神经源性膀胱康复的进展-PPT(精)

续研究提供支持。
加强国际合作与交流，共同推动 神经源性膀胱康复护理领域的发
展。
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建立长期的随访机制，关注患者的病 情变化和并发症情况，提供及时的干 预和治疗措施。
患者及家属教育
向患者及家属介绍神经源性膀 胱的相关知识，提高他们对疾 病的认识和理解。
指导患者及家属进行正确的康 复训练和日常护理，培养他们 的自我管理和自我监测能力。
强调患者及家属在康复过程中 的积极配合和参与，鼓励他们 提出问题和建议，以促进康复 护理的顺利进行。
物理治疗
物理治疗是神经源性膀胱康复护理中的重要辅助措施之一。 常用的物理治疗方法包括电刺激、盆底肌训练和膀胱功能训 练等，有助于改善膀胱功能、提高排尿能力和减少残余尿量 。
物理治疗需要专业医师的指导，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，并定期评估治疗效果。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者，手术治疗可能是一种必要 的辅助措施。常见的手术方法包括膀胱扩大术、尿流改道 术和尿道改道术等，旨在改善膀胱容量、减少残余尿量和 保护肾脏功能。
改善排尿状况
通过康复训练和膀胱管理 ，患者可以改善排尿状况 ，减少尿失禁和尿潴留的 发生，提高生活质量。
减轻心理压力
康复护理可以帮助患者建 立正确的排尿习惯，减轻 因排尿问题产生的心理压 力，提高心理健康水平。
提高社交能力
恢复良好的排尿状况可以 增强患者的自信心，提高 社交能力，使其更好地融 入社会。
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CATALOGUE
研究展望
新技术应用
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等神经调控技术，改善膀胱功能和排尿障碍 。
机器人辅助康复
利用机器人技术进行膀胱功能训练，提高康复效果和患者生活质量 。

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膀胱内压、直肠内压（腹压）及逼尿肌压（膀胱压 －直肠压）。正常测定为：
◦ 无残余尿； ◦ 膀胱充盈期内压0.49~1.47kPa，顺应性良好； ◦ 没有无抑制性收缩； ◦ 膀胱最初排尿感觉时的容量为100~200ml； ◦ 膀胱总容量400~500ml； ◦ 排尿及中止排尿受意识控制
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使用α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂。如麻黄素 25-100mg/日，丙咪嗪儿童25mg睡前，成人 100-200mg/日。高血压、心绞痛、甲亢禁用。
手术治疗如人工括约肌植入，需在发病后半年至少 年后确定括约肌功能不能恢复患者才能使用。
生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗
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电刺激或直肠内刺激
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解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道 狭窄修复或扩张。
尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成 型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出 口压力。
尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外 括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen
耻骨上造瘘或留置导尿，则要每年膀胱镜检查排除结石和肿 瘤
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上尿路检查方法
◦ 静脉造影 ◦ B超 ◦ 24h肌酐清除率 ◦ Quatitative renal scan ◦ CT
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下尿路检查方法
◦ 膀胱造影
血尿、症状性UTIs复发、伴促结石形成的有机物（即奇异变 形杆菌）无症状的菌尿复发、泌尿系的脓毒症、尿潴留或失 禁、长期留置导尿。
◦ 尿道外括约肌失弛缓:见于骶髓内阴部神经中枢不完全性损 伤时
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禁忌症：
（1）上肢功能障碍不能自行导尿且照顾者不能协助导 尿的患者。
（2）缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿 者。
（3）尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈 梗阻。
（4）可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。 （5）膀胱容量小于200ml。
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禁忌症：
（6）尿路感染。 （7）严重的尿失禁。 （8）每天摄入大量液体无法控制者。 （9）经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者。 （10）下列情况需慎用间歇导尿术：前列腺、膀胱
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膀胱压力容量测定：包括膀胱内压、直肠 内压（腹压）、逼尿肌压力。
正常压力容量测定为：①无残余尿；②膀胱充 盈期内压一般不超过40cmH2O ，顺应性良好； ③没有无抑制收缩；④膀胱充盈过程中，最初 出现排尿感觉的容量为100ml；⑤膀胱总容量 为400-500 ml；⑥排尿及中止排尿受意识控制。
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解剖基础--膀胱尿道的结构
• 膀胱壁结构 ---粘膜与粘膜下层 ---肌层：由平滑肌构成，分内纵、中环、外纵三
层 ---浆膜 • 膀胱颈--膀胱与尿道交接部，习惯称内括约 肌，
实际不存在内括约肌，有括约肌功能，为功能性 内括约肌。 • 尿道--控制尿液的作用，有平滑肌和横纹肌。
储尿与排尿控制的外周结构主要由膀 胱逼尿肌和括约肌组成。 逼尿肌由内纵、 中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列 而成。
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适应症： 适用于早期逼尿肌反射未恢复的患者。
方法：
尿排空后在膀胱区频谱照射15分钟
排尿后用手按摩膀胱区15分钟，然后快速 灌注5-100C冷生理盐水500ml再按摩15分 钟，快速排出全部灌注盐水。

2 尽量减少患者的医疗费用，有利于以后的 家庭恢复。
3 加强宣教，要对患者反复强调限制饮水的 重要性。
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谢谢观看
THANK YOU
汇报人：某某
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四、护理措施及评价
护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关
预期目标： 患者恢复自主排尿。
护理措施：
开始由护士进行清洁间歇导尿，后由患 者进行清洁间歇导尿且执行良好。
效果评价： 患者现能自行排尿，且残余尿量在正常
范围内。
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四、护理措施及评价
护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关
效果评价
效果评价： 患者间歇导尿期间未发生尿路感染。
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神经源性膀胱患者的 康复护理体会
第五部分
五、护理体会
1 有效的膀胱功能训练有利于患者自主排尿功能的恢复，间歇导尿技术能有 效减少残余尿量
因此在临床上应尽早拔除导尿管， 鼓励患者进行早期的间歇导尿从而 训练膀胱功能
利于患者膀胱功能的恢复
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五、护理体会
尿道
括约肌收缩不正 常。
输尿管
膀胱内尿液逆流 回到输尿管或产 生输尿管阻塞， 增加肾脏负担。
肾脏
肾脏压力增加， 肾脏已受损害。
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一、前言
合并症 尿道损伤 尿路感染 结石形成 尿失禁 自主神经异常反射
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神经源性膀胱患者的 康复护理体会
第二部分
二、护理评估
一般资料 现病史
患者，男性， “高处坠落致腰部肿痛、双下肢感觉运动丧失1小时余”入住 我院骨科。
于20XX年2月14日患者病情加重转入ICU进一步治疗。
既往史 体格检查
既往体健，有长期吸烟史。
T:36.5℃ | P:72次/分 | R:19次/分 | BP:111/74mmHg 神志清醒，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。