血管活性药物的应用和护理

5.药物的停用。血压平稳后，应逐渐 降低药物浓度、减慢速度后撤除，以防突 然停药引起不良反应。
注意事项 1.用药过程中要严密监护。在静脉使 用血管活性药物期间，应严格监测症状， 持续心电监测。 2.应用独立输液通道。血管活性药物 应使用独立输液通路。禁止从血管活性药 物通道推注其他药物，以免引起血流动力
学的突然改变。 3.选择适当的血管通路。微泵给药浓
度相对较高，特别是应用缩血管药物及刺 激性药物时，易发生静脉炎，临床应选择 粗大深静脉输入，选择血管较直，容易固 定，便于观察又不影响活动的部位。为确 保用药安全，推荐从中心静脉置管给药， 不宜选用外周静脉给药。
4.注意观察不良反应。在用药期间， 应严密监测生命体征，密切观察患者血流 动力学变化并实时记录。根据血压、心率 和尿量的变化情况，调整用药速度，及 时进行处理，改变用量或者是停药。必要 时，配备抢救药品备用。
血管扩张剂可解除小动脉痉挛，关闭 动-静脉短路，改善微循环，但可使血管容 量扩大、血容量相对不足而致血压下降， 故只能在血容量已基本补足而患者发绀、 四肢厥冷、毛细血管充盈不良等循环障碍 未见好转时，才考虑使用。常用的血管扩 张剂有酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱等。
强心剂用于有心功能不全的患者，药 物能增强心肌收缩力、减慢心率、增加心 输出量。常用药物有洋地黄、多巴酚丁胺 和西地兰等。
2.推荐应用微量泵。血管活性药物在 体内需要稳定血药浓度，一般静脉点滴法 难以保证用药量的准确、恒定和量化，不 能达到满意的治疗效果。而微量泵能将药 物精确、定量、均匀、持续地泵入体内， 在血管活性药物的临床使用中，通过微量 泵能够有效实施合理量化应用。
3.药物的稀释。虽然血管活性药物 种类多样，用药剂量也不尽相同，但通常 微泵用药的剂量多在0.01～1μg/kg/min之 间，一般均用50ml注射器稀释至50ml。

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采用有效的最低 剂量，最大剂量 <20µg/kg·min
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用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制
和输入速率均一
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有指征的患者应 尽早使用，大剂 量时仍可发生肾 脏缺血，应注意 监测尿量
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停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
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多巴胺能抑制胰岛素 分泌，此可解释多巴 胺输注期间常见的高 血糖现象。
常用剂量： 5-20ug/Kg/min。
血管活性药物应用新进展
传统观念
多巴胺<5ug/kg.min 多巴胺<5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能
多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较
多巴胺
增加尿量 并不增加Ccr
多巴酚丁胺
不增加尿量 但明显增加Ccr
结论
多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用
征患儿的心脏功能。
注意事项
用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量 不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者， 急性缺血性心脏病患者慎用
合用强心、利尿剂时，易引起水、电解质失衡 对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增 快，宜先用洋地黄制剂控制心室率 定期复查血小板 逐渐减量至停用
• 必须立即停药 • 纯氧通气 • 纠正酸中毒 • 25-50%的硫代硫酸钠20-50ml，3-5min静注 • 吸入亚硝酸异戊酯；静注亚硝酸钠
2、硝酸甘油
临床应用：
主要扩张小静脉为主，大剂量时对动、静脉都有扩张作 用；能舒张肺血管，降低肺血管阻力。
静脉给药：避光使用，维持量0.25-5ug/Kg/min，持续 应用时间不宜过长，机体可产生耐药性。
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1、硝普钠
注意点：
1、严密监测血流动力学，补足血容量； 2、撤药时应给予口服降压药巩固疗效，防骤然停药有“反跳”现象； 3、本药对光敏感，溶液稳定性较差（最好以5%GS稀释）。滴注溶液应 新鲜配制并注意避光； 4、新配配置的药液保存及应用不应超过 6h，以免药物分解，降低疗效；
5、单一静脉通路输注，以免引起血压波动。
阿托品、异丙肾、临时起搏器--房室传导阻滞、窦性
心动过缓等慢性心律失常
1、硝普钠
药物特性：
是一种自发释放N0直接扩张小动脉、静脉的血管平滑肌， 降低体循环和肺循环阻力，具有作用强、生效快和持续时间 短的特点；
静脉给药，可先从小剂量开始，直到效果满意为止，
0.2-10ug/Kg/min，一般维持12~48小时即停药。
常用剂量： 5-20ug/Kg/min。
血管活性药物应用新进展
血管活性药物和肾功能
传统观念
多巴胺<5ug/kg.min
多巴胺<5ug/kg.min
改善肾血流，保护肾功能
药物对肾功能的影响
多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较
多巴胺 多巴酚丁胺
增加尿量 并不增加Ccr
结论
不增加尿量 但明显增加Ccr
多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用
一、定 义
通过调节血管舒缩状态，改变血管平滑肌张力和改 善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流灌注，影响心脏前 负荷、后负荷，纠正组织缺氧，防止多器官功能障碍综合 征而达到治疗目的的药物。
血管活性药物的作用
对心脏和血管系统的影响主要在三个方面： (1)对血管紧张度的影响 (2)对心肌收缩力的影响 (3)对心肌自律性的影响 心脏术后常用于调节血压、改善心排血量和组织 器官的灌注

应用要点
明确目标选准药物！ Nhomakorabea血管活性药物在危重病人的救治 中起到举足轻重的作用，作为护 士，我们必须做到将药物精确、 安全、有效、定量、均匀、持续 地注射到患者体内 ！
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血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严 重并发症。
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应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量，如尿 量每小时尿量不 足25毫升时，应 予停药。
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血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（室性心律 紊乱）。因此对 心脏 病患者应 该特别小心。
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无论何种类型的休 克，必须在补充有 效血容量基础上酌 情使用 血管活性 药。
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应严密观察病情， 最好在血流动力学 监测下用药。
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血压的显著升高是 以增加心脏作功， 增加心肌耗氧量为 代价， 将患者收 缩压以维持在 90~100mmHg，如症 状改善不满意，则 应采取其他措施， 切忌盲目加大剂量
临床应用中应注意的问题
使用注射泵的常见问题及处理
1.微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进 入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入 多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力 增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要 尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。
使用注射泵的常见问题及处理
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大剂量可引起恶心、呕吐， 如漏出血管可引起皮肤皮 下组织坏死 （及时发现 可局部应用普鲁卡因或酚 妥拉明）
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不可与碱性 药物混用 （抗休克时 二者均为常 用药）
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其 作用呈剂量依赖性。