手术后镇痛治疗管理PPT

格式：pptx
大小：11.63 MB
文档页数：36

下载文档原格式

镇痛治疗管理规范培训专题ppt学习课件

疼
XXX人民医院
一那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
• 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
口头描述法
数字分级法（NIRS）
视觉模拟分级法（VAS）
Wong－ Baker 面部表情量表
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
XXX人民医院
镇痛治疗管理规范培训
部门：XXX
汇报人：XXX
• （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
XXX人民医院
（三）手术因素：
• 1.手术时间越长，PONA发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。 • 2.某些手术类型(腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、眼科
斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术)术后恶心呕吐发生率也可能较高。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是：切口创伤肠胀气，肠痉挛引流管道对伤口和神经的刺激组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放创伤周围肌肉痉挛创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院

术后镇痛(ppt)

术前可让病人了解使用PCA 泵的有利之处、可能出现的问题,如镇痛药的副反应、镇痛效果及相关费用
相互沟通到位，耐心解答其疑虑术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项重视对病人及其家属的宣教工作病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对
病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和结构，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛以更多的了解,取得病人的配合。 PCA 泵的使用观察及PCA 泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设
术后镇痛(ppt)
（优选）术后镇痛
急性疼痛管理组织概述
定义
作用
急性疼痛管理组 (Acute Pain
• 治疗术后痛、创伤痛和分娩痛
Service，APS) • 推广术后镇痛必
是指对手术病人、要性的教育和疼
分娩产妇或其他痛评估方法
急性疼痛患者进 • 提高手术病人的行治疗和管理的舒适度和满意度
在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物
镇痛措施的执行病人主管医师和护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和病房护理人员，也可吸收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检查镇痛装置的运行或医嘱执行情况，评估治疗效果及副作用，处理相关问题。
建立术后疼痛病人管理工作流程

术后镇痛 PPT课件

优化镇痛药物配方优化镇痛药物配方优化镇痛药物配方优化镇痛药物配方优化镇痛药物配方
14
C：检查阶段4
疾诊100欠规范0病疗医改及善疗陈材前设旧料备格实控未严院质标落医指件使管软用练持理患不病者熟床维合使并用多率时治疗种疾總病數需1900量0 同
800 柏拉图
80 70
600
60
50
400
40
法
心不强
环
培训方法不恰当
患者自控镇痛使用不熟练
培训不够
9
对患者使用培训不足 (2,0)
镇痛药物配方欠优化
(2, -1)
术后镇痛流程欠规范
(0,-3)
医疗耗材质量欠佳
（0 -4）
镇痛管理不到位 (2,0)
患者合并多种疾病
(2,0)
10
2019/9/13
11
改善前柏拉图
80
75
76 100.00 100.00
同期降幅 3.62%
目标降幅 2.42%
2014年3月 2015年目标值 2015年3月
13.00
12.80 12.60
12.39
12.40
12.20
12.00
11.80
11.60
11.40
11.20
11.00
10.80
10.60
10.40
56 35.40
75 57.52
68 77.58
76 100.00
例数累计百分比
12
P：确定需要改进的突破口（WHERE?）
规范镇痛流程落实随访制度应用新的药物配方改善镇痛泵质量制定个体化镇痛方案患者自控镇痛培训
13

术后镇痛 ppt课件

全身镇痛
全身镇痛分为：静脉镇痛和皮下镇痛。主要是通过作用于中枢的阿片受体产生强烈的镇痛作用
2020/7/25
解放军第六十中心医院医院麻醉科
9
硬膜外镇痛
优点
•镇痛效果好 •改善肺功能 •促进肠道排气 •减少心肌缺血 •加速术后恢复
适应证
禁忌证
•胸腹部或下肢手术的病人 •特别适用于心肺功能不良病人
女性多于男性，其可能原因有吗啡抑制胃肠功能，使胃排空延迟，胃液生成增多，胃内容物增多，可增强幽门括约肌收缩，胃肠道逆向蠕动，预防性用药较发生后用药处理效果好。
2.呼吸抑制：
阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度。导致一过性中枢性的呼吸抑制，呼吸中枢对C02反应性下降或呼吸模式的改变。
2020/7/25
Company
LOGO
术后镇痛
目录
31
术后疼痛治疗概述
2
疼痛产生机制及影响
3
术后镇痛的作用及意义
4
术后镇痛常用方法
35
常见并发症及其预防
2020/7/25
解放军第六十中心医院医院麻醉科
2
疼痛传导通路
上行传入脊髓丘脑束背根神经节
下行调节背角
周围神经
伤害感受器
2020/7/25
第三军医大学附属新桥医院麻醉科
解放军第六十中心医院医院麻醉科
16
并发症
3.内脏运动障碍阿片类药能减弱内脏运动，引起便秘和胃潴留。硬
膜外镇痛的发生率高达70%以上。男性多见主要因排尿的容量反射收缩功能抑制和膀胱收缩功能抑制和括约肌松驰障碍引起。硬膜外注射吗啡并不阻断植物神经和运动神经，因而尿潴留和硬膜穿刺的脊髓节段无明显关系。 4.睡眠障碍 5.对中枢神经系统的影响

手术后镇痛原则和镇痛方法护理课件

手术后镇痛原则和镇痛方法护理课件
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部位、持续时间、伴随症状等方面，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前列腺素等炎症介质的合成来减轻疼痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的药物，优先选择安全性高的药物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、镇痛方法及注意事项等，提高患者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者的主观感受，给予安慰和支持，帮助患者树立战胜疼痛的信心。

术后镇痛ppt课件

90 mmHg
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备，登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行病人主管医师和护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和病房护理人员，也可吸收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检查镇痛装置的运行或医嘱执行情况，评估治疗效果及副作用，处理相关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多阿片类镇痛药局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征与注意事项
主要指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量

术后镇痛管理ppt参考课件

热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 – 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10” 为十分满意
病人自控镇痛
术后镇痛最常用和最理想的方法
适用于手术后
优
中到重度疼痛
点
起效较快无镇痛盲区
血药浓度相对稳定
及时控制爆发痛
用药个体化满意度高
疗效与副作用比值大
基本要素
负荷剂量
持续剂量
冲击剂量
锁定时间
术后立刻给予，药物需起效快，剂量应能制止术后痛，避免术后出现镇痛空白期
保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不用恒定的背景剂量或仅用低剂量
– 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物
– 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 – 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发
评分≥1 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
有
对症处理
阿片类药物常见副作用及处理
副作用
恶心呕吐
50~100mg 20~30mg 6~10min 1~15mg/h
硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方
局麻药/阿片药
罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4%
舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL 吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL

30.规范化术后镇痛管理 PPT课件

溶于10 ml 0,9% NaCl ，缓慢静注
• 指标:
呼吸率 8/min
SPO2< 90% (鼻导管给氧)
SPO2% < 85% (无鼻导管)
1-Aug-20
22
血压/心率
❖血压: 收缩压 180 mm Hg or 90 mm Hg
脉率: ❖ Every disorder is not only a sign for “too much „, but also can be a s1ig4n0fo/rm“ toionlitotler„ co5nc0er/nminginpain therapy!
1A-ADuEg-=20adverse drug event N/V = nausea/vomiting
4
Coley et al. J Clin Anesth 2002;14:349
术后慢性疼痛长期存在
❖ 胆囊切除术：
术后19个月，26%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 胸廓切开术：
术后33个月，61%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 疝修补术：
术后38个月，14-15%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 乳房切除术：
术后3-5年，19-51%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 截肢术：
术后26年，78%存在, 术后55年，66%的患者存在手术部位慢性疼痛
1-Aug-20
5
Anesthesiology . 2000;93:1123 -33
1-Aug-20
12
急性疼痛管理组
❖ 组成：以麻醉医师为基础（美国）；麻醉医师指导下的护士负责（瑞典）；以专业护士为基础（英国，占39%）。
❖ 运作方法：麻醉医师术毕通知APS，选择镇痛方法，开出相应医嘱。 PICU护士准备药物，设备，登记和标准化疼痛技术。病房护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。 APS定期巡视，评估效果的副作用，处理相关问题。

《术后镇痛管理》课件

《术后镇痛管理》PPT课件
术后镇痛管理的PPT课件将帮助您全面了解术后镇痛管理的概念、药物和治疗方法，以及其在术后康复中的重要作用。
概述
术后镇痛管理是指在手术后采取一系列措施以减轻或消除手术后的疼痛。了解其定义、目的和意义，以及背后的历史背景。
镇痛管理方案
常用的镇痛药物
探索各种常用的镇痛药物，包括药物类型和关键特点，以及它们在术后镇痛中的应用。
药物治疗的方法
介绍术后镇痛的药物治疗方法，包括静脉输液、局部麻醉和镇痛泵等。
镇痛管理的问题及解决
1
镇痛药物的不良反应
解析常见的镇痛药物不良反应，并探讨如何预防和处理这些不良反应。
2
镇痛科技的问题与解决
探索在术后镇痛管理中可能遇到的科技问题，以及如何解决这些问题。
3
镇痛治疗后的注意事项
提供术后镇痛治疗结束后需注意的事项，以确保患者的安全和舒适。
结论
术后镇痛管理的意义
总结术后镇痛管理的重要性，包括疼痛控制、术后康复和患者满意度的改善。
镇痛药物的选择和使用
提供选择和使用镇痛药物的准则，以便医生能做出明智的治疗决策。
术后镇痛管理的发展究方向。
镇痛药物的适应症
了解使用镇痛药物的适应症，以及在不同手术和疼痛类型中的具体应用。
镇痛药物的剂量和给药途径
深入探讨镇痛药物的剂量和给药途径，包括口服、注射和患者控制镇痛等。
术后镇痛管理的方法
术后镇痛的基本原则
探讨术后镇痛管理的基本原则，包括个体化治疗和痛苦评估的重要性。
非药物治疗的方法
发掘术后镇痛的非药物治疗方法，包括物理疗法、心理支持和神经刺激等。

加速康复外科术后镇痛ppt课件

分享该案例中术后镇痛的具体方案、效果评估和患者反馈
介绍该医院在术后镇痛方面的背景、团队组成和实施过程
成功实施加速康复外科术后镇痛的案例分享
分析该案例成功实施的关键因素和经验教训
案例二：某大型综合医院在加速康复外科术后镇痛方面的探索
介绍该医院在术后镇痛方面的挑战、应对策略和实施成果
成功实施加速康复外科术后镇痛的案例分享
患者个体差异
不同患者对疼痛的感受和耐受程度存在差异，需要个性化治疗方案。
药物副作用
术后镇痛使用的药物可能带来恶心、呕吐、呼吸抑制等副作用。
术后康复延迟
疼痛可能导致患者活动受限，影响术后康复进程。
解决术后镇痛问题的方法与策略
多模式镇痛
联合应用多种镇痛药物和方法，降低单一药物的剂量和副作用。
个体化镇痛
术后疼痛对患者的负面影响
术后疼痛可能导致患者不适、焦虑和抑郁，影响患者的休息和康
复。
术后疼痛可能引发一系列生理反应，如心率加快、血压升高和呼吸急促等，对患者的健康造成潜
在威胁。
术后疼痛可能延长患者的住院时间，增加医疗费用和降低患者的
生活质量。
02
术后疼痛的产生机制
疼痛的生理机制
01
02
03
伤害性刺激
术后疼痛通常由手术过程中对组织的损伤引起，这些刺激会引发神经系统的反应。
炎症反应
手术创伤会导致炎症反应，炎症介质会刺激神经产生的信号通过神经纤维传导至大脑，被解释为疼痛。
术后疼痛的分类与特点
01
02
03
04
急性疼痛
术后即刻出现的疼痛，通常持续时间较短，但可能较为剧烈
扰，提高生活质量。

术后镇痛治疗精品PPT课件

鞘内给药
鞘内单次注药后即获得较长时间的镇痛效果，起效时间与药物的脂溶性有关。作用时间与亲水性有关，即亲水性越强作用时间越长。
方法：成人鞘内注射吗啡0.25－4mg，2060min出现镇痛高峰，持续2-12h。临床常用 0.25-1.0mg吗啡，而0.25-0.5mg吗啡即可获满意镇痛效果，且可降低潜在呼吸抑制的危险。
术后镇痛治疗
原因及发生机理
原因：
1、手术切口所致疼痛：属浅表局限性疼痛 2、内脏损伤所致疼痛：来源于内脏损伤，属
深部、非局限性疼痛，定位不明确。
机理：
术后疼痛对机体的影响：
呼吸系统：
限制性呼吸，抑制换气，肺活量下降25－30％， SpO2下降，CO2蓄积，肺炎等一系列肺部并发症。
循环系统：
无效部分缓解完全缓解
术后镇痛的药理学
非甾体类（NSAIDs）分类
A：水杨酸类：阿司匹林为代表 B：丙酸类：苯氧布洛芬、布洛芬、酮洛芬、萘普生 C：乙酸类：吲哚美辛 D：芬那酸类：吡罗昔康、双氯芬酸钠 E：氨基酚类：对乙酰氨基酚、选择性环氧化酶抑制剂
（西乐葆）
作用机制：
硬膜外置管：
依据不同手术，采用不同穿刺点置管。
1、胸科手术：上胸段和中胸段 2、上腹部、肾脏手术：下胸段和腰段 3、下腹部、下肢、妇科手术：腰段
即应将硬膜外导管置于手术切口相应节段的中段或中下2/3。
硬膜外镇痛的优缺点：
连续给药：
优点：1、头向扩散，副作用少；2、避免单次给药的
硬膜外腔给药
特点：
1、副作用小，呼吸抑制发生率低； 2、经硬膜外腔给药进入脊髓前必须通过硬脊膜，硬膜
外腔中有血管、淋巴网、结缔组织、脊神经前根、后根，因此药物在硬膜外腔被脂肪吸收，能与脂溶性药物结合，发挥镇痛作用，同时一部分药物被血管吸收，发挥全身性作用，还有明显的再分布现象。

术后多模式镇痛治疗的管理最全PPT

•降低术后发病率 •缩短住院时间，从而降低住院
费用 •最大程度减少患者的痛苦，体
现人文关怀改善生活质量
现代医院发展的需要
•让病人在没有痛苦，没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗
•病人到医院看病没有任何心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程
•医院提供给病人全新的管理理念和服务模式
四：常用的术后镇痛方法
方法：硬（外腔二单次）注射胃法肠外给药法硬膜外连续输注法
平五滑：肌临张床力常下规降手1术、的腹肌镇张痛肉、方排案注尿困射难法。（特2）点N：S新A技ID术s与，（给1适药）灵联应活合及证时：，可中不依、赖重医护度人员疼痛。
符合病人止痛特的心理点，：易维起持有效效快血药，浓度迅速产生峰浓度最大程有度效减降少低患围者术的但期痛应苦注激，反射体应现部。人文位关疼怀改痛善生，活血质量药浓度波动大, (▲6）病踝人腕自关控节镇及痛以下需部位分手次术肌注，增加工作量，
常用术后镇痛的方法介绍
（一）口服给药法
适应证：轻、中度急性疼痛者，且胃肠功能正常者特点：起效慢，对胃肠道有刺激。药物：非阿片类和阿片类止痛药。方法：单纯口服法
但存在一定的副作用，如机械故障，用量不当，设置程序错误，成本较高。
(3)大血管（主动脉）手术 (1)开胸术（包括胸腔镜）（3）硬膜外局麻药复合阿片类PCEA
与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛域有关。
涂加于快粘恢膜复表速面度，和麻功醉能适粘转膜归应下，证神有经助：纤于维功中。能、锻炼重度疼痛。
方法：单L2次～注４射间法隙特穿刺点：用量相对肌注少，起效迅速，但作用时间短，
连续蛛网膜可下腔借注助射法微量输注泵恒定血药浓度。药浅手物术：麻阿醉片：类眼镇、痛鼻方药、，咽法局喉麻、：药气。按管、公食道斤、体生殖重器粘计膜算。单次静脉注射

术后疼痛管理PPT课件

.
3、术后疼痛对内分泌功能的影响疼痛可引起体内多种激素的释放，产生相应的病理生理改变
促进分解代谢的激素(如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素和抗利应激反应的结果尚可引起促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素( 素的增加。另一方面应激反应导致了促使合成代谢的激素(如雄索)水平的降低。肾上腺素、皮质醇和高血糖素水平的升高通过和降低胰岛素的作用，最终导致高血糖。蛋白质和脂质分解代谢得术后病人发生负氮平衡，不利于机体的康复。醛固酮、皮质醇素使得机体潴钠排钾，从而影响体液和电解质的重吸收，这亦可肺血管外体液的增加。此外内源性儿茶酚胺使外周感受末梢更敏处于一种疼痛→儿茶酚胺释放→疼痛的不良循环状态之中。
.
二、术后疼痛评估方法
.
三、术后疼痛控制原则
1、根据手术部位和性质，若估计术后疼痛较剧的病人，在麻醉药物作应预防给药。如硬膜外腔预先置管，手术结束时向硬膜外腔注入长效局痛药。 2、术后应用镇痛药的病人，应首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合果而后决定是否加用麻醉性镇痛药。 3、手术后应用镇痛药物期间，应首先注意观察和检查手术局部情况明因。 4、应选用毒性低、对生理指标影响小、药物依赖性较低的镇痛药物，命体征的观察。
.
2、术后疼痛对呼吸系统的影响水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术后疼功能残气量的明显减少，早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激分钟通增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
术后疼痛管理
.
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛不可避免的经历。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

不良反应。
术后镇痛的讲解
第四章
• 手术后用“镇痛泵”是不是影响胃肠功能恢复？会不会排气慢呢？我已经很饿了
• 完善的镇痛不仅能降低术后疼痛应激反应，改善患者的舒适度，还能促使患者术后早下床活动，促进胃肠功能的早期恢复。国内外很多研究也都表明术后持续有效镇痛不影响胃肠功能恢复。所以，别为了早点恢复胃肠功能就不用或者早早的停用镇痛泵。
一那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
• 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
Wong－ Baker 面部表情量表
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
根据不同类型手术术后预期的疼痛强度实施多模式镇痛方案
术后疼痛的管理和监测
第三章
术后疼痛的管理和监测
此PPT下载后可任意修时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主
01.前言
要
内
02.疼痛的评估
容
03.术后疼痛的管理和监测
04.术后镇痛的讲解
前言
第一章
写在前面的话
手术后会很疼吗？疼痛难以忍受怎么办？ “手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”这恐怕是大部分人对术后疼痛的观念。术后疼痛难忍，以至于术前谈话时患者及家属无法理解术后镇痛，医生开医嘱给打止痛针，他们如临大敌似得拒绝，说止痛药的副作用太大，宁可咬牙忍着。其实，很多人都不知道，术后疼痛如果控制不好给健康带来的危害远远大于镇痛措施所带来的副作用。
手术后用“镇痛泵”会引起恶心、呕吐？
• 回答：术后发生呕吐是由多方面因素综合造成的，患者有晕动病史、手术部位、手术方式、手术时间、麻醉时间、阿片类药物和挥发性麻醉气体用量也都是潜在的危险因素，更何况静脉的镇痛泵还会加入止吐的药物。
• 手术后使用“镇痛泵”会使头脑变笨、记忆力下降？（和问“全麻后会不会变傻一样”）
• 手术后即然用了“镇痛泵”是不是就不会痛了？
• 回答：由于每个个体的痛阈值不同（痛阈值越高，承受疼痛的能力越强，反之越弱），使得即使面对同等程度疼痛时每个人的主观感受也不一样。一般来说应用镇痛泵的患者，可以在很大程度上缓解疼痛，但不一定能达到完全无痛的效果。一般情况下，使用镇痛泵的患者疼痛评分（0～10）都能控制在3分以下，即不影响患者休息且能够接受的轻微疼痛。
疼痛的评估
第二章
疼痛的评估
疼痛强度的评估对选择治疗方法和评价治疗效果非常重要。目前较常用的相对可靠的疼痛程度评估方法主要有四种：口头描述法、数字分级法（NIRS）、视觉模拟分级法（VAS）及Wong－ Baker面部表情量表。
口头描述法
数字分级法（NIRS）
视觉模拟分级法（VAS）
• ①治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和记录镇痛效应，处理不良反应和镇痛治疗中的问题。
• ②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法，即包括团队人员的培养，也包括患者教育.
• ③提高手术患者的舒适度和满意度。
• ④减少术后并发症。
• 良好的术后疼痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实施时应强调个体化治疗。疼痛治疗团队不但要制定镇痛策略和方法，还要落实其执行，检查所有设功能，评估治疗效果和副作用，按需作适当调整，制作表格记录术后镇痛方法、药物配方、给药情况、安静和运动（如咳嗽、翻身、肢体功能锻炼）时的疼痛评分（VAS或NRS法）、镇静评分及相关
• （一）目标 • 急性疼痛管理的目标：①在安全的前提下，持续、有效镇痛；
②无或仅有易于忍受的轻度不良反应；③最佳的躯体和心理、生理功能，最佳的患者满意度；④利于患者术后康复。
管理模式和运作
• 有效的术后镇痛需由团队完成，成立全院性或以麻醉科为主，包括外科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（acute pain service， APS）或各种多学科联合术后疼痛管理团队，能有效提高术后镇痛质量。工作范围和目的包括：
• （晕动症：即晕车病、晕船病、晕机病和由于各种原因引起的摇摆、颠簸、旋转、加速运动等所致疾病的统称）
• （二）麻醉因素：
• 1.使用吸入麻醉药 • 2.术中或术后使用阿片类镇痛药是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素 • 3容量充足可减少PONA发生率、区域阻滞较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。 • （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
疼
• 手术前不能确定想不想用镇痛泵？因为不知道自己能不能耐受疼痛？或者有的患者问：等术后疼痛严重的时候再用上镇痛泵可以不？
• 回答：止痛泵只是术后镇痛的其中一种方法，不用镇痛泵还可以有其他的镇痛方法。等术后疼痛严重时再应用止痛泵时一般情况下效果不佳，因为镇痛泵之所以效果好，是因为它能为患者提供持续平稳的镇痛血药浓度，再接镇痛泵前会给予患者一个冲击量，（为了安全，一般是在手术结束前，手术室内完成）
• 回答：根据镇痛药给药途径不同，镇痛药物的类型不同，止吐泵配方也是不一样的，常用药物有阿片类药物、非甾体抗炎药、局麻药和止吐药。麻醉医生会评估每位患者的一般情况，综合手术类型和手术时间等因素采用合适的药物和剂量并调整其参数，实现镇痛个体化。适量使用镇痛药物不会影响人体智力及记忆力。所以，镇痛泵按需给药不仅能有效镇痛还能防止药物过量，既有效又安全！
什么是术后疼痛
术后疼痛是指手术后即可发生的疼痛。是一种主管的，十分不愉快的感觉，可使你产生焦虑，恐惧的情绪，由此可能会影响你对治疗的配合，甚至影响到手术的效果。术后疼痛一般在术后48小时内最严重，以后逐渐减轻。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是：切口创伤肠胀气，肠痉挛引流管道对伤口和神经的刺激组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放创伤周围肌肉痉挛创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化