血管活性药物应用

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肾上腺素能受体激动剂-去甲肾上腺素 （1）
交感神经递质，肾上腺髓质也释放
1、药理作用： 直接兴奋α 1、α 2和β 1受体，无β 2效应。其 β 1受体效应弱于α 1受体效应。
（1）心脏：轻微增加心肌收缩力。如血压升高，心率可反 射性减慢。由于SVR升高可抵消心肌收缩力增加对心排血量 的效应，CO可无明显变化。 （2）血管：外周血管收缩，SVR明显升高。该药缩血管效应 较肾上腺素强50%，SBP、DBP和MAP均升高。冠脉短暂收缩继 而扩张。肝、肾、脑和骨骼肌血流减少。 2、药动学： 半衰期短（2.5min），应持续静脉输注。
其他
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肾上腺素能受体激动剂（1）
分类 苯乙胺类 主要药物：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上 腺素、 多巴胺、多巴酚丁胺 药理作用：直接兴奋不同肾上腺素能受体 苯异丙胺类 主要药物：麻黄碱、间羟胺、去氧肾上腺素 药理作用：对肾上腺素能受体的直接作用，释放 神经元中囊泡内贮存的去甲肾上腺素
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肾上腺素能受体激动剂（2）
肾上腺素能受体激动剂-间羟胺
人工合成的非儿茶酚胺类药 1、药理作用 直接的α1 α2兴奋作用，较弱的 β1活性。由于激活α1、α2和β1受体，间接使神 经末端释放NE。该药增强心肌收缩力，有较强的缩 血管作用，心率影响不明显。给药后血压明显升高， CO变化不大。 2、药动学 作用时间较长，肌注可维持1.5h。 由组织摄取，少量经MAO和COMT代谢。 3、适应症 血管扩张引起的低血压；低血容量 时的紧急治疗。
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肾上腺素能受体激动剂-多巴胺 （6）
5、注意事项
(1) 当神经元NE消耗（慢性心衰和用利血平）时，作用减弱。 (2) 可引起心动过速和心律失常; (3) 增加心肌氧耗; (4) 多巴胺增高肺动脉压，右心衰患者应慎用; (5) 血管外注射可引起皮肤坏死，使用高浓度溶液需经中心 静脉输注; (6) 大剂量时可发生肾脏缺血，应注意监测尿量; (7) 使用时应积极纠正低血容量; (8 )多巴胺抑制胰岛素分泌，输注期间常见高血糖现象。

不良反应
慎用禁忌
①休克：感 ①高血压。
去 ①强烈兴奋
①高血压、器
甲 α-受体：除 染性休克首
质性脏病禁用。
肾 冠脉外。 选。 上
②血管外渗。 ②动脉硬化症
腺 ②兴奋β1-受 ②上消化道
禁用。
素
体作用较弱。出血稀释后 ③急性肾功能
口服。
衰竭。
1、一旦发现去甲肾渗漏到血管外,须 立即停止注射, 利用原针头接无菌注射 器进行多方向强力抽吸，尽可能将针 头及皮下药液吸出（拔针后切忌立即 按压止血，应尽量从针眼处挤出外渗 的药液）。
去甲肾外渗局部皮肤 坏死
2、应立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。
3、给予25%的硫酸镁用四层纱布浸透 湿敷，每4--6个小时更换一次。
4、密切观察外渗部位皮肤温度、湿度、疼痛情况，如局 部组织发生溃疡、坏死应给予外科清创、换药处理；重 点交接，做好交班与记录，及时上报。同时做好与家属 的沟通。
药物 作用机制 名称
用途
不良反应
慎用禁忌
① 对 β1- 受 体 ①急性心衰。 ①血压升高。 ①特发性肥厚
有 相 对 选 择 ②心梗后的 ②心动过速。 梗阻型心肌、
多 性。
心衰及其他
房颤者禁用。
巴 ② 对 α- 受 体 、心脏手术后
②急性心梗或
酚 β2-受体 作用 的心排量低
心源性休克伴
丁 微弱。
的休克。
作用机制
作用机制
作用机制
心脏β1-受体 心率↑ 心肌收缩力↑ 心输出量↑ 心肌 耗氧量↑。
β2-受体
支气管平滑肌舒张 ，骨骼肌血管舒张， 周围血管阻力↓舒张压↓。
α-受体

血管内皮细胞分泌的因子， 如NO、EDRF等，在血管 活性药物的作用下，影响 血管的舒张和收缩
血管活性药物可以影响血 管内皮细胞的基因表达， 如VEGF、eNOS等，从 而调节血管的生成和修复
调节神经递质释放
01
血管活性药物通过调节神经递质的释放来影响血管收缩和舒张
02
常见的神经递质包括去甲肾上腺素、肾上腺素、乙酰胆碱等
03
血管活性药物可以调节这些神经递质的释用机制还包括调节离子通道、影响血管内皮细胞功能等
血管活性药物的临床应用
心血管疾病治疗
1
血管活性药物在冠心 病治疗中的应用
血管活性药物在心力
3
衰竭治疗中的应用
2
血管活性药物在高血 压治疗中的应用
血管活性药物在动脉粥
D
血管紧张素受体拮抗剂： 如氯沙坦、缬沙坦等
血管舒张药物
01 硝酸酯类：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等， 通过释放一氧化氮扩张血管
02 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、维拉帕米等， 通过阻断钙离子通道扩张血管
03 血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那 普利等，通过抑制血管紧张素转换酶扩张血管
04 内皮素受体拮抗剂：如波生坦、安贝生坦等， 通过拮抗内皮素受体扩张血管
血管活性药物的副作用：可能导 致心律失常、高血压、心悸等不 良反应，使用时应注意监测患者 的生命体征，及时处理不良反应。
器官保护作用
保护心脏：降低 心肌缺血再灌注 损伤，改善心功 能
保护脑组织：减 轻脑缺血再灌注 损伤，改善脑功 能
保护肾脏：减轻 肾缺血再灌注损 伤，改善肾功能
保护胃肠道：减 轻胃肠道缺血再 灌注损伤，改善 胃肠道功能
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样硬化治疗中的应用

即：（X×3）mg+NS/5%GS（总液量50 ml），1 ml/h=X μg/min。
有些药物不需要按体重计算，则3 mg加生理盐水至50 ml，泵速为1 ml/h时即为1 μg/min； 30 mg加生理盐水至50 ml，泵速为1 ml/h时即为10 μg/min。
另有快速计算方法：50 ml液体所加药物剂量，如果按微量泵3 ml/h泵入的话，则其每分钟泵入剂量等于所 用药物总量的千分之一。即：X mg+NS/5%GS（总量50ml），3ml/h=X ug/min。举例：50 mg硝普钠+50 ml葡萄糖，如果按3 ml/h泵入的话，则泵入剂量等于50 µg/min。如果要减量或加量，1.5 ml/h，则泵入剂量 等于25 µg/min；6 ml/h，则等于100 µg/min。以此类推，不用死记，任何药物都一样。（硝普钠、肾上腺 素、异丙肾、硝酸甘油、乌拉地尔）
常见血管活性药物的应用
One-lung Ventilation,OLV
血管活性药物的概述 常见的血管活性药物 药物的配制及调节 临床用药注意事项
血管活性药物的概述
➢ 血管活性药物通过改变血管平滑肌的张力，调控 血压，影响心脏前、后负荷，并影响心脏的变力、 变时效应。
➢临床上常将此类药物主要用于改善血压、心脏排 出量和微循环。
双腔管大小的选择
最佳大小: 能通过声门并正确到位的最大型号为佳。 型号偏小:套囊内就需要注入更大容量的气体，过高套囊压会
增加气道黏膜接触压，引起黏膜损伤和坏死
型号过大:可能引起声带气道损伤、支气管破裂或导管难以到位
双腔管大小的选择
双腔管的型号随体重和身高的增加而加大，但是与身高的关系 更密切
男性: >170 41F 160-170 39F <160 37F