三叉神经解剖及三叉神经痛影像诊断
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一、三叉神经解剖:三叉神经:含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维,由较粗大感觉根和细小运动组成。
感觉根上感觉神经节位于颞骨岩部尖端前面三叉神经压迹处,叫做三叉神经半月节。
自节发出三大支,即眼神经、上颌神经和下颌神经。
运动根紧贴三叉神经半月节深面,进入下颌神经。
故眼神经和上颌神经属感觉性,而下颌神经则为混合性。
三支神经感觉纤维分布于面部皮肤,运动纤维则主要支配咀嚼肌。
1.眼神经:ophthalmic nerve自半月节发出后经眶上裂入眶,分为额神经、泪腺神经及鼻睫状神经等三支。
(一)额神经frontal nerve最粗,在上睑提肌上方向前行,在眶中部分为二支,较大外侧支为眶上神经;较小内侧支为滑车上神经。
滑车上神经经眶上孔内侧额切迹,眶上神经经眶上孔(切迹)出眶,布于额部皮肤。
(二)泪腺神经Lacrimal nerve较细小,沿外直肌上缘向前至泪腺(三)鼻睫状神经nasociliary nerve在上直肌下面斜越视神经上方至眶内侧,分出睫状节长根和2-3支睫状长神经等。
分布于眼球、眼睑、泪囊、鼻腔前部粘膜和鼻下部皮肤。
2.上颌神经:maxillary nerve经园孔出颅至翼腭窝,再经眶下裂入眶区,经眶下沟、管,出眶下孔称眶下神经。
上颌神经分布于眼裂和口裂之间皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔粘膜。
上颌神经主要分支有:(一)上牙槽神经superior alveolar nerve该神经分为前、中、后三支。
上牙槽后支在翼腭窝内自上颌神经主干发出,在上颌骨体后方入骨质;上牙槽中支和前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经发出。
上述神经分布于上颌牙齿及牙龈。
(二)蝶腭神经为两根短小神经,在翼腭窝内分出,向下连于翼腭神经节,由节发出分支布于鼻腔和腭部粘膜。
(三)眶下神经infraorbital nerve为上颌神经本干延续,眶下裂入眶,行经眶下沟、眶下管,再经眶下孔出眶,分布于眼睑鼻外侧部,上唇和颊部皮肤,在沿途发出上牙槽中支和前支。
解剖三叉神经三叉神经是脑神经(第五对脑神经)中最粗大的一对。
大部分为感觉纤维,接收来自面部、口腔、眼眶与鼻腔的感觉信息;小部分运动纤维支配咀嚼肌、二腹肌前腹和舌骨舌肌。
三叉神经自三叉神经节处发出(三叉神经节位于脑桥侧方,颞骨岩部尖端的前面),分为3大支,即眼神经、上颌神经和下颌神经。
1眼神经(V1)眼神经皮支支配结膜、前额皮肤、上眼睑、大部分鼻外侧皮肤。
滑车上神经滑车上神经是额神经的终末小分支,走行于眼眶前内侧顶部,经过滑车上方,供应一条下行的鼻睫神经滑车下支。
它从滑车和在额切迹上的眶上孔之间出现,与滑车上动脉一起在前额贴颅骨弯曲上行,支配结膜和上眼睑皮肤。
然后,它在皱眉肌和枕额肌额腹之下上行,继而分为数支穿过这些肌肉支配前额下部近中线处皮肤。
眶上神经眶上神经是额神经终末粗大分支,通过眶上切迹或眶上孔发出睑纤维支配上眼睑和结膜。
它与眶上动脉伴行,在前额上行,分为中间支和侧支支配向后直到接近人字缝的头部皮肤。
这些分支起初在枕额肌额腹深面,然后中间支和侧支分别穿过肌肉和帽状腱膜直到皮肤。
泪腺神经泪腺神经是眼神经主要分支中最小的一支,穿过眶隔到达并支配上眼脸侧区,然后加入面神经纤维。
滑车下神经滑车下神经是鼻睫神经分支。
它从滑车下离开眼眶,支配眼睑皮肤、结膜、泪囊、泪阜和内眦上方的鼻旁部。
鼻外侧神经鼻外侧神经是筛前神经终末分支。
它通过鼻侧外壁下行,支配除鼻翼以外鼻骨下方鼻部。
2上颌神经上颌神经通过眼眶支配下眼睑皮肤、面颊突起部、鼻翼、部分颧区和上唇。
它有三条表皮分支,分别是颧颞支、颧面支和眶下支。
颧颞神经颧颞神经是颧神经终末分支之一。
它通过颧骨上一条小管进入颞窝前部,在骨骼与颞肌之间上行,最终穿过颞筋膜到达额弓上2cm支配颞区皮肤,并与面神经和耳颞神经相交通。
当它穿过颞筋膜深层时,在两层筋膜间向眼角发出一条细长小分支。
这条分支从翼腭神经节运送交感神经节后纤维到泪腺。
颧面神经颧面神经是颧神经终末分支之一。
体表神经解剖:三叉神经混合性神经,含有一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维,由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑,在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处形成三叉神经节,躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节内,其中枢突聚集成粗大的感觉根,其周围突组成三叉神经三大分支:眼神经、上颌神经、下颌神经。
特殊内脏运动纤维组成内脏运动根,位于感觉根下内侧,后进入下颌神经,经卵圆孔出颅。
眼神经上颌神经下颌神经为混合性神经,是三叉神经最大的分支,经卵圆孔出颅,入颞下窝。
卵圆孔离面颊表面约5cm,正对下颌小头的前下方,此处为三叉神经痛时进行下颌神经阻滞的部位。
下颌神经干位于腭帆张肌与翼外肌之间,前方邻接翼内肌后缘,后功能主要是面部感觉次要是运动咀嚼肌:咬肌、翼内肌、翼外肌血管压迫三叉神经岩静脉主干或属支、小脑上动脉、小脑下前动脉与三叉神经接触或压迫;其中岩静脉又称Dandy 静脉,为一粗短干,起源于桥小脑角池,由来自小脑半球、脑干和第四脑室等处的许多属支汇合而成。
可以为单干型、双干型或三干型。
属支多为 2 ~4 支,走行在三叉神经背外方,汇合成粗短的主干后注入岩上窦。
a:左侧桥小脑角;b:右侧桥小脑角;c:右侧桥小脑角;d:右侧桥小脑角图1 岩静脉位置、形态、走行及其与三叉神经毗邻关系(细箭头示岩静脉,粗箭头示三叉神经三叉神经阻滞点眶上神经阻滞点眶下神经阻滞点下牙槽神经阻滞点可在下颌第三磨牙平面颊缘延长线上方1cm处进针颏神经阻滞点在颏孔外上方进行阻滞。
颏孔位于距正中线3cm 的外侧,第二前磨牙根部下方1cm,下颌骨上下缘的中点处。
可在颏孔耳侧0.5cm,头侧0.5cm 处进针三叉神经节阻滞从眶外缘向下方引一条与正中线平行的垂直线,与从口角外侧水平方向引线的交叉点即为进针点版权声明:。