流行性出血热各期的观察护理摘要:流行性出血热又称肾综合征出血热,是由于出血热病毒引起的自然疫源性传染病｡主要病理变化为全身小血管和毛细管的广泛性损害,典型的病理改变临床上分为五期,即发热期､低血压期,少尿期,多尿期与恢复期,可以出现越期或重叠现象｡表现以发热､出血､低血压休克､肾功能损害为特征｡要能积极救治出血热病人,减少并发症,降低死亡率,观察各期病变､护理工作十分重要｡关键词流行性出血热护理流行性出血(简称EHF),是本地区的常见病,冬､春季发病较多,病人年龄在10~65岁之间,其中以青壮年男子发病率居多,而病情较重｡2005年我院收住以门诊初诊为“重感发热原因检查”86例病人,经三日确诊,58例确患流行性出血热｡本护理组人员加强对每个患者各期的认真观察治疗､护理,结果56例出血热患者全愈出院｡护理体会总结如下:1 临床资料本组58例出血热患者,10岁~18岁4人;19~45岁44人;46岁~65岁12人,其中女性13例,住院时间最长的28天,最短的15天｡出血热的基本病变是全身小血管和毛细管广泛受损伤而血管壁有脆性和通透性增加,主要表现为急性发热,出血现象和肾脏损害｡发热期轻者皮肤粘膜有出血点,重者出现皮肤粘膜广泛淤斑,常合并腔道大出血｡一经感染出血热病毒,病程规律一般要经过五期,即发热期､低血压休克期､少尿期､多尿期和恢复期｡有的症状典型,分期明显病程较长,有的病程短,各期不典型,低血压休克期重叠,少尿期短1~2天就进入多尿和恢复期｡不论是轻型重型,确诊为出血热住院治疗期间都要给予认真护理｡早发现各期病变,及时对症处理,赢得治疗时间｡2 对出血热各临床分期观察及护理要点2.1 发热期类似重感冒｡体温在38~40℃之间,一般3~5天,有的可达到7天｡临床表现持续高热2天后伴有头痛､腰痛､眼眶胀痛,护理上侧重休息,尽量不下床活动｡饮食少量多餐,吃清淡无渣饮食｡常以菜稀饭(煮烂)为宜,放少许盐｡室温在18~20℃为宜,湿度在70%左右,要通风,但避免门窗对流受凉而加重病情｡体温在39℃以上作冷敷降温,禁用发汗退热,不能作酒精浴,因发汗和酒精浴却会使血管扩张而加重病情｡出汗者注意皮肤清洁和口腔护理｡控制并发症｡严格4小时一次体温监测并绘制在体温单上｡2.2 低血压休克期随着病理损伤的进一步发展,毛细血管和小血管系统的病变加剧,血浆大量渗出,出血现象更加广泛,血容量更趋减少,则是导致低血压休克发生的主要病变｡此期体温渐退可其它临床症状加重,神萎,表情淡漠､血压下降,脉细｡应严格绝对卧床休息｡每30分钟测血压脉搏一次,若收缩压低于90mmhg(12Kpa)脉搏细表示有效循环血量不足,作好补充血容量和抗休克准备｡必要时可行双管补液,滴速严格遵守医嘱｡2.3 少尿期一般4~5天,病人出现浮肿,建立静脉通道较难｡穿刺要求一次成功｡此期常与低血压期无明显界限,两期经常重叠或接踵而来｡如24小时尿量少于500ml,症状明显,要密切观察每次尿的色､质量｡每日需送检尿常规复查1~2次,密切观察肾功能情况,对症下药帮助利尿｡同时注意观察药物的作用效果以及肾功能损害程度,把好量出为入的原则｡2.4 多尿期一般4~5天｡此期因肾小球毛细血管功能降低,尿量增加,平均24小时尿量约4000~5000ml,体液丢失钾离子降低｡护理上应注意嘱患者多吃含钾较高的食物,静脉液体量补足,预防脱水和低钾,统计好全日尿量,保持体内水､电解质平衡,严防电解质紊乱｡2.5 恢复期度过以上几关也不能掉以轻心,适当下床活动,避免情绪激动,饮食要逐渐增加,少吃多餐,慢慢添补很重要｡要顺利度过这期饮食护理非常重要｡总之,对流行性出血热病人的整体病情护理,首先应严格绝对卧床,密切观察生命体征,详细做好各种护理观察记录｡病室空气清毒用食醋熏蒸每日1~2次｡预防感染,严格遵守无菌技术操作｡每天静脉输液或抽血要求一次成功,减少对静脉血管的损伤｡危重病员最好使用留置针｡要充分保证长时间有效静脉给药而顺利度过病变的各期｡其次,心理护理对出血热病员也十分重要｡患者和家属思想很紧张,心理负担特别重,每日都担心着疾病的转归｡因此,对待出血热患者树立良好的心理状态也是治疗和护理取得成功的关键｡作为护理人员要沉着､冷静,及时了解患者的病情和思想状况,针对性的作耐心细致的开导､安慰､解释和健康指导,让病员情绪稳定,积极配合治疗,更有利于流行性出血热病病的康复｡。
