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类克使用的注意事项一、结核感染应用肿瘤坏死因子拮抗剂有可能增加结核感染的风险，因此在用药前需进行仔细评估。
循证医学提示，通过筛查试验以及密切地监测，可以明显控制结核的发生率。
建议：1.所有准备使用类克的患者，均需详细询问结核病病史，包括接触史、治疗情况，以及详细查体。
用药前均需接受胸片X线检查和结核菌素纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）皮肤试验。
2.根据我国国情，关于PPD 试验的结果，专家组推荐的标准如下：（1）硬结直径<10mm，且无结核感染证据，可以应用；（2）10mm≦硬结直径<15mm，且无其它结核感染证据，医生应根据患者病情酌情考虑是否应用类克（如需应用类克治疗，建议应用类克的同时给予预防性结核治疗）；（3）硬结直径≧15mm或不足15mm但有水泡或坏死，不宜使用类克，此时应给予抗结核治疗，待结核控制后再酌情考虑应用类克治疗。
3.X线胸片检查证实有活动性结核患者，禁用类克；对于接受过标准治疗的陈旧性肺结核患者，如PPD试验<10mm，可结合患者病情酌情使用，同时需要临床密切观察，每隔三个月应接受肺部X线检查；如PPD试验≧10mm，经专科医师会诊，在开始抗结核治疗的同时权衡获益风险比，酌情使用类克；有肺外活动性结核的患者需先抗结核治疗，结核感染控制后再酌情使用类克。
二、其他感染的预防和处理1. 细菌感染：有研究表明经TNF-a 拮抗剂治疗的患者发生严重细菌感染和条件致病菌感染的概[医.学敎育.网搜.集整理]率高于未经TNF-a 拮抗剂治疗的患者。
故类克禁用于有活动性感染或过去6个月内有严重感染病史的患者。
在治疗过程中如出现重度感染或条件致病菌感染时，应暂停类克，待感染治愈后方可继续使用。
2.病毒性肝炎：慢性乙型肝炎（乙肝）和慢性丙型肝炎（丙肝）患者使用TNF-a 拮抗剂的长期安全性和有效性目前还不清楚。
有研究显示，丙型肝炎患者使用TNF拮抗剂不影响病毒载量，也不增加不良反应发生率，甚至可改善症状和肝功能。
目前国内已有4000多例患者使用过类克（严重输液反应发生率不到1%，输液反应发生率在9%—10%左右），且全球已有超过120万（2007年100多万）的患者使用类克，不用太担心。
注射类克前的准备：排除结核（包括体外结核）：1、询问过去史和接触史2、做PPD皮试及胸片，均阴性可使用（建议注射后6个月复查胸片一次），PPD阳性分情况如下：结核筛查和预防：使用类克前，建议所有患者都进行PPD 皮试，并注意详细询问过去史和接触史，同时进行X 线胸片检查。
根据PPD 皮试和X线结果综合判断结果。
目前中国正在制定使用TNF阻滞剂患者的结核筛查指南，以下建议是根据目前我国的临床操作常规和国外相应的指南作的简要说明，仅供内部参考，临床病例需医生根据患者的风险/效益进行综合评估。
1、PPD<10 mma)、如果胸片正常，无肺外结核病史，可以使用TNF 阻滞剂，建议6 个月复查胸片一次。
如果用药过程中有发热，盗汗等症状，需及时检查除外结核。
b)、如果患者胸片有陈旧结核证据或肺外结核病史，需有医生向患者交代TNF 阻滞剂有激活结核的可能，如果病情需要TNF 阻滞剂治疗，建议异烟肼（INH）或利福平（RPF）预防治疗的同时使用，并建议每1－3 个月（因为类克活结核多发生在首次用药90 天内）复查胸片一次。
c)、如果胸片有活动性肺结核，先正规抗结核治疗，暂不用TNF 阻滞剂。
2、10mm《PPD<19mma)、如果胸片正常，无肺外结核病史，建议2 周后在对侧复查PPD。
如果复查PPD<19mm, 医生根据患者病情决定是否用，建议使用过程中监测胸片，可以6个月复查一次。
b)、如果胸片有陈旧TB 证据或活动性结核，同第一条。
3、PPD》20 mm，或者任何直径，但是有水泡，不论胸片如何，均建议正规抗结核治疗后再用TNF 阻滞剂。
4、用药过程中一旦出现结核，需立即停药，并正规抗结核治疗。
治疗是否能再用TNF 阻滞剂，需根据患者具体情况进行评估。
