1例急性阑尾炎右侧卵巢囊肿蒂扭转妊娠14周手术护理

1例急性阑尾炎右侧卵巢囊肿蒂扭转妊娠14周手术护理
发表时间：2009-06-11T13:45:34.730Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第4期供稿作者：杜景兰
[导读] 现将手术治疗过程和护理体会介绍如下。

1例急性阑尾炎右侧卵巢囊肿蒂扭转妊娠14周手术护理
杜景兰 (黑龙江省克东县昌盛卫生院黑龙江克东 164821)
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)04-0180-02
我院于2007年9月2日收治1例右侧卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎妊娠14周的患者，包块如拳头大小，术中探查可见肿物体积20 X 15，手术1周后切口甲类愈合，妊娠并卵巢囊肿蒂扭转阑尾炎的病例并不多见。

现将手术治疗过程和护理体会介绍如下。

1 病例介绍
患者王某，女24岁，于6日前无明显诱因的出现腹痛，疼痛以右下腹部为显著，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约一日前疼痛加重，病人自诉已妊娠三月余。

发病以来无胸闷及呼吸困难，无尿频、尿痛等症状，二便正常。

为求诊治就治我院。

外科情况：腹部平埋，未见胃肠型及蠕动波，腹柔韧。

全腹压痛及反跳痛明显，以右下腹为主，叩诊为鼓音，肠鸣音2次/分。

妇科情况：病人女24岁，因急性腹膜炎阑尾炎住入普外科，病人自诉末次月经规律，末次月经时间为2007年5月12日，停经54余日，有早孕反应，现一般状态差，腹柔软，全腹压痛（+），反跳痛（+），妇科检查外阴发育正常，阴道无流血流水现象，内诊检查妊娠三个半月以上，B超示14W±70双活胎。

2 手术方法及过程
病人手硬膜外置管成功后，仰卧于手术台上。

术区常规消毒铺无菌巾，取右下腹斜切口长约3cm,逐层切开确切止血，切开腹膜上保护巾，见大量血性渗出液，切口下见一紫黑色囊性肿物，触之柔软，初步诊断为卵巢囊肿蒂扭转，故沿切口下端弧形延长切口约7cm，探查见肿物约20cm X 15cm大小，无法从切口取出，针刺吸出囊内容物为白色浆液性托出肿物，见肿物位于右侧卵巢，其蒂部扭转一周，扭转部位远处坏死呈紫黑色，钳夹，切除坏死部位，结扎缝扎断端。

包埋探查，阑尾充血水肿结扎缝合阑尾炎系膜，荷包、缝合，切除阑尾残端涂碘酒、酒精包埋外“8” 字缝合，包埋结扎系膜，覆盖盐水纱布，试净腹膜，见无出血及渗出后清点器械、纱布无误逐层关腹，肌肉及皮下组织强力碘消毒，术中注意保护子宫未受牵拉等刺激，术毕安返病房，术毕后
囊肿及阑尾送病理检查，病理诊断为：卵巢巧克力囊肿、阑尾组织呈慢性炎症，整个手术由妇科主任张健主任指导。

3 术前准备
3.1 心理护理树立治疗信心，由于患者妊娠14周，担心手术导致子宫牵拉引起流产，不手术又怕不良后果，如阑尾穿孔导致注发性腹膜炎引起中毒性休克，卵巢囊肿引起流血等等，同时还担心术中术后发生意外。

我们针对病人这一情况，主动与病人交谈，找出病人敏感话题后给予病人解释说明手术的可行性、必要性，并明确告之病人手术切除是目前病人可选择的唯一的治疗手段，告诉患者单侧的卵巢切除不会影响今后夫妻间的性生活。

且现在她已怀孕妊娠14周，对生育不会带来影响，希望她打消顾虑稳定情绪，树立信心，调动病人积极性主动配合医护人员进行手术治疗和护理，对手术的成功起到了积极作用。

3.2 为保证手术成功组织全科护理人员听科主任讲解本病例的有关知识和对护理工作的要求，随同医生查房熟悉病情，参加术前讨论详细了解手术方法和术后的并发症等可能出现的问题，制订护理计划明确观察和护理要点。

3.3 改善病人的全身情况，患者的全身情况直接影响手术伤口的愈合，术前可给予静脉高营养，必要时术中可输新鲜血，以提高病人的抗感染能力与组织愈合能力缩短住院日期。

3.4 术前皮肤准备术前1日可嘱病人清洗会阴部手术区剃净脐周汗毛及会阴部的阴毛，防术后切口感染，为手术做好皮肤清洁准备。

4 术后护理
4.1 术后一般护理术后病人回室后应严密观察生命体征的变化，有无恶心及呕吐现象，有无阴道流血流水现象，做好一般护理记录等。

有计划的选择静脉输液的血管，确保输液、电解质、抗生素及营养药物准时准量的及时输入。

4.2 保持呼吸道的通畅术后回室6小时血压平稳后应及时给予半卧位，它利于引流减轻疼痛，术后病人由于麻醉的作用及
个休差异有时病人咳嗽痰液较多，可给予病人雾化吸入每日3次，使痰液稀释后利于咳出，不必引起剧烈咳嗽引起伤口振动加重切口的疼痛。

4.3 术后疼痛的护理护士应热心体贴病人，与病人进行有效交流，找出病人敏感话题转移其注意力，关心帮助病人调整舒适卧位，病室应保持安静舒适的环境，与病人进行富有兴趣的交流时间可以提高疼痛阈值，减轻疼痛。

4.4 术区切口的护理术后6小时前嘱其绝对卧床休息，6小时后可逐渐坐起离床活动，观察术区敷料的渗血情况及阴道有无出血，也可将床摇起半卧位利于腹部切口的引流，病人术后回室应观察有无恶心、呕吐，腹部情况是否腹胀、及排气情况，切口应定期进行无菌换药，防感染，有留置导尿管时应保持其通畅防尿路感染，可定期复查尿常规。

4.5 饮食营养的保证术后病人排气后应嘱其进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流食，如病人感到腹胀应嘱其加强适当的运动，必要时可给予助消化的药物，告之病人术后适当的运动防止肠粘连的发生，同时可辅以静脉高营养适当输新鲜血，以保证营养供给，应保持输
液的绝对通畅，利于药物能量输入，防感染，足够的能量补充利于机体恢复，利于孕妇体内胎儿的发育，术后加以保胎丸每日2次，口服维生素E100mg3次/日口服，同时观察病人阴道有无流血流水现象。

5 出院指导
嘱其病人术后注意休息，加强营养，并定期回医院复查，病人术后一周切口一期愈合，拆线后予以出院，嘱其日常生活中防止剧烈运动，术后三个月随访B超复查示双活胎儿发育良好，心音正常，无其它不适。