眼外肌病变

眼外肌增粗的临床疾病分析标签：眼外肌，肿胀，CT，彩超眼外肌增粗在临床较常见，笔者搜集了52例眼外肌增粗病变进行回顾性分析，旨在探讨其与临床疾病的内在联系！材料与方法1 研究对象1.1本组52例中，男28例，女24例，年龄18～66岁，平均年龄35岁。

其中Graves眼病23例，炎性假瘤8例，创伤性病变13例，颈动脉-海绵窦瘘（CCF）6例，淋巴增生性病变累及眼外肌2例。

临床表现为眼球突出、眼球转动受限、复视及视力下降等。

1.2仪器与方法选用GE LOGIC9彩色超声诊断仪，高分辨力线阵探头。

采用GE公司Synergy 螺旋CT扫描仪，患者仰卧位，双眼轻闭，扫描条件：120kV，200mAs，层厚、层距为3mm，同时行横断面和冠状面扫描。

利用软组织算法成像，FOV12～15cm，矩阵为512×512。

2结果Graves病23例均有眼外肌不同程度增粗，以肌腹增粗明显，呈梭形。

其中8例示左下直肌、内直肌增粗，9例示双侧内直肌增粗，6例双侧下、内、外直肌同时明显增粗。

炎性假瘤8例均有外直肌肌腱、肌腹同时明显增粗，肌腱与眼环结合部较模糊。

5例单纯右侧外直肌肌腱、肌腹同时明显增粗，2例右侧外直肌肌腱、肌腹同时明显增粗合并眶内脂肪浸润及视神经增粗，1例左侧外直肌肌腱、肌腹同时明显增粗，合并泪腺增大。

增强扫描示增粗的眼外肌中等程度强化。

创伤性眼肌增粗13例均有内直肌局限性增粗，伴有局部筛骨纸板骨折及筛窦积血。

其中8例右侧，另外5例左侧内直肌局限性增粗且伴有局部筛骨纸板骨折及眼球挫伤。

CCF6例均有眼外肌不同程度增粗，眼上静脉扩张，同侧海绵窦扩大；其中4例右侧，2例左侧眼外肌增粗，伴同侧眼上静脉明显扩张，眼睑静脉呈结节状扩张，且同侧海绵窦扩大。

非霍奇金淋巴瘤累及眼外肌2例，左侧眼眶内淋巴增生性病变累及左侧外直肌呈结节样增粗，眼球后方及前方结节样软组织影，眼环完整。

3讨论3.1 眼外肌的解剖学眼外肌包括上睑提肌及使眼球转动的六条横纹肌，即上、下、内、外直肌和上、下斜肌。

随着医疗技术水平的发展，核磁共振检查是一种普及度较高的检查方式，对人体无辐射，相对安全，并且应用范围比较广，例如头部、胸部、乳腺、腹部、盆腔、脊柱以及肌肉和关节等相关疾病的检查都可以使用核磁共振方式，可为临床诊断提供依据。

很多患者都做过核磁共振，对该项检查并不陌生，但很多人对于核磁共振的认知过于片面。

下面我们来简单的介绍一下核磁共振的相关信息，增加大家对核磁共振的了解。

一、核磁共振的原理核磁共振检查通过利用施加无线电磁波信号，根据人体对无线电波信号产生不同反应，生成相应的图像信息。

在检查时，核磁共振仪器发出电磁波，引起人体组织中原子、质子产生共振，引起共振后撤出电磁波，人体组织也将射出此类电磁波，而后接受电磁波成像，即为核磁共振基本原理。

二、核磁共振检查优点（一）绝对安全，无辐射，对人体不会造成伤害，抵抗力较差的儿童与老人均可采用核磁共振检查；（二）多参数、多方位成像，信息丰富；（三）对中枢神经系统疾病、脑干、脊髓等病变的定性研究有明显优势；（四）图像清晰，大视野成像，可清晰观察解剖结构以及肿块的细微特点。

三、核磁共振检查适应症（一）颅脑MR检查1、先天性颅脑发育异常2、脑积水、脑萎缩3、卒中及脑缺氧、脑梗塞和脑出血等4、脑血管疾病5、颅内肿瘤和囊肿、颅脑外伤、颅内感染和其他炎性病变6、脑白质病（二）眼及眶区MR检查1、眼眶前病变、肌圆锥内外病变2、眼外肌病变、视神经及其鞘病变、眼球病变（三）鼻部MR检查1、鼻咽部良性、恶性病变2、喉部良性、恶性病变（四）胸部MR检查1、肺脏、纵膈及肺门、胸膜与胸壁等相关疾病2、乳腺疾病3、心脏、大血管病变（五）肝脏、胆系胰腺、脾脏MR检查1、肝脏、胆系、胰腺、脾脏的原发性或转移性肿瘤，以及肝海绵状血管瘤2、肝寄生虫病3、弥漫性肝病4、肝、胆、脾、胰腺先天性发育异常5、肠道梗阻6、肝脓肿、肝局限性结节增生和肝炎性假瘤7、手术、放疗、化疗及其他治疗效果的随访和观察8、胰腺炎及并发症（六）盆腔MR检查1、膀胱、输尿管、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢及其附件的病变2、盆骨损伤（七）脊柱MR检查1、椎管内肿瘤2、脊髓病变、脊柱病变、脊髓外伤性病变、脊柱及脊髓先天性病变3、椎间盘突出、椎管狭窄四、核磁共振检查禁忌症（一）患有幽闭恐惧症的患者不能做核磁共振检查；（二）患者体内有金属类物质，(如装有心脏起搏器、动脉瘤夹、人工心脏瓣膜、人工关节、电子耳蜗、假牙等)、怀孕3个月内的孕妇，应事先告知检查医生；（三）体内有胰岛素泵等神经刺激器患者；五、核磁共振检查时体位摆放（一）头部血管成像、内耳、眼眶等部位需要采用头部专用线圈，患者应保持仰卧标准解剖正位姿势，头先进、定位十字线经两侧外眼角和正中矢状面对准线圈横轴中线，保持头部不动，呼吸平静。

眼睛模糊是什么原因引起的眼睛模糊是一种常见的视觉问题，其主要体现为视力减退或看到视物不清晰，可能会伴随其他症状，如眼痛、头痛或眼干燥。

眼睛模糊可能是由多种原因引起的，包括屈光异常、眼睛疾病、眼部损伤、全身性疾病等。

下面将详细介绍几种常见的导致眼睛模糊的原因。

1.屈光异常：近视、远视和散光等屈光异常是导致眼睛模糊的常见原因。

近视指眼球过长或角膜曲度过大，导致远处物体看不清，而近处物体可清晰看到。

远视则是眼球过短或眼睛的晶状体过度变平，导致近处物体看不清，而远处物体可清晰看到。

散光则是由于眼睛的角膜或晶状体形态不规则，导致光线进入眼睛后无法正确聚焦在视网膜上。

2.角膜问题：角膜问题也是导致眼睛模糊的常见原因之一。

例如干眼症可以导致角膜表面干燥和炎症，进而影响视力。

角膜炎或溃疡也会引起眼睛模糊，这些病变可由感染、损伤或免疫反应引起。

3.晶状体问题：晶状体是眼睛内的透明结构，起到调节焦距的作用。

晶状体问题可能导致眼睛模糊。

例如年龄相关性白内障是晶状体逐渐混浊导致的，它会阻碍光线进入眼睛，从而影响视力。

此外，晶状体脱位和浑浊也会导致视力下降。

4.视网膜问题：视网膜是眼睛内的光感受器官，负责转换光信号为神经信号，然后传递到大脑。

视网膜问题可能会导致眼睛模糊。

例如黄斑变性是一种影响中央视力的疾病，它会使视网膜中心的黄斑区域出现损伤或退化，导致模糊的视觉。

糖尿病性视网膜病变也是一种常见的引起眼睛模糊的疾病。

5.眼外肌问题：眼外肌是控制眼球运动的肌肉，包括直肌、斜肌和睫状肌等。

眼外肌问题可能会导致眼睛模糊或双视。

例如斜视是一种眼球不能协调对准同一物体的情况，这会导致双视或模糊的视觉。

6.全身性疾病：一些全身性疾病也可能导致眼睛模糊。

例如糖尿病可以损害视网膜，引起眼睛模糊和视力减退。

甲亢（甲状腺功能亢进）可以导致眼球突出以及眼睛干燥和炎症，进而影响视力。

总之，眼睛模糊是一种常见的视觉问题，可能由多种原因引起。

了解眼睛模糊的原因有助于及早诊断和治疗相关疾病，以保持良好的视力和眼健康。

甲状腺相关眼病TAO是一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病，与甲状腺疾病相关。

又称为Graves眼病、眼型Graves病、甲状腺相关免疫性眼眶病TRIO。

临床表现：主要累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织。

病理学：早期的炎细胞浸润，水肿所致明显的炎症反应，后期出现组织变性，纤维化所致的功能障碍。

一、眼睑征：上睑退缩、上睑迟滞。

二、眼球突出：双眼球突出，先后发病，早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化、痉挛，使眼球突出病固定在某一眼位，影响外观。

伴有甲功能亢进的，突眼发展快，甲亢控制后，眼球突出加重，称为恶性突眼。

三、复视、眼球运动障碍：肌肉受累频度依次为下直肌、内直肌、上直肌和外直肌。

CT：肌腹肥厚，而肌肉止点多正常，梭形肥大，筛骨纸板受压受压所致的“细腰瓶”样改变等。

限制性眼外肌病变。

四、结膜和角膜病变：眶内组织水肿，眶压增高至结膜水肿、充血，严重结膜突出于睑裂以外。

眼睑闭合不全，发生暴露性角膜炎、角膜溃疡，患者有明显的疼痛、畏光、流泪症状。

五、视神经病变：继发症状，视力减退、视野缩小或有病理性暗点。

眼底见：视盘水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲或扩张。

注：相当部分的患者实验室检查正常，只存在眼部体征，仍可诊断。

治疗：包括全身及眼部治疗（药物治疗、放射治疗、手术治疗）。

以下为摘录2021年指南的解读格雷夫斯眼病也称为甲状腺眼病或甲状腺相关眼眶病，是格雷夫斯病（GD）的主要甲状腺外表现。

GO相对罕见（估计发病率：男性0.54-0.9例/10万/年；女性2.67-3.3例/10万/年），其中轻度和非进行性病例在临床中更为常见，中重度仅占病例的5%-6%，但后者是临床面临的主要挑战。

41.“轻度GO”管理路径图1 “轻度GO”管理路径2.“中重度GO”的一线治疗路径图2 “中重度GO”的一线治疗路径3.“中重度GO”的二线治疗路径图3“中重度GO”的二线治疗路径4.针对“威胁视力GO”的治疗路径图4 针对“威胁视力GO”的治疗路径证据质量：ØOOO：非常低；ØØOO：低；ØØØO：中等质量；ØØØØ：高质量。

第十一节全身疾病在眼部的表现眼是人体不可分割的组成部分，很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征。

例如高血压、糖尿病、结核、梅毒、血液病、神经系统疾病、维生素缺乏、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。

临床上往往可以从眼部的某些病变协助其它学科作出正确的诊断以及预后的估计。

此外，不少眼病的发病原因也是由全身病引起的。

由此可以看出眼与全身病的关系至为密切。

本节介绍部分常见疾病在眼部的表现。

一、高血压动脉硬化视网膜病变视网膜的血管是身体中唯一可以直视下观察到的血管，所以一些全身性疾病引起的血管改变，可以通过眼底检查而发现。

高血压动脉硬化是一个全身性的血管性疾病，它可以累及全身各部分的血管，眼底视网膜的血管也受影响，通过眼底血管的观察可了解高血压对脑血管影响的程度，同时对高血压病的诊断、治疗及预后都有重要作用。

高血压动脉硬化的眼底改变：（1）血管动静脉比例失调：正常视网膜动静脉管径之比约为2∶3。

当高血压时动脉血柱变窄，动静脉比可为1∶2或1∶3；同时动脉反光增强，呈“铜丝样”、“银丝样”，静脉常有轻度扩张。

（2）动静脉交叉处出现压迫征象：在视网膜血管动静脉交叉处可见静脉受压现象，静脉两端出现笔峰现象或压迫后静脉充盈扩张偏曲。

（3）出血渗出：视网膜血管旁可见线状或火焰状出血，可发生在深层或浅层，同时可见有视网膜硬性或软性渗出病变；可并发视网膜中央或分支动脉、静脉阻塞，而造成眼底大量出血或缺血水肿。

（4）视神经病变：视乳头水肿，边缘模糊，充血，周围点片状出血；进而视乳头苍白视神经萎缩。

二、肾炎急性肾炎除可表现为眼睑水肿外，大多数患者眼底正常，偶见视网膜动脉痉挛变细，或有轻度水肿，晚期可出现出血及渗出等视网膜病变。

慢性肾炎、尿毒症，主要受血压、贫血及毒素的影响，多数患者可出现视网膜的病变。

早期为视网膜动脉痉挛、变窄、硬化；视网膜出血、硬性渗出、棉絮状白斑，水肿；典型的在黄斑区可见星芒状的黄白色渗出斑。