对比性②公正性和科学性习题（四期临床试验的局限性）A.管理漏洞B.考察不全面C.试验对象有局限D.观察时间短E.病例数目少1.不能发现“长时间应用才能发生或停药后迟发”的药品不良反应是因为『正确答案』D『答案解析』观察时间短：上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。

2.排除老人、孕妇、婴幼儿和未成年人以及肝、肾功能不全等特殊人群指的是『正确答案』C『答案解析』特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究对象有局限性。

Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。

3.临床试验观测的指标限于实验设计内容，易忽视其他临床指标是由于『正确答案』B『答案解析』考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列入规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。

第十章心血管系统常见疾病一、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成第一节高血压题目引领A.普萘洛尔B.非洛地平C.卡托普利D.多沙唑嗪E.氢氯噻嗪患者，男，69岁，因高血压长期服用抗高血压药，近日患者出现足踝部水肿，引起此不良反应是（）患者，男，65岁，诊断为高血压（2级），同时有哮喘病史，不宜选用的药物是（）合并糖尿病及胰岛素抵抗的高血压患者宜用A.阿替洛尔B.普萘洛尔C.卡托普利D.氢氯噻嗪E.拉贝洛尔患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值＜150mg/24h），血尿酸416μmol/L（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A.螺内酯B.呋塞米C.卡托普利D.依那普利E.拉西地平一、高血压的定义？分类？分级？·定义：血压≥140/90 mmHg，即为高血压！·分类：原发性高血压；继发性高血压。

·分级：根据血压升高水平，将高血压分为1-3级。

注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。

二、高血压的临床表现与并发症（1）一般症状①无症状——多见于中老年人，体检发现血压升高；↓②常见症状——头痛、头晕、心悸↓③严重——并发症、靶器官损害表现。

（2）主要并发症①心脏——心律失常、心力衰竭②脑——高血压脑病（脑动脉痉挛、脑水肿）脑血管意外（脑梗死、脑出血）③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿⑤血管——动脉粥样硬化详细如下：①心脏——心律失常、心力衰竭②肾脏——早期无症状。

伴随病情进展，可出现夜尿增多及尿液检查异常，逐渐发展至慢性肾衰竭。

第四章用药安全（6～8分）考情分析小单元（一）药物警戒小单元（二）药物不良反应小单元（三）药源性疾病小单元（四）用药错误小单元（五）药品质量缺陷小单元（六）特殊人群用药小单元（一）药物警戒什么是药物警戒？WHO将药物警戒定义为——发现、评价、认识和预防药品不良作用或其他任何与药物安全相关问题的科学研究和活动。

药物警戒：涉及所有关乎用药安全的问题》药物警戒的工作内容?①早期发现未知（新的）严重不良反应和药物相互作用，提出新信号②监测药品不良反应的动态和发生率③确定风险因素，探讨不良反应机制④对药物的风险/效益进行定量评估和分析——将全部信息进行反馈，改进相关监督、管理所使用的法律、法规。

√药物警戒的——信号来源?→自发报告体系（自愿呈报系统）→我国目前采用的是——以国家药品不良反应监测中心为首的全国药品不良反应监测技术体系，该体系是支撑我国药品不良反应报告制度的主要力量。

→优点：范围广、迅速、时间长；→缺陷：漏报、难以定量、不确定性。

√药物警戒的——作用?近年上市的COX-2抑制剂中，因可导致心血管不良反应风险增加而退市的药品是A.吡罗昔康B.沙力度胺C.阿司匹林D.罗非昔布E.洛索洛芬『正确答案』D『答案解析』罗非昔布（万络）上市后风险评估发现大剂量服用万络者患心肌梗死和心脏猝死的危险增加了3倍，导致全球撤市。

小单元（二）药品不良反应不良反应——程度分级？按照严重程度分为三级：□轻度：指轻微的反应或疾病——症状不发展，一般无需治疗。

□中度：指不良反应症状明显——重要器官或系统功能有中度损害。

□重度：指重要器官或系统功能有严重损害——缩短或危及生命。

不良反应——因果关系的——评价？5个评价标准：①时间顺序——用药与ADR出现有无合理的时间关系》用药在前，ADR在后；》例如：青霉素引起的过敏性休克或死亡在用药后几分钟至几小时发生。

》报告时，要注明用药时间和ADR出现时间。

②是否已知——可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型》符合——有助于确定；》不符合——不能轻易否定（可能是未知的、新的ADR）。

第十三章内分泌及代谢性疾病[预计分值：6～10分]一、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能减退症三、糖尿病四、骨质疏松症五、佝偻病六、高尿酸血症与痛风第一节甲状腺功能亢进症题目引领患者，女，21岁，近半年来食欲亢进，多汗，体重明显减轻，伴有乏力、心悸。

就诊查体见双手震颤，心率104次/分，化验结果：血清促甲状腺素（TSH）<0.1mU/L，FT3、FT4明显升高，肝肾功能基本正常，白细胞计数正常，诊断为甲状腺功能亢进症。

首选的治疗方案是（）A.碘化钾治疗，定期复查B.注意休息补充营养，使用甲硫咪唑治疗C.选用131I治疗D.甲状腺次全切除手术E.避免服用高含碘食物，使用碳酸锂治疗『正确答案』B患者，女，38岁，已婚，妊娠2个月，近日自觉心慌、多汗，查FT3，FT4偏高，TSH0.01mU/L，临床诊断为甲状腺功能亢进症。

适宜的治疗方案为（）A.终止妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗B.维持妊娠，行甲状腺切除手术C.维持妊娠，选用甲巯咪唑治疗D.维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗E.维持妊娠，加131I治疗『正确答案』D一、诊断1.临床表现：高代谢症候群——多食、消瘦、畏热、多汗；神经兴奋性增强（交感↑）——心悸、激动、手颤；甲状腺——肿大和突眼；严重者——甲亢危象、昏迷。

2.实验室检查：甲状腺激素（FT3、FT4）——增加；促甲状腺素（TSH）——降低。

表13-1三、用药注意事项与患者教育（1）妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶——采用最小有效剂量、不宜哺乳；（2）抗甲状腺药物：√白细胞数偏低、肝功能异常等情况下——慎用。

√结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌——禁用。

（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用——与抗凝药合用可增强抗凝作用。

（4）避免碘摄入过多——如：海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等。

避免服用含碘的药物——如：胺碘酮、西地碘等。

（5）服用碳酸锂时应监测药物浓度：√当血锂浓度＞1.5mmol/L，可出现不同程度中毒症状；√当血锂浓度超过1.5～2.0 mmol/L可能危及生命。

执业药师《中药学综合知识》精讲讲义：中医诊疗学基础第一节中医诊疗学概括一、主要内容：中医诊疗学的主要内容，包含四诊、八纲、辨证、疾病诊疗、症状鉴识和病案撰写。

本书不设病案撰写的内容。

二、基来源则 ( 一) 审内察外，整体一致 ( 二) 四诊合参 ( 三) 辨证求因，审因论治第二节四诊一、望诊望诊分类表现意义望神得两目灵巧，光亮有神；面色荣润，正常人，正气未神：表情自然；伤，脏腑功能未有体态自如，反应敏捷，动作自如；衰，病轻预后好神、语言清楚，意识清楚，面色滋润精充气足神旺失表现：精神委靡，面色无华，两正气已伤，脏腑功神：目昏暗，呼吸气能衰落（虚无微或喘促，语言错杂，形体羸瘦，神、动作困难，反响愚钝，甚则神识精损不清气亏神衰假告急病人出现精神临时好转的临床意义：阴阳格神：设想，临终前先兆（回光返照，拒，阴不敛阳，虚残灯复明）阳外越，阴阳马上神志：久病大病本已失神，但突离决，属病危然神识清醒，眼光转亮而浮光外露，语言不休，想见亲人；语言：语言声卑微断续，突然语声清明起来；面色：昏暗无华，而突然两颧泛红如妆；食欲：突然食欲加强。

神乱癫病：痰浊蒙蔽心神：表情冷淡，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常者狂病：痰火扰心：浮躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏。

痫病：痰迷心窍，肝风内动：突然摔倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动。

望色青色：主寒证、痛苦、血瘀、惊风赤色主热证黄色主虚证、湿证白色主虚寒证、失血证。

黑色主肾虚、水饮、瘀血证。

望形望形盛气虚：凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，多体、体为阳气不足之证；头面强、形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭小，皮肤干焦，则又。

弱、常有于阴血不足之证；肥、若瘦削已至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患瘦者。

如“鸡胸”、“龟背”等畸形，则多属先天赋赋不足，常常是肺气耗散，脾胃衰弱，肾精损失的病变望姿“阳主动，阴主静”，喜动者属阳证，喜静者属阴态异病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳、热、常实证；身重难于转侧，面常向里，精神委靡者，多为阴、寒、虚证。

第十二章消化系统常见疾病[ 预计分值：1～2分 ]题目引领【案例分析题】患者，女，49岁，Hp（＋），采用了PPI、克拉霉素，甲硝唑、铋剂的方案治疗。

1.该患者的用药指导的说法，正确的是A.质子泵抑制剂餐后服用B.甲硝唑餐前服用C.甲硝唑餐后服用D.铋剂餐后服用E.铋剂餐中服用『正确答案』C2.在服用PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂药物时，下列注意事项中，错误的是A.用牛奶服药，减少对胃肠道的刺激B.服药期间及停药一周内，避免饮用含酒精饮品C.服药时避免与钙片同服，以免影响药物乍用D.服药期间，可能会发生便秘E.服药期间，大便颜色能会变成黑色『正确答案』A用于胆石症的非手术治疗，属于钙通道阻滞剂，不可掰开嚼碎，避免卧位服用的药物是（）A.熊去氧胆酸片B.鹅去氧胆酸片C.匹维溴铵片D.山莨菪碱片E.消炎利胆片『正确答案』C第一节胃食管反流病一、病因及发病机制1.抗反流防御机制——差餐后一过性下食管括约肌松弛——食物（过饱、高脂饮食、巧克力）食管自上而下的推进型蠕动能力下降——与增龄相关。

食管黏膜屏障破坏——吸烟、酗酒、药物。

2.反流物攻击作用——强胃酸、胃蛋白酶——是主要因素；胆汁——更严重；胃排空减慢——可以加重反流。

二、诊断与治疗三、用药注意事项（1）RE患者应以抑酸治疗为主——强度和时间超过消化性溃疡；——促动力剂不能起到治疗作用；——多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用（2）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应如：钙吸收障碍——引起骨质疏松和脆性骨折；维生素B12吸收障碍——巨幼贫、神经症状；维生素C吸收障碍——缺铁贫。

（3）中华医学会消化病学分会Hp学组建议——RE患者给予根除Hp治疗。

（4）食管外反流表现如夜间哮喘——可诊断性晚间抑酸治疗，观察疗效；慢性咽炎——需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要权衡利弊。

四、患者教育1.控制体重。

2.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。

第二章药品调剂和药品管理（15～17分）考情分析小单元（一）处方小单元（二）处方审核小单元（三）处方调配小单元（四）药品管理和供应小单元（五）药学计算小单元（一）处方》普通处方——白色。

》急诊处方——淡黄色，右上角标注“急诊”。

》儿科处方——淡绿色，右上角标注“儿科”。

》麻醉药品和第一类精神药品处方——为淡红色，右上角标注“麻、精一”》第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

小单元（二）处方审核题目：以下属于处方合法性审核的是？处方书写的基本要求——16条！使用通用名——意义：一个成分一个名，避免重复用药！常用处方缩写词及其含义——必须记！1.处方书写的基本要求（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断——应清晰、完整，并与病历记载相一致。

（2）每张处方——只限于一名患者的用药。

（3）处方字迹——应当清楚，不得涂改。

如有修改——必须在修改处签名并注明修改日期（4）年龄——必须写实足年龄新生儿、婴幼儿——写日、月龄，必要时注明体重。

（5）西药、中成药——可以分别开具处方，也可以开具一张处方。

中药饮片——应单独开具处方。

（6）化学药、中成药——每一种药品须另起一行。

每张处方——不得超过5种药品。

（7）中药饮片处方书写——可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求——注明在药品右上方，并加括号，如（布包、先煎、后下等）；对饮片的产地、炮制有特殊要求的——应在药名之前写明。

（8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时——应注明原因并再次签名。

（9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

（10）开具后的空白处应画一斜线——以示处方完毕（11）处方医师的签名式样和专用签章——必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记，留样备案。

（12）药品名称：医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称。

人体以五脏为中心中医学的指导思想 五脏以心为中心人随着季节、昼夜的变化表现不同如：麻疹 疾病的外在表现，症状。

患者主观的感觉，对医生说的有特定的治病因素、发病规律和病理演变的异常病变过程，具有特定的症状和体征。

是总的概括 如：戴阳证 机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。

包括：病变的部位、原因、性质，以及邪正关系 更全面、深刻、准确地揭示出疾病的发展过程和本质是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则 是决定治疗的前提和依据是治疗疾病的手段和方法既辨病又辩证，通过辩证进一步认识疾病中医学诊断疾病的基本思路 同一种疾病，所表现的证不同，因而治法就各异不同疾病，相同的病机，采用同一种方法治疗 着眼于证的区别“同病异治”“异病同治”的依据剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的，或属于功能方面的对人体有推动、温煦、兴奋作用相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或属于有形的物质对人体有凝聚、滋润、抑制作用某物质出现蒸腾气化的运动状态时属阳，出现凝聚成形的运动状态时属阴中医学理论 的 主要特点 人与自然环境的统一性 人是一个有机的整体 人与社会环境的统一性 物质与功能一体观 形神一体观 五脏一体观辨证论治中医学辩证 症 整体观念病证 论治 辨证论治 同病异治异病同治 中医治病 证同治亦同，证异治亦异 阴阳 阴阳阳化气，阴成形 五脏的阴阳：心、肺 属阳五脏的阴阳：肝、脾、肾 属阴阴阳双方的任何一方可以再分阴阳，即“阴中有阳，阳中有阴”上午为“阳中之阳”，下午为“阳中之阴”前半夜为“阴中之阴”，后半夜为“阴中之阳”在一定的条件下可以相互转化。

重阳必阴，重阴必阳。

阴阳的关系对立制约阴阳相反，相互抑制，相互约束。

达到动态平衡，称之为“阴平阳秘”互根互用又称“阴阳相成”，相互依存，相互为用。

是阴阳转化的内在依据阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化消长平衡基本形式：此消彼长，此长彼消，此消彼消，此长彼长阴阳的消长是绝对的，平衡是相对的。