08生理学之第八章 肾脏的排泄 (66h)

水 蛋白质 葡萄糖 Na+ ClK+ 尿酸 尿素 肌酐 氨 900 80 1 3.3 3.7 0.2 0.02 0.3 0.01 0.001 980 微量 1 3.3 3.7 0.2 0.02 0.3 0.01 0.001 960 0 0 3.5 6.0 1.5 0.5 20.0 1.5 0.4 1.1 1.1 1.6 7.5 25.0 67.0 150.0 400.0
1.血液供应丰富但分布不匀
人安静时两侧肾脏血流量约为1200ml/min，相当于心输出 量的20%～25％。其中94％左右的血液分布于肾脏皮质， 5%～6％的血液分布于外髓，其余不足1％的血液供应内髓。
2.血液流经两次小动脉和两套毛细血管网
肾脏的血液绝大部分流经肾小球毛细血管网和肾小管周围 毛细血管网。 肾小球的入球小动脉短而粗，血流阻力低；而出球小动脉 则细而长，血流阻力高。这一特点，使肾小球毛细血管血压 较高，有利于血浆成分的滤过。 肾小管周围毛细血管网则血压较低，有利于肾小管的重吸 收。
尿液中的化学成分主要来源于血液。尿中含水约95%～97 ％，固体物只占3%～5％。
（二）尿的理化特性
尿的比重一般介于1.015～1.025之间。 尿的渗透压最大变动范围约为50～1200毫渗（mOsm）。 正常的尿液pH值介于5.0～7.0之间，最大变动范围可达 4.5～8.0之间。
（三）尿量
正 常 人 24 小 时 排 出 尿 量 约 为 1000 ～ 2000ml 左 右 ， 平 均 1500ml。 每昼夜尿量持续多于2500ml称为多尿； 持续保持在100ml～500ml以内称为少尿； 持续少于100ml者称为无尿。
（一）重吸收的方式和特点
1.重吸收的方式
■被动重吸收 单纯扩散 易化扩散 ■主动重吸收 ◆原发性主动转运 （离子泵） ◆继发性主动转运 （协同转运）
2.重吸收的特点
肾小管和集合管的重吸收是有“选择性”的重吸收
①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸； ②绝大部分被重吸收（99%）：水、NaCl等； ③小部分被重吸收：尿素； ④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。
2.致密斑
远曲小管贴近肾小球并与近球细胞相邻时，其小 管上皮细胞的排列变得致密，呈高柱状，形成小管液流量减少时，致 密斑将感受的信息传递给近球细胞，使近球细胞分泌 肾素增加。
二、肾脏的血液循环及调节
（一）肾脏血液供应的特点
滤过膜的通透性
1.机械屏障决定了溶 质分子的半径不同，通 透性不同：
＜1.8nm自由通过
半径
1.8～3.6nm部分通过 ＞3.6nm不能通过
分子量＜69000的分子可通过
2.静电屏障决定了 溶 质 分 子 所 带 电荷的 不同，通透性不同： 带正电荷的溶质易 通过；中性溶质次 之 ； 负 电 荷 溶 质难以 通过。
滤过分数＝ 滤过率 ＝125/650×100％＝19％ 肾血浆流量 ≈20％
四、影响肾小球滤过的因素
（一）滤过膜的改变
1.滤过膜通透性
机械屏障作用↑（滤过膜变厚）→少尿（急性肾炎） 静电屏障作用↓（唾液蛋白减少）→蛋白尿（慢性肾炎）
2.滤过面积
正常时两肾所有肾小球都处于活动状态。 两肾的总滤过面积为1.5m2。 滤过面积↓→肾小球滤过率↓→尿量↓（肾功能衰竭）
3/4
入球端
出球端
曲线B:正常肾小球血浆流量时的血浆胶体渗透压上升速度 曲线A:肾小球血浆流量↓→血浆胶体渗透压上升速度快 曲线C:肾小球血浆流量↑→血浆胶体渗透压上升速度慢
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结论：
肾小球血浆流量↓→血浆 胶体渗透压上升速度快→滤 过平衡位置靠近入球小A端 →滤过率↓（曲线A） 肾小球血浆流量↑→血浆 胶体渗透压上升速度慢→滤 过平衡位置靠近出球小A端 →滤过率↑（曲线C）
远球小管
（二）两种肾单位
■皮质肾单位 髓袢短，数量多 ■近髓肾单位 髓袢长，数量少
两种肾单位和肾血管的示意图
两种肾单位比较
皮质肾单位
数 体 量 积 多 (85-90%) 较小 A入∶ A出＝ 2∶1 短 分布于皮质部 的肾小管周围 多
近髓肾单位
少 (10-15%) 较大 A入≤ A出 长 形成U形 的直小血管 少
第三节 肾小球的滤过功能
尿生成的三个环节：
1.肾小球的滤过作用 2.肾小管和集合管的重吸收作用 3.肾小管和集合管的分泌作用
肾小球的滤过：是指 血液流经肾小球毛细血 管时，血浆中的部分成 分通过滤过膜滤入肾小 囊形成原尿的过程。
滤过的实验证据
肾小囊微穿刺抽取液 体分析发现,除蛋白质 外 ，所含的成分及其浓 度与血浆基本一致,而且 渗 透压 和pH 值也与血浆 近似。结论： 原尿 = 血浆的超滤液
入球端
出球端
● 三条曲线分别代表不同肾小
球血浆流量时血浆胶体渗透压 (COP)上升的斜率。
小结：影响肾小球滤过的因素
影响因素 ①滤过膜 滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓ 滤过率的变化 滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎） 滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
●重吸收和分泌的证据：
①比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(重吸收为100%)； 肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(由肾小管分泌)。 ②比较原尿量与终尿量： 原尿量=125ml/min×60×24 = 180L/日 终尿量=1～2L/日(重吸收)
血浆、原尿和终尿成分的比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数
（二）有效滤过压的改变
肾小球 血浆胶体 有效 – – 囊内压 = 毛细血管压 渗透压 滤过压 →滤过率GFR→尿量
※
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
※
如：快速大量输液→稀释胶渗压
※
如：结石、肿瘤
（三）肾小球血浆流量的改变
由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体 渗透压逐渐升高↑→有效滤过压随之下降↓(等于0时称滤过平 衡)→滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。
第八章 肾脏的排泄
第一节 概 述 第一节 概 述 第二节 肾脏结构和血液循环的特点 第二节 肾脏结构和血液循环的特点 第三节 肾小球的滤过作用 第三节 肾小球的滤过作用 第四节 肾小管和集合管的泌尿机能 第四节 肾小管和集合管的泌尿机能 第五节 尿的浓缩和稀释 第五节 尿的浓缩和稀释 第六节 肾脏泌尿功能的调节 第六节 肾脏泌尿功能的调节 第七节 尿的排放 第七节 尿的排放
第四节 肾小管与集合管的泌尿机能
肾小管与集合管的泌尿机能是指其重吸收和分泌机能。 重吸收:指肾小管细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。 分 泌:指肾小管细胞将某些物质排入肾小管腔的过程。
一、肾小管和集合管的重吸收机能
由肾小囊进入肾小管的原尿称为小管液。 小管液在流经肾小管和集合管时，其中水和各种 溶质经由管壁上皮细胞重新返回血液的过程，称为 重吸收。 ■比较原尿量和终尿量可以发现： ◆ 原尿每分钟的生成量为125ml，每天生成量为 180Ｌ； ◆终尿每分钟的生成量仅1ml左右，每天生成量为 1.5～1.8Ｌ； ◆终尿量仅为原尿量的1％，这说明小管液中的水 分99％被重吸收。
二、肾脏的主要功能 (一)排泄（泌尿）功能
1.维持体内水平衡 2.维持血浆渗透压的平衡 3.维持电解质的平衡 4.维持酸碱平衡
(二)内分泌功能
1.分泌肾素 2.分泌促红细胞生成素 3.生成维生素D 、前列腺素
(三)代谢功能
一些生物活性物质(激素、递质）在肾脏代谢灭活
三、尿液的组成及理化特性
（一）尿的化学成分
肾脏的两套毛细血管网
肾 肾小球（毛细血管网） 小 体 肾小囊
肾小管周围毛细血管网
（二）肾血流量的调节
1.自身调节（肌源学说） ■ 血压↑→肾入球小动脉管壁平滑肌紧张性↑（收 缩）→血流阻力↑→肾血流量保持稳定（不增加）
■ 血压↓→肾入球小动脉管壁平滑肌紧张性↓（舒
张）→血流阻力↓→肾血流量保持稳定（不减少） 当动脉血压变动在10.6～23.9kPa(80～180mmHg)范 围时，肾血流量和肾小球滤过率能保持相对稳定。 2.神经和体液调节 ①应急时交感神经兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓ ②应急时NE、E、VAP、AngⅡ分泌↑→肾血管收缩 → 肾血流量↓。
第一节
一、排泄的概念及途径
概 述
排泄是指机体将物质代谢的终产物以及进入机体内 环境的异物和某些过剩的物质，经一定的排泄途径排 出体外的过程。 机体的排泄途径： ①由肺排出CO２和少量水分。 ②由胆汁排出肝脏代谢所产生的胆 色素及经肠粘膜排出的无机盐。 ③由皮肤通过汗腺分泌汗液，排出 部分水分、少量NaCl和尿素。 ④由肾脏以尿的形式进行排泄。
第二节 肾脏结构和血液循环的特点 一、肾脏结构的特点
肾单位是肾脏的基本结构和功能单位。 人的两肾约有两百多万个肾单位。每个肾单位 由肾小体和肾小管两部分组成，它与集合管共同 完成泌尿功能。
（一）肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近曲小管
近球小管 肾 小 管 髓袢细段
髓袢降支 粗段 髓袢降支 细段 髓袢升支 细段 髓袢升支 粗段 远曲小管
肾炎时带负电荷的唾液 蛋白减少或消失，血浆蛋 白滤出，出现蛋白尿。
二、滤过的动力
促使肾小球毛细血管中血浆滤出的动力是有效滤过压。
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 入球端 有效滤过压 =6.0 –(2.67+1.33) =2.0kPa(15mmH） ＞0 有滤液生成 出球端 有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) ≤0 无滤液生成