天津医科大学课件-胰腺CT诊断

胰腺疾病CT诊断
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胰腺肿瘤
• 一)外分泌性肿瘤
• 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数 起源于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。 胰头部最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
• 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和 粘液性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良 性肿瘤。后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾 向，所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称 为粘液性囊性肿瘤。
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• 胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
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胰管阻塞
• 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮， 胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌 可见其后整个主胰管都扩张，
• 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性
囊肿的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性
囊肿继发于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬
覆
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• 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内 分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年 女性。由于无症状，病人往往因发现腹 部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均 直径达10cm以上。
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6．肿瘤转移
• 肿瘤转移
• (1)血行转移：胰腺癌易经门静脉转移到 肝脏，肝脏是胰腺癌转移的最常见的部 位。表现为肝内单个或多个圆形低密度 肿块，增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 须注意，胰腺癌肝转移有时可表现为囊 性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其 它脏器或骨骼转移

小 结
动脉期轻度强化，并延迟强化。 胰胆管扩张（截断征）、并破坏→潴留囊 肿（光滑，无分隔）。 淋巴结、脏器、腹膜转移种植，血管侵犯
窄或栓塞，胰周血管形态不规则，走行异常）（肠系膜上a、v、下腔v、门v、腹腔干）

继发潴留性囊肿（胰管破坏，胰液外渗） 淋巴结转移（脾a和腹腔a周围以及腹主a两侧） 脏器转移 （肝） 腹膜种植 （腹膜、网膜脂肪间隙消失，多发结节影；大网膜“网膜饼”；腹水）
胰腺外形、轮廓及大小的改变是重要征象
胰头部肿物，肿瘤侵犯肠系膜上动、静脉
肿瘤侵犯肠系膜上动、静脉

肿瘤包绕门静脉
肿瘤侵犯十二指肠
胰头癌侵犯胰周血管的CT标准
肿瘤和血管之间的正常脂肪层消失； 肿瘤包绕肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉 (SMV)、门静脉(PV)及腹腔干(CA)； 由于肿瘤的侵犯，上述的动、静脉闭塞。
胰头癌侵犯胰周血管的CT标准
胰腺癌CT诊断
解剖
胰腺分头、颈、体、尾部 略划分： 位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者 以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为 界； 位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾部，胰 体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖可翻 动。
胰腺癌
部位：胰头部（75%）>胰体部>胰尾部 临床：腹痛、无痛性黄疸 组织学分类：
IPM
病变区体积以弥漫性 增大为主 少液化坏死，钙化多 （钙化沿胰管走向） 胰胆管扩张不规则， 可贯通病灶，扩张程 度轻 多发生潴留囊肿
胰腺癌
多局限性肿大，边界 不光整 多液化坏死，钙化少
截断征，双管征； 胰 管扩张光滑，多不能 贯通病变，常截断 胰周大血管增粗，被 包埋、癌栓
胰腺癌的CT直接征象

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功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
– 多为大单囊，少数几个大囊组成
– 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔； 恶性者囊壁常较厚不规则
– 囊壁可见壳状或不规则钙化
– 可见乳头状结节突入腔内
– 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
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胰腺粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤 – 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
胰腺癌：门静脉海绵样变
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胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
– 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则
钙化或特征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
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胰腺囊腺癌
胰腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
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正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺病变的CT诊断
• 胰腺癌
• 急性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 – 急性单纯性胰腺炎
• 胰岛细胞瘤 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎
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胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成 • 胰管阻塞和胆总管阻塞 • 胰腺癌侵犯血管 • 胰腺癌周围侵犯 • 胰腺癌转移

同胰尾抵达脾门。
胰腺的动脉系统及分布
（四）胰腺管
1. 主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种 2. 副胰管
（三）胰腺的分部：
头、颈、体、尾，无绝对分界
胰腺的侧位观
1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠 圈 包绕后部无包膜 紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右 肾 静脉末端 2. 最下部为胰头钩突 胰颈部：连接胰头和胰体的部分： 后面 有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会 合成 门静脉主干。
3. 胰体部： ①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 ②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉 的起始部，膈肌左脚、左肾上腺，左肾以及 所属血管 上缘：腹腔动脉及其分 支。 脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行。 后缘：脾静脉 4. 胰尾部：末端与脾门相连，各部均有腹膜覆盖 前缘：胃后壁 紧邻：脾动脉和脾静脉共同在尾深部行走，伴
医学课件 胰腺疾病的CT诊断--【汉魅 HanMei—医学专区分享】
第一节 胰腺的正常解剖和变异
一、胰腺的正常解剖
（一）位置
右：十指肠 左：脾门 前：腹膜→小网膜囊后壁→胃后壁
后：腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始部
（二）形态和大小： 长约17-19.5cm
宽 厚 1.5-5.0cm 0.5-2.0cm