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射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤临床分析

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射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤临床分析

目的 分析射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效。 方法 选择2007年1月～2012年10月经临床和超声检查确诊为子宫黏膜下肌瘤、采用射频消融术治疗的135例患者，观察手术时间、术中出血、肌瘤转归和治疗效果等。 结果 手术时间3～35（12.5±3.2）min；术中出血4～30（5.5±1.8）mL；治疗6个月后超声检查肌瘤消失99例，肌瘤直径减少80%以上22例，减少50%～80%14例。治愈率为89.6%，总有效率为100.0%。 结论 射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤具有微创、安全，手术时间短、术中出血少，治愈率高等优点。

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of radiofrequency ablation in

the treatment of submucous myoma. Methods 135 cases definited submucous myoma

by clinical and ultrasonic examination from January 2007 to October 2012 were given

radiofrequency ablation. The operation time， intraoperative blood loss， prognosis of

myoma and treatment effect were observed. Results The operation time was 3-35（12.5±3.2）min；The intraoperative blood loss was 4-30（5.5±1.8）mL；Ultrasonography results after 6 months of the treatment show that the patients with

disappearance of myoma were 99 cases，the patients with diameter of myoma

decreasing more than 80% were 22 cases and with diameter of myoma decreasing

between 50% to 80% were 14 cases.The cure rate was 89.6% and total effective rate

was 100%. Conclusion Radiofrequency ablation in the treatment of submucous

myoma has the advantages of minimally invasive，safe，short operation time，less

intraoperative blood loss and high cure rate.

[Key words] Radiofrequency ablation；Submucous myoma

随着医学的发展，人们对疾病的治疗越来越趋向微创。射频消融术治疗子宫肌瘤是一种新型的微创手术，它主要是利用射频电极发出的高频率射频波激发组织细胞中的离子运动，离子间的相互碰撞产热，使靶组织局部温度达到80～100℃，从而使病变组织凝固、变性、坏死，达到治疗目的。射频消融术治疗子宫肌瘤，避免了子宫切除术对患者造成的创伤和痛苦，使患者保留了完整的生殖器官和生育能力，维持了女性的正常健康心理，提高了生活质量。我院2007年1月～2012年10月采用射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤135例，取得满意效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科2007年1月～2012年10月经临床和超声检查确诊的子宫黏膜下肌瘤患者135例，年龄32～53岁（41.5±2.8）岁，子宫肌瘤直径1.3～5.5 cm，平均（3.6±1.2）cm。以夏恩兰[1]《妇科内镜学》子宫黏膜下肌瘤分型标准，本组0型19例，Ⅰ型65例，Ⅱ型51例。135例患者中合并贫血107例，其中轻

度贫血57例，中度贫血41例，重度贫血9例，最低血红蛋白35 g/L。合并高血压12例，糖尿病7例，甲状腺功能亢进3例，心脏病2例，乙型肝炎5例。

1.2 仪器

采用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪，治疗频率500 kHz；肌瘤治疗刀（又称自凝刀）选择BBTMB2型、内膜治疗刀选择BBTME2型。引导超声采用美国MEDISON.SA-6000Ⅱ型，探头频率3.5 MHz。

1.3 方法

术前化验检查、心肺功能检查均正常，无手术禁忌证；诊断性刮宫排除子宫内膜癌变。患者取膀胱截石位，将电极板置于腰骶部，功率调至30～35 W。超声引导下先将BBT子宫肌瘤活检枪经宫腔刺入瘤体取出组织送病理检查。治疗刀刺入瘤体，通过超声的纵切面和横切面确认治疗刀在肌瘤中的位置，打开治疗刀开关，刀头顺时针方向旋转依次将整个肌瘤完全凝固，腹部超声下见整个肌瘤变为均匀强回声光团。退出治疗刀，小号刮匙刮出宫腔内凝固变性的肌瘤组织。对>3 cm的肌瘤采用先外侧后内侧、先上端后下端顺序多点进刀。带蒂黏膜下肌瘤先将蒂部凝断，瘤体取出后用内膜治疗刀将蒂部凝刮，小号刮匙刮出。对围绝经期或合并阴道不规则出血患者在肌瘤消融后同时行宫内膜消融术。术后给抗生素预防感染。1.4 效果判定标准

治疗6个月后超声诊断：治愈：肌瘤最大直径减少80%以上；显效：肌瘤直径减少50%～80%；有效：肌瘤直径减少20%到50%；无效：肌瘤直径减少小于20%[2]。

1.5 术后随访

135例患者术后1、3、6、12个月来院复诊，了解月经量、化验检查血红蛋白恢复情况、超声检查肌瘤情况。

2 结果

2.1 手术情况

135例患者手术均顺利完成。手术时间：3～35 min，平均（12.5±3.2）min；术中出血：4～30 mL，平均（5.5±1.8）mL。

2.2 并发症

术后12 h内轻微下腹部疼痛52例，未做特殊处理；疼痛较重者21例，肛门置入萘普生栓0.4 g后疼痛缓解；腹痛剧烈者4例，肌注杜冷丁50 mg后疼痛缓解。未出现阴道出血、子宫损伤；未出现膀胱、肠管损伤。术后发热11例，

给予抗感染治疗后体温逐渐恢复正常。

2.3 术后病理检查

术中取出活检病理报告子宫肌瘤。

2.4 术后随访

术后随访最短6个月，最长2年。

2.4.1 术后月经情况 135例子宫黏膜下肌瘤患者96例月经量恢复正常，月经期、月经周期恢复正常。33例月经量明显减少，月经期缩短至2～4 d、月经周期恢复正常。6例围绝经患者治疗后绝经。

2.4.2 术后血红蛋白恢复情况 107例贫血患者术后6个月血红蛋白由35～109 g/L升高至110～136 g/L。

2.4.3 术后肌瘤情况 术后6个月超声复查，84例0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤瘤体均消失。51例Ⅱ型黏膜下肌瘤瘤体消失15例，直径减少80%以上22例，减少50%～80% 14例。治愈121例，显效14例。治愈率为89.6%，总有效率为100.0%。

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，传统的治疗方法是手术切除子宫。切除子宫有损伤大、恢复慢、并发症多等缺点。射频消融术治疗子宫肌瘤是妇科领域又一微创技术。其手术成功与否关键在于诊断明确、定位准确，术前超声检查肌瘤大小、位置，术中超声引导进刀、定位非常重要。超声医生设计恰当的穿刺部位和角度是治疗的关键[3]。射频消融术治疗子宫肌瘤治疗原理是在超声引导下经人体自然腔道将射频治疗刀置入到肌瘤体内，由计算机自动准确控制能量的转换装置，将电能转换成热能，使肌瘤组织发生高热反应，凝固、坏死而达到治疗的目的，凝固、坏死的瘤体被组织吸收，或经阴道排出体外。射频消融术还可通过影响子宫肌瘤雌激素受体而阻断肌瘤生长[4]。

射频治疗对靶组织定位损伤的同时对周围正常组织影响很小，同时对针道进行高能量快速烧灼，避免肿瘤细胞沿针道转移和穿刺引起的出血[5]。射频消融术治疗子宫肌瘤出血量少、手术时间短，并且能准确介入到病变部位，产生良好的治疗效果，直径<5 cm，靠近黏膜层效果较佳[6]。本组采用射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤135例，手术时间3～35 min；术中出血4～30 mL。除重度贫血外无需住院，并且全部病例无严重并发症。肌瘤消融后小号挂齿刮出凝固变性的瘤体组织，残留的瘤体组织利于吸收或排出。本组135例患者术后6个月复查超声，肌瘤消失99例，肌瘤直径减少80%以上22例，减少50%～80%14例。治愈率为89.6%，总有效率为100.0%。

射频治疗后少数患者有不同程度的发热，体温一般不超过38℃，多系瘤体

坏死组织吸收导致[7]。本组患者为子宫黏膜下肌瘤，消融后部分组织已经刮出体外，术后无明显发热，有11例发热患者考虑感染引起，给予抗感染治疗后体温恢复正常。本组患者射频治疗后在12 h内有不同程度下腹部疼痛，可能由于肌瘤凝固性坏死或液化刺激子宫收缩所致。一般不需特殊处理，少数严重者给予对症治疗。

[参考文献]

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：142-143.

[2] 尹格平.射频热凝固治疗子宫良性疾病的进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：641-643.

[3] 卢少红，杨进琼，陀子能.超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤的临床应用[J].临床医学杂志，2010，30（7）：8-10.

[4] 廖云霞，葛春晓.射频消融治疗子宫肌瘤的研究进展[J].中国微创外科杂志，2006，4（6）：309-310.

[5] 张坚，骆文香，于琴，等.射频消融术治疗子宫肌瘤165例疗效观察[J].东南国防医药，2010，12（6）：509-511.

[6] 方素珍.腹腔镜和射频消融术治疗子宫肌瘤疗效对比[J].中国医药导报，2012，9（8）：43-44.

[7] 孙进，刘英，王宇，等.射频消融术治疗子宫肌瘤的观察与护理[J].西南国防医药，2010，20（3）：605-608.

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超声消融治疗子宫腺肌症的临床研究

超声消融治疗子宫腺肌症的临床研究

超声消融治疗子宫腺肌症的临床研究

目的 研究超声消融技术治疗子宫腺肌症的临床改善效果。 方法 选取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宫肌腺症，采用资料回顾性分析，研究超声消融治疗子宫腺肌症前后临床改善情况，比较消融治疗局限型和弥漫型子宫腺肌症效果。 结果 患者在治疗后1、4、8、12月随访疼痛、月经量、以及子宫大小较之术前具有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义；则局限性与弥漫型改善结果治疗前症状评分与治疗后的辐照功率、消融率等差异不显著（P>0.05），无统计学意义。结论 超声消融对于子宫腺肌病具有显著效果，对患者的疼痛、月经量、子宫大小等具有显著改善效果，值得临床的应用和推广。

标签：超声消融治疗；子宫腺肌症；临床效果

子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，主要是子宫内膜侵入到子宫肌壁引起[1]。子宫腺肌症是发病率较高，患子宫腺肌症的患者的主要临床表现有贫血、痛经、月经量增加等，虽然利用手术切除可以有效的治疗子宫腺肌症，但是该方法并不适合有生育要求的女性[2]。超声消融治疗方法作为一种非侵入性肿瘤治疗方法，现已广泛的运用于子宫腺肌症治疗中。为了进一步的研究超声消融技术治疗子宫腺肌症的临床改善效果，选取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宫肌腺症，采用资料回顾性分析。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宫肌腺症，所有患者经MRI超声检查诊断，确诊患者为子宫腺肌症。患者年龄在25～49岁，平均年龄为（40.2±5.9）岁，其中有65例患者治疗前月经量过多，71例患者有痛经表现。

1.2方法 在镇静镇痛的方式下进行治疗，镇痛的药物选择芬太尼10ug/ml与咪唑安定0.5mg/ml（镇痛药物的量根据患者的体重计算），治疗过程中让患者保持着意识，使患者能够对口头指令以及刺激性的操作有所反应。

镇痛药物的使用步骤如下：首次对患者使用芬太尼为1ug/kg，5min后再使用0.03mg/kg的咪唑安定，使用芬太尼40min后，再追加1ug/kg的芬太尼，5min后追加0.02mg/kg的咪唑安定，第一次追加药物完毕40min后，进行第二次药物追加，芬太尼0.8ug/kg，5min后追加0.02mg/kg的咪唑安定，当第二次药物追加完毕后，每隔45min追加芬太尼0.8ug/kg，当第三次追加咪唑安定后，每隔50min追加0.015mg/kg咪唑安定。在用药期间，严密的观察患者鎮静深度以及观看患者是否出现不良反应。

超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤临床应用的指南建议(完整版)

超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤临床应用的指南建议(完整版)

超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤临床应用的指南建议（完整版）

子宫肌瘤是育龄期女性发病率最高的良性病变，发病率高达20%。随着女性婚育年龄的推迟，未婚育女性发病率也在增高，症状性子宫肌瘤传统子宫切除的治疗方法已不再能够较好满足临床治疗需求。越来越多的患者希望在保留子宫的基础上得到有效的保守治疗。患者的求医需求催生了无创及微创治疗技术的快速发展。超声引导下经皮微波原位消融治疗子宫肌瘤自2007

年用于临床，是近年逐渐成熟并普及的微创治疗新技术。此项技术创伤小、治疗后患者临床症状可有效减轻或消除，得到患者认同并广泛普及。为使治疗规范有序，经多中心协作研究组研究后提出临床应用指南建议，供临床应用参考。

一、超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤技术原理

超声引导经皮微波消融治疗是病灶原位灭活技术，是借助超声影像实时引导、监控对子宫肌瘤进行靶向定位，并将针型微波辐射器经皮穿刺植入至病灶内，利用微波的生物体“离子加热”和“偶极子加热”的致热效应，在短时间内使电极周围的组织温度升高至使组织细胞蛋白质发生凝固性坏死的温度，造成组织细胞的不可逆性凝固坏死，并可使组织内血管壁发生透壁性损伤，进而达到保留子宫基础上，使子宫肌瘤细胞原位失活，子宫肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失的治疗目的。

二、适应证及禁忌证

（一）适应证 经磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或超声检查明确诊断的子宫肌瘤，伴有腹痛、月经过多、继发性贫血、压迫等症状，未生育或已婚已育但强烈希望保留子宫者，经其他保守治疗方法治疗无效，有安全的经腹壁穿刺路径，并符合以下条件者：（1）患者无绝经期征象。（2）子宫肌瘤分级符合国际妇产学（FederationInternational of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分级标准 0 ～ 6 级，肌壁间子宫肌瘤均径（前后径+ 上下径+

左右径）/3 ＞ 5 cm 且＜ 10 cm，黏膜下子宫肌瘤均径＞ 2 cm，宽蒂的浆膜下子宫肌瘤蒂部宽＞ 3 cm。

诺舒-子宫内膜射频消融术的研究进展

诺舒-子宫内膜射频消融术的研究进展

诺舒 -子宫内膜射频消融术的研究进展

摘要：诺舒-子宫内膜射频消融术(RFAE)是国内近几年新引进的一种新型手术方法，通过人为损伤子宫内膜基底和子宫肌层来实现减少月经或人工绝经的目的，是一种治疗子宫异常出血的新型微创手术。与传统的子宫内膜电切手术相比，RFAE手术操作更为简单、风险较小且术后止血效果更好，即使这个手术临床应用时间不长，也已经全面替代子宫内膜电切手术[1]。时至今日，RFAE已历经两代革新，第一代为宫腔镜下子宫内膜剥脱术，是一种操作复杂、费用昂贵并伴有严重并发症的微创手术；而第二代的整体子宫内膜切除术有效规避了第一代的手术风险，其安全性、可控性和有效性均得到全面提升。诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统(Nova Sure)属于第二代整体子宫内膜消融系统，自2010年被中国SFDA认证以来，其对于良性病变造成的月经过多疗效较好，且安全性高。基于此，本文将综述诺舒-子宫内膜射频消融术的研究进展。

关键词：诺舒-子宫内膜射频消融术；妇科；研究进展

一、Nova Sure的原理和创新

Nova Sure基于阻抗控制原理，通过射频能量使子宫内膜发生汽化，因而子宫内膜的消除会不断增加组织的阻抗作用，当阻抗升至 50Ω时可实施切除操作，当深度超过浅肌层，设备会自动停止操作，即完成手术。

其创新点主要包括以下几个方面：第一、Nova Sure是一种现代化自动装置系统，像消融器就不再需要人为操作，该系统操作起来更加为简便。第二、系统中的网状电极能够按照患者的宫腔宽度和深度自行在宫腔内呈倒三角状展开，增加了与子宫内膜的接触面，减少了内膜残留。第三、其治疗范围仅能达到子宫颈内口水平，因而不会对宫颈造成热损伤，还能有效避免输卵管绝育综合征、宫腔积血、子宫内膜去除的风险[2]。第四、可根据电极中心间距来控制组织切除的深度，可精确控制内膜切除深度。第五、该系统可根据组织的生理特性来监测电阻，肌层电阻一旦达到50Ω，发生器会自动关闭，不仅提升了手术效果还保障了手术安全。第六、通过CO2进行对宫腔进行评估可提升评估的完整性，便于医生及时发现子宫穿孔，以免造成宫外电极损伤。

宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效探讨

宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效探讨

宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效探讨

目的 探讨宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效。方法 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例粘膜下子宫肌瘤患者为实验对象，所有患者均接受宫腔镜电切术治疗，回顾分析患者的临床治疗效果及相关指标。结果 患者平均手术时间为（34.5±1.2）min，平均手术出血量为（40±1.3）ml，临床治愈率为100%，有生育意愿的患者妊娠率为50%。討论 本次临床实验结果表明，宫腔镜电切治疗粘膜下子宫肌瘤具有恢复快、创伤较小、治疗效果好等显著的优势，因而临床应用价值较高。

标签：宫腔镜电切；黏膜下子宫肌瘤；临床疗效

子宫肌瘤是临床上较为常见的一种妇科疾病，该疾病若得不到及时有效的治疗，会造成患者反复流产甚至不孕，特别是对于有生育意愿的患者，需要接受子宫剖开切除肌瘤治疗。本次临床实验对宫腔镜电切治疗粘膜下子宫肌瘤的临床疗效进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例粘膜下子宫肌瘤患者为实验对象，患者年龄范围在20岁至40岁之间，平均年龄为（30.1±1.3）岁。其中，10例患者有生育意愿，13例患者月经正常，27例患者月经改变。患者肌瘤大小为：3例为5cm—4cm，20例为4cm—2cm，17例为2cm以下。

1.2 方法

本次临床实验选择0lympus公司生产的电视监视系统和外鞘直径为9．5mm的持续灌流手术宫腔镜，膨宫介质选择5％的葡萄糖溶液，设置电凝功率在30至60 w之间，切割功率为60至80 w左右，膨宫压力在100至120mm Hg之间。患者以膀胱截石位，常规行硬膜外麻醉，消毒阴道和外阴。将宫颈口扩张为11号，将电切镜置入阴道内，详细了解患者宫腔内情况，对于黏膜下0型肌瘤，可通过两种方法进行治疗。若患者肌瘤已经完全脱出阴道口，需先钳夹并切下瘤蒂根部，再将瘤蒂部根用电切镜切除，同时实施电凝止血；如果肌瘤未脱出宫口外，可首先电凝蒂部，再分次将肿瘤切下。对于Ⅱ型和I型肌瘤患者，手术过程需要在腹部B超的监测下进行，自肌瘤表面处起行切除术，将肌瘤逐步切除，并注意防止发生子宫穿孔。在剩余肌瘤体检逐渐减小后，可使用卵圆钳在B超监测下剩余部分旋拧出宫壁。对于肌瘤体积较大无法一次切除的患者，需首先宫颈肌注10U缩宫素，保证肌瘤凸向宫腔内侧，从而为切割手术提供方便。