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胰腺超声ppt课件

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胰腺超声检查PPT参考课件

胰腺超声检查PPT参考课件

cm
增大 ＞2.6 ＞2.1
胰体、尾≤1.5
胰管
≤0.2
0.2~0.3
.
＞0.3
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正 常 胰 腺
1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在 正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐
3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少
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胰腺病变的特征
1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的机
二、超声表现
5、胰腺炎合并症
（1）胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚 在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见 于小网膜囊和肾前旁间隙。 （2）假性囊肿
部分可在发病2—4周，形成假性囊肿。囊肿可增大、破 裂或缩小、自行 吸收。
（3）胰腺脓肿
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二、超声表现
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急 性 胰 腺 炎
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一、临床概述
急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症 或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。
急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏 死型。
急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、 腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿 和瘘管形成。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、 血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。 .
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8
胰腺测量
下腔静脉前方测量胰头
腹主动脉前方测量胰体
腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾
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9
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
AO IVC
SP
1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位 . 10 于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。

胰腺超声基础ppt课件

胰腺超声基础ppt课件
1.胰腺增大，形态饱满 多呈弥漫性增大，以前后径为主 。
2.胰腺实质回 声减弱。
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第三节 胰腺常见病超声诊断概要
3．胰腺边缘及 周围回声 胰
腺渗出致胰腺 边界不清；胰 腺肿大压迫后 方脾静脉、肠 系膜上静脉及 下腔静脉变细 ；可伴有少量 胸腹水等。
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第三节 胰腺常见病超声诊断概要
二、胰腺囊肿
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第三节 胰腺常见病超声诊断概要
5．浸润或压迫 浸润胆总管可见肝内外胆管和胆囊 扩张；可致肠系膜上静脉、门静脉起始部等受压变窄 。受累血管内可有中低回声的癌栓。
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（一）声像图表现
1.胰腺增大 多为局限性增大。 2. 不规则团块 不规则或分叶状实质性团块，呈“蟹 足状” 浸润，边缘不整齐，边界不清楚。
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第三节 胰腺常见病超声诊断概要
3．团块回声 团块多呈低回声 ，
较大团块可混杂斑片状高回声或无 回。
可有回声衰减。
4．胰管扩张 胰头癌可致主胰 管
不同程度扩张，内径＞0.3cm。
1．仰卧位 常规体位 2．侧卧位 3．坐位或半坐位
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6
第二节 超声检查技术和正常声像图
二、扫查方法和正常声像图
（一）上腹横切扫查
（胰腺长轴切面）
将探头横置于上
腹部剑突与脐之间，探
头右低左高使探头长径
与人体水平线呈10° ～
30°夹角。探头的前
端
对应人体的右侧，声束
指向背部。
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声像图表现 脾静脉呈管状无回声，伴行于其前方的
-
4
第二节 超声检查技术和正常声
像图
一、检查前准备 （一）受检者准备 1．禁食 检查前禁食8小时以上。 2．检查前2～3日内不进食易产气的食物或 药物，不进行X线胃肠造影检查。 3．可饮水500ml或口服胃肠超声对比剂， 使胃充盈液体作为透声窗进行检查。

胰腺超声诊断 ppt课件

胰腺超声诊断 ppt课件
胰腺超声诊断 ppt课件
解剖
1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器 2.胰腺分头、颈、体及尾四部分 3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚
1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内 径0.2cm 4.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌 蚪形 44%，哑铃形 33%，腊肠形 23%
2
胰腺毗邻
胰腺位于腹膜后 右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊 左侧：脾脏 前方：胃及网膜囊 后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静 脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、 左肾血管、左肾上端
组织引起移位
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胰腺囊腺瘤（癌）
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临床概述
胰腺囊腺瘤与囊腺癌多发于中年妇女，由 导管上皮增殖发生，好发于胰体、胰尾。
1、微囊肿性浆液性囊腺瘤 囊内无乳头形成，无恶变倾向。
2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤 3、胰腺囊腺癌
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超声表现
1、微囊肿性囊腺瘤 胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿<2cm。 较小的囊肿可表现为高回声或低回声，但 后方有回声增强。
急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏 死型。
急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、 腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿 和瘘管形成。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、
血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。
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二、超声表现
1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，
少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。 出血坏死型胰腺炎肿大更为严重 2、胰腺形态
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胰腺癌
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临床概述
胰腺癌主要发生于胰头部（约75%），胰 体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。 胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其 次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。 临床表现：腹痛或上腹不适、食欲减退、 体重减轻、黄疸

第九章胰腺超声诊断 ppt课件

第九章胰腺超声诊断 ppt课件

胰腺癌
间接征象： ➢ 梗阻水平以上胆道扩张 ➢ 可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移 ➢ 下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累 ➢ 周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植 ➢ 可有腹水
胰腺癌 上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管
胰腺癌 上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系
胰腺癌
上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形
第九章胰腺超声诊断 ppt课件
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
胰腺的解剖及其周围器官
➢ 胰头 埋于十二指肠弯内，上方是门静脉和肝动脉； 右前方为胆囊； 后方是下腔静脉；末段胆总管穿行于胰头实质后部。
钩突 前方肠系膜上静脉；后方是下腔静脉。 ➢ 胰颈 前方是胃幽门，后方肠系膜上静脉穿行。 ➢ 胰体 前方是胃、小网膜囊；后方腹主动脉；
➢好发于胰腺体、尾部 ➢肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜， 切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体 ➢分为两类：
浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起， 间隔较均匀纤细，无恶变倾向
黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起， 间隔厚薄不一，有恶变倾向
➢囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿 ➢胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，
➢ 大小（横切面，前后径）:
胰 头 < 2.0 2.1～2.5 >2.5cm 胰体尾 < 1.5 1.6～ 2.0 >2.0cm
胰 管 ≤0.2
>0.3cm
➢ 回声：边界整齐、光滑
均匀中等回声，并随年龄增加而增强
正常胰腺超声探测要点
➢ 利用标识血管来判断胰腺的位置 ➢ 观察胰腺大小、边界、回声 ➢ 观察胰管管径和走行 ➢ 观察是否有占位
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腹主动脉 aorta (AO)
肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA) 脾静脉splenic vein (SV)
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二、正常测值：
胰腺大小一般以测量胰腺的厚度为主，测量胰头应在下腔 静脉断面图的右缘，测量时不包括胰腺钩突。测量胰体以肠系 膜上动脉右缘为准。测量胰尾以腹主动脉左缘或脊柱左缘为准。
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第二节 胰腺超声检查方法
一、检查前的准备
胰腺系腹膜后脏器，前面有胃肠道遮盖。给显像造成困难， 因此在扫查前必须作好严格的胃肠道准备。
检查前常规空腹8--12h。对肠胀气和便秘者，应在检查前 一天晚餐吃清淡食物，当晚睡觉前服缓泻剂。检查当日应排便 后再进行。
上述准备后胰腺的显示不清者，可在检查时饮水500ml，让 胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。
胰管贯穿整个胰头至胰尾部，分主胰管和副胰管 。主胰管由尾部向头部逐渐增粗，直径一般不超过 0.2cm，进入胰头与胆总管汇合成共通管，开口于十 二指肠。副胰管短而细，位于胰头部和主胰管前上方 （图示），超声难以显示；
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从胰腺的横切面上观察，大致可分为三种形态： 1、蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细，约占44%； 2、哑铃形：胰腺头及尾粗，而体部细，约占33%； 3、腊肠形：胰腺的头、体、尾几乎等粗，约占23% （图示）
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二、体位： 1、仰卧位：常规检查体位。 2、半卧位：使肝下移推开横结肠，以肝作为透声窗 3、侧卧位：向左侧卧位则有利于胰尾部的显示。 4、俯卧位：从背部以左肾作为透声窗。可观察胰尾。
三、扫查技术： 首先在剑突下相当于第1--2腰椎平面或脐上5--10cm
的范围内作横断扫查，探头稍向左上倾斜，由上而下 或由上而下多次反复扫查，显示胰腺的长轴图象。横 断扫查之后以腹正中线为起点向左右两侧作纵断扫查， 观察胰腺横断图象，作为纵断图象的补充。
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2
二、胰腺与周围脏器的关系 胰腺与周围脏器及大血管的毗邻关系是超声显
像定位胰腺的重要标志。胰头的后方有下腔静脉和肠 系膜上静脉，但胰腺的钩突则伸到肠系膜上静脉的后 方。在胰头前方有胃窦部和十二指肠第一段部分，胰 体的后方有腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺， SPV位于胰体的上后方。肝左叶和胃体的一部分与胰 体前面相邻（图示）。
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第三节 胰腺正常声像图及正常值
一、正常声像图
1、通过脾静脉的上腹部横断面：正常胰腺的长轴右低左高 呈斜形，其边界整齐，光滑，胰头稍膨大，呈椭圆形，左下方 突出呈“锄头”形为钩突，是胰头的一部分。顺胰头斜向前上 方，突然变窄，为胰颈部。向左延伸胰腺逐渐变细，直至脾门 为胰尾。胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾 窦回声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。一般认为胰腺回声强 度不会低于肝脏，除非脂肪肝回声增强。肥胖者及老年人胰腺 回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
胰腺疾病超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
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1
第一节 胰腺解剖概要
一、胰腺的位置、形态
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5---2.5cm， 重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2腰椎体前方，其 体表投影是胰上缘相当于脐上10cm处，胰下缘相当于脐上5cm 处，整个胰腺可分为头、颈、体、尾四部分，整个胰头埋在十 二指肠弯内；胰颈位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅 2.5cm长，约2.0cm宽；胰体离腹壁最近，最易被超声显示；胰 尾位于SPV前方，其末端直达脾门。
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第四节 胰腺病理声像图
一、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）
（一）、病理：急性胰腺炎在病理解剖上可分为急性水肿 型胰腺炎、出血坏死型胰腺炎。急性水肿型胰腺炎可发展成为 坏死型胰腺炎，此型占绝大多数。胰腺肿大，间质水肿、充血、 炎性细胞浸润，可有轻度局部脂肪坏死，但无出血。腹腔内可 有少量渗液。急性出血坏死性胰腺炎较少见，其基本病理改变 有：（1）、胰实质坏死；（2）、血管损害引起水肿，出血和 血栓形成；（3）、脂肪坏死；（4）、伴随的炎症反应。
2、通过腹主动脉的纵断层图：胰腺略呈三角形，轮廓光滑， 清晰，位于肝左叶后方，腹主动脉腹侧。
3、通过下腔静脉的纵断层图：在肝左叶脏面之后，门静脉的 足侧方向、下腔静脉前方，可显示胰头椭圆形的轮廓，正常情 况下，胰腺对IVC可有轻微压迫
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下腔静脉 the inferior vena cava (IVC)
（二）、临床表现：
突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加重，
并向腰背部及肩部反射，恶心呕吐，显著而持久。重者发生休
克，呼吸衰竭。实验室检查白细胞增多，血、尿淀粉酶增高。
ห้องสมุดไป่ตู้
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（三）、声像图表现：
（1）、直接征象： 1、胰腺肿大，形态正常或有改变。 急性胰腺炎时胰腺增大，主要表现为全胰腺均匀性增大，形 态变化不大，极度增大时。其体积增大3—4倍，此时可失去正 常形态。也可表现为胰头或胰尾局限性增大，增厚。 2、胰腺轮廓 胰腺弥漫性肿大时，其边界清晰，边缘光滑。当胰腺呈局限 性肿大时，其轮廓不规则。当胰腺液漏出引起胰周发炎时，胰 腺轮廓往往模糊不清（图示）。 3、胰内回声 一般可分为弱回声、强回声和混合性回声三种。整个胰腺回 声减低为主要特征，胰腺后方回声往往增强。胰内也可出现弥 漫性分布不规则的强弱不等回声，见于急性出血坏死性胰腺炎。 4、胰腺局限性炎性肿块 肿块一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失。
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2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
胰腺实用正常值： 单位cm（见下表）
正常
胰头
＜2.0
胰体、尾 ＜1.5
可疑 2.1--2.5 1.6--2.0
异常 ＞2.6 ＞2.1
.
13
大小 Size: head<3cm, body<2cm, tail
1~3cm 胰管 Pancreatic duct:<2mm 回声强度 Echogenicity : >liver 实质回声 echotexturre: homogeneous