职业技术学院
《内科护理学》教案
系（部)医护系
授课专业护理
班级层次高职
授课教师
授课学期2014－2015学年第一学期
职业技术学院教务处制
职业技术学院教案
授课
教师授课时间
9月1
日9月4
日
9月5
日
学时2授课班级
任务
名称
胃癌病人的护理
教学目标知识
目标
1．知道胃癌病人的主要临床表现。
2．理解对胃癌病人实施护理的作用.
3．能对胃癌病人作出正确的护理诊断并实
施护理.
4.会对胃癌病人进行健康指导。
能力
目标
1．能说出胃癌的病因及临床病理要点。
2．能说出胃癌的主要检查及治疗与效果.
素质
目标
护理病人时表现出对病人的同情、尊重与
关爱.
教学重点早期胃癌的概念；胃癌的护理诊断及护理措施。
教学难点胃癌潜在并发症的观察处理，胃癌病理。授课地点阶三、阶五、阶六.教学方法1。讲授.
教学程序时间安排引入:1分钟教学过程：35分钟
归纳小结：2分钟学习评价:2
教学反思
老师应该成为学生学习活动的引导者和组
织者.
教学内容教学过程设计
【导入新课】
[旧课复习及新课预习检测］
1)胃大部切除术的并发症有哪些？要求能正确回答出5条
2)癌症的转移途径有哪些？熟练回答出4种，为转入新课的学习做准备［给出案例,启发学生思考→导入新课］
【讲授新课】
1。介绍胃的解剖和胃的生理,胃癌的相关因素和术后基本临床护理,使同学了解胃癌病人术后的临床护理。
2。⑴胃的解剖
胃位于上腹部膈下偏左侧，为一弧形囊状器官,上接食管,下连十
二指肠,入口为喷门，出口为幽门。
将胃大弯和胃小弯各作三等份, 分为：喷门胃底部U区；胃体部
M;胃窦、幽门部L区
⑵胃的生理概要
胃的运动胃通过运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空.食激发学生学习的兴
趣。
物从进食至完全排空约需要4~6小时胃的分泌分为基础分泌和餐后分泌。
⑶胃的黏膜层细胞
主细胞:分泌胃蛋白酶和凝乳酶原
壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子
粘液细胞：分泌碱性粘液，有保护胃粘膜，对抗胃酸腐蚀的作用
⑷胃癌的相关因素
相关因素:a。地域环境及饮食生活因素b。幽门螺杆菌感染c。癌前病变和癌前状态：前者指易发生癌变的疾病或状态，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃炎、胃息肉；后者指易转变成癌组织的病理组织学改变。如肠化，异性增生
⑸胃癌的分期和分型
早期胃癌:仅局限于黏膜和黏膜下层，无论病灶大小或有无淋巴结转移.
分三型：隆起型浅表型凹陷型
进展期胃癌：中、晚期胃癌
分四型：结节型溃疡局限型,溃
疡浸润型，弥漫浸润型
⑹胃癌的临床病理分期
Ｔ代表原发肿瘤浸润胃壁深度
Ｎ代表局部淋巴结的转移数
Ｍ代表肿瘤远出转移
⑺胃癌的转移途径
a。直接浸润b。淋巴转移：主要转移途径c。血行转移：最常见肝脏
d。腹腔种植
⑻胃癌的临床表现
上腹不适：嗳气，返酸，食欲减退
上腹隐痛
恶心、呕吐
呕血和黑便
进行性贫血、消瘦、恶病质
⑼胃癌的护理评估
术前评估
a 健康史和相关因素
b身体状况:局部、全身情况和辅助检查
c 心理和社会支持情况
术后评估
a 一般情况
b 并发症的观察
c 心理和认知状况
d 康复状况
⑽胃癌的术前护理诊断
营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退、消化吸收不良及癌
肿导致消耗增加有关
护理措施:
a.做好饮食宣教，予以高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣易消化的食物
b.遵医嘱查血常规，观察血色素变化，必要时输血，提高手术耐受性c。定时称体重，观察营养状况是否得到改善
效果评价:患者目前体重多少?血红蛋白多少？较前提高。
⑾胃癌的术后护理
a。体位：全麻未清醒患者去枕平卧6小时，头偏向一侧。清醒后予以半卧位
b.注意保暖，防止意外损伤，妥善固定胃管，导尿管，各引流管
c。密切观察生命体征的变化：观察切口有无渗血，如有潮湿及时通
知医生换药，腹带松紧度适宜，正确记录引流管的色、质、量，及时发现出血的并发症
d.饮食:禁食,待肠蠕动恢复肛门排气后遵医嘱拔除胃管,严格执行
三六九饮食(半量流质50～80ml/次全量流质100～150ml/次）
少食产气食物，忌生、冷、硬、辛辣和刺激性食物
少量多餐每日5—6餐，每餐50g 左右，逐渐增加，至6-8个月恢复每日三餐，每餐100g，一年后恢复正常饮食胃肠减压护理：
a 妥善固定引流管（双固定)，防止扭曲、受压、脱落
b 观察引流液的色、质、量，如引流
出鲜红血液，且﹥200ml/小
时，提示活动性出血，立即处理
c 做好口腔护理/bid，如有堵塞予以
生理盐水冲洗，压力低,速
度慢，每次20ml，医生在旁(全胃切除术后禁用）
d 密切观察患者电解质情况
e 正确记录出入量
f 倾倒引流液注意无菌操作
g 口服药注入后，要夹管半小时
⑿术后的护理诊断
疼痛：与术后切口有关
舒适度的改变:与术后体虚、置管较多有关
清理呼吸道低效：与排痰困难有关
潜在一般并发症:感染(肺部、尿路感染、引流管）、导管败血症、皮肤完整性受损、下肢静脉血栓、有引流管失效的可能。
有吻合口出血的可能：术后患者胃管可有少许暗红色或咖啡色胃液流出，一般24h<300ml，且颜色逐渐变浅，如果短期内不引流鲜血，甚至出现呕血黑便，提示术后出血。
