前列腺增生症PPT课件

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临床表现
❖ 夜尿增多、尿频(前列腺增生致膀胱颈梗阻致三角区 最早出现代偿性肥厚，白天注意力分散，所以夜间 感觉最明显)
❖ 排尿困难 静力性因素 动力性因素
❖ 尿急、尿痛等下尿路刺激症状 ❖ 血尿 ❖ 尿潴留
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夜尿增多、尿频
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排 尿 困 难
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静力性因素
前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长 14
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特殊检查
❖ 经腹或直肠前列腺B超 ❖ 尿流动力学检查 ❖ 膀胱镜检查
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尿动力学检查 男性Qmax大于15ml/s为正常；女性
Qmax正常值20－36ml/s
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正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象
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前列腺增生 （以中叶和右侧叶
为主）
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前列腺腺增生 （以两侧叶为主）
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分级
❖ Ⅰ度 腺体达正常2倍 约20-25g ❖ Ⅱ度 腺体达正常2-3倍 25-50g ❖ Ⅲ度 腺体达正常3-4倍 50-75g ❖ Ⅳ度 腺体超过正常4倍 75g以上
❖ 雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释 放而降低雄激素的产生量
❖ 雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收 与转化
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❖ 雌激素还能增加雄激素与受体的结合
病理
前列腺由围绕
尿道的尿道
周围腺体和
其外层的前
列腺腺体所
组成。前列
腺增生主要
发生在尿道
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周围腺体。
Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列 腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部 分,最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央 区（central zone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体 移行区（transtitional zone）。
气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗 等。
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经尿道前列腺电切
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耻骨上经膀胱前列腺摘除术
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耻骨后经会阴前列腺摘除术
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经耻骨后前列腺摘除术
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记忆金属支架
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微波高温治疗、球囊扩张术
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手术视频
❖ 前列腺剜除.mp4
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❖谢谢！
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α-肾上腺能受体阻滞剂
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手术治疗指针
❖ 药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力 学有明显改变或残余尿经常在30ml以上。
❖ 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影 响工作和生活。
❖ 已引起上尿路积水和肾功能损害。 ❖ 反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿
和并发膀胱结石。
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术前准备
❖ 直肠指诊 ❖ 超声检查
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药物治疗
❖ 5α-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日 ❖ α-肾上腺能受体阻滞剂： α1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日 α1A-肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/日 ❖ 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆
闭舒等。 ❖ 激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。
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5α-还原酶抑制剂
阻止睾酮 转化为二氢睾 酮，阻断前列 腺增生症的始 动因素。因而 能使前列腺体 积缩小，改善 排尿功能。
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尿潴留
梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀 胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充 溢性尿失禁。
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诊断
主要表现 进行性排尿困难
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病史和体检
凡50岁以上的男性有夜 尿增多、尿频、进行性排尿 困难、尿不尽等症状应考虑 有前列腺增生症。直肠指诊 是简单而有价值的诊断方法， 可触到增大的前列腺表面光 滑、质韧，中央沟消失。
雄激素
睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作 用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激 前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内 与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中， 与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生 长作用。
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雌激素
据研究结果表明，雌激素对前列腺增生 亦有一定影响。
❖ 在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变 为雌激素
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病变组织表现为腺管的扩大、 增生和平滑肌的增生，并将外层正 常的前列腺腺体挤压成假包膜，临 床上称为外科包膜。
前列腺增生使前列腺段尿道 弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精 阜也随增生的腺体向下移至接近外 括约肌处。
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由于排尿受阻， 膀胱收缩力的加强， 久之逼尿肌增厚， 膀胱壁出现小梁， 严重时形成假性憩 室。当膀胱收缩失 代偿能力时，残余 尿逐渐增加，发生 膀胱、输尿管逆流， 可导致肾积水、肾 功能损害及膀胱结 石。
前列腺增生症
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前列腺增生症(BPH)
Байду номын сангаас
前列腺为男性
附性腺中最大 的不对称的实 质性器官，位 于盆腔内。前 列腺增生症是 男性老年人最 常见的疾病。
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前列腺的解剖部位
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病因
❖ 其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平 衡其失病调因有复杂关，。尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失
调等因素有关。
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动力性因素
动力性因素是前列腺尿道、 前列腺组织 和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列 腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是 影响这种张力的主要因素。
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尿急
当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现 尿急、尿痛、尿流中断现象。
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血尿
血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静 脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出 现于尿后。
前列腺质量(g)＝ 长×宽×高×0.52×1.05 ❖ CT 排除前列腺癌骨转移 ❖ PSA PSA＜4ng、fPSA＜1ng
PSA＞11ng时 行前列腺穿刺排除癌 伴有凝血、心肺、循环系统疾病，术前需调整。
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手术方式
❖ 经尿道前列腺电切（TURP）、激光切除 ， （金标准）
❖ 开放性手术 ❖ 其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压
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鉴别诊断
1. 前列腺癌 症状基本相同，影像学前列腺形态失常， 浸袭性生长，易骨转移，PSA异常。
2. 膀胱癌 尿频尿急尿痛血尿或排尿困难，影像学 报告膀胱内占位。
3. 膀胱颈纤维化增生 女性为主，症状类似，膀胱镜 检查可排除。
4. 神经性膀胱功能障碍 多伴有神经系统损伤或功能 障碍
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治疗
前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、 药物治疗和手术治疗。