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羊膜腔灌注治疗未足月羊水过少的价值

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羊膜腔灌注治疗未足月羊水过少的价值何尧1,2　方敏2　周夫群2　董　岳13 【摘要】目的　观察未足月羊水过少和羊水偏少孕妇羊膜腔灌注(AI )后的妊娠和新生儿结局,探讨AI 治疗未足月羊水过少和羊水偏少的意义。

方法　选择2006-2007年在我院诊治,孕周28～34W ,B 超提示羊水过少或偏少孕妇共48例。

其中接受羊膜腔灌注25例(治疗组),未采取治疗措施23例(对照组),观察母儿分娩结局及相关并发症。

结果　治疗组25例孕妇共接受羊膜腔灌注33次,最少1次,最多4次,1例穿刺失败。

羊膜腔灌注后,治疗组羊水指数(AFI)平均从(5111±0194)cm 升到(8178±0198)cm ,差异有显著性(P <0105);治疗组妊娠时间延长(3014±819)d ,显著高于对照组(1214±313)d ,(P <0105);治疗组新生儿送NICU 5例,占2010%,而对照组12例,占5212%,两组间有显著差异性(P <0105);治疗组剖宫产7例,而对照组14例,治疗组剖宫产率显著低于对照组(P <0105)。

治疗组1例行羊膜腔灌注后证实为胎膜早破,2例行羊膜腔灌注后诊断为胎儿畸形行引产,1例行羊膜腔灌注后出现胎膜早破,但无胎盘早剥、羊水栓塞、穿刺感染等并发症发生。

结论　羊膜腔灌注能有效扩充羊水,延长孕周,改善围产儿结局,降低剖宫产率,并可能在胎儿畸形等诊断上有一定的价值。

【关键词】羊膜腔灌注;羊水过少;妊娠结局中图分类号:R71412 文献标识码:A 文章编号:100720931(2009)022*******Signi f icance o f Amniotic Ca vity Perf usion to Preter m Oligoa mnionHE Y ao 1,2,F A NG Min 2,ZH OU Fu 2qun 2,et al.(1.Gynaecology and Obste t ric s Ho spit al ,Zhengj i ang Univer sity School o f Medicine,Hangzhou ,Zhej i ang ,,310006,China; 2.Hospital for Wom en and Chil dren H ealth Care of Shaoxi ng City.)【Abstract 】Obj ect i ve T o explore the effects of oligoam nion and t he t reatm ent with am nioti c cavit y per fus ion on the end 2results of gravidity andnewborn.Methods 48cas es of oligoam ni on were s elected during t he pregnancy of 28～34weeks and t he diagnos is were identified with B 2m ode ult ras onography ,of which 25cas es w ere treated with amniotic cavity perfus ion and 23cas es w ere regarded as control group.R es ult s Aftertreatm ent ,the average of am ni otic flui d i ndex (AIF )s ignificantly increas ed fr om (5111±0194)cm t o (8178±0198)cm (P <0105).The durati on of gravidity of treat ed group becam e longer in contras t to c ontrol gr oup.Concl usion s Am niotic cavit y perfus ion coul d increas e am ni otic flui d effectively ,pr olong the duration of gravidit y ,i m prove the end 2res ults of newborn and provide i n form ati on on diagnos i s of fetal anomaly.【K ey words 】Am niotic C avit y Perfus ion ;Oligoamnion ;Preterm End 2results of G ravi dity作者单位1浙江大学医学院妇产科医院,浙江杭州　36;1绍兴市妇幼保健院3通讯作者 妊娠34W 前胎肺尚不成熟,当合并羊水过少或偏少时因宫内持续羊水量过少,可能导致胎肺发育不良、肌肉与骨骼畸形,产时出现胎儿宫内窘迫和胎粪吸入等,临床上处理比较棘手。

以前往往以终止妊娠为主要治疗手段,近年来有不少学者报道采用羊膜腔灌注(amnioinfusion ,简称AI )可延长妊娠,改善围产儿结局。

为此,我们对未足月的羊水过少或偏少孕妇进行了前瞻性观察,现将结果报道如下。

对象与方法1　对象　2006-2007年在绍兴市妇幼保健院产检并住院治疗的48例羊水过少或羊水偏少的孕妇。

羊水过少的诊断标准为B 超检查提示羊水指数(AFI)≤5cm ,羊水偏少的标准为B 超检查提示AFI ≤7cm ,1W 后复查AFI 仍≤5cm 或≤7cm ,无胎膜早破,孕周28～34W ,均为单胎头位,年龄在23～39岁。

25例经知情同意,行羊膜腔灌注为治疗组,其中羊水过少17例。

23例拒绝行羊膜腔灌注,以随访期待为主,未行药物治疗的为对照组,其中羊水过少15例。

治疗组AFI 平均值(5111±0194)cm ,孕周平均(3112±513)W ,年龄平均(27±613)岁,经产妇7例;对照组AFI 平均值(5124±112)cm ,孕周平均(3118±613)W ,年龄平均(28±613)岁,经产妇6例,两组各有重度子痫前期例。

两组在FI 、孕周、年龄等均无明显差异,具有可比性。

　方法　采用日本东芝SS 23F 黑白B 超及:1100021A 2A 40A/EP LF/380P,穿刺探头频率3175m,穿刺针由日本八光商事株式会社生产。

缓慢注入已经预热至37℃的无菌生理盐水250～500m L,约30min左右完成灌注。

3　观察内容　术中观察母体不良反应,了解羊水改变情况,灌注结束时B超测定羊水指数,随访羊水量,灌注后第一月每周B超复查,后每月复查B 超直至分娩结束。

在观察期间,部分孕妇经知情同样重复行羊膜腔灌注,最多达4次。

观察术后穿刺并发症及母儿围产结局,追踪至出院。

4　统计学处理　计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,检验水准为α=0105,统计分析采用SP SS。

结　果1　治疗情况　25例孕妇共接受羊膜腔灌注治疗33次,其中接受1次15例,2次8例,3次1例,4次1例,每次AI灌注无菌生理盐水250～500m L,平均为343m L,AI后AFI从AI前平均(5111±0194)cm增加到(8178±0198)cm,差异有显著性(P<0105)。

1例因B超显示三个象限无羊水探及,仅存的胎儿颈部羊水暗区15mm,但穿刺部位无法回避脐带,不能安全进行穿刺,穿刺失败。

2　分娩结局　治疗组与对照组在分娩前羊水指数、延长妊娠时间、足月分娩率、剖宫产率的比较见表1。

治疗组与对照组新生儿在出生体重、5min A pgar 评分、NI C U入住率、胎粪吸入综合症发生率、死亡率的比较见表2。

与对照组相比,治疗组在分娩前羊水指数显著高于对照组(P<0105);妊娠时间延长(3014±819)d显著高于对照组(1214±313) d,(P<0105),分娩孕周显著大于对照组。

其中有10例孕足月分娩,占4010%;而对照组仅3例孕足月分娩,占1310%,有显著差异(P<0105);剖宫产率治疗组2810%显著低于对照组6019%(P< 0105)。

新生儿出生体重治疗组高于对照组(P< 0105);治疗组新生儿5m i n A pgar评分平均为(815±111)分,5例送NI CU,3例为2次AI,其余2例为分别行3次,4次AI出生儿,其中1例发生胎粪吸入综合症,经治疗后新生儿结局良好,无新生儿死亡。

而对照组新生儿5min Apgar评分平均为(61±1)分,例送NI U,有5例发生胎粪吸入综合症;有例新生儿死亡,占1%;例经尸检证实为肺发育不良;例为严重胎儿宫内窘迫,分娩时胎粪吸入,经抢救无效死亡。

治疗组5min A pgar评分显著高于对照组(P<0105),而在NI C U入住率、胎粪吸入综合症发生率、死亡率均显著低于对照组。

治疗组1例孕妇行AI后超声提示为双侧肾发育不全,于孕29W引产,后尸检证实。

1例孕妇行2次AI后AFI持续少于4cm,劝说同意后行脐血染色体检查证实为18三体,于孕30+2W引产。

而对照组1例单侧肾发育异常漏诊。

治疗组1例孕妇AI前未能诊断胎膜早破,但在AI 时有液体从阴道流出,后诊断为胎膜早破。

1例孕33+3W AI后1d发生胎膜早破,至孕34W分娩,结局良好。

两组均无产褥感染发生;治疗组无1例发生胎盘早剥、羊水栓塞、穿刺感染、死胎等其他并发症。

表1　治疗组与对照组分娩结局比较(X±S)组别例数分娩前AFI(cm)分娩孕周(W)足月分娩率人数(%)剖宫产率人数(%)治疗组25715±01863515±51110401072810对照组23418±01543312±51431310146019P值<0105<0105<0105<0105 注:治疗组与对照组比较P<0105表2　治疗组与对照组新生儿结局比较(X±S)组别例数出生体重(g)5minA pgar评分NI CU例数(%)胎粪吸入综合症例数(%)病死率例数(%)治疗组2332467±312815±1115211714130010对照组232034±350611±019125212521172817P值<0105<0105<0105<0105<0105 注:3治疗组双侧肾发育不全和染色体18三体各1例未列入统计讨　论妊娠晚期随着孕周的增加,羊水量逐渐减少,羊水过少常见于足月妊娠,但在妊娠34W前也有部分病例出现。

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未足月胎膜早破后羊水过少21例行羊膜腔注水及引产体会

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例） ； 剖宫产５ 例（ １ 例 于 第 一 产 程 要 求 手术 、 ２ 例 于 第 一 产 程 出现 胎
选择２ ０ １ ０ 年５ 月一 ２ ０ ｌ １ 年１ ２ 月 以来 在 该 院 住 院的 未 足 月胎 膜 儿 窘 迫 、 ２ 例 因产 程 受 阻 行 剖宫 产 术 ） 。 早 破 的孕 产 妇 ２ １ 例。 ①２ ｌ 例 病例孕周 （ ３ ４ ”） 周～ 孕（ ３ ６ “） 周， 孕 产
Ｐ Ｐ Ｒ ＯＭ 占３ ０ ％。 胎 膜 早 破 的 处 理 在 产 科 临 床 处 理 中 较 为棘 手 ， 尤 显 。 并 产 程 中 随宫 口松 弛 及 扩 张 ， 注 水 管及 球 囊 多 数 可 自然 脱 落 于 其 未 足 月胎 膜 早 破 ， 其 并发 羊 膜 腔 感 染 、 胎 盘早 剥及 胎儿 窘 迫 、 早 阴 道 或 阴道 外 。 或 产 程 中 随宫 缩 明显 胎 头下 降 并 贴 近 内口时 可考
２ １ 例新 生儿 窒息３ 例（ 重度 １ 例、 轻度 ２ 例） 。 ２ １ 例产后及 产褥
有关。
妇胎膜早 破后 同意官腔内注水后催产素引产。 ② 病例均为胎膜 早 期 均 未 发 生 感 染 病 例 。 仅 一 例 于 产 后 第 五 日出现 体 温 诊 断与 乳 腺
破 时间＜ ２ ４ ｈ ， 未 临 产， 单 胎 胎 方 位 均 头位 、 宫 颈 及 产 道 条 件 良好 。 ③ 引产前均排 除产科合并 症及 并发症、 排 除瘢痕子宫、 胎 儿 窘 迫 ３讨 论
Байду номын сангаас
产 和新 生儿呼 吸窘 迫综 合症 等风 险明显增加 ， 从而导致孕产妇感 虑缓慢牵出（ 牵出管前先抽出球囊内水 ） 注 水管。 染率及 围产儿病率显著升 高【 ｌ 】 。
2024羊水过少的治疗方案

2024羊水过少的治疗方案

2024羊水过少的治疗方案羊水过少是产科领域里常见异常，通常是产前超声检查时发现，超声检查时羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm,羊水指数（AFI）≤5cm即可诊断为羊水过少。

胎儿像鱼一样生活在水里，没有羊水的胎儿是无法生存的。

羊水的主要功能是保护胎儿免受挤压，也保证胎儿在子宫内有足够的空间进行肢体伸展和活动。

羊水的来源1、妊娠早期：羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；2、妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源；3、妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600-800ml液体从肺泡分泌到羊膜腔；4、羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，但量少。

羊水的吸收胎膜和脐带的吸收；胎儿吞咽羊水、胎儿角化前的皮肤有吸收羊水功能。

母胎-胎儿-羊水三者间的液体平衡羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。

母体间的液体交换主要通过胎盘,每小时3600ml;母体与羊水的交换主要通过胎膜，每小时约400ml。

羊水与胎儿间主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤进行。

临床工作中，发现孕妇羊水量过少患者，不同孕周采取的处理措施会明显不同。

中期妊娠前发现的羊水过少，提示有胎盘胎膜的原发病变，导致羊水产生和吸收障碍，很难治疗，预后也不好；胎儿畸形的可能性也有，需要排除（排除方法：彩超、染色体检查等I治疗方法1、可以试行水化治疗，在患者没有心脏病变的前提下可以给患者静脉输液，每日2500-3000ml液体，同时让患者多喝水（1000ml以上/日）个别患者真有效果，多数情况是无效的。

前段时间有个病人是妊娠中期（25周）发现羊水过少（AFV2cm）从外地来找我的，我很纠结，但最后还是先行了水化治疗两周，结果很有效，患者现在都快32周了，羊水循环也恢复了正常（AFll4cm）,患者和家属特别高兴，我也^常happy o但水化治疗要注意患者心脏功能，大量水长期注入孕妇体内，很容易导致孕妇心肺肾负担增加，临床也真遇到过基层医院水化治疗导致心衰、水肿病例，所以即使简单的水化治疗也可能导致不良后果，医生一定要谨慎并进行严密监护。

0.9%氯化钠注射液联合抗生素羊膜腔灌注治疗羊水过少及护理体会

0.9%氯化钠注射液联合抗生素羊膜腔灌注治疗羊水过少及护理体会


（ 稿 日期 ：０１ — ４ ０ 收 ２ １ ０ — ７）
０ ％氯化钠注射液联合抗生素羊膜腔灌注 ． ９
治疗羊水过少及护理体会
山 东省 乐 陵 市人 民 医院 （ ５６ ０ ２３０ ） 耿 丽丽 方 征
我科室针对胎膜早破 的发生诱 因，对未足月胎膜早 破并 羊水减少 的孕妇 ， 采取 ０９ ． ％氯化钠注 射液联合抗 生素行 羊膜 腔灌注治疗羊水过少 ， 现报告如下 。
求支援 ， 回护士及时准备抢救 药品 ， 巡 根据 医嘱 给药 ， 重点监 测生命体征 等。 Ｉ Ｄ Ｃ引起 的出血表现为大量阴道 流血 、 口渗 切 血、 全身皮肤 黏膜 出血 等 ， 观察患者 血压 、 在 脉搏 、 意识 的同 时， 应密切观察患者有无 阴道流血和切 口渗血。因此 ， 剖宫 在
隔 １３ｄ 可重 复 ２ ３次 ， ￣ ， ￣ 最多不超过 ４次。
２３ 产时护理 ： ．． ４ 胎膜早破使难 产的发生率增加 ， 在分娩过程 中要严密观察产程进展及胎心率变化 ，对胎儿宫内窘迫 的产 妇 给予吸氧 ，％葡萄糖 注射液 ５０ｍＬ 维生 素 Ｃ ２ ５ ０ ＋ ． ｇ静脉 ０ 滴注 ， 取左侧卧位 。 分娩 时 ， 初产妇做会 阴切开术 ， 以防早产儿
１ 临 床 资 料
４例 。
羊水过少的诊断标准为 ： 羊水偏少 的标准 为 Ｂ超检查提 示羊水指数 （ Ｆ ） ｍ， Ａ Ｉ≤７ｃ 羊水过少 Ａ Ｉ ｍ。 ｉ２例 Ｉ超 Ｆ ≤５ｃ １ ３ 检 查提示 Ａ Ｉ ｍ，７例 １ 后 Ｂ超复 查 ， Ｆ 仍 ≤５１１ Ｆ ≤５ｃ ８ 周 ＡＩ １ ２ １ 或 ≤７ｃ 且均有胎膜早破 并羊水经 阴道溢 出。４ ｍ， ０例经 知情 同意 ， Ｏ９ 用 ．％氯化钠注射液联合抗生素行羊膜腔灌注的为治
羊水过少的诊疗研究进展

羊水过少的诊疗研究进展

羊水过少的诊疗研究进展晚期羊水过少是产科常见的并发症之一，但其发病机制尚不明确。

常发生在妊娠晚期，而且在妊娠合并症患者中更为多见，使剖宫产率明显增高，且围生儿的发病率和死亡率明显增高。

因此加强孕妇的产前诊断和积极合理的治疗，对确保孕产妇和围生儿的健康具有重要的意义。

本文综述羊水过少的诊断方法与治疗方法，以降低围生儿的病死率，减少对孕妇的危害。

标签：羊水过少；诊断；治疗羊水是维持胎儿运动及生长发育所必须的内环境，妊娠的不同时期羊水量的变化较大，妊娠10w羊水量约10ml，28w时羊水量逐渐增加至约800ml，36～38w时可达1000～1500ml，39w后逐渐减少[1]。

羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml，是妊娠期特别是妊娠晚期常见的并发症之一[2，3]。

胎膜早破是羊水过少的最直接原因[4]，此时，胎儿处于应激状态，胎儿的前列腺素分泌量增加，胎盘通透性和羊水吸收量增加，使羊水减少[5]。

此外，羊水过少更容易引起宫内感染，胎儿窘迫，新生儿窒息和胎粪吸入综合征。

1羊水过少的诊断1.1超声检查羊水过少羊水过少的发生率约为5.78%，是预示胎儿危险的重要信号[6]。

超声检查是目前应用最广泛的产前诊断方法，因其无损伤可多次使用，实时观察，易被孕妇接受，是诊断胎儿畸形的首选方法[7]。

超声诊断的测量指标为羊水指数（Amniotic Fluid Index，AFI）与最大羊水暗区直径（Maximum Diameter Of The Amniotic Fluid Dark Zone，MVP）。

目前大多数定义为：羊水指数≤8.0cm，诊断为羊水过少（临界值）；羊水指数<5.0cm，诊断为羊水過少（绝对值）；羊水指数≥8.0～18.0cm，为羊水正常；最大羊水暗区直径<2.0cm，诊断为羊水过少；最大羊水暗区直径<1.0cm诊断为羊水严重过少。

也有学者选用羊水指数≤5.0cm及MVP≤3.0cm等其他标准[8]。