常见血管活性药物的使用

4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压 过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓 度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象
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5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管 床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环， 加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降 （常降低10-20mmHg），若症状并无加重， 可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐 回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低， 病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如 多巴胺、间羟胺等提升血压；
②兴奋α受体：多 巴胺受体对收缩压
有心收缩性减弱及 尿量减少而血容量 不足的休克患者疗 效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过 快可出现心律失常， 心动过速
③与碳酸氢钠配伍 禁忌，需避光保存。
和脉压差影响大， 对舒张压无明显影
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组 ③用于急性心功能 织坏死
响。
不全。
③兴奋多巴胺受体：
常见血管活性药物的使用
1
定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收 缩药和血管扩张药。
用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。
2
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、 出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷 环化酶的活性。
及内脏小血管收缩， 肾脏血流减少。
④对于有自主心律 和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
7
药物
作用机制 用途
不良反应
异丙肾上腺素

本药作用强，使用时需严格控制给药剂量及途径。 不能与碱性药物同管，否则会失效。 给药后应严密观察血压、脉搏、患者面色及情绪的
变化。
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2.去甲肾上腺素（NE）——药理
作用
为内源性儿茶酚胺；
主要兴奋α-受体，对阻力血管和容量血管均有强 烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂，升高 外周循环阻力；
β3-R:主要分布在脂 肪组织中。
β受体兴奋时，心肌收缩力加 强，心率加快，从而增加心排 血量；同时舒张骨骼肌血管和 冠状血管，松弛支气管平滑肌。
肾上腺素能受体分类
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5
肾上腺素能受体药物
具有兴奋α受体及β受 体的药物，临床上用 于升高血压、抗休克、 止血和平喘。
具有兴奋β受体（特别是 β主2受要体用）于的平药喘物和，改临善床微上循 环。
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4
α受体
α1-R:主要分布在皮 肤粘膜血管和内脏血 管。
α2-R:主要存在于突 触前膜或中枢神经系 统突触后膜。
α受体兴奋时，主要表 现为皮肤粘膜血管和内 脏血管收缩，使外周阻 力增大，血压上升。
β受体
β1-R:主要分布在心 脏。
β2-R:主要分布在骨 骼肌血管和冠状血管、 支气管、平滑肌。
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8
1.肾上腺素——临床应用
心脏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何 原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其α受体兴 奋作用，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速， 可提高心脏复苏成功率。
过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状（降低毛细 血管通透性、改善心功能、减少过敏介质的释放）。一般0.51mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。

cardiogenic
shoc血k 管活性药物的作用机制
cardiogenic
shoc血k 管活性药物的作用机制
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shoc血k 管活性药物的作用机制
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shoc血k 管活性药物的作用机制
cardiogenic
shoc血k 管活性药物的作用机制
cardiogenic
常见血管活性药物 的使用
cardiogenic课堂目标
shock
1
血管活性药物的概述
2
药物的作用机制
3
药物的配制及调节
4
临床用药调节注意事项
cardiogenic shock
血管活性药物的概述
❖ 定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力;调 控血压；影响心脏前负荷、后负荷&
❖ 用途：应用于高血压急症、休克、心衰等&
cardiogenic shock
②脑出血急性期：在血压＞200/130mmHg时将血 压控制在不低于160/100mmHg的水平
③脑梗：150-160/60-90mmHg ④糖尿病:120-130/60-90mmHg ⑤主动脉夹层：90-100/60-70mmHg
cardiogenic shock
血管活性药物使用注意
❖ 3、使用血管收缩剂用量不宜过大;以免血管剧烈 收缩;加剧微循环障碍和肾缺血;诱发或加剧急性肾 功能衰竭&此外;血管收缩过度使外周阻力升高;可 增加心脏后负荷;对心功能不良的患者不利；
❖ 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量;导致血压 过度升高&此外;应密切观察静滴速度和药物浓度; 以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；
shoc血k 管活性药物的作用机制

增加，。
用于防止皮肤坏死。用。
cardiogenic shock
抗休克血管活性药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①兴奋β1-受体：加快心 ①心脏停搏。 ①心悸、烦躁、头痛、
率。增强心肌收缩力， ②过敏反应-过 血压升高。
增加心输出量。
敏性休克。 ②心律失常如：心室
②兴奋β2-受体：可松弛 ③解除支气管 纤颤。
❖极量＜1.6mg/d
cardiogenic shock
米力农
❖用法：0.9％NS 20ml+米力农 2.5mg iv ❖ 0.9％NS 40ml+米力农10mg 持续24
小时泵入
❖一般可用3—10天
cardiogenic shock
地 高辛
❖药动：口服1－2h起效，
❖用法：多口服，0.125－0.5mg，每日一次 ，也可每6—8小时给药0.25mg，总剂量 0.75—1.25mg/日
②可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压。 根据血压调速和用量。
③糖尿病、甲状性功能 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。
④不能与洋地黄及碱性 溶液并用。
药物的配制及调节
cardiogenic shock
西 地兰
❖药动：静推时5－15min起效，
1－2h达最大效应
❖成人用法：0.9％NS /5%GS20ml+西地兰 首剂 0.4－0.6mg iv，以后每2－4 小时可 再给0.2－0.4mg
2. 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊 治嗜铬细胞瘤，但对正常人或 原发性高血压患者 的血压影响 甚小。
的高 血压，也可根
据血压对本品的反 应用于协助诊断嗜 铬细胞瘤；
胸痛（心肌梗死）、神志 模糊、头痛、 共济失调、 言语含糊等极少见。